Asma
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Asma1 – Enfermedad inflamatoria, crónica e
intermitente de la vía aerea caracterizada por tos, sibilancias,
opresión torácica y dificultad respiratoria.
2 - Obstrucción de la vía aérea distinta al epoc: reversible con tratamiento,
salvo los casos de estatus asmático una forma extrema del asma.
3 – Enfermedad de alto costo sanitario, se consulta con frecuencia al servicio de
emrgencia.
Patogénesis del asma
• Inflamación – Actividad neuronal – Infección.
• Inflamación submucosa e hiperreactividad asociada del musculo liso de la vía aérea.
• Inervación por medio del sistema autonomo y problemas en el receptor в2.
• Las infecciones son precipitantes de las crisis de asma.
Historia y clasificación del asma
• Leve:
• Datos clínicos previos al tratamiento: síntomas intermitentes 1 a 2 veces por semana y nocturnos una a dos veces al mes, asintomáticos intercrisis.
• Función pulmonar: FEM: mayor al 80% del teórico basal, variabilidad del fem < 20%. Fem normalizado tras broncodilatadores.
• Requerimientos de farmacos para conseguir control: Beta 2 – agonistas inhalados de acción corta a demanda.
Historia y clasificación del asma
• Moderada:
• Datos clínicos previos: mayor de 1 a 2 veces por semana, síntomas de asma nocturna más de dos veces al mes.
• Función pulmonar: FEM 60 a 80% del teórico basal, variabilidad del FEM 20 a 30% FEM normalizado tras broncodilatadores.
• Requerimientos de fármacos: Antiinflamatorios inhalados diariamente. Broncodilatador de acción prolongada, sobre
todo si tenemos síntomas nocturnos.
Historia y clasificación del asma• Severa• Datos clínicos: exacervaciones frecuentes, síntomas
continuos, síntomas de asma nocturna, actividad física limitada por asmainternaciónm por asma el último año y crisis previa con riesgo vital.
• Función pulmonar: FEM menor de 60%, del teórico basal, variabilidad del fem mayor 30%. FEM persiste disminuido tras tratamiento óptimo.
• Requerimiento farmacológico: antiinflamatorio diario inhalado a altas dósis. Broncodilatador de a´cción prolongada sobre todo si tenemos síntomas nocturnos. Uso frecuente de corticoides sistémicos.
Evaluación y pronóstico a corto plazo
• Historia de intubación previa o de asma con riesgo vital.
• El uso de esteroides (como marcadores de asma más severa).
• Progresión clínica rápida.
• Sibilancias nocturnas. Descenso nocturno del FEM (variabilidad)
• Los catarros recientes o exponerse a alergenos.
Exploración física del asma• Es importante para la fase aguda o intercrisis.
• Se demuestra que existe insensibilidad para la detección de variaciones en el flujo aereo.
• Tiraje aparece con un FEM de menos de 40 l/min o del 8 al 10% del teórico y un FEV1 menos de 1l.
• Cuidado con el silencio auscultatorio.
• La presencia de sibilancias o su ausencia puede indicar
obstrucción o no.
Sensibilidad y especificidad
• Sibilancias: S: 15% E: 99.6%
• Roncus: S: 8% E: 99%
• Uso mús. Acces. S: 24% E: 100%
• Pulso paradójico <15 S: 45% E: 88%
• Timpanismo: S: 32% E: 94%
• LR+: 36 – 5,9 - - - 3,7 – 4,8.
• LR - : 0,85 – 0,95 - 0,7 - 0,62 – 0,73.
Exploraciones complementarias
• Pruebas de función pulmonar.
• Volumen espiratorio máximo: FEM útil en crisis y en paciente ambulatorio.
• Espirometría: disminución del FEV1, FEV1/CVF, y un FEM reducido.
• Radiografía torácica.
• Gasometríia arterial: hipercapnia FEV1 menor 20 – 25% o FEM menos de 200 l/minuto.
Manejo de las exacerbaciones agudas del asma
• Suplemento de oxigeno: si no hay disponible saturometría, si esta es normal es optativa.
• PaO2 es normal en el 95% de los pacientes y en el 5% restante solo inferior a 55 mmHg.
• Los pacientes hipoxémicos, tienen un fracaso ventilatorio asociado.
• La retención de CO2 en el asma inducida por oxigenoterapia no es un problema importante en los pacientes con asma.
• La hipercapnia durante la crisis asmática, refleja descenso del volumen minuto. (mecanismo ventilatorio más que alteración del centro respiratorio).
Terapia con agonistas beta en aerosol
• Factor determinante en la introducción de particulasa a los pulmones es el tamaño.
• Particulas con 10 μm (bucofaringe), 0,5 μm (hasta alveolos) y de 1 a 5 μm se depositan en bronquiolos y vías finas.
• No hay un sistema uniforme de particulas y se recomienda inspirar forma lenta y profunda y sostener la apnea por 10 segundos.
• Tratar de mejorar con espaciador la proporción de medicamento inhalado/deglutido.
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