Fenotipos en asma y nuevos tratamientos del asma bronquial. Dr casanova
Asma bronquial prevención dr. casanova 2012
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{{
ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL¿Se puede curar? ¿Se puede curar?
DR. RENATO CASANOVA MENDOZA
MÉDICO NEUMÓLOGO
CENTRO MÉDICO NAVAL. DOCENTE UNMSM - UNFV
ASMAASMA
Prevalencia
5 - 10%5 - 10%
de la poblaciónde la población
mundialmundial
ColombiaColombia14.1%14.1%
CuernavacaCuernavaca6.6%6.6%
Costa RicaCosta Rica23.7%23.7%
PanamáPanamá17.6%17.6%
LimaLima26.0%26.0%
Santiago CentralSantiago Central11.7%11.7%
Santiago SurSantiago Sur11.1%11.1%Valdivia11.5%
Punta Arenas6.8%
RecifeRecife19.7%19.7%
SalvadorSalvador27.0%27.0%
Sao Paulo 23.3%Sao Paulo 23.3%AsunciónAsunción
19.4%19.4%
Montevideo 19.0%Montevideo 19.0%
Curitiba 18.4%Curitiba 18.4%
Porto Alegre 24.7%Porto Alegre 24.7%RosarioRosario11.8%11.8%
Buenos Aires9.9%
La La prevalencia prevalencia
de Asma de Asma varía en la varía en la
región.región.
Mallol et al. Pediatr Pulmonol Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444.2000; 439-444.
Asma en América LatinaAsma en América Latina
Prevalencia Prevalencia de Asma de Asma
PerúPerú
1.4 - 2.7 MILLONES1.4 - 2.7 MILLONES
Población: Población: 27 millones27 millonesPrevalencia:Prevalencia:
5 a 10%5 a 10%
Asma en Lima Asma en Lima MetropolitanaMetropolitana
Más deMás de
800,000800,000personaspersonas
FACTORES FACTORES DESENCADENANTESDESENCADENANTES
NeumoalergenosNeumoalergenos
Inflamación crónica de las vías aéreas, recurrente, reversible.
ASMAASMA
células cebadaseosinófiloslinfocitos Tmacrófagosneutrófiloscélulas epiteliales
MULTIPLES MEDIADORES QUIMICOS
LIBERACIÓNLIBERACIÓNDEDE
MEDIADORESMEDIADORESINFLAMATORIOSINFLAMATORIOS
BRONCOCONSTRICIONBRONCOCONSTRICION
AUMENTO DE AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD LA PERMEABILIDAD VASCULARVASCULAR
HIPERSECRESION HIPERSECRESION MUCOSAMUCOSA
HIPERREACTIVIDAD HIPERREACTIVIDAD CRONICACRONICA
QUIMIOTAXISQUIMIOTAXIS
EDEMAEDEMA
EXUDACIÓNEXUDACIÓN
MASTOCITOSMASTOCITOS
MACROFAGOSMACROFAGOS
EOSINOFILOSEOSINOFILOS
NEUTROFILOSNEUTROFILOS
PLAQUETASPLAQUETAS
LINFOCITOS TLINFOCITOS T
CELULAS EPITELIALESCELULAS EPITELIALES
CELULAS DE CELULAS DE LANGERHANSLANGERHANS
MECANISMOS INFLAMATORIOSMECANISMOS INFLAMATORIOS
INFILTRACIONINFILTRACIONCELULARCELULAR
{{
FisiopatologíaFisiopatología
Engrosamiento de Engrosamiento de membrana basalmembrana basal
Engrosamiento de Engrosamiento de membrana basalmembrana basal Hipertrofia del músculo Hipertrofia del músculo
lisolisoHipertrofia del músculo Hipertrofia del músculo
lisoliso
VasodilataciónVasodilataciónVasodilataciónVasodilatación
Tapón de Tapón de mocomoco
Tapón de Tapón de mocomoco
Descamación Descamación del epiteliodel epitelio
Descamación Descamación del epiteliodel epitelio
Hiperplasia de Hiperplasia de glándula glándula
submucosa submucosa
Hiperplasia de Hiperplasia de glándula glándula
submucosa submucosa Edema de la mucosa y Edema de la mucosa y submucosa, infiltración submucosa, infiltración
con eosinófilos, con eosinófilos, neutrófilos, mastocitos, neutrófilos, mastocitos,
células mononucleares y células mononucleares y células Tcélulas T
Edema de la mucosa y Edema de la mucosa y submucosa, infiltración submucosa, infiltración
con eosinófilos, con eosinófilos, neutrófilos, mastocitos, neutrófilos, mastocitos,
células mononucleares y células mononucleares y células Tcélulas T
Normal
FEV1
CAMBIOSCAMBIOS HISTOLÓGICOSHISTOLÓGICOS
A: Sin asmaEpitelio intacto sin engrosamiento de la Membrana Basal, sin infiltrado celular.
B: Con asma leveHiperplasia de células caliciformes, engrosamiento subasal de la membrana, depósito submucoso de colágeno e infiltrado celular
INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN EL ASMARESPIRATORIAS EN EL ASMA
PARED BRONQUIAL PARED BRONQUIAL NORMALNORMAL
““REMODELLING” EN LA REMODELLING” EN LA PARED BRONQUIALPARED BRONQUIAL
Inflamación + alergia
genes ambiente
Cambios estructurales. Remodelación
Cambios funcionales
Signos y síntomas
No solo es un cuadro No solo es un cuadro agudo !!agudo !!
Clin Exp Allergy. 2009 February ; 39(2): 193–202.
Tratamiento del AsmaTratamiento del AsmaParadigmas cambiantesParadigmas cambiantes
Tratamiento del AsmaTratamiento del AsmaParadigmas cambiantesParadigmas cambiantes
1970 1980 2000
Broncoconstricción
Espirometría
Broncoconstricción
Espirometría
SíntomasSíntomas
Calmar síntomasCalmar síntomas
InflamaciónInflamación
HRBHRB
Prevenir síntomas
Prevenir ataques
Prevenir síntomas
Prevenir ataques
RemodelaciónRemodelación
Obstrucción FijaObstrucción Fija
Prevenir síntomas y ataques
Prevenir Remodelación
Prevenir síntomas y ataques
Prevenir Remodelación
19751975 19801980 19851985 19901990 19951995 2000200019921992
BRONCOSPASMOBRONCOSPASMOBRONCOSPASMOBRONCOSPASMO
INFLAMACIONINFLAMACION
Los estudios demuestran Los estudios demuestran presencia de inflamación presencia de inflamación en todos los estadíos del en todos los estadíos del asma.asma.Se debe controlar la Se debe controlar la inflamación como meta inflamación como meta terapeúticaterapeútica
¿¿EL ASMA EL ASMA BRONQUIAL SE BRONQUIAL SE PUEDE CURAR?PUEDE CURAR?
NO SE PUEDE CURAR.NO SE PUEDE CURAR.
Pero si se puede Pero si se puede controlar, es decir controlar, es decir brindar al paciente brindar al paciente asmático una calidad de asmático una calidad de vida NORMAL, con las vida NORMAL, con las medidas no medidas no farmacológicas y farmacológicas y farmacológicas farmacológicas adecuadas.adecuadas.
Tratamiento no farmacológico delTratamiento no farmacológico delAsmaAsma
ASMAASMA
Etapas del manejo general
1. Educar al paciente
2. Medir la función pulmonar
3. Evitar factores desencadenantes4. Plan de medicación controladora5. Plan de manejo de la crisis6. Seguimiento periódico
ASMAASMA
Deficiencias del médico en el controlDeficiencias del médico en el control
Subestimación de la importancia de lainflamación bronquial
Deficiente prescripción de corticosteroides(tipo, dosis, vía, tiempo, recomendaciones)
Mala supervisión del uso correcto del flujómetro e inhaladores
Inadecuada información al paciente y susfamiliares sobre la enfermedad
ASMAASMA
Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento
Síntomas respiratoriosSíntomas respiratorios
Necesidad de broncodilatadorNecesidad de broncodilatador
Actividad físicaActividad física
Flujo espiratorioFlujo espiratorio
Efectos adversos del Efectos adversos del
tratamientotratamiento
ausentesausentes
mínimamínima
normalnormal
normalnormal
ausentesausentes
MEDIDAS GENERALES DE MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓNEVITACIÓN
TabacoTabaco Polvo domésticoPolvo doméstico
IrritantesIrritantes
Lacas - Insecticidas - Lacas - Insecticidas - PinturasPinturas
Colonias - HumosColonias - Humos
Animales domésticosAnimales domésticos
Fármacos y alimentosFármacos y alimentosasmatiformesasmatiformes
Colchón sintéticoColchón sintético Funda (colchón/almohada)Funda (colchón/almohada)
Ambiente secoAmbiente seco
Ventilación dormitorioVentilación dormitorio
AlfombrasAlfombrasMoquetasMoquetas
Paredes enteladasParedes enteladas
Pijama/SábanasPijama/Sábanas(hilo o fibra sintética)(hilo o fibra sintética)
Pijama/Sábanas/FundasPijama/Sábanas/Fundas(lavado 60º)(lavado 60º)
Cortinas/MantasCortinas/Mantas(lavado frecuente)(lavado frecuente)
MEDIDAS GENERALES DE MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓNEVITACIÓN
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Menor dosis en comparación con otras vías de administración
Acceso directo al sitio donde se necesita
Menores efectos sistémicos
Mayor concentración del medicamento directamente en los pulmones
Ventajas de la vía Ventajas de la vía inhalatoriainhalatoriaASMAASMA
Comparación de las características Comparación de las características biofarmacéuticas de los biofarmacéuticas de los
broncodilatadores tras administración broncodilatadores tras administración oral o por inhalaciónoral o por inhalación
(Fuente: Seijo Rey Begoña, 1997)
FLUJOMETRIAFLUJOMETRIA
ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADAESPIROMETRÍA COMPUTARIZADA
1. BASAL2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIÓN
TERAPIA ALIVIADORATERAPIA ALIVIADORA
1.1. Agonistas betaAgonistas beta22 inhalados de acción inhalados de acción
cortacorta
2.2. Corticosteroides sistémicosCorticosteroides sistémicos
3.3. Anticolinérgicos inhaladosAnticolinérgicos inhalados
4.4. Metil xantinas de acción cortaMetil xantinas de acción corta
5.5. B2 agonistas orales de acciB2 agonistas orales de acción cortaón corta
GINA 2009
TERAPIA CONTROLADORATERAPIA CONTROLADORA
1.1. Glucocorticoides inhaladosGlucocorticoides inhalados2.2. Glucocoticoides sistémicosGlucocoticoides sistémicos
3.3. BetaBeta2 2 agonistas de acción prolongadaagonistas de acción prolongada4.4. CromonasCromonas5.5. Metilxantinas de acción prolongadaMetilxantinas de acción prolongada
6.6. BetaBeta2 2 agonistas orales de acción agonistas orales de acción prolongada prolongada
7.7. Modificadores de Leucotrienos.Modificadores de Leucotrienos.8.8. Anticuerpos anti IgEAnticuerpos anti IgE
GINA 2009
Tipos de BroncodilatadoresTipos de Broncodilatadores
B2 agonistas Anticolinérgicos
Corta acciónSalbutamol
Terbutalina
Ipratropio
Oxitropio
Larga acción Salmeterol
Formoterol
Tiotropio
Reserva Teofilina y Bambuterol oral
Propiedades de los Propiedades de los BroncodilatadoresBroncodilatadores
Broncodilatación
VEF1 mejorado
Mejoría de síntomas
Mejor aclaramiento mucociliar
Hiperinflación disminuída
Calidad de vida mejorada
Función del músculo
respiratorio
Historia natural VEF1 inafectado
Exacerbaciones disminuídas
BRONCODILATADORES BRONCODILATADORES INHALADOSINHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓNMEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS )( UG ) ( MIN ) ( HORAS )
FENOTEROL 100 Y 200 3 - 4 4 - 6FENOTEROL 100 Y 200 3 - 4 4 - 6
SALBUTAMOL 100 2 - 10 4 - 6SALBUTAMOL 100 2 - 10 4 - 6
BRONCODILATADORES BRONCODILATADORES INHALADOSINHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓNMEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS )( UG ) ( MIN ) ( HORAS )
SALMETEROL 25 10 - 20 12SALMETEROL 25 10 - 20 12FORMOTEROL 12 1 - 3 12FORMOTEROL 12 1 - 3 12
ESTEROIDES ESTEROIDES INHALADOS Y ASMAINHALADOS Y ASMA
LOS ESTEROIDES LOS ESTEROIDES SON MAS SON MAS
EFECTIVOS, EFECTIVOS, MENOS TOXICOS Y MENOS TOXICOS Y TIENE UNA MEJOR TIENE UNA MEJOR RELACION COSTO RELACION COSTO
EFECTIVIDADEFECTIVIDAD..
Ventajas del uso de CIVentajas del uso de CI
• Disminuye 40 % el uso de Corticoide Disminuye 40 % el uso de Corticoide oraloral
• Disminuye 70% las hospitalizaciones y Disminuye 70% las hospitalizaciones y visitas a la emergenciavisitas a la emergencia
• Disminuye en 44 % los episodios de Disminuye en 44 % los episodios de asma que amenazan con la vidaasma que amenazan con la vida
• Disminuye la medicación concomitanteDisminuye la medicación concomitante
Lancet 2003 361:1071
Baja dosis de esteroides inhalados y las prevención de Baja dosis de esteroides inhalados y las prevención de muerte por asma. muerte por asma.
30,569 pacientes de 3-44 años.30,569 pacientes de 3-44 años.
Samy Suissa. NEJM 2000;343:26
Efectos adversos de los BEfectos adversos de los B2 2
agonistasagonistas
MÚSCULO ESQUELÉTICO
Tremor muscularCalambres
APARATO RESPIRATORIOBroncoespasmo paradójicoToxicidad del propelente
Tolerancia al broncodilatadorPérdida de broncoprotección
Hipoxemia
SNCAgitaciónMareos
AnsiedadCefalea
Insomnio
CARDIOVASCULARPalpitacionesTaquicardia
Prolongación QTArritmia
METABÓLICOHipokalemia
HiperglicemiaHiperinsulinemia
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Paginas Webs: Paginas Webs: http://neumovida.es tlhttp://neumovida.es tl
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