Asma
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Asma Asma Jiménez Díaz Isay.
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DefiniciónDefinición
La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos:
-Obstrucción bronquial reversible-Hiperreactividad-Inflamación.
Principal caracteristica fisiológica:
Episodios reversibles con el uso de broncodilatadores, aumento de la resistencia al flujo de aire.
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Periodo prepatogénico: FACTORES DE RIESGO.
Factores de riesgo
AgenteHuésped
Ambiente
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Factores de riesgo del agente:
Alergenos: ácaros, polvo casero, polen, animales domésticos.
Asma inmunológica: mediado por IgE
Infecciones virales, cambios climatológicos, ejercicio, humo de tabaco, contaminación
Asma no inmunológica:Resp. colinérgico
Otros: irritantes químicos, estrés psicológico, AINES.
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Sexo masculino hasta los 14 años de edad.
ObesidadPrematurez, bronquiolitis, dermatitis atópica.
Displasia broncopulmonar, ventilación mecánica.
Factores de riesgo del Huésped:
Genéticos:
Atopia IgE.
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Contaminación ambiental
Convivencia con fauna doméstica.
Ambientes con humo de tabaco.
Hacinamiento, menor ingreso económico.
Factores de riesgo del Ambiente:
Clima frío y humedo:
Infecciones virales.
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Promoción a
la salud
Disminuir el número de factores de riesgo
• Esquema de vacunación completo: antineumococo, antiinflueza y rotavirus.
•Aporte nutricional óptimo
•Educación a la comunidad
•Control de fauna nociva
•Mejoramiento de la vivienda
Promoción específica• Evitar alimentos alérgenos en madres embarazadas
•Seno materno por lo menos los primeros 6 meses
•Ablactación a los 6 meses de edad
•Evitar contacto con animales quetengan peloo plumas
•Evitar guarderias
PREVENCIÓN PRIMARIA.
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PERIODO PATOGÉNICO: Manifestaciones clínicasPERIODO PATOGÉNICO: Manifestaciones clínicas
-Tos en accesos
Sibilancias
Dificultad para respirar
Sensación de opresiónen el pecho
Obstrucción reversible de las vías respiratorias.
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PERIODO PATOGÉNICO: Manifestaciones clínicasPERIODO PATOGÉNICO: Manifestaciones clínicas
LACTANTES:
Principal causa: infecciones virales, VSR
Fiebre
PREESCOLAR,ESCOLAR YADOLESCENTE:
Estornudos matutinos.
Obstrucción nasal, rinorrea.
Adolescente: sensación de asfixia.
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Clasificación del Asma según GINA:
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Tórax sobredistendido e hiperesonante
Taquipnea
Taquicardia
Estertores silbantes espiratorios
Tiraje intercostal
Dificultad respiratoria.
PERIODO PATOGÉNICO: Exploración FísicaPERIODO PATOGÉNICO: Exploración Física
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Respuesta broncoconstrictora exagerada
Respuesta máxima a los 30 minutos que se resuelve en 1 – 2 horas.
Respuesta tardía pico entre 4 – 6 horas y se resuelve entre 12 y 24 horas.
Edema de la vía aérea
Formación de moco espeso
Etapa subclínica: Fisiopatología
Obstrucción y dañode la vía aérea.
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Estímulo o alérgeno
Activación de célula cebada Y MASTOCITOS
Liberación de IgE.
Infiltrado celular inflamatorio
Neutrófilos y Linfocitos TH2.
Etapa subclínica: Fisiopatología
Respuesta inflamatoria
-Hipersecreción-Engrosamiento de m.liso-Hiperplasia celular
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Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD
Inflamación en Asma: Células y Mediadores
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Diagnóstico oportuno:
- HC orientada al padecimiento
- Estudios de laboratorio: BH, citología nasal, IgE total
- Rx. De tórax y TC de senos paranasales- DESCARTAR SINUSITIS
Pruebas de función pulmonar: ESPIROMETRÍA
Disminución del FEM y del VEF1.
flujo espiratorio forzado 25-75%
Prueba de tolerancia al ejercicio
Prevención secundaria: Diagnóstico precoz.
Grado de obstrucción.
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Trazados Espirometricos (VEF1) TípicosTrazados Espirometricos (VEF1) Típicos
11Tiempo (seg)Tiempo (seg)22 33 44 55
VEF1VEF1
VolumenVolumen
Sujetos NormalesSujetos Normales
Asmático (Post Broncodilatador)Asmático (Post Broncodilatador)
Asmático (Pre Broncodilatador)Asmático (Pre Broncodilatador)
Nota: Cada curva VEF1 representa la mejor de tres medidas repetidas
Espirometría para cuantificar el VEF1
Patrón obstructivo FVC/FEV1 < 70%.
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Rx. de tórax:-Atrapamiento aéreo.- Sobredistensión > Trama broncovascular
Pruebas cutáneas:
-mejor método diagnóstico para descartar o confirmar la participación de alergias.
Principales hallazgos: D. pteronyssinus epitelio de perro, gato.
Prevención secundaria: Diagnóstico precoz.
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Severidad: Intermitente leve
Intermitente Intermitente LeveLeve
Características clínicas antes del Características clínicas antes del
tto.tto.• Síntomas más de 1 vez por semana
• Asintomático
• Síntomas nocturnos ≤ 2 veces por
mes
• Asintomático con función pulmónar
normal entre las exacerbaciones
• FEV1 y FEP > 80% del predictivo
• Variabilidad del FEP < 20%11
Clasificación clínica de la severidad del asma.
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Características clínicas antes del Características clínicas antes del
tto.tto.• Síntomas más de 1 vez por
semana pero menos de una vez por
día
• Las exacerbaciones pueden
afectar la actividad
• Síntomas nocturnos de asma > 2
por mes
• FEV1 y FEP > 80% del predictivo
• Variabilidad del FEP 20 - 30%
22PersistentePersistente LeveLeve
Severidad: Persistente Leve
Clasificación clínica de la severidad del asma.
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Características clínicas antes del
tto.• Síntomas diarios
• Exacerbaciones > 2 veces por
semana que afectan la actividad
• Síntomas nocturnos de asma > 1x
por semana
• Uso diario de ß agonistas de acción
corta
• FEV1 y FEP > 60% y < 80% del
predictivo
• Variabilidad del FEP > 30%
33Persistente Persistente ModeradaModerada
Severidad: Persistente Moderada
Clasificación clínica de la severidad del asma.
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Características clínicas antes del
tto.• Síntomas continuos
• Exacerbaciones frecuentes
• Sintomas nocturnos frecuentes
• Actividad física limitada
• FEV1 y FEP < 60% del predictivo
• Variabilidad del FEP > 30%
44Persistente Persistente SeveraSevera
Severidad: Persistente severa
Clasificación clínica de la severidad del asma.
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Erradicación de los focos de infección
Uso de medicamentos profilacticos.
Espirometrías periodicas
Tratar otros padecimientos: rinitis, sinusitis, dermatitis atópica.
Prevención secundaria: limitación el daño
Fisioterapia respiratoria
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Tratamiento.
Identificar y reducir la exposición a los factores de riesgo
Tratamiento a largo plazo, evaluación y monitoreo.Objetivo: lograr y mantener un control clínico y fisiológico diario del paciente.
Manejo de lasexacerbaciones ocrisis de asma.
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Biopsia de mama. Citología por aspiración con aguja finaBiopsia de mama. Citología por aspiración con aguja fina
Se debe practicar biopsia a toda tumoración encontrada en la EF y, en ausencia de tumoración, en lesiones sospechosas encontradas durante las mastografía o ultrasonido.
La confirmación por PAAF requiere la concordancia del triple test: estudio de imagen, EF y estudio citológico.
Se prefiere PAAF debido a que es más rápida, especifica, más sencilla y no requiere anestesia.
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Indicaciones para la mastografía.
Mujeres con riego elevado de cáncer de mama.
Tumoración mamaria dudosa o patológica
Buscar cáncer de mama oculto en una paciente con enfermedad metastásica en ganglios axilares.
Monitorización de pacientes con cáncer de mama que han sido tratadas con Qx. conservadora o radioterapía.
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Etapa subclínica: Fisiopatología
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Factores que determinan el desarrollo de IVU:
•Interacción con otros medicamentos•Toxicidad
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Medición de la Variabilidad del Pico Flujo Expiratorio
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Medición de la Hiperreactividad Bronquial
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Abordaje terapéutico
Preventivo exp. Agentes desencadenantes
Farmacológico
Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides
Broncodilatadores: B-miméticos, metilxantinas, anticolinergicos
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Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato Sódico
Acción preventiva No acción broncodilatadora Eficacia moderada Nedocromilo: solo INH Dosis: 2-4mg /6-8h Cromoglicato: 4 cap 20mg
/24h Indicación: tto de fondo del
asma persistente moderada
Glucocorticoides Acción preventiva Vía oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2diasCiclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 díasIndicación: Asma persistente grave
Vía inh: beclometasona y budesonidaEscasos efect.secundariosDosis 400-800mcg/24hClave para su eficacia en uso regular acción preventiva sin efectos broncodilatadoresDosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día)
Vía im/iv: 6metil-prednisolona e hidrocortisonaInd: Agudización grave del asma
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Broncodilatadores
Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema
Metilxantinas: Aminofilina y teofilina Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h).
Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l. Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.
Controlar niveles > 400-500 mg/12h.
B2miméticosAcción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol. Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.
Indicación: Cuando existe clínica. Próxima exposición a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecíficaAcción prolongada: salmeterol y formoterol. Duración del efecto 12 h. Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.
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Leve
Moderada
Glucocorticoides inhalados (200 – 250 mcg/12h)
Glucocorticoides inhalados (200 – 250 mcg/día)
+ _
Glucocorticoides inhalados (600 – 750 mcg/día)
Síntomas leves y esporádicos. No limitan la actividad físicaC.V normal intercrisis. ≤ 4 inhalaciones /semanaAgonistas B2 inhalados a demanda
Síntomas leves pero frecuentes (2-3/sem).S. esporádicos intensos.
desencadenados fácilmente.C.V más afectada. Inhalaciones casi a diario.
Tratamiento
Añadir B2 inhalados si existen síntomas
Nedocromilo sódico (2-4 mg/6h)
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Tratamiento: Asma graveCiclo cortoGc orales30-40 mg/24h/2 ó 3
Gc inhalados800-1000 mcg/día
Gc inhalados 1200-1600mcg/día
dosis dosis
Gc inhalados 400-500mcg/día
dosis
Gc inhalados>1000mcg/díamantenimiento
Agonistas B2 de larga duración
Teofilinas y/oBrumuro de ipratropio
-
--
+
+
-
Gc inhalados>2000mcg/día
+ Agonistas B2 de larga duración + Teofilinas + Bromuro de ipratropio
Gc orales
-
-
![Page 35: Asma](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062705/5571f9c14979599169905b0e/html5/thumbnails/35.jpg)
• Patrón obstructivo FVC/FEV1 < 70%.• Reversibilidad 12% o mayor.
• Diagnóstico.• Control.
Reversibilidad:
PEF final – PEF inicial X100 = % de cambio en el PEFPEF inicial
Positiva mayor del 15%
Variabilidad:
Flujometría matutina X100 = % variabilidadFlujometría vespertina
Positiva mayor del 15%
PEF observado X100 = % del predichoPEF predicho
• Correr por 6 minutos.• Flujometría basal y cada 15 minutos.• Positiva variabilidad mayor de 15%
• Metacolina.• Histamina.
• Atopia + 20 x campo.• Negativo hasta en 70%.