Asma, epoc, neumonia
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ADMINIATRACIÓN DE UN HOSPITALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
EPOC
Dr. SEVASTIAN S. MEDINA ORNELAS
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DEFINICION
• Trastorno que se caracteriza por la reduccion del flujo espiratorio maximo cronico y NO reversible, debida a la reaccion inflamatoria de la via aerea
Enfermedad de las pequeñas
vias
Enfisema pulmonarBronquitis
cronica
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CONCEPTOS
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ETIOLOGIA
• El humo de tabaco produce inflamacion cronica con acumulacion de neutrofilos en el pulmon e hipertrofia de las glandulas secretoras de moco, constriccion del musculo liso bronquial, inhibicion de la funcion de los macrofagos, diminucion de la movilidad ciliar y aumento de las resistencias de las vias aereas.
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ANATOMIA PATOLOGICA
BRONQUITIS CRONICA
ENFISEMA
MOCOINFLAMACION
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ENFISEMA
CENTROACINAR
PARASEPTALPANACINAR
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CARACTERISTICAS ANATOMO-PATOLOGICAS
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DIAGNOSTICO
• Esta basado en la clinica y las pruebas funcionales, ya que el diagnostico de la BC es clinico, mientras que del enfisema es anatomopatologico; es necesaria la demostracion de obstruccion del flujo aéreo no reversible mediante espirometria en la que disminución del
• FEV1, capacidad pulmonar total forzada (CVF) conservada o aumentada y disminución del índice de Tiffeneau.
• Panacinar: AAT, normal 150-350 mg/dl
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CARACTERISTICAS CLINICAS
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CLINICA• Tos cronica y expectoracion, previa a la disnea• BC puede haber hemoptisis• Infecciones: hay exacerbaciones con esputo
purulento, disnea e incluso sibilancias
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TRATAMIENTO
• Abandono tabaco• Broncodilatadores -agonistas beta adrenergicos -anticolinergicos -corticoides -teofilinas• Antibioticos???
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PRONOSTICO
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ADMINIATRACIÓN DE UN HOSPITALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
ASMA
Dr. SEVASTIAN S. MEDINA ORNELAS
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DEFINICION
• Proceso inflamatorio cronico de la via aérea, que se caracteriza por hiperrreactividad traqueobronquial, condicionando obstruccion reversible de la via aérea.
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CLASIFICACION
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PATOGENIA
Mecanismo dependiente
de IgE
Mecanismo independiente de
IgE
Control neural
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FACTORES DE RIESGO
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CLINICA
DISNEA
SIBILANCIAS
TOS
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DIAGNOSTICO
• Clinica• Funcion pulmonar• Gasometria arterial• Test sanguineos• Examen de esputo• Prueba de provocacion
Patron obstructivo
Mejoria del FEV1 tras la prueba broncodilatadora
Hipoxemia y alcalosis respiratoria
hipercapnia
Acidosis respiratoria
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TRATAMIENTO• Eliminar o disminuir la
sintomatologia, sin entorpecer sus actividades ni alterar su calidad de vida
• Mantener una funcion pulmonar normal o mantenerla cercano a lo normal
• Prevenir las agudizaciones, y si ocurren acortar su duracion
• Evitar los efectos secundarios de las medicaciones
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TRTAMIENTO
• Broncodilatadores -Agonistas β2-adrenergicos -Xantinas -Anticolinergicos• Antiinflamatorios -Corticoides -Cromonas -Antagonistas de los receptores de leucotrienos
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TRATAMIENTO
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CRISIS• Empeoramiento progresivo en un corto espacio de
tiempo de alguno o todos los sintomas, junto a disminucion del flujo espiratorio que se objetva con el PEF (mejor indicador de gravedad de los signos clinicos.
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CRISIS
•Disnea en reposo, participacion de musculos accesorios, sibilancias intensas, diaforesis, pulso paradojico, taquicardia y taquipnea
GRAVEDAD•Cianosis,
bradicardia, hipotension, silencio auscultatorio, confusion mental
RIESGO VITAL INMEDIATO
•Necesidad de ventilacion mecanica
•Insuficiencia respiratoria a pesar de oxigenoterapia
•PEF menor del 33%
UCI
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ADMINIATRACIÓN DE UN HOSPITALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
NEUMONIAS
Dr. SEVASTIAN S. MEDINA ORNELAS
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DEFINICION• La neumonía es una infección del parénquima pulmonar
que resulta en un proceso inflamatorio y consolidativo del tejido pulmonar. Esta puede ir desde leve a severa, e incluso puede ser mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante de la enfermedad, al igual que de la edad y del estado de salud del paciente.
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NEUMONIA
Infeccion del tracto respiratorio superior
TIPICA ATIPICA
Colonizacion en nasofaringe
Microorganismos inhalados
Foco de infeccion pulmonar
Via hematogenaAerosolizacion
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NAC ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis y
VSR
VSR, parainfluenza,
influenzaEnterobacterias,
Pseudomonas y S. aureus
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CLINICA
fiebre
tos
disneaDolor toracico
Crepitos o esterteres
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DIAGNOSTICO
LABORATORIO
GABINETE
CLINICA
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CRITERIOS PARA INGRESO Y ESTADIFICACION DE RIESGO
• Confussion• Urea• Respiratory rate• Blodd pressureCURB-65
• Criterios mayores
• Criterios menoresPSI • pH < 7.3 = 13 • Presion sistolica < 90mmHg = 11
• RR >30/min =9• PaO2/FIO2 <250mmHg =6• BUN >30mg/dl =5 • AEC =5 • Edad >80 =5• Infiltrado lobar/bilateral =5
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Drenaje
Serologico
EMPIRICO
TRATAMIENTO β-lactamicos + macrolidos
+quinolonas
glucopeptido
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