Asma

Dr. Pedro G. Cabrera J.

Asma

Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea. En individuos susceptibles, esta inflamación causa episodios recurrentes.Reversible, espontáneamente o con tratamiento broncodilatador.Inflamación produce una hiperrespuesta (hiperreactividad)

Reversibilidad implica aumento del VEF1 ≥15%Hiperreactividad es la disminución ≥20%Se ha demostrado que la hiperreactividad precede el desarrollo del asma.

Etiología y epidemiología

Trastorno muy común.

4 – 5% de población EEUU

Ocurre a cualquier edad, pero más frecuente en los primeros años de vida. La mitad de los casos se diagnostican antes de los 10 años.

Relación varón:mujer 2:1, se iguala a los 30 años.

Enfermedad heterogénea.

En el Perú existen 265 mil niños menores de cinco años con asma. El Perú ocupa el primer lugar en cuanto a prevalencia de asmáticos. (RPP 10 de junio 2009)

Patogenia

Trastorno inflamatorio crónico. Involucra una serie de mediadores inmunológicos, por 2 mecanismos: Mecanismo dependiente de IgE Mecanismo independiente de IgE Control neural: estímulos no específicos aéreos (dióxido

sulfúrico, polvo, niebla, aire frío, ...) provocan broncoconstricción refleja al estimular receptores sensitivos (hiperreactividad)

Patogenia

Mecanismo dependiente de IgE:

CPA LTh LB IgE

Fc –membrana de mastocitos, basófilos, macrófagos, plaquetas, eosinófilos

alergeno

Patogenia

Mecanismo independiente de IgE:

eosinófilos

Proteínas catiónicas,

radicales de O2, mediadores

lipídicos (PGs, Tx, leucotrienos, factor activador

plaquetario)

Descamación de epitelios,

proliferación de fibroblastos, secreción de

moco.extravasación vascular,

contracción músculo liso,

secreción glandular

Ag Linfocitos

IL5

Factores de riesgo

Interacción de factores: Predisponentes: hacen susceptible al individuo: Atopia. Causales: sensibilizan la vía aérea y causan el

comienzo del asma: alergenos inhalados domésticos, del exterior, del lugar de trabajo, ciertos fármacos.

Contribuyentes: aumentan la posibilidad del desarrollo del asma: tabaco, polución, infecciones respiratorias virales.

Factores implicados en las exacerbaciones: alergenos, ejercicio, aire frío, gases irritantes, cambios de temperatura, emociones extremas, infecciones víricas

Fisiopatología General 2004 ETM – UPCH

Clínica

Tríada clásica: disnea, sibilancias y tos. Quizás más importante sea la aparición de los mismos ante situaciones características.

Asma en adultos: síntomas suelen aparecer al acostarse o levantarse.

Los síntomas de asma suelen ocurrir de modo paroxístico, por temporadas.

Diagnóstico

Examen físico

Espirometría

AGA

Rx torax

Hgma

Examen de esputo

Gravedad de crisis asmática

Signos de gravedad: disnea al reposo, empleo de músculo accesorios, sibilancias intensas, diaforesis, taquicardia mayor a 120 lpm, taquipnea mayor a 30 rpm.

Signos de extrema gravedad: disminución del nivel de conciencia, cianosis, bradicardia, hipotensión, silencio ascultatorio, incapacidad para terminar las palabras.

Tratamiento

Medidas preventivas: Evitar alergenos específicos o irritantes inespecíficos.

Fármacos: Fármacos de rescate o aliviadores Fármacos controladores de la enfermedad