ASPECTOS PSICOLÓGICOS y COMUNICACIÓN
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ADAPTACIÓN PSICOLÓGICA
Y COMUNICACIÓN
EN EL PROCESO TERMINAL
MONTSERRAT
ALVIANI R-F
PSICÓLOGA
CLÍNICA
HUNSC
UNIDAD DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SERVICIO DE PSIQUIATRÍA
HUNSC
Definición de enfermedad terminal
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
2
En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de características que son importantes no sólo para definirla, sino también para establecer adecuadamente la terapéutica.
Los elementos fundamentales son:
1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.
5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
HUNSC
UNIDAD DE
CUIDADOS PALIATIVOS
Aspectos Psicológicos y Comunicación
3
El proceso de adaptación
psicosocial al proceso
terminal es un
proceso ininterrumpido
que comienza en el
momento del
diagnóstico
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UNIDAD DE
CUIDADOS PALIATIVOS
HUNSC
UNIDAD DE
CUIDADOS PALIATIVOS
Cuando un acontecimiento es
percibido como amenazante, se
produce un conjunto de respuestas
físicas, conductuales y emocionales,
que se denominan
Impacto Emocional
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
4
Schröder M. y Comas M.D. (2000) Atención psicológica del enfermo oncológico en situación terminal. En: Gil F. (Eds). Manual de Psico-oncología (pp. 173-209). Madrid: Nova Sidonia Oncología
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UNIDAD DE
CUIDADOS PALIATIVOS
PROCESO DE ADAPTACIÓN
• Se acompaña de cambiosemocionales que facilitan laadaptación.
• Responden a las característicasindividuales de cada uno.
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
5
Schofield, P. E., Butow, P. N., Thompson, J. F., Tattersall, M. H. N., Beeney, L. J. y Dunn, S. M. (2003) Psychological responses of
patients receiving a diagnosis of cancer. Annals of Oncology 14: 48–56.
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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Pedro acude a la UCP remitido por Oncología Médica después deser diagnosticado de un proceso oncológico terminal.
Pedro tiene 35 años, está casado con un hijo de tres años, trabajaen la banca, con un futuro profesional abierto a muchasposibilidades.
En los últimos meses se encontraba muy cansado con pérdida depeso, y lo relacionó con el estrés laboral, motivo por el que noconsultó a su médico.
Cuando acudió a su revisión anual en la empresa, le remitieron conurgencias al hospital.
El médico de la UCP le informa de su situación en las entrevistasiniciales.
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UNIDAD DE
CUIDADOS PALIATIVOS
MODELOS
E. Kübler-Ross (1969)
Averil Stedeford (1984)
Collin M. Parkes (1988)
Robert Buckman (1998)
Comas y Shröder (1998)
Katlheen Dowling Singh (1999)
William Breitbart (2000)
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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MODELO DE KÜBLER-ROSS
NEGACIÓN
IRA
PACTO
AFLICCIÓN
ACEPTACIÓN
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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NEGACIÓN
“¡ Seguro que se ha
equivocado!”
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
No Discutir Con La Negación
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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La negación es un mecanismo adaptativo. Para Weisman, la negaciónsupone la revisión o reinterpretación de una parte de una realidaddolorosa, evitando lo que puede resultar amenazante y aferrándose a laimagen de la realidad previa.
Ahora bien, el principal problema práctico a la hora de abordar estefenómeno se refiere a la distinción entre "negación" y "desinformación".
Una negación persistente, a veces significa que el enfermo no estabatodavía preparado para escuchar la noticia.
FORMAS DE NEGACIÓN
(Weisman)
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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Racionalización: uso de argumentos para justificar que todo
va bien.
Desplazamiento: explicaciones alternativas de la realidad.
Eufemismo : uso de expresiones alternativas para referirse al
DX que resulten menos amenazantes.
Minimización: entender que el problema no es grave.
Autoinculpación: Atribuciones internas que permiten al sujeto
percibir control.
Weisman, A.D. (1975). Thanatology,en A. M. Friedman, H. J. Kaplan y B. J. Saddock (Eds.) Comprehensive textbook of psychiatry. Baltimore:William y Wilkins.
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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Pedro llega a la consulta de seguimiento de buen humor, con planesde futuro en los que incluye los cambios (Autoinculpación) que vaemprender para encontrarse más sano (negación activa).
Le comenta al médico de la UCP que ha pensado que va a pedir una2ª opinión en la Península , ya que seguramente la imagen que hanvisto en el TAC es de una antigua lesión (Desplazamiento).
En los últimos días se ha encontrado mejor y piensa que lo que lehacía falta era descansar (Racionalización).
Esto lo ha animado al plantearse que si ha mejorado, el bulto(Eufemismo) que le han encontrado no puede ser malo(Minimización).
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IRA
¿ Por
qué a
mí ?
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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PACTO
“ Pero después de…”
Negocia con el médico, con Dios,
con el tiempo…
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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AFLICCIÓN
“ Ya no hay nada más que hacer, estoy acabada/o”
Aspectos Psicológicos y Comunicación
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ACEPTACIÓNAspectos Psicológicos y Comunicación
EL MODELO CIRCULAR DE AVERIL STEDEFORD (1984)
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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CRISIS DE
CONOCIMIENTO
NEGACIÓN
PSICOLÓGICA
RABIA
HOSTILIDAD
NEGACIÓN
ACTIVA
PENA
AFLICCIÓNACEPTACIÓN
RESIGNACIÓN
SHOCK
PARALIZACIÓN
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 18
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MODELO DE R. BUCKMAN
Las fases no sonuniversales, sinoespecíficas de cadaindividuo.
Las personas suelenvivir el proceso de laenfermedad ymuerte tal comoafrontaron otrassituaciones difíciles.
Hay emocionesesenciales, que noquedan reflejadas enlos otros modelos,como el miedo, laculpabilidad, laesperanza/desesperación y el humor.
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
HUNSC
UNIDAD DE
CUIDADOS PALIATIVOS
CRISIS
DE
CONOCIMIENTO
FASE
DE LUCHAMiedo
Rabia
Soledad
Negación
Culpa
FASE DE
DESÁNIMOTristeza
Aflicción
Sensación de pérdida
FASE DE
COMPRENSIÓNAceptación
Resignación
Negación activa
Gran tristeza
Modelo de Buckman
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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Aspectos Psicológicos y Comunicacion 21
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 22
EVALUACIÓN
DEL
IMPACTO EMOCIONAL
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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Aspectos Psicológicos y Comunicacion 24
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 25
HUNSC
UNIDAD DE
CUIDADOS PALIATIVOS
RELACIONADOS CON EL
PROCESO DE
INFORMACIÓNInformación brutal, insuficiente, incorrecta o excesiva.
SOCIALES-RELACIONALES Apoyo social insuficiente. Conspiración del silencio.
Rechazo social
CAMBIOS, PÉRDIDAS,
APRECIACIONES
COGNITIVAS
Cambios: De imagen, espacios, lugares.
Pérdidas de: rol, funciones cotidianas.
Apreciación de amenaza de: sufrimiento, dolor, separación
FÍSICOS Indicadores de deterioro: debilidad, pérdida de peso,
anorexia.
ESPIRITUALES Crisis de creencias, crisis de valores, balance negativo de la
vida, incertidumbre trascendental
FACTORES DESENCADENANTES DE
IMPACTO EMOCIONAL
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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Aspectos Psicológicos y Comunicacion 27
DOLOR
PERSISTENTE
DESINTERÉS
DEMANDAS
EXCESIVAS
IDEAS
DE SUICIDIOINSOMNIO
MIEDO
CULPABILIDAD
HOSTILIDAD
TRISTEZA
MANIFESTACIONES
DEL
IMPACTO
EMOCIONAL
INDICADORES DE VULNERABILIDAD PSICOLÓGICA
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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Rol familiar de alta responsabilidad.
Presencia de hijos pequeños.
Problemas familiares que afectan al paciente.
Conspiración del silencio/ sobreprotección.
Duelos recientes y/o procesados con dificultad.
Trastornos psicopatológicos premórbidos.
Alteraciones de la autoimagen.
Pérdida de autonomía.
Indicadores visibles de deterioro.
Dificultad en el control de síntomas físicos (DOLOR)
Dificultad en la comunicación por patología física.
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 29
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 30
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 31
Características de la depresión versus tristeza
Depresión Tristeza
Sentirse marginado y solo
Sentimientos de permanencia ( túnel negro)
Pesaroso con rumiaciones en torno a sus
“errores irremediables”.
Extremo auto-desprecio o auto-culpa.
Los sentimientos son continuos y constantes.
No hay esperanza ni interés en el futuro.
Disfruta poco de las actividades
Pensamientos o actos suicidas
Se siente íntimamente conectado con los otros.
Sentir que la situación algún día tendrá un final
Guarda momentos felices en su memoria.
Sentimientos de auto valía.
La sensación de malestar no es constante
Mira hacia el futuro
Conserva la capacidad para disfrutar.
Quiere vivir.
1. Akechi, T., Okuyama, T., Sugawara, Y., Shima, Y., Furukawa, T. A., y Uchitomi, Y. (2006). Screening for depression in terminally III cancer
patients in Japan. Journal of Pain and Symptom Management, 31(1), 5-12.
2. Block, SD. (2000). Assessing and managing depression in the terminally ill patient. Annals of Internal Medicine, 132, 209-218.
3. Die Trill, M. (2003). Los trastornos del estado de ánimo. En: M. Die Trill (Ed.), Psico-oncología (pp. 347-367) Madrid: ADES Ediciones.
4. Grassi, L.,Travado, L., Gil Moncayo,FL., Sabato, S., Rossi, R. y SEPOS Group (2004). Psychosocial morbidity and its correlates in cancer
patients of the Mediterranean area: findings from the Southern European Psycho-Oncology Study. Journal of Affective Disorders 83, 243–248.
5. Hoffman, BM., Zevon MA., D’Arrigo MC. y Cecchini, T. (2004) .Screening for distress in cancer patients: the NCCN´s rapid-screening measure.
Psycho-oncology,13,792–799.
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UNIDAD DE
CUIDADOS PALIATIVOS
EVALUACIÓN DEL IMPACTO EMOCIONAL
Estado cognitivo del paciente (MEC).
Grado y tipo de información médica que tienen sobre su
enfermedad.
Presencia de trastornos psicopatológicos.
Consumo de psicofármacos.
Fase de adaptación.
Principales preocupaciones del enfermo y de la familia.
Estructura familiar. Principal cuidador. Soporte social
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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VALORACIÓN I
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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Evaluación del estado mental. Cribaje de deterioro cognitivo
Mini Mental (MEC) . Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)
Puntos de corte: a) Pacientes geriátricos: 23/24
b) Pacientes no geriátricos: 27/28
Evaluación funcional
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
Índice de Katz
Índice de Barthel
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Índice de Lawton y Brody.
Evaluación del dolor y otros síntomas
Evaluación de la calidad de vida
Cuestionario de Salud EuroQol-5D (EQ-5D) (1970)
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 34
VALORACIÓN II
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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ESCALAS DE EVALUACIÓN EMOCIONAL
Escalas Unidimensionales
1. Entrevista de un solo ítems
2. Escala Visual Analógica (EVA)
3. Escalas Verbales para detectar alteraciones del ánimo y/o ansiedad ( 0-10) como el Edmonton Symptom
Assessment System (ESAS)
4. Termómetro del Malestar Emocional (Distrés emocional)
Escalas Multidimensionales
1. Escala de Hamilton de Depresión (Hamilton Depression Rating Scale, HRSD, 1960;1967)
2. Escala de Depresión Geriátrica (GDS) de Yesavage (30,15,10,5,2*,1*)
3. Inventario de Beck para la Depresión (Beck Depression Inventory, BDI; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979)
4. Escala Hospitalaria para la Ansiedad y Depresión (HADS)
5. Cuestionario de Detección de Malestar Emocional (DME). SECPAL
Escalas Unidimensionales
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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Entrevista de un solo ítems
¿Está usted deprimido?
¿Ha perdido el interés o el placer en hacer las cosas?
Chochinov y col: Sensibilidad y especificidad: 100%
Lloyd-Williams y col (2004): Sensibilidad: 54 % y Especificidad: 74 %
Akechi y col (2006): Sensibilidad: 79 % y Especificidad: 86 %
Payne y col. (2007): Sensibilidad: 90%; Especificidad: 67%
Chochinov, HM., Wilson, KG., Enns, M. y Lander, S (1997). “Are you depressed? Am J. Psychiatry 154:5
TERMÓMETRO DE MALESTAR EMOCIONAL (TMA)
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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MÁXIMO
MALESTAR
MÍNIMO
MALESTAR
Por favor, marque el número de 0 a 10 que
mejor describa el malestar emocional que
ha experimentado durante las dos últimas semanas.
Nacional Comprehensive Cancer Network (NCCN)Punto de corte= 5
1. Roth, AJ., Kornblith, AB., Batel-Copel, L., Peabody, E., Scher, HI. Y Holland, JC. (1998) Rapid screening for psychologic distress in men withprostate carcinoma. Cancer , 82 (10): 1904-1908
2. Jacobsen ,PB., Donovan, KA., Trask, PC., Fleishman, SB., Zabora, J., Baker, F. y Holland, JC. (2005) Screening for Psychologic Distress inAmbulatory Cancer Patients. Cancer , 103: 1494-1502
3. Holland, J.C., Andersen, B., Breitbart, WS., Dudley, MM., Fleishman, S., Greenberg, DB.,Greiner, CB., Jacobsen, PB., Handzon, GF., Knight, SJ.,Levy, MH., Manne, S., McAllister-Black, R., Peterman, A., Riba, MB., Slatkin, NE., Valentine, A., Wagner, LI. y Zevon, MA (2008). DistressManagement. NCCN Clinical PRACTICE Guidelines in Oncology. National Comprehensive Cancer Network
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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Parámetros recomendados por Hoffman et al. (2004)
en relación a los puntos de corte:
0-3 : ausencia de malestar.
4-6:posible malestar y que requiere confirmación mediante
otra prueba diagnóstica.
7-10: presencia de malestar que requiere una intervención.
Hoffman, BM., Zevon, MA.,D’arrigo, MC. y Cecchini, TB. (2004) Screening for distress in cancer
patients: the NCCN rapid-screening measure. Psycho-Oncology 13: 792–799
Escalas multidimensionales
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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Escala Hospitalaria para la Ansiedad y Depresión (HADS)
Consta de 14 ítems : 7 ansiedad y 7 depresión.
• Puntos de Corte (Zigmond y Snaith ,1983), para cada subescala:
0-7: Normal
8-10: Dudoso.
≥ 11: Problema Clínico
Punto de corte para cuidados paliativos ≥ 20 (HADS-T)
1. Zigmond AS y Snaith RP (1983) The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand ; 67: 361-3702. Herrero MJ, Blanch J, Peri JM, De Pablo J, Pintor L, Bulbena A.(2003) A validation study of the hospital anxiety and
depression scale (HADS) in a Spanish population. Gen Hosp Psychiatry, 25(4):277-83.3. Tejero A, Guimerá EM, Farré JM y col. (1986) Uso clínico del HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale) en población
psiquiátrica: un estudio de su sensibilidad, fiabilidad y validez. Rev Depto Psiquiatría Facultad de Med Barna; 13: 233-238.
4. Le Fevre P, Devereux J, Smith S y col. (1999) Screening for psychiatric illness in the palliative care inpatient setting: acomparison between the Hospital Anxiety and Depression Scale and the General Health Questionnaire-12. Palliat Med; 13:399-407.
Psicopatología
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
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Trastornos Adaptativos
Trastornos de Ansiedad (8-20%)
Trastornos Depresivos (Prev: 12-30%)
Síndrome de Desmoralización
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 41
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 42
Aspectos Psicológicos y Comunicación 43
DESMORALIZACIÓN DEPRESIÓN
a. Sentimientos de incapacidad desuperación.
b. Sufrimiento.
c. Indefensión.
d. Desesperanza.
e. Fracaso personal.
f. Soledad.
g. Sentimiento de ser una carga parael otro
1. Ánimo deprimido durante la mayor partedel día, casi a diario.
2. Reducción significativa en el interés o placeren casi todas las actividades (ANHEDONIA)
3. Pérdida o aumento significativo de peso.
4. Insomnio o exceso de sueño.
5. Agitación o retardo psicomotor.
6. Cansancio (pérdida de energía)
7. Sentimientos de inutilidad o deculpabilidad.
8. Alteraciones en la capacidad deconcentración o falta de decisión.
9. Pensamientos recurrentes de muerte o desuicidio.
1. Clarke, DM. y Kissane, DW. Desmoralization: its phenomenology and importance (2002). Australian and New Zealand Journal ofPsychiatry, 36, 733-742.2. Clarke DM, Kissane DW y Trauer T. (2005) Desmoralización, anhedonia y aflicción en los pacientes con enfermedad física grave.World Psychiatry (Ed Esp), 3, 96-105.
CRITERIOS DE ENDICOTT
Aspectos Psicológicos y Comunicación
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1. Apariencia temerosa o deprimida
2. Aislamiento social o disminución del nivel de conversación.
3. Retraso o agitación psicomotriz.
4. Estado de ánimo deprimido, indicado por el paciente u otros.
5. Marcada pérdida de interés o de la capacidad para experimentar placer en sus actividades.
6. Amargura, autocompasión o pesimismo.
7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada.
8. Pensamientos de muerte o suicidio.
9. Humor no reactivo a los acontecimientos ambientales.
DEBEN CUMPLIRSE CINCO DE LOS NUEVE PUNTOS.
Endicott J (1984) Measurement of depression in patients with cancer. Cancer 15; 53 (10 supple): 2243-9
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 45
La comunicación es una herramienta
terapéutica esencial, que da acceso al principio
de autonomía, al consentimiento informado, a
la confianza mutua, a la seguridad y la
información que el enfermo necesita para ser
ayudado ayudarse a sí mismo.
Es como una llave que nos va abriendo
puertas del enfermo.SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos)
Aspectos Psicológicos y Comunicación 46
La información se debe adaptar a las necesidades del paciente
Aspectos Psicológicos y Comunicación
47
Ley de Autonomía del Paciente (art. 4)
Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de
cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la
información disponible sobre la misma, así como el
derecho del paciente a que se respete su voluntad de
no ser informado.
PROCESO DE INFORMACIÓN
Aspectos Psicológicos y Comunicación
48
¿Qué se debe informar? LA VERDAD SOPORTABLE
Es el paciente el que debe marcar el camino y el ritmo.
¿A quién se debe informar?
¿Quién debe informar?
¿Cuándo se debe informar?
¿Cómo se debe informar?
¿Cómo se debe informar?
Aspectos Psicológicos y Comunicación
49
S 1.Encuadre, habilidad de escucha (Setting, listening skill)
P 2. Percepción del paciente (Patient´s perception ) ¿Qué piensa sobre este problema, su dolor de espalda...? ¿A qué piensa que puede ser debido su problema? ¿Ha pensado que esta enfermedad puede ser seria? ¿Qué es exactamente lo que le tiene preocupado?
I 3. Informar según las necesidades y características del paciente(Invite patient to share information )
K 4. Transmitir información (Knowledge transmission)
E 5. Explorar emociones y empatizar ( Explore emotions and empathize)
S 6. Resumir y planificar ( Summarize & strategize)
J. A. Cruzado y M.E. Olivares Comunicación en consejo genético. PSICOONCOLOGÍA. Vol. 2, Núm. 2-3, 2005, pp. 269-284
Compartir la información
Aspectos Psicológicos y Comunicación
50
Si desea saber > Compartir información.
Si lo ha negado > Hablar del Plan terapéutico
-Dar la información en pequeñas dosis
-Comprobar que entiende
-Reforzar y clarificar
-Usar dibujos y mensajes escritos
-Hacer pausas
-Observar las reacciones
Resumir y planificar
Aspectos Psicológicos y Comunicación
51
Planear el futuro:
-Comprender sus preocupaciones-Establecer un plan y explicarlo-Identificar recursos
Dar soporte al paciente
Seguimiento y acuerdos para el futuro
FAMILIA
Aspectos Psicológicos y Comunicación
52
ALTERACIONES DE LA RESPUESTA EMOCIONAL
Aspectos Psicológicos y Comunicación
53
1. Ambivalencia
2. Conspiración del silencio.
3. Cólera.
4. La sobreprotección.
5. Claudicación familiar.
FORMAS DE CÓLERA I(BUCKMAN)
Aspectos Psicológicos y Comunicación
54
Contra el enfermo, por: Causa real o imaginaria de la enfermedad.
Contra su abandono de la familia en caso de muerte.
Por asuntos no arreglados.
Por el efecto Jonás (¿Por qué has introducido la desgracia en nuestra familia?).
Contra otros familiares, por: Viejas heridas.
Sentimientos de que amigos o familiares tengan una parte de responsabilidad en la aparición de la enfermedad.
Falta de compromiso creciente.
Contra fuerzas exteriores o el azar: El lugar del trabajo o la profesión del enfermo.
FORMAS DE CÓLERA II(BUCKMAN)
Aspectos Psicológicos y Comunicación
55
Contra los diferentes profesionales de la salud, por:
La incapacidad de la ciencia médica para curar al enfermo.
Contra decisiones tomadas.
Por ser el “mensajero” de las malas noticias.
Por la pérdida de influencia sobre la situación, sintiendo que esta pasa a los profesionales de la salud.
Por un déficit de comunicación.
Contra Dios, por: Su abandono.
Aspectos Psicológicos y Comunicación 56
EL DUELO
Aspectos Psicológicos y Comunicación 57
¿ Qué es el duelo?
Es la respuesta
emotiva a la
pérdida de alguien
o algo.
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 58
Blues para el funeralW. H. Auden
Que se paren los relojes, que se corte el teléfono,que el perro a un hueso jugoso ya no le ladre,
que se callen los pianos y con redobles en sordinavenga el ataud y entren los dolientes.
Que los aeroplanos que gimiendo dan vueltas en lo altoescriban en el cielo el mensaje: "Él ha muerto",
que pongan pajaritas de papel en los cuellos blancos de las palomas,que los policias se pongan guantes negros.
Era mi norte, mi sur, mi este y mi oeste,toda mi semana y mi día de descanso,
mi mediodía, mi medianoche, mi plática, mi canción.Pensé, y estaba equivocado, que nuestro amor duraría siempre.
Ya no quiero las estrellas. Que las apaguen,que empaqueten la luna y desmantelen el sol.
Que sequen el océano y barran los bosques
porque ya nada de lo que venga habrá de ser bueno.
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 59
FASES DEL DUELO
LIDERMMAN (1944) 1. Shock/incredulidad. 2. Aflicción aguda. 3. Reanudación de la vida diaria.
ENGEL (1964) 1. Negación, 2. Aceptación creciente, 3. Restitución
KUBLER- ROSS (1969) 1. Negación, 2. Depresión, 3. Cólera, 4. Reajuste 5. Aceptación
HOROWITZ (1976) 1. Protesta, negación, 2. Instrusión, 3. Obtención, 4. Conclusión
SCHULZ (1978) 1. Inicial, 2. Intermedia, 3. Recuperación
DAVIDSON (1979)1. Shock o insensibilidad, 2. Busqueda y ansiedad, 3. Desorientación , 4. Reorganización
BOWLBY ( 1980)1. Embotamiento, 2. Anhelo y búsqueda, 3. Desorganización y desesperanza, 4. Reorganización
BACKER ET AL. (1982) 1. Ansiedad, 2. Ira y culpabilidad , 3.-Desorganización.
MARTOCCHIO (1985)1.- Shock e incredulidad, 2.- Anhelo y protesta, 3.- Angustia, desorganización y desesperación, 4.- Identificación, 5.- Reorganización y restitución.
DELISLE-LAPIERRE (1984)
1.- Crítica, 2.- Crucial, 3.- Creadora.
CLARK (1984)1.- Negación e incredulidad, 2.- Aceptación creciente de la pérdida, 3.-Restitución y recuperación.
D’ANGELICO (1990) 1.- Shock / negación, 2.- Ira / depresión, 3.- Comprensión /aceptación.
Fases del DueloBowlby y Parkes (1980)
Aspectos Psicológicos y Comunicación
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1. Fase de aturdimiento.
2. Fase de anhelo y búsqueda, marcada por la urgencia de
encontrar, recobrar y reunirse con el difunto. La persona puede
aparecer inquieta e irritable.
3. Fase de desorganización y desesperación. Son marcados los
sentimientos depresivos y la falta de ilusión por la vida.
4. Fase de reorganización. El deudo comienza a establecer nuevos
vínculos.
Elaboración del duelo como tareas
Worden (1997)
Aspectos Psicológicos y Comunicación
61
1. Tarea I: Aceptar la realidad de la pérdida.
2. Tarea II: Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida.
3. Tarea III: Adaptarse a un medio en el que el fallecido está
ausente.
4. Tarea IV: Recolocar emocionalmente al
fallecido y continuar viviendo.
Los Rituales del DueloBowlby y Parkes
Aspectos Psicológicos y Comunicación
62
Ayudan a hacer real la pérdida.
El funeral facilita la oportunidad de expresar
pensamientos y sentimientos respecto al fallecido.
El funeral tiene el efecto de tender una red de
apoyo social a la familia.
Aspectos Psicológicos y Comunicacion 63
CONCLUSIÓN
Aspectos Psicológicos y Comunicacion
64
GRACIAS A TODOS LOS AUSENTES
Aspectos Psicológicos y Comunicación
65