Aspectos psicosociales en enfermedades digestivas - Dr. Julio Carri
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Asociación de Gastroenterología de Córdoba Curso trienal para graduados 2014-2016
Enfermedades digestivas
Aspectos psicosociales
Prof. Dr. Julio Horacio Carri
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Aspectos psicosociales
Historia
Dualismo
HolismoMente y cuerpo inseparables
Medicina psicosomática
Modelo biopsicosocial
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René Descartes (1596 – 1650)
Dualismo
Res cogitans (mente)
Res extensa (cuerpo)
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Modelo biopsicosocial
George Engel1913 -1999
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Eje cerebro – tubo digestivo
Efectos recíprocos
Proceso bidireccional
Información sensorial externa e interna se
integra en circuitos neurales en el sistema
nervioso
central, médula, ganglios prevertebrales y sistema
nervioso entérico
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Eje cerebro – tubo digestivo
Relación entre sensación de dolor, dismotilidad y disturbios emocionales
Neurotransmisores: VIP, TRH, 5HT, substancia P, CCK y encefalinas
Actividades integradoras de función gastrointestinal y conducta humana
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Persona
oPersonalidad y carácteroPasadooFondo culturaloRolesoEnte socialoSer políticooConductas regularesoCuerpooVida secretaoExpectativa de futurooDimensión trascendental
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Tipo de personalidad Alteración
Dependiente, exigente Pasiva,
agresiva
Ordenada, controlada Obsesivo-compulsiva
Emotiva, tendencia a dramatización Histérica
Sacrificada Masoquista
Introvertida Paranoide
Superficial Esquizoide
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Los hombres no se angustian
por los acontecimientos en sí,
sino por la visión
que tienen de éstos
Epicteto
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Stress
Hans Selye1907 - 1982
Síndrome general de adaptación
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Stress
Stress is not necessarily bad for you;
it is also the spice of life,
for any emotion, any activity,
causes stress.
The stress of life1956
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Estrés positivo: eustrés
Estrés negativo: distrés
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Factores mediadores psicosociales
Personalidad
Apoyo social reducido
Percepción negativa de vivencias
Capacidad de afrontamiento disminuída
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Estrés: causa de síntomas físicos
Estrés actual
Personal
Conyugal
Familiar
Laboral
Tiempo personal insuficiente
(crónicamente)
Evento traumático previo al comienzo de
síntomas
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Estrés: causa de síntomas físicos
Depresión
Pérdida de sensación Feliz ante actividades
Falta de Energía
Alteración del Apetito
Perturbación del Sueño o ideas Suicidas
Tristeza inexplicable
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Estrés: causa de síntomas físicos
Estrés en la niñez
Abuso (físico, sexual, verbal,
emocional)
Violencia en el hogar
Estándares de exigencia muy elevados
Abuso de drogas por los padres
Otros hechos causantes de autoestima
baja
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Influencia de los factores psicosociales en la aparición de
síntomas
Mecanismos cognitivo-comportamentales
Relato de los síntomas
Utilización de servicios de salud
Mecanismos fisiológicos
Función gastrointestinal
Percepción de los síntomas
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Modificación de los síntomas físicos por mecanismos cognitivos
Ansiedad Interpretación errónea del síntoma
Depresión Tendencia a concentrarse en
sensaciones desagradables
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Evaluación psicosocial
Historia de la enfermedad del paciente
Motivo de la consulta actual
Historia de vivencias traumáticas
Comprensión de la afección por el paciente
Impacto en la calidad de vida
Diagnóstico psiquiátrico concomitante
Rol de la familia y medio cultural
Recursos psicosociales del paciente
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Tratamiento
Relación terapéutica
Evaluación y comunicación del rol de factores
psicosociales
Confianza nueva
Reconocimiento de adaptación a enfermedad crónica
Refuerzo de conductas sanas
Psicofármacos
Psicoterapia
Terapéuticas del comportamiento
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Persistencia de los síntomas gastrointestinales
Posibilidad de la existencia de enfermedad psiquiátrica
Confianza del médico en el manejo de los trastornos psiquiátricos
Aceptación del paciente
Factores que determinan la derivación a un profesional de la salud mental
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Tratamientos psicológicos
Insight
Grupal
Cognitivo-comportamental
Crisis intervention
Consejo familiar o marital
Terapéuticas de comportamiento
Relajación
Biofeedback
Meditación
Hipnosis
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Problemas del médico
Inseguridad diagnóstica
Legitimidad de síntomas
Conflicto interpersonal
Expectativas de rápido alivio y gratitud del
paciente
Límites personales
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