Asma RosEs
-
Upload
rosa-cueva -
Category
Education
-
view
252 -
download
1
description
Transcript of Asma RosEs
Cueva Chávez, Rosa Esther
MEDICINA III
“Es una enfermedad inflamatoria crónica,
caracterizada por episodios recurrentes de disnea, sibilancias, opresión
torácica y tos. Que traduce una hiperrespuesta bronquial, dada por
eosinófilos, mastocitos y otras células inflamatorias. Siendo esta reversible, con
o sin tratamiento”.
EPIDEMIOLOGÍA
Edad infantil: VarónPubertad: Se igualaAdulto: Mujer
Prevalencia Global varía entre 1 – 18%, según países
Mortalidad: 250 000 muertes/ año Mundial
PATOGENIA
FACTORES DESARROLLO Y EXPRESION ASMA
Factores del Huesped
GENETICOS• Atopia / Hiperreactividad bronquial
• Genes implicados Produccion Ig E e Hiperreactividad• L: Brazo largo del cromosoma 5• Se heredan jtos Asociacion atopia + hiperreactividad.
FACTORES AMBIENTALES
ALERGENOS• Acaros:
Dermatophagoides pteronyssinus
• Polenes• Hongos
aerogenos: Aspergillus, Alternaria, Penicillium, Mucor, Fusarium
• Animales: Epitelios o fluidos biologicos
INFECCION• Virus sincitial
respiratorio• Virus
parainfluenzae• Hipotesis de la
higiene
SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES• Isocianatos • Irritantes• Inunogenos :
Sales de Platino• Productos
biologicos: IgE
FACTORES AMBIENTALES
TABACO• Peor función
pulmonar• > Frecuencia
de síntomas• Peor
respuesta a tratamiento
CONTAMINACION AMBIENTAL• Combustibles
calefacción• Aire
acondicionado• Hongos• Infestación
cucarachas
DIETA• Formulas a base
leche vaca.• Prot. de Soja• Alimentos
procesados• Antioxidantes• Grasas n-6
poliinsauradas
FACTORES IMPLICADOS EN EXACERBACIONES
Alergenos + ftes
Ejercicio Episodios breves
Aire Frío
Gases irritantes
Contaminantes ambientales
Agentes ocupacionales
Cambios de Temperatura
Emociones extremas
FACTORES IMPLICADOS EN EXACERBACIONES
Infecciones viricas
Conservantes, colorantes comidas
Farmacos AINES, B bloq
Estres emocional
Episodio de sinusitis Sin tto ATB
Reflujo GE
DISNEA
SIBILANCIAS
TOS
CLÍNICA
Síntomas de aparición situaciones característicasParoxísticos con temp asint
Muy frecuentesG: Espiratorias
No son especificasObstrucción grave:
Desaparece
Otros:- Opresión torácica
- Uso músculos accesorios- Pulso paradójico
INTERMITENTE LEVE PERSISTENTE
MODERADA PERSISTENTE
GRAVE PERSISTENTE
SINTOMAS DIURNOS
< x 2/semana
> x 2/semana, pero no diario
A diario Continuos
SINTOMAS NOCTURNOS
< x 2/mes x 3-4/mes > x 1/semana
Todas las noches
LIMITACION DE ACTIVIDAD
Ninguna Ligera Alguna Extrema
USO FARMACOS DE RECATE
< x2/semana > x2/semana, pero no diario
A diario Frecuente
FEV1 O PEF >80% >80% 60 – 80% < 60%
EMPEORAMIENTOS
x 0-1/año > x2/año > x 2/año >x 2/año
TTO Escalon 1 Escalon 2 Escalon 3 y considerar ciclo corto de CO
Escalon 4 o 5 y considerar ciclo corto de CO
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD EN LA EVALUACION INICIAL
CLASIFICACION• Crisis disnea breves (<1vez/sem)
• Crisis nocturnal (<1vez/mes)
• Periodo intercritico asintomatico y con funcion N (PEF > 80% del teorico)
• Variabilidad <20%• Incluye asma por
ejercicio
• > 1 Crisis sem, <1 diaria
• Crisis nocturnas >2/mes
• A veces hay limitacion de la actividad y del sueño
• Situacion basal: PEF >80% del teorico
• Variabilidad >30%
• Síntomas continuos• Exacerbaciones y
crisis nocturnas ftes y graves.
• Ingresos hospitalarios fte
• Limitación: actividad y sueño
• Situacion basal: PEF < 60% d T
• Variabilidad >30%
• Síntomas continuos• Crisis nocturna
>1/sem• Limitacion: actividad
y sueño• Situación basal: PEF
60 – 80% del teorico• Variabilidad > 30%
ASMA INTERMITE
NTE
ASMAPERSISTEN
TE LEVE
ASMAPERSISTENTE GRAVE
ASMAPERSISTEN
TE MODERAD
A
Clasificaciones del asma
Clasificación clinica del asmaSegún: 1. Estado basal2. Frecuencia de las crisis3. Función pulmonar (PEF) 4. Variabilidad del PEF
Importante en implicaciones terapeuticas.
SIGNOS DE GRAVEDAD:1. Disnea de reposo2. Empleo de musculos accesorios3. Sibilancias intensas4. Diaforesis5. Taquicardia > 120 lpm6. Taquipnea > 30rpm7. Pulso paradojico mayor de 25 mmHg.
SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD O GRAVEDAD INMINENTE:1. Disminución del nivel de conciencia2. Cianosis3. Bradicardia4. Hipotension5. Silencio auscultatorio6. Disnea severa (incapacidad de terminar
palabras)
El FEV1 es el parámetro mas empleado de función pulmonar. Se correlaciona lineal e inversamente con la obstrucción de las vías aéreas.
Su disminución puede traducir patología obstructiva, restrictiva, pérdida de retracción
elástica pulmonar o debilidad de la musculatura respiratoria.
El valor normal de la relación FEV1/FVC esdel 80%, y cifras menores son el indicador espirométrico más sensible de obstrucciónbronquial al flujo aéreo.
La curva flujo-volumen permite estudiar el FEFtx% FVC, es decir, el flujo espiratorio forzado cuando el 25, 50 ó 75% de la FVC ha sido espirado. Con valores bajos de FEFtx% FVC, la rama descendente es cóncava y con valores normales-altos es convexa.
El estudio de la morfología de la curva flujovolumen permite distinguir visualmente una curva normal de las curvas con patrones obstructivo o restrictivo, detectar obstrucciones intra-extratorácicas y errores en la ejecución correcta de la maniobra, como fugas, tos, esfuerzo variable, etc.
CLINICA COMPATIBLE
ESPIROMETRIA
OBSTRUCTIVA
PRUEBA BRONCODILATAD
ORA
NO ASMA
ASMA
NORMAL
VARIABILIDAD
NO ASMA
HIPERREACTIVIDAD(TEST DE PROVOCA
CION)
ASMA
DIAGNOSTICO
- + - +-+
Mediciones seriada: Pico de Flujo Espiratorio (PEF)
Medida: Amplitud ( Dif ntre PEF max y PEF min)
(PEFmax –PEFmin)PEFmx +PEFmin/2N° dias
VARIABILIDAD
Evaluación de gravedad en SU
Leve - moderada
O2ABAC cada 20min
C oral si no se produce mejoria inmediata o si
ha tomado recientemente C
Reevaluar cada hora para
decidir el nivel asistencial en
< 4h
Buena
RsptaFEV1 o PEF
> 70%Sin
dificultad y exploración
NSi se mantiene
durante 1h
desde ultimo
tto
DOMICILIO
ABAC
Coral con reduccio
n progresiva de
dosisCI
(tener en cuenta
si se da de
alta del SU)(Educacion, plan de
alta y
seguimiento
)
Rspta
incomple
taFEV1 o PEF 40-69%Síntomas leves
– moderados
PLANTA HOSPITALARIAO2ABA
C cada 2-4hC
oral o IV
Grave
O2ABAC dosis elevadas + ipratropio cada 20min
o continuoC oral o IV
Insuficiencia respiratoria inminente
FiO2 del 100%ABAC + ipratropio
dosis elevadas nebulizados
C IVConsiderar precozmnt ventilacion mecanicaPlantear Magnesio o
agonistas B2 SC
UCIFiO2 del 100%
Considerar ventilacion mecanica
precozABAC dosis elevadasSe puede
plantear heliox
Mala Rspta
FEV1 O PEF <40%
Sintomas graves con cambios de
estado mental
PaCO2 >42 mmHg
PaO2 < 60 mmHg
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMAInflamación dela vía aéreaHiperactividad bronquial
Obstrucción bronquial
Diagnostico Diferencial
SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
1. Obstrucción de vías respiratorias altas:a) Compresión extrínseca: Neoplasia de mediastino, Bocio retroesternal, Absceso retrofaríngeo, Mediastinitis fibrótica, Aneurisma torácico de la aorta.b) Obstrucción intraluminal: aspiración de cuerpo extraño.c) Trastornos estructurales intrínsecos: Enfermedades infecciosas, Tumores orofaríngeos, laríngeos o traqueales, Disfunción de las cuerdas vocales, Parálisis de las cuerdas vocales, Crecimiento de amígdalas y adenoides, Tejido de granulación faríngeo o traqueal, Artritis cricoaritenoidea, Amiloidosis traqueobronquial, Sarcoidosis, Estenosis traqueal o laríngea.
2. Enfermedades cardiovasculares: Tromboembolismo pulmonar, Insuficiencia cardiaca congestiva, Hipertensión pulmonar primaria.
3. Enfermedad endobronquial: Estenosis bronquiales, Cuerpos extraños endobronquiales.
Enfermedades que afectan la vía aérea, por lo tanto hay una dificultad
del paso del aire por la vía aérea.
Causas frecuentes: Estenosis cicatrizales, Aspiración de cuerpo extraño, Insuficiencia Cardiaca congestiva, Fibrosis quística, Neumonía eosinofílica.
ESTENOSIS CICATRIZALES:
Causa más frecuente de obstrucción crónica de las vías aéreas superiores en adultos.Asociadas a la intubación endotraqueal o la traqueostomía, producidas por la
presión que ejerce el balón inflable sobre la pared traqueal o por el roce y la presión de las cánulas sobre el estroma.
Presión se mantiene ocasiona inflamación de la pared, seguida de fibrosis y retracción, que es la responsable de la estenosis.
OBSTRUCCIÓN POR ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS:
Cuadro de carácter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraños.
INSUFICIENCIA CARDÍACA:
Dificultad del corazón para bombear la sangre de forma adecuada para las necesidades del organismo. Existe disnea al realizar ejercicio físico.La disnea suele empeorar al acostarse, y el individuo necesita elevar la cabecera de la cama para evitar sensación de ahogo.Aparición de hinchazón inicialmente en los tobillos y después en las piernasPor la noche, en la cama pueden aparecer crisis de ahogo e incluso sibilantes, simulando ataques de asma, debido a una acumulación de líquido en los pulmones.Se denomina asma cardiaca o pseudoasma. Esta situación puede llegar a ser grave si llega a convertirse en un edema agudo de pulmón.
Manifestaciones pulmonares que consisten, en general, en tos y respiración sibilante crónicas asociadas a infecciones pulmonares crónicas o recidivantes. El síntoma más molesto es la tos, que suele ir acompañada de expectoración, náuseas, vómitosy trastornos del sueño.
Enfermedad hereditaria de las glándulas exocrinas, que afecta fundamentalmente a los aparatos digestivo y respiratorio y que suele caracterizarse por EPOC, insuficiencia pancreática exocrina.
Fibrosis quística
SINDROME DE ASMA BRONQUIAL
La obstrucción por un cuerpo extrañoNIÑOS:
Tos y sibilancias de instauración brusca en un niño previamente sano, combinado con el movimiento diafragmático asimétrico o el desplazamiento mediastínico en
las radiografías de tórax en inspiración O espiración.
Malformaciones congénitas
Sistema vascular (anillos y bandas vasculares) o de los tubos digestivo o respiratorio (fístula traqueoesofágica) pueden comprimir la tráquea y los bronquios, produciendo sibilancias en los lactantes y los niños pequeños.
IRA víricas
Afectan a la epiglotis, la glotis y la subglotis suelen determinar síntomas y signos de crup (estridor inspiratorio, tos aguda y ronquera; que son diferentes a los signos y síntomas de la vía respiratoria baja presentes en el asma.
Fibrosis quística
ADULTOS: Bronquitis crónica.
Glándulas productoras de moco de los bronquios aumentan en número y se hacen más grandes debido al efecto irritante del tabaco sobre las paredes bronquiales.Se caracteriza principalmente por producir tos y expectoración mantenidas a lo largo del tiempo.
Abundantes infecciones respiratorias en forma de catarros intercurrentes que se acompañan de aumento de la tos y la expectoración, fatiga, percepción de ruidos en el pecho (sibilancias y roncus) y en ocasiones fiebre.
Enfermedad caracterizado por la presencia de obstrucción en el flujo aéreo debido a lesiones
bronquiales crónicas o a enfisema; dicha obstrucción es, en general, progresiva, puede
acompañarse de hiperactividad de la vía aérea, y es parcialmente reversible.
EPOC:
TRATAMIENTO
BRONQUIOLITIS Infección vírica aguda del aparato respiratorio inferior que afecta a lactantes y niños pequeños y
que se caracteriza por sufrimiento respiratorio, obstrucción espiratoria, respiración sibilante y
estertores crepitantes.
PSEUDOASMA CARDÍACO
OBSTRUCCIONES BRONQUIALES SECUNDARIAS A tumores malignos, aneurismas de aorta, TB o sarcoidosis pueden presentar en ocasiones sibilancias.
NEOPLASIA DEL PULMÓN Y ADENOPATÍAS:
SÍNDROME CARCINOIDE:
Grupo de neoplasias procedentes de las células neuroendocrinas, potencialmente malignas.
De los carcinoides extradigestivos los de mayor relevancia clínica son los de origen bronquial. Este tipo de tumores segregan aminas vasoactivas, como cininas y serotonina, que son causantes de diversas alteraciones como el enrojecimiento facial súbito, diarrea, broncoconstricción y labilidad de la presión arterial. Las crisis de broncospasmo con sibilancias y disnea suelen asociarse a las de rubor y sólo aparecen en el 10 al 20% de los casos, pero pueden ser graves.
DIFERENCIAS ASMA- EPOC