HIPERTIROIDISMO

Aspectos Semiológicos

Sindrome causado por el

exceso de hormona tiroidea

en la circulación.

(exógeno o endógeno)

Definición

� Enfermedad de Graves (60-90%)

� Bocio multinodular tóxico (BMN)

� Adenoma hiperfuncionante tóxico

� Otras

Causas

Enfermedad de

Graves Basedow

� Trastorno autoinmune (Anticuerpos estimulantes).

� Mujeres 5/1

� TRÍADA CARACTERÍSTICA:

Fisiopatología

•Bocio difuso

•Oftalmopatía

•Dermopatía infiltrativa

(mixedema pretibial)

� HIPERFUNCIÓN, con exceso de producción de

hormonas tiroideas e hiperplasia de la glándula.

� Metabolismo celular basal acelerado, con exceso de

producción de energía y de calor.

� Estado hiperdinámico.

Fisiopatología

Síntomas

� Síntomas generales:

◦ intolerancia al calor,

◦ sudoración excesiva,

◦ astenia,

◦ pérdida de peso (con

apetito conservado o

aumentado),

◦ nerviosismo, ansiedad,

insomnio.

� CV:

◦ Disnea de esfuerzo.

Palpitaciones.

� Digestivo:

◦ Diarrea.

� Genitourinario:

◦ Oligomenorrea o

amenorrea.

� Inspección general:

◦ Nerviosismo, inquietud, taquilalia

◦ Facie característica (exoftalmo)

Examen físico general

Examen físico general

� Mediciones y controles:

◦ FC: taquisfigmia. Puede haber arritmia

◦ TA: aumento de la TAS y de la diferencial

◦ Peso: disminución del peso habitual

� Piel y Faneras:

◦ Piel caliente, húmeda y untuosa. Sudación excesiva.

◦ Mixedema pretibial (infiltración de GAGs). Induración violacea

sin fóvea. Poco fr.

◦ Uñas: blandas, friables.

Onicolisis. Uñas de Plummer

(la uña se despega de la piel).

Examen físico general

� SOMA:

◦ Disminución de la fuerza muscular: Signo de Plummer

(incorporarse de la camilla sin apoyarse en sus manos).

Examen físico general

� Cabeza: Exoftalmos:

◦ Simétrico o asimétrico.

◦ Retracción del párpado superior sin exoftalmo.

◦ Signo de Von Graefe

◦ Signo de Moebius

(insuficiencia en la

convergencia)

Examen físico segmentario

Examen físico segmentario

� Congestión ocular, epífora, quemosis, aumento de la tensión

retroorbitaria, paresia de los músculos oculomotores.

� Cuello:

◦ Bocio, grado 0 a 2. Difuso, superficie lisa, indoloro, consistencia

blanda o firme. Frémito y soplo continuo o sistólico (no

siempre).

Examen físico segmentario

Bocio difuso

Maniobra de Pemberton

� Aparato cardiovascular:

◦ ZMI intensa, taquicárdica, puede ser irregular

◦ SS funcional (por estado hiperdinámico)

◦ Pulso saltón o arrítmico (FA)

� Sistema nervioso:

◦ Taquilalia, hipercinesia

◦ Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas

◦ Temblor fino con manos extendidas, lengua y párpados

semicerrados

◦ Hiperreflexia

Examen fisico segmentario

Bocios nodulares tóxicos

(Enfermedad de Plummer)

� Adenoma tóxico (un solo nódulo)

� Bocio multinodular tóxico

Clasificación

� Los síntomas y el exámen físico son iguales a la

enfermedad de Graves, con la diferencia de que:

◦ Nunca se observa oftalmopatía o dermopatía infiltrativa.

◦ Bocio nodular (no difuso).

◦ Suelen predominar los síntomas cardiocirculatorios

(arritmias).

Clínica

Bocio nodular

� Es clínico, pero siempre debe confirmarse con el LBT:

◦ TSH plasmática inhibida (< 0,1 uU/mL)

◦ T3, T4 libre y/o T4 total plasmática aumentada

Diagnóstico de hipertiroidismo

� Ecografía tiroidea:

◦ Es importante para confirmar la presencia del tipo de bocio

(difuso, uni o multinodular).

◦ Limitación: no dice si un nódulo es hiperfuncionante o

normofuncionante.

Diagnóstico de etiología

� Centellograma con Iodo 131:

◦ Enfermedad de Graves: bocio difuso hipercaptante.

◦ BMN o Adenoma tóxico (enfermedad de Plummer): mostrará

el o los nódulos hipercaptantes (calientes) y el resto del

parénquima no captante (frío).

Diagnóstico de etiología

Enfermedad de Graves

Adenoma tóxico

HIPOTIROIDISMO

Aspectos semiológicos

Síndrome causado por

deficiencia de hormonas tiroideas

en la circulación.

Definición

� Es el trastorno endocrinológico más frecuente luego de

la DBT mellitus.

� ♀/♂ 🡪 4/1

Epidemiología

HIPOTIROIDISMO

AUTOINMUNE

� Sínónimos:

◦ Enfermedad de Hashimoto

◦ Tiroiditis crónica autoinmunitaria

◦ Tiroiditis atrófica autoinmunitaria

◦ Tiroiditis linfocitaria crónica.

� Es la forma más común de hipotiroidismo del adulto en

áreas iodo-suficientes.

Epidemiología

� Se detectan anticuerpos antitiroideos

� En la destrucción de la tiroides es más importante la

inmunidad celular

� Puede asociarse a otras enfermedades AI

(Addison, DBT1, enfermedad celíaca, CBP, AR)

� Suele haber antecedentes familiares de

◦ enfermedad de Hashimoto

◦ enfermedad de Graves

◦ otras patologías AI

Fisiopatología

El cuadro clínico de hipotiroidismo posee una gran

riqueza semiológica, pero considerados en forma

aislada sus signos y síntomas son MUY

INESPECÍFICOS Y MUY FRECUENTES en la

población general, por lo que el diagnóstico suele

ser difícil si no se piensa en esta posibilidad…

RECORDAR…

� Síntomas generales:

◦ Intolerancia al frío,

◦ astenia,

◦ somnolencia,

◦ desinterés por lo que lo rodea,

◦ disminución del apetito con peso normal o aumentado

(retención de agua y sal 2° al depósito de tejido mucoide).

Síntomas

� TCS:

◦ Hinchazón de manos, pies y cara.

� CV:

◦ Disnea de esfuerzo.

� Digestivo:

◦ Constipación.

� Genitourinario:

◦ Oligomenorrea o amenorrea.

Síntomas

� Sistema nervioso:

◦ SNC: lentitud de las funciones intelectuales, falta de

concentración y de memoria.

◦ Alteraciones psiquiátricos.

◦ Parestesias

(neuropatías periféricas:

sindrome del túnel carpiano).

Síntomas

� Inspección general:

◦ Somnolencia, lentitud al hablar, voz ronca y áspera (infiltración

mucoide de lengua y laringe)

◦ Facie característica: abotagada, edematosa, pálida.

Examen físico general

� Mediciones y controles:

◦ FC: bradisfigmia

◦ TA: aumento de la TAD (vasoconstricción periférica)

◦ Peso: aumento leve del peso habitual (por disminución del

metabolismo o retención de GAGs, Na y H2O)

Examen físico general

� Piel y Faneras:

◦ Piel seca, dura y escamosa (secreciones sudoríparas y sebáceas

disminuídas).

◦ Pálida y amarillenta (anemia, vasoconstricción cutánea e

hipercarotinemia).

◦ Cabello, cejas, pestañas y pelo corporal secos, gruesos y

frágiles, tienden a caer.

◦ Uñas: quebradizas y de crecimiento lento.

Examen físico general

� TCS:

◦ MIXEDEMA: tumefacción del TCS y de la piel (edema que no

deja fóvea). Visible principalmente en cara, nuca y dorso de

manos y pies.

� SOMA: Puede haber mialgias.

Examen físico general

� Cabeza:

◦ Pérdida de la cola

de las cejas

(DD con lepra)

◦ Macroglosia

Examen físico segmentario

� Aparato cardiovascular:

◦ R1 y R2 hipofonéticos (por bradicardia y disminución del GC o

por derrame pericárdico).

◦ Bradicardia

� Sistema nervioso:

◦ Hiporreflexia (reflejos profundos)

Examen físico segmentario

� Anemia

� Aumento del CT, LDL-c y TGD

� Hiponatremia dilucional

� Puede haber aumento de CPK y GOT

Laboratorio general

� Es clínico, pero siempre debe confirmarse con el LBT:

◦ TSH plasmática aumentada

◦ T4 libre y/o T4 total plasmática disminuída

◦ No es necesaria la determinación de T3

Diagnóstico

� Hipotiroidismo 1°

� Hipotiroidismo 2°

ETIOLOGÍA

� Ecografía tiroidea:

◦ Generalmente muestra una tiroides atrófica, inhomogenea, con

disminución de la perfusión, aunque también puede haber

bocio.

� Centellograma: no es útil para el diagnóstico.

Diagnóstico de etiología

Dudas??