DOCENTE : DR. SNCHEZ ALUMNA: VARGAS ROSAS, FRANCESCCA

ASIGNATURA DE CIRUGA I CTEDRA DE TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA

DEFINICIN

Inflamacin de la membrana sinovial con efusin purulenta en la capsula articular.

Sinonimia: articulacin sptica, artritis supurada aguda, osteoartriris sptica en nios, piartrsis

Epidemiologia

Incidencia 2-10 /105

Mayor incidencia en nios 2-6 aos

Mas frecuente en > 2:1

Factores de riesgo

Artritis previa

Trauma

Diabetes Mellitus

Inmunosupresin

Bacteriemia

Anemia de clulas falciformes

Articulacin prosttica

Etiologa

>40% NO IDENTIFICABLE

Estafilococos Aureus

Estreptococo

80% Gram (+) aerobios

20% Gram (-) anaerobios

RN y lactantes < 6m S. aureus y anaerobios Gram (-) / H.I. en disminucin

Inmunocomprometidos Salmonella, Brucella, Candida Sp.

Patofisiologia

Afectacin principalmente miembros inferiores

Lactante Cadera (95%)

Nios y adolescentes Rodilla (55%) Cadera (35%)

Adultos Rodilla (45%) Cadera (25%)

Fuentes de infeccin

Directa : Trauma

Indirecta: Hematgena, Contigidad

Patofisiologa

Articulaciones involucradas (Adultos)

0

10

20

30

40

50

60

Knee Hip Ankle Shoulder Wrist Elbow Other Polyart

Patofisiologa

Poliarticular

Mayores de 60 aos

Promedio : 4 Articulaciones (Rodilla, codo, hombro y cadera)

F.R.: Artritis

Ausencia de fiebre y leucocitosis

Staphilococcus aureus y Streptococo mas comunes

Pronostico pobre

Patogenia

MEMBRANA SINOVIAL: TEJIDO CONECTIVO

FAGOCITOS

MONONUCLEARES

FIBROBLASTOS

MEMBRANA SINOVIAL:

TEJIDO CONECTIVO

Patogenia

BACTERIA

NECROSIS DEL TEJIDO

DISTENSION INFLAMACION DESTRUCCION

Patogenia

Las articulaciones pueden combatir las infecciones con ciertas limitaciones:

El mecanismo es ineficaz frente algunas bacterias.

Solo combaten una cantidad limitada de bacterias.

Enzimas liberadas por leucocitos, clulas

Sinoviales y cartlago:

Enzimas proteolticas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusin y adelgazando el cartlago.

PROTEASAS PEPTIDASAS COLAGENASAS

Patogenia

Cuadro Clnico Eritema

Calor

Dolor

Fiebre

Disminucin de ROT

Presentacin relativa a la edad

Jvenes sexualmente activos c/ Fiebre, tenosinovitis, poliartralgia migratoria y dermatitis (rash papular hemorrgico)

Sospechar N. Gonorrheae

Usuarios de Drogas IV

Pseudomonas

Infantes y nios

Amplio espectro

Diagnostico

Exmenes Auxiliares

LIQUIDO SINOVIAL

Turbidez por elevada celularidad

Color cremoso o grisceo

Viscosidad disminuida

Celularidad > 100000 PMN x mm3

Protenas

Glucosa

Gram

Cultivo!

Diagnostico

Examenes Auxiliares

LIQUIDO SINOVIAL

Tipo de Liquido articular

Viscosidad Claridad Color Leucocitos Gram

Normal ALTA CLARO AMARILLO CLARO

2000

-

Sptico BAJA TURBIO AMARILLO OSCURO

> 40 000 + (75%)

Hemorrgico VARIABLE TURBIO ROSADO/ROJO > 2000

-

Diagnostico

Exmenes Auxiliares

RADIOLOGIA

Articulacin normal

Aumento de partes blandas

Disminucin de espacio articular

Desmineralizacin sea subcondral o epifisiaria

Borramiento y/o irregularidad de contorno articular

Diagnostico Exmenes Auxiliares

RADIOLOGIA

Exmenes Auxiliares

ULTRASONOGRAFIA

Alteraciones de capsula, contenido articular y vasculares

Bursa en artritis septica

Diagnostico

Exmenes auxiliares

Complementarios

CBC Leucocitosis , desviacin izquierda

PCR

VSG

Cultivos sricos

Secreciones uretrales, farngeas y rectal

Tratamiento

Antibioticoterapia

Drenaje de exudado purulento

Inmovilizacin de articulacin afectada

Reposo del paciente

Rehabilitacin

Tratamiento Quirrgico

Antibioticoterapia

Cobertura contra Staphilococo y Streptococo

Oxacilina

Vancomicina

Sospecha de Infeccin intrahospitalaria

Gram - Cefalosporina de 3 generacin

DRENAJE QUIRURGICO : ARTROTOMIA

Drenar articulaciones de fcil acceso

Sistema de lavado con suero fisiolgico por 5 a 10 das

Punciones articulares espirativas repetidas

Contraindicaciones Infeccin de tejido blando circundante

Trastornos de coagulacin

Tx anticoagulante

DRENAJE QUIRURGICO : ARTROTOMIA

Lavado exhaustivo

Remocin de fibrina

Toma de biopsia y cultivo

Cierre parcial de la herida dejando drenaje de Penrose se retira a las 24 48 hs de inactivo

DRENAJE QUIRURGICO : ARTROSCOPIA

Cadera y hombro por ser menos accesibles

No mejora pasadas 48 de punciones

Liquido articular espeso en primera puncion o leucocitos >80.000

Complicaciones

Disfuncin ambulatoria

Alteracin del crecimiento seo

Afectacin articular con movilidad limitada

Bibliografa

Ross JO: Septic arthritis: Infect Dis Clin N Am: 2005: 19: 799-817

Brusch JO: Septic arthritis: Emedicine: 2005

De la Torre IG: Advances in the management of septic arthritis: Rheum Dis Clin N Am: 2003: 29: 61-75

Palmieri OM: Enfermedades infecciosas. 1ra ed. Mac Graw -Hill: 2000: 1: 150-153

GRACIAS