Asma
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Asma Asma BronquialBronquial
Dr. Hernán Acosta R.Dr. Hernán Acosta R.
La Universidad del Zulia – S.A.H.U.MLa Universidad del Zulia – S.A.H.U.M
Asma BronquialAsma BronquialDefinición:Definición: ““Enfermedad caracterizada Enfermedad caracterizada por una incrementada respuesta de la por una incrementada respuesta de la tráquea y bronquios a una variedad de tráquea y bronquios a una variedad de estímulos y manifestada por un estímulos y manifestada por un estrechamiento generalizado de las vías estrechamiento generalizado de las vías aéreas que cambia en severidad tanto aéreas que cambia en severidad tanto espontáneamente o como resultado de la espontáneamente o como resultado de la terapia”.terapia”.
A.T.S – A.M. Rev. Respir. Dis. 85: 762, 1.962.
“ “El asma es un trastorno El asma es un trastorno inflamatorio inflamatorio crónico de las vías aéreascrónico de las vías aéreas, en el cual , en el cual numerosas células y elementos celulares numerosas células y elementos celulares desempeñan un papel, en particular los desempeñan un papel, en particular los mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos, neutrófilos y células epiteliales”.macrófagos, neutrófilos y células epiteliales”.
N.H.L.B. I / W.H.O, 1995
Asma BronquialAsma Bronquial
“…“…En individuos suceptibles, esta En individuos suceptibles, esta inflamación causa episodios recurrentes de inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire, opresión torácica y sibilancias, falta de aire, opresión torácica y tostos; particularmente durante la noche o ; particularmente durante la noche o temprano en la mañana…”temprano en la mañana…”
N.H.L.B. I / W.H.O, 1995
Asma BronquialAsma Bronquial
“…“…Estos episodios usualmente se asocian con Estos episodios usualmente se asocian con obstrucciónobstrucción diseminada, pero variable de la diseminada, pero variable de la vía aérea, que a menudo es reversible vía aérea, que a menudo es reversible espontáneamente o con tratamiento. La espontáneamente o con tratamiento. La inflamación también causa un asociado inflamación también causa un asociado incremento en la hiperreactividad bronquialincremento en la hiperreactividad bronquial a una variedad de estímulos”.a una variedad de estímulos”.
N.H.L.B. I / W.H.O, 1995
Asma BronquialAsma Bronquial
Acute Asthma: Assessment and Manegement. Mc Graw-Hil, 2.000:12
Epidemiología (USA):Epidemiología (USA):
15 millones (5-8 % de la población)15 millones (5-8 % de la población) 66% > 18 años.66% > 18 años. Prevalencia: 42 %Prevalencia: 42 % 34,4 x 1034,4 x 105 5 (1982) (1982) 49,4 x 10 49,4 x 1055 (1992) (1992) 29,4% 82%29,4% 82% Mortalidad:Mortalidad: 13,4 millones (82) 13,4 millones (82) 18,8 millones (92). 18,8 millones (92).
Venezuela: 1980 Venezuela: 1980 1989 : 40 % 1989 : 40 %
Asma BronquialAsma Bronquial
ASMA : PATOGÉNESIS
H.R.B : EXAGERADA RESPUESTA BRONCOCONSTRICTORA A
UNA VARIEDAD DE ESTIMULOS EXGOGENOS O ENDOGENOS.
HRB
SINTOMAS Y TRATAMIENTO
- INFECCIONES VIRALES DEL TRACTO RESPIRATORIO
- EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES OXIDANTES EN EL AIRE (OZONO, NO2)
- ALERGENOS : POLVO, FRIO, ACAROS, ETC.
INFLAMACIÓN DE LAS VIAS AEREAS
CELULAS
MASTOCITOS
CELULAS EPITELIALES
EOSINÓFILOS
NEUTRÓFILOS
LINFOCITOS T y B
MEDIADORES
HISTAMINA
F.A.P
LEUCOTRIENOS (LTD4)
F.Q.N.
BRADICININA
PROSTAGLANDINAS
F.N.T
INTERLEUQUINAS
H.R.B
ASMA
FARMACOS
EJERCICIOS
ESTRES EMOCIONAL
INFECCION
ALERGENOS
POLUCION AMBIENTAL
FACTORES OCUPACIONALES
ALERGENOS DEPENDIENTES DE RESPUESTAS A IgE
CONTROLADA POR LINFOCITOS T y B
ACTIVADA POR INTERACCIÓN DEL ANTIGENOS CON MOLÉCULAS DE IgE EN LA SUPERFICIE DE LOS MASTOCITOS
EJERCICIOS
• DESENCADENANTE MAS FRECUENTE
• FACTORES : VENTILACIÓN, TEMPERATURA Y CONTENIDO DE AGUA EN EL AIRE INSPIRADO
ASMA : FISIOPATOLOGÍAASMA : FISIOPATOLOGÍA
CONTRACCIÓN DEL MUSCULO LISO BRONQUIALCONTRACCIÓN DEL MUSCULO LISO BRONQUIAL
EDEMA DE LA PARED BRONQUIAL EDEMA DE LA PARED BRONQUIAL
CONGESTIÓN VASCULARCONGESTIÓN VASCULAR
MOCO ESPESO, PEGAJOSOMOCO ESPESO, PEGAJOSO
RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREASRESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS
VOLUMENES ESPIRATORIOS FORZADOS ( VOLUMENES ESPIRATORIOS FORZADOS ( CVF , VEF1 ) CVF , VEF1 )
FLUJO DE AIRE ( FEP – FEMM 25 – 75 )FLUJO DE AIRE ( FEP – FEMM 25 – 75 )
HIPERINFLACIÓN DE LOS PULMONES Y DEL TORAXHIPERINFLACIÓN DE LOS PULMONES Y DEL TORAX
TRABAJO RESPIRATORIOTRABAJO RESPIRATORIO
ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN DE MUSCULOS RESPIRATORIOSALTERACIONES EN LA FUNCIÓN DE MUSCULOS RESPIRATORIOS
CAMBIOS EN EL RETROCESO ELÁSTICO DE LOS PULMONES CAMBIOS EN EL RETROCESO ELÁSTICO DE LOS PULMONES
ANORMAL DISTRIBUCIÓN DEL V / PANORMAL DISTRIBUCIÓN DEL V / P
ALTERACIÓN EN LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL (HIPOXEMIA)ALTERACIÓN EN LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL (HIPOXEMIA)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONARHIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHAHIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
ASMA : MANIFESTACIONES CLÍNICASASMA : MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DISNEADISNEA
TOSTOS
SIBILANCIASSIBILANCIAS
OPRESIÓN TORÁCICAOPRESIÓN TORÁCICA
SIGNOS :SIGNOS : RESPIRACIÓN RUIDOSARESPIRACIÓN RUIDOSA
SIBILANCIAS I y ESIBILANCIAS I y E
ESPIRACIÓN PROLONGADAESPIRACIÓN PROLONGADA
TAQUIPNEATAQUIPNEA
TAQUICARDIATAQUICARDIA
T.A SISTOLICAT.A SISTOLICA
DIAMETRO A – P DEL TORAXDIAMETRO A – P DEL TORAX
USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIÓNUSO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIÓN
PULSO PARADOGICOPULSO PARADOGICO
CIANOSISCIANOSIS
ASMA : DIAGNÓSTICOASMA : DIAGNÓSTICO
HISTORIA Y CUADRO CLÍNICO SUGESTIVO HISTORIA Y CUADRO CLÍNICO SUGESTIVO
DEMOSTERAR QUE LA DEMOSTERAR QUE LA OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN DE VIAS DE VIAS
AEREAS ES AEREAS ES REVERSIBLEREVERSIBLE
ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
MEJORÍA DEL MEJORÍA DEL FEP FEP ó ó VEF1VEF1 > 12 % ó 200 ml. > 12 % ó 200 ml. CON EL USO DE CON EL USO DE 2 – AGONISTAS DE CORTA ACCIÓN2 – AGONISTAS DE CORTA ACCIÓN
PRUEBAS CUTANEASPRUEBAS CUTANEAS
EXAMEN DEL ESPUTO EXAMEN DEL ESPUTO
DETERMINACIÓN DE NIVELES DE IgEDETERMINACIÓN DE NIVELES DE IgE
Rx DE TORAXRx DE TORAX
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OBSTRUCCIÓN DE V.A.S ( TUMOR O EDEMA LARINGEO )OBSTRUCCIÓN DE V.A.S ( TUMOR O EDEMA LARINGEO )
DISFUNSIÓN GLOTICADISFUNSIÓN GLOTICA
ENFERMEDADES ENDOBRONQUIALES ( CUERPO EXTRAÑO, TUMOR )ENFERMEDADES ENDOBRONQUIALES ( CUERPO EXTRAÑO, TUMOR )
I . C . CI . C . C
T . E . P ( MICROEMBOLOS )T . E . P ( MICROEMBOLOS )
BRONQUITIS CRÓNICABRONQUITIS CRÓNICA
EOSINOFILIA PULMONAREOSINOFILIA PULMONAR
VASCULITIS SISTEMICAVASCULITIS SISTEMICA
CLASIFICACION DE ASMA CRONICA
ASMA INTERMITENTE
LEVE
- INTERMITENTES, 2 VECES POR SEMANA- ASINTOMÁTICO Y FEP NORMAL ENTRE EXACERBACIONES- EXACERBACIONES BREVES (HORAS A DIAS)- INTENSIDAD VARIABLE- SINTOMAS NOCTURNOS: 2 VECES POR MES
-VEF1 o FEP 80 % DEL V.P
- VARIACIONES DEL FEP < 20 %
ASMAPERSISTENTE
LEVE
- MAS DE 2 VECES/SEMANA, PERO < DE 1 VEZ/ DIA- EXACERBACIONES PUEDEN AFECTAR LA ACTIVIDAD Y SUEÑO- SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 2 VECES POR MES
-VEF1 o FEP 80 % DEL V.P
- VARIACIONES DEL FEP < 20 %
ASMAPERSISTENTEMODERADA
- DIARIOS- USO DIARIO DE 2 AGONISTA CORTA ACCION INHALADOS- EXACERBACIONES 2 VECES/SEMANAS, PUEDEN DURAR DIAS- LAS EXACERBACIONES AFECTAN LAS ACTIVIDADES- SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 1 VEZ/ SEMANA
- VEF1 o FEP > 60% - < 80% V.P
- VARIACION DEL FEP 20 – 30 %
ASMAPERSISTENTE
SEVERA
- CONTINUOS- ACTIVIDAD FISICA IMPEDIDA- EXACERBACIONES FRECUENTES- SINTOMAS NOCTURNOS FRECUENTES
-VEF1 o FEP 60 % DEL V.P- VARIACION DEL FEP > 30 %
SINTOMAS FUNCION PULMONAR
GINA. NHLBI / WHO.2002
NIVELES DE CONTROL DEL ASMA
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS CONTROLADOCONTROLADO PARCIALMENTE PARCIALMENTE CONTROLADOCONTROLADO
NO CONTROLADONO CONTROLADO
Ninguno ( 2 ó < / semanas )
Limitación de lasLimitación de lasactividadesactividades
Ninguno Algunos
Síntomas NocturnosSíntomas NocturnosDespertaresDespertares Ninguno Algunos
Necesidad de Necesidad de AliviadoresAliviadores
Tto. de RescateTto. de Rescate
Ninguno ( 2 ó < / semanas )Mas de 2 / semanas
Función PulmonarFunción Pulmonar( FEP ó VEF( FEP ó VEF11 ) )
Normal < 80 % VP o MVP
ExacerbacionesExacerbaciones Ninguno 1 ó más en alguna semana
3 ó mas
hallazgos de
Asma
parcialmente
controlada
presentes en
alguna semana
Síntomas diariosSíntomas diarios Mas de 2 / semanas
GINAGINA20062006
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE UNA CRISIS DE ASMAEVALUACION DE LA SEVERIDAD DE UNA CRISIS DE ASMA
¿POR QUÉ.........?¿POR QUÉ.........?
• MEJOR ENTENDIMIENTO DE LOS MECANISMOS ETIOPATOGENICOSMEJOR ENTENDIMIENTO DE LOS MECANISMOS ETIOPATOGENICOS
• MEJORES RECURSOS DIAGNOSTICOSMEJORES RECURSOS DIAGNOSTICOS
• MAS Y MEJORES FORMAS DE TRATAMIENTOMAS Y MEJORES FORMAS DE TRATAMIENTO
AUMENTO DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDADAUMENTO DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
EstimaciónEstimación de la Severidad de la de la Severidad de la CrisisCrisis
Reporte Nº 2 Panel de Expertos. Programa Nacional de prevención y Educación de Asma. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997
SíntomaSíntoma LeveLeve ModeradaModerada SeveraSeveraAlt. De la Alt. De la
ConcienciaConcienciaNoNo NoNo SiSi
Agotamiento Agotamiento Físico.Físico.
NoNo NoNo Sí, con movimiento Sí, con movimiento Paradójico del tóraxParadójico del tórax
Habla en …Habla en … OracionesOraciones FrasesFrases PalabrasPalabrasPulsoPulso < 100 X`< 100 X` 100-200 X`100-200 X` > 120 X`> 120 X`
PulsoPulso ParadójicoParadójico NoNo Puede estar Puede estar presentepresente
Puede estar Puede estar presentepresente
Cianosis CentralCianosis Central AusenteAusente Puede estar Puede estar presentepresente
Puede estar Puede estar presentepresente
SibilanciasSibilancias VarianteVariante Moderado/altoModerado/alto Gte. Tórax Gte. Tórax silentesilente
F.E.PF.E.P > 60 %> 60 % 40 – 60 %40 – 60 % < 40% ó < 40% ó 100l/min100l/min
V.E.FV.E.F. 1. 1 > 60%> 60% 40 – 60 %40 – 60 % < 40% ó <1 L< 40% ó <1 LSaOSaO22 > 94%> 94% 94 – 90 %94 – 90 % < 90 %< 90 %
1.- Minimizar los síntomas.1.- Minimizar los síntomas.2.- Interrumpir la cascada inflamatoria.2.- Interrumpir la cascada inflamatoria.3.- Mantener la función pulmonar cerca 3.- Mantener la función pulmonar cerca de lo normal.de lo normal.4.- Prevenir recurrentes exacerbaciones.4.- Prevenir recurrentes exacerbaciones.
Objetivos del Tratamiento:Objetivos del Tratamiento:
Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.
Asma BronquialAsma Bronquial
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ELIMINAR LA EXPOSICION A DESENCADENANTESELIMINAR LA EXPOSICION A DESENCADENANTES
DESENSIBILIZACION ( INMUNOTERAPIA )DESENSIBILIZACION ( INMUNOTERAPIA )
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES
2 AGONISTAS2 AGONISTAS ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS METILXANTINASMETILXANTINAS
ANTINFLAMATORIOSANTINFLAMATORIOS
ESTEROIDES ANTILEUCOTRIENOS ESTEROIDES ANTILEUCOTRIENOS
ESTABILIZADORES DE MEMBRANA DE LOS MASTOCITOSESTABILIZADORES DE MEMBRANA DE LOS MASTOCITOSANTI – IgE ANTI – IgE
1.- Medicamentos de Rescate 1.- Medicamentos de Rescate (aliviadores rápidos)(aliviadores rápidos)
2.- Medicamentos Controladores.2.- Medicamentos Controladores.
Estrategias terapéuticas: Estrategias terapéuticas: Farmacoterapia.Farmacoterapia.
Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.
Asma BronquialAsma Bronquial
1.- Medicamentos de Rescate 1.- Medicamentos de Rescate (aliviadores rápidos).(aliviadores rápidos).
* B* B22 agonístas de corta acción. agonístas de corta acción.
* Corticoesteroides orales y anticolinérgicos.* Corticoesteroides orales y anticolinérgicos.
Farmacoterapia: Farmacoterapia:
Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.
Asma BronquialAsma Bronquial
2.- Medicamentos Controladores.2.- Medicamentos Controladores. a.- Corticoesteroides inhalados.a.- Corticoesteroides inhalados.
b.- Bb.- B22 agonista de larga acción. agonista de larga acción.
c.- Metilxantinas.c.- Metilxantinas. d.- Modificadores de los Leucotrienos.d.- Modificadores de los Leucotrienos. e.- Cromonas (Cromoglicato-Nedocromil)e.- Cromonas (Cromoglicato-Nedocromil)
Estrategias terapéuticas: Estrategias terapéuticas: Farmacoterapia.Farmacoterapia.
Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.
Asma BronquialAsma Bronquial
Manejo Farmacológico Manejo Farmacológico EstratificadoEstratificado
Reporte Nº 2 Panel de Expertos. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997.
Recomendaciones de SOVETORAX.consenso Punta Cana 2.001: Asma Bronquial.
BB22 de acción de acción Corta S.O.SCorta S.O.S
**CorticoesteroidesCorticoesteroidesinhalados a inhalados a
Dosis baja +/--Dosis baja +/--BB22 agonista de corta agonista de corta
Acción óAcción óCromonas óCromonas ó
Teofilina L.S óTeofilina L.S óModificadores de los Modificadores de los
Leucotrienos.Leucotrienos.
*Corticoesteroides*Corticoesteroidesinhalados a inhalados a
Dosis media +/--Dosis media +/--BB22 agonista de larga agonista de larga
Acción óAcción óConsiderar:Considerar:
Teofilinas L-STeofilinas L-SAntileucotrienosAntileucotrienos
Anti-IgE.Anti-IgE.
*Corticoesteroides*Corticoesteroidesinhalados a inhalados a
Dosis alta ó V.ODosis alta ó V.O+/--+/--
B2 agonista de larga B2 agonista de larga Acción Acción
++Teofilinas L-STeofilinas L-S
++AntileucotrienosAntileucotrienos
Anti-IgE.Anti-IgE.
Leve Leve
IntermitentIntermitentee
Leve Leve PersistentePersistente
ModeradaModeradaPersistentePersistente
Severa Severa PersistentePersistente
Asma BronquialAsma Bronquial