Aspectos generales de las

Inmunizaciones

2015

Dra. María Andrea Uboldi

Medica pediatra infectóloga

Directora Provincial de Promoción y Prevención de

la Salud

Ministerio de Salud de Santa Fe

Reemergencia de enfermedades ya controladas Enfermedad inmunoprevenible en la población

Ausencia de la enfermedad

Mayor relevancia para los riesgos de

la vacunación

Disminución de coberturas vacunales

Va

cu

na

: C

ob

ert

ura

Ciclo de un programa de

inmunización

?

Adecuado Programa de Inmunizaciones

Con altas Coberturas del Programa Regular

=/> 95%

Vigilancia Epidemiológica Efectiva

(cumpliendo con los indicadores de calidad

de la vigilancia propuestos)

El accionar frente a una enfermedad

inmunoprevenible

Inmunización

• Consiste en la inducción y producción de una respuesta

inmunitaria específica protectora por parte de un individuo

susceptible como consecuencia de la aplicación de un

producto inmunobiológico, la vacuna

Producción de

anticuerpos

Natural: padecimiento

de enfermedad

Artificial:

respuesta a una

vacuna

Transferencia de inmunidad

temporal

Natural: transferencia de la

madre al feto, lactancia.

Artificial: administración de

anticuerpos preformados en

otros organismos.

Activa Pasiva

Instalar en la comunidad la vacunación como derecho

Fases de la respuesta inmune

primaria

Respuesta primaria

Respuesta inmunitaria luego de la primera

exposición.

Latencia: tiempo entre exposición y aparición de

anticuerpos (7 días promedio)

Exponencial

Estabilidad ó meseta

Declinación: anticuerpos decrecen

progresivamente

Fases de la respuesta inmune

Fase latencia

Fase exponencial

Fase estabilidad

Fase de

declinación

Respuesta primaria

Respuesta secundaria

0 7 14 21 días

1º contacto con Antígeno 2º contacto con Antígeno

Niveles de anticuerpos

en sangre

Respuesta inmune primaria

Respuesta Inmune primaria

Ag CPA T helper (CD4) 1

IL 4

IL 5

IL 6

HLA II

CD4

CD40 L

CD40

Ly B

B memoria

plasmocito

Ig M Respuesta primaria

Ig G

Respuesta inmune secundaria

Respuesta inmune secundaria

Ag CPA T helper (CD4)

1

2

IL 4

IL 5

IL 6

HLA II

CD4

CD40 L

CD40

Ly B

B memoria

plasmocito

Ig M respuesta 1º

Ig G

Ig G respuesta 2º

Ig M

Fases de la respuesta inmune secundaria

Anticuerpos en las respuestas

primarias y secundarias

IgM IgG

0 7 14 21 28 35 42 días

1º contacto con Antígeno 2º contacto con Antígeno

Respuesta primaria

Respuesta secundaria Niveles de anticuerpos

en sangre

Anticuerpos trasferidos de la madre al niño-

Valores de IgG, IgM e IgA en le feto y en el niño en el

transcurso del primer año de la vida

1200

1000

800

600

400

300

200

150

125

100

75

50

25

Meses 0 2 4 6 8 2 4 6 8 10 12

Nacimiento

Inmunoglobulinas

mg/100 ml

60 % IgG en el adulto

IgG materna IgG en el recién nacido

75 % IgM en el adulto

20 % IgA en el adulto

Inmunosenescencia

Definida como el conjunto de alteraciones que sufre el sistema

inmunológico con la edad

Respuesta frente a la aplicación de vacunas a

virus vivos atenuados

La producción de interferón alfa se inicia el mismo día (día 1) en que se aplica una vacuna de

tipo viral (triple viral); esta respuesta aun cuando no es específica contra el virus administrado,

se dirige a evitar la replicación de cualquier virus dentro de las células.

Clasificación de las vacunas

Sanitaria

Vacunas sistemáticas ó del calendario

No sistemáticas

Microbiológica

Vivas ó atenuadas:

Bacterianas o virales

Muertas ó inactivadas:

Bacteriana o virales

Enteras subunidades

Clasificación microbiológica

Diferencias entre vacunas

atenuadas e inactivadas Tipo de vacuna

Vacunas

atenuadas

Vacunas

inactivadas

Numero de dosis unas / pocas varias

Necesidad de dosis de recuerdo

( Booster)

menor mayor

Reactogenicidad

mayor menor

Capacidad de replicación en el organismo si no

Riesgo de enfermedad si no

Riesgo de transmisión si no

Riesgo de reversión si no

Respuesta de inmunidad humoral si si

Respuesta de inmunidad celular si escasa

Modos de vacunación

Vacunación simultánea: aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento

Vacunas combinadas: administración conjunta de varias vacunas

Ventajas de la vacunación simultánea y

combinada

1. Aumenta probabilidad de lograr completar

las vacunaciones

2. Evita Oportunidades Perdidas de

vacunación. OPV

3. No produce disminución en títulos de

anticuerpos

4. No aumentan reacciones adversas

5. Facilita el trabajo del personal

Pacientes sin antecedentes vacunales

Si el paciente carece de vacunas o su estado inmunitario es desconocido o dudoso, se lo debe considerar no inmunizados y susceptibles y deben ser vacunados.

No existen evidencias que dosis repetidas de vacunas sean perjudiciales o tengan potencialmente mayores efectos adversos

Intervalo entre distintas vacunas

pacientes sin vacunas

Si el paciente carece de vacunas o su estado inmunitario es desconocido o dudoso, se lo debe considerar no inmunizados y susceptibles y deben ser vacunados.

No existen evidencias que dosis repetidas de vacunas sean perjudiciales o tengan potencialmente mayores efectos adversos

Pasos necesarios para lograr vacunación segura

5 pasos correctos para la administración

segura de vacunas

Vías de administración

Vía intradérmica

Vía Subcutánea

Vía intramuscular

Vía de administración Oral

Sitio de aplicación: vasto externo

Sitio de aplicación: deltoides

Descarte seguro de elementos cortopunzantes

Carnet de vacunación

SICAP

SISTEMA DE INFORMACIÓN

DE CENTROS DE

ATENCIÓN PRIMARIA

VACUNACIÓN

– Permite el registro diario de vacunas a los pacientes.

– Permite registrar el historial de vacunas.

– Permite consultar el carnet de vacunación del paciente,

sin importar el Centro de Salud donde se lo haya

colocado.

– Permite consultar reportes nominales de vacunados y

consolidados mensuales de dosis aplicadas.

BENEFICIOS

Registro único de vacuna de la Provincia (historial de vacunas del paciente

colocadas en cualquier efector de la Provincia).

Obtención de informes mensuales de manera rápida.

Consulta de cuáles son las siguientes visitas y las visitas no realizadas de los

pacientes para un seguimiento y control de la comunidad.

Auditorías de los vacunados por grupo etario y por tipo de dosis.

MÓDULO VACUNATORIO

INGRESO AL SISTEMA Mediante Usuario y Contraseña

MENÚ VACUNACIÓN

PANTALLA DE CARGA DE VACUNAS

BÚSQUEDA DE PACIENTES

DATOS DEL PACIENTE EN LA PANTALLA DE CARGA

HISTORIAL DE VACUNACIÓN

CARGA DE VACUNAS

LINK PARA INGRESAR AL SICAP

Http://salud.santafe.gov.ar/sicap

Contacto SICAP Módulo Inmunizaciones 0342 4573714/15

santafevacuna@yahoo.com.ar Bv. Galvez 1563 2do. Piso

Estrategias de vacunación

Estrategias de Vacunación

Objetivos Tácticas

Permanente Control de enfermedades

Vacunación institucional Canalización Casa por casa Brigada /Equipo móvil Puesto fijo /microconcentración

Intensiva Nacional Regional Local

Incremento de coberturas

Puesto fijo /microconcentración Brigada /Equipo móvil Casa por casa Canalización Vacunación institucional

Emergente Nacional Regional Local

Interrupción de transmisión, eliminación, erradicación

Casa por casa Brigada/Equipo Móvil Puesto fijo /microconcentración Canalización Vacunación Institucional

Objetivos de la vacunación

• Alcanzar la máxima protección

• Lograr la máxima seguridad

• Tener el menor riesgo posible beneficios

riesgos

Intervención de mayor impacto en salud pública luego

del agua potable

Vacunas de Calidad

Prácticas de Inyecciones Seguras

Monitoreo de los ESAVI

Eventos Adversos

Supuestamente

Atribuidos a las

Vacunas e

Inmunizaciones

Vacunación Segura

Áreas de

Trabajo

CONTRAINDICACIONES VERDADERAS:

riesgo aumentado de reacción adversa seria a la vacuna, la

vacuna no debe ser administrada

Anafilaxia

Alergia severa a algún componente de la vacuna

Pertussis: encefalopatía 7 días luego de administración previa

Sabin: Pacientes con HIV, inmunocomprometidos, contactos de

inmunocomprometidos.

Vacunas vivas atenuadas: contraindicadas en

inmunocomprometidos

Fiebre Amarilla e Influenza: Alergia severa al huevo

• PRECAUCIONES VERDADERAS: Riesgo aumentado de

reacción seria a la vacuna o alteración en su respuesta

No esta contraindicada la vacuna

Evaluar riesgos y beneficios

• PRECAUCIONES GENERALES PARA TODAS LAS

VACUNAS: · Enfermedad moderada o grave con fiebre o sin ella

· alergia al caucho

• PRECAUCIONES ESPECÍFICAS · Síndrome de Guillain Barré dentro de las 6 semanas de vacuna (toxoide

tetánico, vacuna antigripal)

· Enfermedad neurológica progresiva, incluyendo epilepsia no controlada o

encefalopatía progresiva hasta que la enfermedad sea controlada

(componente pertussis celular o acelular).

· Personas que recientemente recibieron una vacuna con toxoides

tetánico o diftérico podrían tener riesgo incrementado de reacciones

adversa locales si reciben otra dosis dentro de los 2 años.

FALSAS CONTRAINDICACIONES

•Enfermedad leve aguda con o sin fiebre

• Reacción local leve a moderada (es decir, inflamacion, enrojecimiento,

dolor)

• Fiebre de grado bajo o moderado después de la dosis anterior

• Falta de un examen físico previo en una persona con apariencia normal

• Antimicrobianos

• Fase de convalecencia de la enfermedad

• Nacimiento prematuro

• Exposición reciente a una enfermedad infecciosa

• Historia de alergia a la penicilina, alergias otras sustancias , parientes con

• alergias, o se encuentran en terapias inmunoalergicas

•Historia familiar de convulsiones………..etc

Preparación del área de trabajo

Preparación del material, incluyendo el termo

y el kit de anafilaxia

Preparación del paciente

Realice una encuesta prevacunal:

Observe: el estado físico general del individuo a

vacunar.

Comuníquese en forma clara y sencilla, informe sobre

la finalidad de la vacunación, sobre los cuidados

inmediatos a la aplicación y como deben actuar y

donde acudir ante la aparición de posibles efectos

secundarios.

Verifique y revise el carnet de vacunación

Recuerde lavarse las

manos

Lavarse las manos Preparación de la vacuna Confort de la persona a vacunar Verificar los 5 correctos Administrar la vacuna Desechar todo el material utilizado Lavarse las manos tras concluir el procedimiento Registro Recomendaciones

¿Qué es un ESAVI?

• Efecto adverso supuestamente atribuido a vacunación o Inmunización.

• La asociación temporal, no implica necesariamente una relación de causa - efecto.

• La causalidad entre el evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso

- Reacción coincidente: definitivamente no relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiología).

- Reacción relacionada a la vacuna: El EAVI está relacionado con una o más de las propiedades inherentes de las vacunas. Ejemplo: Inflamación (Edema) en extremidad luego de la vacunación con DPT.

- Reacción relacionada con un error en la inmunización: El ESAVI es causado por una manipulación, prescripción o administración inapropiada de la vacuna y por lo tanto, es prevenible por naturaleza.

- Reacción relacionada con la ansiedad por la inmunización: El ESAVI se produce debido a la ansiedad respecto al acto de vacunación en si. Ejemplo: Síncope vasovagal en adolescentes luego de la vacunación.

- Reacción relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna. El ESAVI está relacionado con uno o más de los defectos en la calidad del producto de vacuna incluyendo su dispositivo de administración tal y como fue provisto por el fabricante.

- Reacción no concluyente: la evidencia disponible no permite determinar la etiología

Clasificación de ESAVI (OMS 2012)

Fuente: Boletín de Inmunización de la Organización Panamericana de la Salud (Vol. XXXIV, No. 4)

accesible en http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/es/index.html

Clasificación ESAVI según intensidad

LEVE

Signos y síntomas fácilmente tolerados, de corta duración,

no interfieren con la vida normal del paciente.

MODERADO

Sin amenazar directamente la vida, interfiere con las

actividades habituales.

GRAVE

Amenazan la vida.

LETAL

Contribuyen directa o indirectamente a la muerte del

paciente.

¿Qué ESAVI se investigan?

• ESAVI graves

–Requieren hospitalización

–Ponen en riesgo la vida de una persona

–Producen desenlaces fatales

• Rumores

• Eventos que afecten a un grupo de personas (clusters)

• Eventos relacionados con el programa.

Notificación on line

http://salud.santafe.gov.ar/farmacovigilancia/reporteesavi.php

Programa Provincial Farmacovigilancia

farmacovigilancia_dbyfcia@santafe.gov.ar

Calendario Nacional

de vacunas

Argentina 2014-2015

Los cambios. . .

Las incorporaciones. . .

IPV 1 ó 3??

Año de

Nacimiento 2015

Vacunas Edad Dosis

Menor de 1 año

BCG + Hepatitis B Quíntuple / pentavalente

Sabin ( VPO)) Antineumococica 13 valente

Rotavirus

RN 2-4-6 meses 2-4-6 meses 2-4- meses

2-4 meses

1 3 3 2 2

Mayores de 6

meses y menores

de 2 años

Antigripal anual Desde los 6 meses

1 ó 2

Menores de 2

años

Hepatitis A + Triple Viral + Antineumococica 13 valente

Varicela Quíntuple + Sabín ( VPO)

12 meses

15 meses

15-18 meses

1 1

1

Ingreso escolar DPT + VPO+ T viral > 5años 1

11 años Triple bacteriana acelular ( dTpa)

+ Niñas – VPH cuadrivalente

11 años

> 11 años ( 0-6 meses)

1

2

Tabla de Vacunas Obligatorias según Calendario Nacional

por año de nacimiento 2015

Año de

Nacimiento 2015

Vacunas Edad Dosis

Menor de 1 año

BCG + Hepatitis B Quíntuple / pentavalente

SALK ( IPV) Antineumococica 13 valente

Rotavirus Meningococo ACYW135

RN 2-4-6 meses 2-4-6 meses

2-4 meses 2-4 meses 3-5 meses

1 3 3 2 2 2

Mayores de 6

meses y menores

de 2 años

Antigripal anual Desde los 6 meses

1 ó 2

Menores de 2

años

Hepatitis A + Triple Viral + Antineumococica 13 valente

Varicela Meningococo ACYW135 Quíntuple + Sabín ( VPO)

12 meses

15 meses

15-18 meses

1 1 1

1

Ingreso escolar DPT + VPO+ T viral > 5años 1

11 años Triple bacteriana acelular ( dTpa)

Meningococo ACYW135 +

Niñas – VPH cuadrivalente

11 años

11 años

> 11 años ( 0-6 meses)

1 1

2

Tabla de Vacunas Obligatorias según Calendario Nacional

por año de nacimiento 2015

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

RN Noviembre de 2014 al cumplir 2 meses en enero 2015

RN octubre de 2013 al cumplir 15 meses en enero 2015

Vacuna propuesta MENVEO Esquema propuesto 3-5-15 meses y adolescentes de 11 años

Debido a su contacto con pacientes o material infectado de los pacientes, el personal de salud (PS) (ejemplo: médicos, enfermeras, personal médico de

emergencia, odontólogos y estudiantes de medicina y enfermería, técnicos de laboratorio, voluntarios del

hospital y personal administrativo) se encuentran en riesgo de exposición a una posible transmisión de una

enfermedad prevenible por vacuna.

Vacunas en el personal de salud

Vacunación del adulto

Indicar a todas las personas de este

grupo etáreo

Personas con indicación específica

Indicadas en Personas de áreas endémicas

VACUNA 11-26 años 27-50 años 51-64 años > 65 años

Doble Adulto (dT) Con esquema completo 1 dosis c/10 años

Sin esquema 3 dosis (0, 1 y 6 -12meses)

Hepatitis B Con esquema completo Sin refuerzos

Sin esquema : 3 dosis (0,1 y 6 meses)

Triple acelular 1 dosis IM única vez solo recibe refuerzos en embarazos cada 3 años

Triple viral/doble viral 1 o 2 dosis con interv. mínimo de 4 semanas

Influenza 1 dosis 1 dosis

Antineumococica 13 valente 1 dosis 1 dosis

Antineumocócica 23 valente 1 o 2 dosis (con intervalo de 5 años) 1 dosis

Hepatitis A Sin dosis previa 2 dosis (0 y 6 meses)

Meningococo 1 ó 2 dosis

HPV cuadrivalente Esquema de 3 dosis

Fiebre amarilla 1 dosis con refuerzo a los 10 años

Fiebre hemorrágica 1 dosis IM

Vacunas en el personal de salud

Vacunas recomendadas:

Dt/ dTpa

Triple/ doble viral

Hepatitis “B”

Varicela

Antigripal

Hepatitis A

Meningococo tetravalente

Vacunación del personal de salud dTpa 1 dosis (personal que atiende pacientes menores de 1 año ).Res 506/2009

Embarazadas después de 20 sm repetir en nuevo embarazo los 3 años

Doble bacteriana

esquema básico completo ( 0-1-6 a 12 meses) con refuerzo c/ 10 años

Triple viral dos dosis de triple viral / DV documentada o evidencia serológica de sarampión y rubéola ( anticuerpos positivos)

Hepatitis B esquema completo de 3 dosis ( Ley 24.151 desde 1992 )

Con control de títulos de Anti-HBs >= 10 UI/ ml si es respondedor no requiere nueva dosis ni nuevos dosajes

Hepatitis A interrogar si padeció hepatitis, se considera inmune .Si no recuerda se solicita serologia ( IGG hep A )La indicación en el personal de salud susceptible ( IGG negativa) es 2 dosis de vacuna 0-6 meses

Antigripal Vacunación anual. Resolución 35/2011

Varicela Investigar si padeció, ó esta vacunado es inmune. Sin antecedente de enfermedad o constancia serológica, solicitar IGG varicela, con resultado negativo aplicar vacuna: 2 dosis separadas por un mes)

Meningococo Personal de Laboratorio de bacteriología o personal de salud que manipulan cepas de N.M. o se encuentren áreas de mayor riesgo para N. Meningitidis.

Vacunas Acelulares

• Tdap (adolescentes y adultos)

Contiene menos cantidad de toxoides tetánico y diftérico que

DTaP y antígeno acelular

• Pueden ser usadas en la serie primaria ( 1 de las 3

primeras dosis) y refuerzos

• Se puede intercambiar con vacuna dT

• El esquema es similar al usado con vacuna dT

• El intervalo mínimo entre dT y dpTa es 1 mes

Hepatitis B : dosis y esquemas

Grupo de edad Dosis Adultos ( a partir de 20 años) 10 a 20 ug según el productor

Huéspedes hemodializados 20 ug (hasta los 19 años )

40 ug ( a partir de los 20 años)

Adultos:

- esquema clásico 0-1-6 meses

- esquema rápido 0-1-2-12 meses

-esquema adolescentes 0-4 a 6 meses al doble de dosis.

Vía de aplicación: intramuscular, en el deltoides en adultos

Intervalos entre dosis: no importa el intervalo transcurrido

Hepatitis B : inmunidad Revacunación: el En general no está indicada

Inmunidad: Eficacia del 90 al 95 % . Se requieren 3 dosis para inducir antiHBsAg >10 mUI/ml en el 90 % adultos sanos

Factores que disminuyen la seroconversión: edad > 40 años, obesidad, tabaquismo,alcoholismo, colocación en región glútea, HIV, quimioteropia, inmunocomprometidos,

Un 10 % de los adultos no seroconvierten, debe realizarse una nueva serie de 3 dosis.( rta. 70%) 1 dosis (rta. 30%)

El testeo postvacunación

No debe realizarse de rutina, Sí en equipo de salud.

La prueba se realiza 1 a 2 meses después de completado esquema.

Valor: antiHBsAg >10 mUI/ml

Hepatitis A: inmunidad • Hepatitis A

• La exposición ocupacional generalmente no eleva el riesgo del PS a desarrollar una infección por el VHA. Cuando se siguen prácticas adecuadas de control de la infección, la trasmisión del VHA es rara.

• Serología prevacunación: sería necesaria según interrogatorio

• Inmunogenicidad y eficacia clínica: a los 15 días la vacuna una seroconverción (antiHAV >20 mU/ml) un 88-93 %, al mes 95-99%.

• Serología postexposición: no se justifica en inmunocompetentes.

• Si se usa en adultos > 19 años usar 1440 UE

• Si no se cuenta formulación de adultos

- usar 720 UE en 3 dosis (0-1-6 meses)

- usar el doble de dosis ( 720 UE + 720 UE ) esquema 0-6 meses

• Revacunación: Los anticuerpos perduran 20 años. No está indicada por el momento la revacunación

Vacunación del adulto

Triple Viral/Doble viral

• El país y la región se encuentra en vías de

eliminación de la circulación endémica de

sarampión y rubéola.

• Existe riesgo permanente de introducción

por importación Chile / Brasil / Perú

• Actualmente brotes de parotiditis s 2012

Se aplicarán 1 dosis a quien no pueda acreditar

dosis mayores de 12 meses y menores de 50

años

Población objetivo

PERSONAL DE SALUD

NIÑOS ENTRE 6 Y 24 MESES

EMBARAZADAS (cualquier trimestre de gestación)

PUÉRPERAS (hasta egreso de la maternidad)

PERSONAS DE 2 A 64 AÑOS CON FACTORES DE RIESGO

MAYORES DE 65 AÑOS

Vacunación antigripal 2015

Vacunación antigripal 2015

• A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;

• A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus; (A/South Australia/55/2014, A/Norway/466/2014

and A/Stockholm/6/2014)

• B/Phuket/3073/2013-like virus (linaje Yamagata)

Indicaciones para todo el Hemisferio Sur

Virus predominante en EEUU.

Cambio de 2 cepas (“drift” o cambios

antigénicos menores)

Personal de salud: 86,0%

COBERTURA DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL PERSONAL DE SALUD - ARGENTINA 2015

Fuente: SNVS. NomiVac DiNaCEI. Ministerio de Salud de la Nación

100,0 100,0 94,1 92,4 91,0

88,7 88,5 88,3 86,8 86,4 84,0

79,9 77,6 76,4 75,2

70,9 70,7 68,1 67,1 66,9

58,7

53,4 52,2 48,0

0%

20%

40%

60%

80%

100%

En un estudio realizado en establecimientos de

salud con pacientes crónicos que poseían de

manera uniforme, altos niveles de vacunación, se

notó que los pacientes de aquellos establecimientos

en que más del 60% del personal había sido

vacunado contra la influenza, experimentaron

menos mortalidad y enfermedad relacionado con la

influenza, comparados con los

pacientes de los establecimientos que tenían

personal que no había sido vacunado contra la

influenza

fuente Potter J, Stott DJ, Roberts MA, et al. Influenza vaccination of health care workers in longtermcare

hospitals reduces the mortality of elderly patients. J Infect Dis 1997;175:1–6.

Vacuna de varicela

13 años y mayores 2 dosis

Inmunogenicidad

78-82% con 1 dosis

99% con 2 dosis

Eficacia clínica

85% (IC95% 73-92%) Todas las formas clínicas.

100% (IC95% 96-100%) Formas moderadas o severas. JAMA 1997 Nov 12; 278

(18):1495-9

85% (IC95% 78-90%) Todas las formas clínicas.

97% (IC95% 93-99%) Formas moderadas o severas.

N Engl J Med 2001 Mar 29;344(13):955-60

Vacuna antivaricela Indicaciones y edad para la vacunación

1) Todos los niños a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos sanos susceptibles.

2) Personas sanas susceptibles, con alto riesgo de exposición o transmisión.

- Trabajadores de la salud

- Familiares de inmunocomprometidos

- Personal de guarderías, jardines, colegios e instituciones.

- Mujeres en edad fértil (evitar el embarazo por 1 mes).

En aquellos sin historia previa de varicela se puede realizar serología previa o bien la vacunación directa.

El 70 al 90 % de los adultos con antecedentes negativos tienen serología positiva para varicela.

Se puede aplicar con otras vacunas a virus atenuados separadas por 1 mes.

• Se recomienda la identificación de algunas personas que son susceptibles a la varicela cuando comienzan un empleo que involucra el contacto de pacientes. Solo el personal que es inmune contra la varicela debe de atender a pacientes confirmados o sospechosos de tener varicela o zoster.

• Una historia confiable de varicela es una medida válida de inmunidad al VVZ.

• Entre adultos el 97% al 99% de las personas con historias positivas de varicela son seropositivos.

• La mayoría de los adultos con historia negativa o incierta también son seropositivos (rango: 71%–93%).

• Personas que no tienen antecedentes de varicela o cuya historia es incierta pueden ser consideradas como susceptibles o ser examinados serológicamente para determinar su estado inmunológico.

Vacuna antineumocóccica PPV23

• Licenciada en 1983 para ENI, Enfermedad Invasiva.

• 23 Antígenos polisacáridos capsulares

• Serotipos:

1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,

14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F,33F

Contiene 82% de los ST aislados de ENI en Argentina

• Inmunogénica a partir de los 2 años de edad

Induce Ac. humorales de corta duración (3-5 años)

• No erradica S. pneumoniae de colonización

• Efectividad 56-81%

• Conservante: timerosal

• Sin adyuvantes

PPSV23 : La Literatura Sugiere • La duración de la eficacia de PPSV 23 parece estar limitada frente a

enfermedad neumocócica invasiva1

• La efectividad se ve aún más limitada en individuos inmunocomprometidos2

• Existe evidencia inconsistente sobre la efectividad de PPSV 23 frente a NAC no-bacterémica3-5

• La revacunación con PPSV 23 parece dar como resultado una menor respuesta inmune funcional en comparación con las respuestas posteriores a la inmunización inicial6

• La duración del uso de PPSV 23 varía7 y en general sólo se recomienda una única administración8

• Las vacunas polisacáridas utilizan vías independientes de células T y no establecen memoria9

95

PPV23, pneumococcal 23-valent polysaccharides vaccine. Prescribing Information. Oct 2011 1. FDA. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/briefing/5-4188B2_4b.pdf. Accessed December 2, 2010. 2. Shapiro E et al. N Engl J Med. 1991;325:1453-1460. 3. Jackson LA et al. N Engl J Med. 2003;348:1747-1755. 4. Watson L et al. Vaccine. 2002;20:2166-2173. 5. Moore RA et al. BMC Fam Pract. 2000;1:1. 6. WHO. www.who.int/immunization/PPV23_Additional_summary_Duration_protection_revaccination.pdf.

Accessed December 2, 2010. 7. Lu PJ, Nuorti JP. Am J Prev Med. 2010. 39;287-295. 8. CDC. www2a.cdc.gov/han/archivesys/ViewMsgV.asp?AlertNum=00301. Accessed December 2, 2010. 9. CDC. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00022818.htm. Accessed December 2, 2010.

Prevenar 13 ® (Vacuna neumocócica conjugada 13-valente [Proteína Diftérica

CRM 197])

• Contiene antígenos del polisacárido capsular de 13 serotipos de neumococo de forma individual conjugados a la proteína difteria no tóxica CRM 197

• No contiene timerosal

• Libre de Látex

• Dosis única en jeringa pre-llenada de 0,5 ml IM

– Puede reducir errores de dosificación 2 los residuos

del producto y el riesgo de contaminación o transmisión

de infección 2.3

• Conservación: Refrigerar a +2° a+8°C (36° to 46°F)

• Lugar de administración preferida en el músculo deltoides

• La necesidad de revacunación no ha sido establecida

• Puede ser administrada concomitantemente con la Vacuna de la Influenza

1. Prevenar 13(Pneumococcal Saccharide Conjugated Vaccine, Adsorbed) Adult Prescribing Information, Pfizer Inc.

2. Drain PK, et al. Bull World Health Org. 2003;81:726-731.

3. Gosbell IB, et al. Vaccine. 2010;28:6556-6561

Recomendaciones HE Mayores de 5 años

Grupo 1 • Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas • Infección por VIH • Insuficiencia renal crónica – Síndrome nefrótico • Leucemia – Linfoma – Enf. de Hodgkin • Neoplasias malignas • Inmunodepresión iatrogénica • Trasplante de órgano sólido • Mieloma múltiple • Asplenia funcional o anatómica • Anemia cels falciformes • Implante coclear • Fístula de LCR

5 a 18 años 19 a 64 años Mayor de 65 años

Grupo 1 (HIC, implante coclear y fistula LCR)

Esquema secuencial - Sin vacuna previa VCN 13 VPN 23 VPN 23 (*) - Si recibieron VCN 23 VCN13 VPN 23 (*) Intervalos mínimos VCN 23 VCN13 < 18 años: 8 semanas * otra dosis de VPN23 Niños < 10 años dosis de refuerzo a los 3 años. > de 10 años dosis de refuerzo a los 5 años

Esquema secuencial - Sin vacuna previa VCN 13 VPN 23 VPN 23 (*) - Si recibieron VCN 23 VCN13 VPN 23 (*) Intervalos mínimos VCN 23 VCN13 > 18 años: 12 meses

* otra dosis de VPN23 a los 65 años (si la dosis previa fue administrada antes de los 60 años y dejando un intervalo mayor a 5 años con la dosis anterior)

TCH Independientemente del esquema previo Esquema 4 dosis. 3 VCN 13 VPN23 o VCN13 (EICH) (0 – 2 – 4 meses)

Recomendaciones HE

Mayores de 5 años

Recomendaciones HE

Mayores de 5 años

Grupo 2 • Cardiopatía crónica • Enfermedad pulmonar crónica • Diabetes mellitus • Alcoholismo • Enfermedad hepática crónica • Tabaquismo

Grupo 3 • Mayores de 65 años

5 a 18 años 19 a 64 años

Mayor de 65 años

Grupo 2 (no HIC)

VPN 23 (2°dosis a 65 años) VPN 23 (única dosis)

Grupo 3 Sin comorbilidades

No corresponde VPN 23 (única dosis)

Recomendaciones HE Mayores de 5 años

• Indicaciones

• a) Brotes epidémicos: la autoridad sanitaria competente

definirá la conducta a seguir

• b) En zonas endémicas: profilaxis de poblaciones con

mayor riesgo:

• Asplenia funcional o quirúrgica

• Déficits de factores terminales del complemento

• Viajeros a zonas hiperendémicas o con brotes epidémicos

con vacuna

• Niños VIH (+)

• Personal de Laboratorio de bacteriología o personal de salud que manipulan cepas de N.M. o se encuentren áreas de mayor riesgo para N. Meningitidis

Vacuna antimeningocócica

Vacuna Candid 1 Fiebre Hemorrágica Argentina “Mal de los rastrojos”

Indicaciones de vacunación con vacuna Candid contra FHA

En Argentina a mayores de 15 años en área endémica de

las provincias de Santa Fe, Córdoba, Buenos Aires y La

Pampa

La vacunación debe realizarse por lo menos un mes antes de

comenzar los trabajos O vivir en la zona endémica

NO debe aplicarse con otras VACUNAS, no hay estudios d suimultaneidad

Contraindicada

• Embarazo y lactancia

• Inmunocompromiso congénito y adquirido

• Enfermedad aguda febril en curso

• Personas con tratamientos que afecten la respuesta inmune

Muchas gracias !!!