ASPECTOS BIOQUÍMICOS DE LA

CARIES DENTALAMBIENTALES Y NUTRICIONAL DE LA LESIÓN CARIOSA

ASPECTOS BIOQUÍMICOS DE LA CARIES

SE HAN PROPUESTO VARIAS TEORÍAS PARA EXPLICAR LOS MECANISMOS DE LA CARIES DENTAL. TODAS ELLAS SE ENFOCAN EN LAS PROPIEDADES FÍSICAS Y QUÍMICAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA.

SE HAN PROPUESTO VARIAS TEORÍAS PARA EXPLICAR LOS MECANISMOS DE LA CARIES DENTAL. TODAS ELLAS SE ENFOCAN EN LAS PROPIEDADES FÍSICAS Y QUÍMICAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA.

• Teoría químico parasitario

• Teoría proteolítica

• Teoría de la proteólisis- quelación

• Teoría endógena

• Teoría de glucógeno

• Teoría de órgano terapia de Leimgruber

• Teoría biofísica

TEORÍA QUÍMICO- PARASITARIA

• La caries dental es un proceso químico-parasitario causados por ácidos que producen los microorganismos acido génicos.

• En este proceso se distinguen dos etapas: descalcificación de los tejidos y de disolución del residuo decalcificado y los ácidos producidos por microorganismos.

CARBOHIDRATOS FORMAN ÁCIDOS

CRECIMIENTO DE LACTOBACILOS

DECALCIFICACIÓN DEL ESMALTE

CARIES

TEORÍA PROTEOLÍTICA• Propone que los elementos orgánicos o proteínicos

constituyen la primera vía para la invasión de los microorganismos.

• El proceso carioso se inicia por la actividad de la placa bacteriana, los microorganismos son, proteolíticos es decir, causan lisis o desintegración de las proteínas.

• La caries empieza en la lamina del esmalte y después se extiende a lo largo de los defectos estructurales confórmenlo las enzimas liberadas por microorganismos que destruyen la proteína.

• Con el tiempo se presenta la invasión bacteriana acida que desintegra la porción mineral.

• El diente humano contiene sólo aproximadamente de 1.5 a 2 % de materia orgánica de la cual de 0.3 a 0.4 % corresponde a proteína. El componente orgánico es más vulnerable y lo atacan las enzimas hidrolíticas de los microorganismos.

TEORÍA PROTEÓLISIS-QUELACIÓN

• Agrega la quelación para explicar la destrucción del diente.

• Considera que la caries es una destrucción bacteriana de los dientes en la que el primer ataque se dirige principalmente a los componentes orgánicos del esmalte.

• La quelación es un fenómeno por el cual la molécula puede captar el calcio de otra molécula lo cual produce desequilibrio electrostático y desintegrado.

TEORÍA ENDÓGENA

• Sostiene que la caries es un trastorno bioquímico, que comienza en la pulpa y se manifiesta clínicamente en el esmalte y la dentina.

• Se altera el mecanismo del flúor y el del magnesio de los dientes.

TEORÍA DE GLUCÓGENO

• Sostiene que la sensibilidad a la carie se relaciona con la ingestión de hidratos de carbono durante el desarrollo del diente, lo que resulta un deposito excesivo de glucógeno y glicoproteínas en la estructura del diente.

• Los ácidos dentales convierten el glucógeno y la glicoproteína en glucosa y glucosamina. La caries comienza cuando las bacterias invaden el esmalte.

TEORÍA ORGANOTERAPIA DE LEIMGRUBER

• La caries no es la destrucción local de los tejidos dentales, sino un complejo de los tejidos duros, blando y saliva.

• Los tejidos duros actúan como una membrana entre la sangre y la saliva es un factor del equilibrio biodinámica, en e cual el mineral y la matriz del esmalte están unidos por enlaces de valencia homopolares.

• Los agentes capaces de destruir esos enlaces de también rompen el equilibrio y destruyen los tejidos.

PAPEL DE LAS BACTERIAS EN LA CARIES

• La presencia de bacterias es requisito determinante para el desarrollo de la caries dental.

• Placa bacteriana: es un sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana, rica en microorganismos anaerobios y aerobios, que se desarrolla en sobre la superficies dentales con nula o escasa limpieza.

• Este deposito bacteriano se puede hacer visible mediante colorantes de placa bacteriana( eritrosina).

MICROORGANISMOS

STREPTOCOCCUS MUTAN

LACTOBACILLUS ACTINOMYCES CAPNOCITOPHAGA VEILLONELLA

Son mas virulento participan en fisuras y superficies proximales. Es un microorganismo acido génico.

Productor de acido láctico. Tiene gran actividad en la dentina

a. Viscosus: placa bacteriana de la raíz. Presenta fimbrias. Generan polisacáridos intracelulares y extracelulares

Es proteolítica. Coloniza los túbulos dentarios. Caries radicular.

Bacteria Anticariogénicas, convierte ácidos lácticos en ácidos orgánicos mas débiles.

CAMBIOS QUÍMICOS

• Perdida de carbonato

• Baja de pH

• Desmineralización

• Aumento de fluoruro

• Aumento de nitrógeno

PARTICIPACIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS EN LA CARIES DENTAL

• La fermentación de almidones y azucares por la bacterias criogénicas producen ácidos orgánicos que disuelven minerales como el calcio y el fosfato de los dientes, y el esmalte dental, disminuye el pH a nivel de la interfase placa-esmalte a este proceso se le llama desmineralización. Estas bacterias se incrementan en un ambiente acido.

• Los carbohidratos fermentables son azucares y carbohidratos provenientes de los alimentos y la bebidas que las bacterias pueden fermentar. Tienen efectos dañinos sobre personas propensas a caries.

• La sacarosa tiene una participación mas importante que la de otros azucares en el desarrollo de las caries en la superficie lisa. La cantidad necesaria para la implantación de estreptococos mutan es muy pequeña.

• La fructosa, glucosa y maltosa promueven la caries al igual que la sacarosa.

CARIES DENTAL

ASPECTOS BIOQUÍMICOS AMBIENTALES Y NUTRICIONALES DE LA LESIÓN CARIOSA

• La dieta aporta sustratos, utilizados para la obtención de energía. Pasa por el metabolismo glucolítico, liberándose:

• ATP

• CO2 (utilizado por bacterias microaerofilas, que crecen en ambientes ricos en CO2.

• Ácidos orgánicos, el principal es el ácido láctico, pero también hay otros: pirúvico, acético, etc. Estos son determinantes en el inicio de la lesión cariosa.

• Las bacterias son acidogénicas (producen ácidos) y acidoúricas (crecen y se multiplica en medio ácido)

FISIOPATOLOGÍA DE LA CARIES

• Producción de ácidos.

• Disminución del pH en la interfase placa esmalte.

• Si la producción es excesiva y no se puede tamponar (bicarbonato, factor elevador del pH, algunas proteínas de la saliva), se llega a un pH crítico, donde se inicia la desmineralización.

• Desmineralización

• En condiciones normales existe un intercambio constante de iones entre saliva y esmalte. Existen fases de desmineralización que están en equilibrio con fases de remineralización. Este equilibrio depende del pH del medio

• Los constituyentes básicos del cristal son Ca, PO3, OH. Si hay cantidades excesivas de ácido, aumentan los protones y el cristal comienza a disolverse.

GRASAS Y PROTEÍNAS

• Las grasas y las proteínas reducen la actividad cariosa. Las grasas tienen efectos tóxicos sobre la placa y dificultan la disolución de azúcares. Las proteínas son tóxicas, además tienen efecto tampón.

• Luego de la erupción, la alimentación tiene efectos en:

• Maduración esmalte.

• Tasa de flujo y composición salival

• Metabolismo y selección de microflora oral

FACTORES PREDISPONENTES

La raza: hay mayor predisposición en ciertos grupos humanos que en otros, quizá por la influencia racial en la morfología del diente, la mineralización, el tipo de dieta...

Herencia: hay gente prácticamente inmune a la caries y otras altamente susceptibles. Esta característica vemos que es transmisible de padres a hijos.

Dieta: Para evaluar el poder cariogénico de la dieta, tendríamos que tener en cuenta diversos factores como el contenido de azúcar, la consistencia de los alimento, la frecuencia de consumo, la ingesta durante o entre las comidas y algunos factores protectores

. Una baja ingesta de hierro también se puede asociar a caries.

• Composición química: la presencia de ciertos elementos en el esmalte lo vuelven más resistente frente a la caries. Uno de ellos es el flúor..

Morfología dentaria: la mal posición dentaria, el apiñamiento, la profundidad de las fosas y fisuras de los dientes facilitan la producción de caries.

Higiene bucal: una buena higiene disminuye considerablemente la incidencia de caries sobre un individuo

• Sistema inmunitario: hay factores inmunológicos que protegen al organismo frente a ciertos ataques, como la inmunoglobulina A (presente en la saliva).

Flujo salival: su cantidad, consistencia y composición influyen de manera decisiva.Enfermedades sistémicas y estados carenciales favorecen la formación de caries.

FACTORES INVOLUCRADOS EN EL PROCESO DE LA CARIES DENTAL

• La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interacción de tres factores principales: el huésped (higiene bucal, la saliva y los dientes), la microflora (infecciones bacterianas) y el sustrato(dieta cariogénica).

• Además de estos factores, deberá tenerse en cuenta uno más, el tiempo.

FACTORES RELACIONADOS CON EL HUÉSPED

Saliva

•La saliva es una solución super saturada en calcio y fosfato que contiene flúor, proteínas, enzimas, agentes buffer, inmunoglobulinas y glicoproteínas, entre otros elementos de gran importancia para evitar la formación de las caries.4

•El flúor está presente en muy bajas concentraciones en la saliva, pero desempeña un importante papel en la remineralización, ya que al combinarse con los cristales del esmalte, forma el fluorapatita, que es mucho más resistente al ataque ácido.

•La saliva es esencial en el balance ácido-base de la placa. Las bacterias acidogénicas de la placa dental metabolizan rápidamente a los carbohidratos y obtienen ácido como producto final.

• El pH decrece rápidamente en los primeros minutos después de la ingestión de carbohidratos para incrementarse gradualmente; se plantea que en 30 minutos debe retornar a sus niveles normales.

• Para que esto se produzca actúa el sistema buffer de la saliva, que incluye bicarbonato, fosfatos y proteínas.

• El pH salival depende de las concentraciones de bicarbonato; el incremento en la concentración de bicarbonato resulta un incremento del pH. Niveles muy bajos del flujo salival hacen que el pH disminuya por debajo de 5-3, sin embargo, aumenta a 7-8 si se acrecienta gradualmente el flujo salival.

SUSTRATO CARIOGÉNICO

• Los azúcares consumidos con la dieta constituyen el sustrato de la microflora bucal y dan inicio al proceso de cariogénesis.

•La sacarosa, formada por dos monosacáridos simples: la fructosa y la glucosa; se considera el más cariogénico, no sólo porque su metabolismo produce ácidos, sino porque el Estreptococo Mutans lo utiliza para producir glucano, polisacárido extracelular, que le permite a la bacteria adherirse firmemente al diente, inhibiendo las propiedades de difusión de la placa.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FLUORUROS

• cuando el fosfato y el calcio de la hidroxiapatita del esmalte y la dentina se exponen a la acción de las soluciones de flúor, se descomponen en fluoruro de calcio y fosfato de sodio:

• El fluoruro de calcio precipita como un polvo fino sobre la superficie del esmalte y los demás productos se disuelven.

• Las soluciones diluidas de flúor trasforman la hidroxiapatita en fluorapatita

EFECTOS DE LOS FLUORUROS

• 1. Uno de los efectos anticaries del flúor.

• 2. Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los ácidos por su presencia en el mismo o en la fase acuosa.

• Potencia la precipitación de Ca y PO4 (presentes en saliva) en el esmalte, para reemplazar las sales solubles de manganeso y carbonato perdidas, como consecuencias de la desmineralización inducida por las bacterias de la placa, este proceso ocurre en la remineralización de lesiones incipientes de caries.

• Se considera que la función protectora más importante que ejercen los fluoruros es su capacidad para alterar las condiciones de saturación en los líquidos bucales (placa, saliva) que rodean la superficie de diente; así, podemos esperar que una alta concentración de fluoruros en la fase acuosa, contrarreste la disolución del esmalte y promueva la remineralizaciòn

• 3. En concentraciones reducidas, efecto antibacteriano.

• • Inhibe la glucosil transferasa

• • Inhibe la formación de polisacáridos intracelulares.

• 4. En concentraciones elevadas, efecto antibacteriano.

• • Bactericida para algunos microorganismos bucales como el Estreptococos mutans.

• los fluoruros pueden interferir en la enfermedad desde su inicio, y evitar la formación de lesiones clínicamente visibles o, en caso de lesiones iniciales, revertir el proceso carioso mediante la remineralización, así como reducir la velocidad de progresión de los síntomas

GRACIAS POR SU ATENCION…!