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Asma y CRIA: Modalidades de ARM
Dr. Edgardo A. Rodríguez
9 de Agosto de 2012
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•Enfermedad crónica
más frecuente
•CA 10% consultas
en DE
•Pocos requieren
UCIP (8-24%)
•Pocos requieren
ARM (10%)
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n=28.309
ingresos
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UCI 45: Internaciones 2006-2011Columna1
Trauma
IRAB
PQ
NQ
INMUNOC.
IRABsIRABs
SEPSIS
NEUROL AG
NEUROMUSC.
OTROS
Total: 2.386 pacientes.
Otros: 179 (7,5%)
ARM: 1237 (51,84%)
Otros: 100 (8%)
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Atrapamiento
Pulmonar
Curva de
Compliance
Pulmonar
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CRISIS ASMÁTICAARM
• Deterioro Progresivo sin Respuesta al
tratamientotratamiento
• Comienza Brusco con rápida instalación de IRA
(Asma Agudo Asfíctico)
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CRISIS ASMÁTICAIndicaciones de ARM
• PCR
• Apneas
• CRIA• CRIA
• Hipoxemia refractaria
• Alteración del sensorio
• PaCO2 > 45 mm Hg
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ARM
• VNI
• ARM Convencional
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VNI
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VNI en Asma
• Prospectivo: 122 ingresos a UCIP por Asma en 4,5 años
• 72 pacientes ingresan a VNI
• 5 requieren ARM convencional• 5 requieren ARM convencional
• Retrospectivo: 83 pacientes en BIPAP en DE en 1 año
• 88% bien tolerado y con mejora de parámetros
• 78% pasaron a UCIP
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VNI en asma• Mejora los parámetros clínicos
• Mejora la oxigenación
• Menos riesgo de complicaciones
• Mayor confort/ Menos sedación
• No : con alteración del sensorio• No : con alteración del sensorio
falta protección VA
indicación de intubación inmediata
inestabilidad hemodinámica
sin colaboración del paciente
• Bajo nivel de evidencia
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SEDACIÓN
• Midazolam: 0,1 mg/kg/hora
• Fentanilo: 1-3 mcg/kg/hora
• Paralización: Pancuronio- Vecuronio
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Ti Te
I:E
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ARMParámetros iniciales (Setting)
• Modo: Presión Control
Volumen control regulado por presión
• I:E : ≥ 1:2
• Ti : 0,6 seg
• FR bajas
• VT: 8-10 ml/kg
• PIM < 40 cm de H2O
• PEEP : 2 cm H2O < PEEPi
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ARMRiesgos y Complicaciones
• Hiperinsuflación Dinámica
• Barotrauma• Barotrauma
• Volutrauma
• Compromiso Hemodinámico
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•PaCO2
•PaO2
•Ph
•Lesión
Pulmonar
Por ARM
HIPERCAPNIA PERMISIVA
•Ph Por ARM
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ARMTerapia Inhalatoria
• Nebulizadores Jet
• Inhaladores de Dosis Media (Puff)
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Terapia InhalatoriaCondicionantes
• Tipo de Nebulizador
• Circuito del Respirador
• Setting de ARM• Setting de ARM
• Paciente
• Operador
• Droga
• ¿Dosis?
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ARMMonitoreo
• Oximetría de Pulso
• Capnografía• Capnografía
• Funcional Respiratorio
• Monitoreo Arterial Invasivo
• FC
• BIS
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Pulso Paradojal
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ARM en el Niño AsmáticoConclusiones
• Enfermedad crónica más frecuente
• Crisis asmática: 10% consultas en Emergencias
• Solo el 8-24% requiere internación en UCIP
• Solo el 10% en UCIP requieren ARM• Solo el 10% en UCIP requieren ARM
• Muy baja mortalidad
• Evaluación de Factores de Riesgo
• ARM convencional más frecuente que VNI
• Hipercapnia permisiva
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Muchas Gracias