Aspergilosis & CigomicosisAspergilosis & Cigomicosis

Elizabeth Rodríguez SerratoElizabeth Rodríguez Serrato

Fabián Gustavo Sánchez Fabián Gustavo Sánchez AnconaAncona

David Sánchez GarcíaDavid Sánchez García

IntroducciónIntroducción Los hongos pertenecientes a la clase de Los hongos pertenecientes a la clase de

Zygomycetes (Rhizopus, Mucor, Absidia) y Zygomycetes (Rhizopus, Mucor, Absidia) y las especies de Aspergillius son hongos las especies de Aspergillius son hongos oportunistas.oportunistas.

AspergilosisAspergilosis

La aspergilosis engloba La aspergilosis engloba muchas enfermedades muchas enfermedades causadas por especies causadas por especies pertenecientes al género pertenecientes al género Aspergillus.Aspergillus.

La exposición a La exposición a Aspergillus Aspergillus en el medio ambiente en el medio ambiente puede provocar reacciones puede provocar reacciones alérgicas en sujetos alérgicas en sujetos hipersensibilizados o una hipersensibilizados o una destructiva enfermedad destructiva enfermedad pulmonar invasiva o pulmonar invasiva o diseminada en personas diseminada en personas muy inmunodeprimidas.muy inmunodeprimidas.

AspergilosisAspergilosis

Se han descrito alrededor de 19 Se han descrito alrededor de 19 especies de especies de Aspergillus Aspergillus capaces de capaces de producir infección en el ser humano, producir infección en el ser humano, pero la mayor parte de las infecciones pero la mayor parte de las infecciones se debe a:se debe a: Aspergillus fumigatusAspergillus fumigatus Aspergillus flavusAspergillus flavus Aspergillus nigerAspergillus niger Aspergillus terrusAspergillus terrus

MorfologíaMorfología Las especies del genero Las especies del genero Aspergillus Aspergillus se desarrollan se desarrollan

con formas miceliales hialinas en cultivo.con formas miceliales hialinas en cultivo. En el examen macroscópico las colonias pueden ser En el examen macroscópico las colonias pueden ser

negras, verdes, amarillas, blancas o de otro color en negras, verdes, amarillas, blancas o de otro color en función de la especie y condiciones de crecimiento.función de la especie y condiciones de crecimiento.

Esto puede orientar a la identificación inicial, pero la Esto puede orientar a la identificación inicial, pero la definitiva es con el estudio microbiológico de las definitiva es con el estudio microbiológico de las hifas y cabeza conidial. hifas y cabeza conidial.

MorfologíaMorfología Los aspergilios forman hifas Los aspergilios forman hifas

tabicadas ramificadas que producen tabicadas ramificadas que producen cabezas conidiales cuando se cabezas conidiales cuando se exponen al aire.exponen al aire.

Cada cabeza conidial se compone de Cada cabeza conidial se compone de un conidioforo con una vesícula un conidioforo con una vesícula terminal la cual porta capas de terminal la cual porta capas de fiálides o esterigmas.fiálides o esterigmas.

Las fiálides alargadas generan Las fiálides alargadas generan columnas de conidias esféricas que columnas de conidias esféricas que constituyen los propagulos constituyen los propagulos infecciosos a partir de la cual se infecciosos a partir de la cual se desarrolla la fase micelial del hongo.desarrolla la fase micelial del hongo.

En parte la identificación de especies En parte la identificación de especies depende de las diferencias en sus depende de las diferencias en sus cabezas conidiales así como la cabezas conidiales así como la morfología y disposición de las morfología y disposición de las conidias. conidias.

MorfologíaMorfología En tejido, las hifas se tiñen En tejido, las hifas se tiñen

débilmente con tinción de H-E, débilmente con tinción de H-E, pero se visualizan bien con pero se visualizan bien con tinciones micóticas de PAS, tinciones micóticas de PAS, GMS y Gridley.GMS y Gridley.

Las hifas son uniformes y Las hifas son uniformes y muestran:muestran: Una anchura uniforme de 3 a 6 Una anchura uniforme de 3 a 6

ųmųm Contornos paralelos Contornos paralelos Tabiques regularesTabiques regulares Y un patrón progresivo de Y un patrón progresivo de

ramificación arboriforme. Las ramificación arboriforme. Las ramas son dicotomicas y suelen ramas son dicotomicas y suelen surgir a ángulos agudos (~45º).surgir a ángulos agudos (~45º).

MorfologíaMorfología Se puede observar la presencia de Se puede observar la presencia de

hifas dentro de los vasos sanguíneos hifas dentro de los vasos sanguíneos (angioinvasión) lo que provoca (angioinvasión) lo que provoca trombosis.trombosis.

Las cabezas rara vez se encuentran Las cabezas rara vez se encuentran en tejidos pero pueden desarrollarse en tejidos pero pueden desarrollarse en el interior de cavidades.en el interior de cavidades.

La especie La especie Aspergillus terrusAspergillus terrus se se identifica en los tejidos por la identifica en los tejidos por la presencia de aleurconidias esféricas presencia de aleurconidias esféricas u ovaladas que se forman a partir de u ovaladas que se forman a partir de las paredes laterales del micelio.las paredes laterales del micelio.

Las hifas de las demás especies Las hifas de las demás especies patógenas de patógenas de Aspergillus Aspergillus no se no se diferencian a nivel morfológico.diferencian a nivel morfológico.

EpidemiologíaEpidemiología

Las especies del genero Las especies del genero Aspergillus Aspergillus son frecuentes son frecuentes en todo el mundo.en todo el mundo.

Sus conidias son ubicuas Sus conidias son ubicuas en el aire suelo y materia en el aire suelo y materia orgánica en orgánica en descomposición.descomposición.

En el ambiente En el ambiente hospitalario, se encuentra hospitalario, se encuentra en el aire, rociadores de en el aire, rociadores de ducha, depósitos de agua ducha, depósitos de agua y plantas en maceta. y plantas en maceta. Teniendo como Teniendo como consecuencia la constante consecuencia la constante inhalación de conidias.inhalación de conidias.

EpidemiologíaEpidemiología

El tubo digestivo constituye la vía de El tubo digestivo constituye la vía de entrada más frecuente y relevante.entrada más frecuente y relevante.

Enfermedades ClínicasEnfermedades Clínicas Las manifestaciones alérgicas de Las manifestaciones alérgicas de

la aspergilosis estan basados en la aspergilosis estan basados en el grado de hipersensibilidad a el grado de hipersensibilidad a los antígenos de los antígenos de Aspergillus.Aspergillus.

En la forma broncopulmonar En la forma broncopulmonar puede aparecer:puede aparecer: Asma Asma Infiltrados pulmonares Infiltrados pulmonares Eosinofilia periférica Eosinofilia periférica Elevación de los concentrados séricos de Elevación de los concentrados séricos de

IgE IgE Indicios de hipersensibiidad a los Indicios de hipersensibiidad a los

antígenos antígenos de de Aspergillus Aspergillus (prueba cutánea)(prueba cutánea)

Enfermedades ClínicasEnfermedades Clínicas En la sinusitis alérgica, los En la sinusitis alérgica, los

indicios analíticos de indicios analíticos de hipersensibilidad se acompañan hipersensibilidad se acompañan de síntomas de vías respiratorias de síntomas de vías respiratorias superiores de obstrucción nasal, superiores de obstrucción nasal, rinorrea, cefaleas, y dolor facial.rinorrea, cefaleas, y dolor facial.

Las especies de Las especies de AspergillusAspergillus son son capaces de colonizar tanto senos capaces de colonizar tanto senos paranasales como vías respiratorias paranasales como vías respiratorias inferiores, provocando aspergilosis inferiores, provocando aspergilosis bronquial obstructiva y aspergiloma bronquial obstructiva y aspergiloma verdadero (fungal ball).verdadero (fungal ball).

Enfermedades ClínicasEnfermedades Clínicas

La aspergilosis bronquial La aspergilosis bronquial obstructiva se da en obstructiva se da en pacientes con enfermedad pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, como pulmonar subyacente, como fibrosis quística, bronquitis fibrosis quística, bronquitis crónica, o bonquiectasia.crónica, o bonquiectasia.

Se caracteriza por la Se caracteriza por la formación de moldes o formación de moldes o tapones bronquiales tapones bronquiales integrados por hifas y integrados por hifas y material mucinoso.material mucinoso.

Los síntomas son los de la Los síntomas son los de la enfermedad de base, no se enfermedad de base, no se produce daño tisular y no es produce daño tisular y no es necesario instaurar necesario instaurar tratamiento alguno.tratamiento alguno.

Enfermedades ClínicasEnfermedades Clínicas Los aspergilomas se observan en Los aspergilomas se observan en

el examen radiológico y suelen el examen radiológico y suelen ser asintomático.ser asintomático.

El tratamiento no es necesario El tratamiento no es necesario excepto en pacientes con excepto en pacientes con hemorragia pulmonar.hemorragia pulmonar.

La incisión quirúrgica de la La incisión quirúrgica de la cavidad y el aspergiloma esta cavidad y el aspergiloma esta indicado en caso de una indicado en caso de una hemorragia pulmonar.hemorragia pulmonar.

El deshibridamiento radical de los El deshibridamiento radical de los senos paranasales puede ser senos paranasales puede ser necesario para aliviar la necesario para aliviar la sintomatología o una hemorragia sintomatología o una hemorragia debida a la presencia de los debida a la presencia de los mismos aspergilomas.mismos aspergilomas.

Enfermedades ClínicasEnfermedades Clínicas Las formas invasivas de aspergilosis Las formas invasivas de aspergilosis

comprende desde una enfermedad comprende desde una enfermedad invasiva superficial en pacientes con invasiva superficial en pacientes con inmunocompromiso leve (Tx con inmunocompromiso leve (Tx con esteroides a dosis bajas, enfermedad esteroides a dosis bajas, enfermedad vascular del colágeno o diabetes) a una vascular del colágeno o diabetes) a una forma destructiva de aspergilosis forma destructiva de aspergilosis pulmonar con invasión local.pulmonar con invasión local.

Las formas de invasión limitada Las formas de invasión limitada engloban la aspergilosis pulmonar engloban la aspergilosis pulmonar necrosante y aspergilosis bronquial necrosante y aspergilosis bronquial seudomembranosa.seudomembranosa.

Enfermedades ClínicasEnfermedades Clínicas La aspergilosis bronquial puede La aspergilosis bronquial puede

originar estertores, disnea, y originar estertores, disnea, y hemoptisis.hemoptisis.

La mayoría de los sujetos aquejados La mayoría de los sujetos aquejados con aspergilosis pulmonar necrosante con aspergilosis pulmonar necrosante crónica padece un trastorno pulmonar crónica padece un trastorno pulmonar estructural subyacente susceptible de estructural subyacente susceptible de tratamiento con corticoesteroides a tratamiento con corticoesteroides a dosis bajas.dosis bajas.

Es una infección crónica que puede Es una infección crónica que puede causar daños a nivel local con causar daños a nivel local con desarrollo de infiltrados y masas desarrollo de infiltrados y masas fúngicas visibles en el estudio fúngicas visibles en el estudio radiológico.radiológico.

Enfermedades ClínicasEnfermedades Clínicas

No provoca invasión ni diseminación No provoca invasión ni diseminación vasculares.vasculares.

La resección quirúrgica de las áreas La resección quirúrgica de las áreas afectadas y la administración de fármacos afectadas y la administración de fármacos antifúngicos son medidas eficaces en el antifúngicos son medidas eficaces en el tratamiento de esta entidad.tratamiento de esta entidad.

Enfermedades ClínicasEnfermedades Clínicas

La aspergilosis pulmonar invasiva y la La aspergilosis pulmonar invasiva y la aspergilosis diseminada son infecciones aspergilosis diseminada son infecciones devastadoras que afectan pacientes devastadoras que afectan pacientes neutropenicos e inmunodeprimidos.neutropenicos e inmunodeprimidos.

Los factores predisponentes a esta Los factores predisponentes a esta infección son:infección son:

NeutropeniaNeutropenia Quimioterapia citotóxicaQuimioterapia citotóxica Y tratamiento con corticoesteridesY tratamiento con corticoesterides

Enfermedades ClínicasEnfermedades Clínicas

Los pacientes presentan fiebre e infiltrados Los pacientes presentan fiebre e infiltrados pulmonares que frecuentemente se pulmonares que frecuentemente se acompañan de dolor torácico pleurítico y acompañan de dolor torácico pleurítico y hemoptisis.hemoptisis.

El diagnostico definitivo se retrasa a la El diagnostico definitivo se retrasa a la frecuencia de atención de resultados negativos frecuencia de atención de resultados negativos en cultivos de esputo y hemocultivos.en cultivos de esputo y hemocultivos.

A pesar de tratamiento la mortalidad de la A pesar de tratamiento la mortalidad de la infección es alta y supera el 70% de los casos.infección es alta y supera el 70% de los casos.

Enfermedades ClínicasEnfermedades Clínicas

La diseminación hematógena de La diseminación hematógena de infecciones extrapulmonares es frecuente infecciones extrapulmonares es frecuente por la naturaleza angioinvasiva del hongo por la naturaleza angioinvasiva del hongo

Los lugares afectados con una frecuencia Los lugares afectados con una frecuencia mayor son:mayor son: CerebroCerebro CorazónCorazón RiñonesRiñones Tubo digestivoTubo digestivo Y bazo.Y bazo.

Diagnóstico De LaboratorioDiagnóstico De Laboratorio La recuperación de una cepa a partir de La recuperación de una cepa a partir de

tejido extirpado por vía quirúrgica o de tejido extirpado por vía quirúrgica o de localizaciones estériles junto con la localizaciones estériles junto con la obtención de resultados obtención de resultados anatomopatológicos positivos (hifas anatomopatológicos positivos (hifas moiliaceas tabicadas de ramificación moiliaceas tabicadas de ramificación dicotómica) se deben señalar como dicotómica) se deben señalar como significativos en todos los casos; se debe significativos en todos los casos; se debe analizar detalladamente cualquier analizar detalladamente cualquier aislamiento de una localización de aislamiento de una localización de contaminación frecuente.contaminación frecuente.

Diagnóstico De LaboratorioDiagnóstico De Laboratorio Las especies causantes de Las especies causantes de

aspergilosis crecen con facilidad aspergilosis crecen con facilidad en medios micológicos en medios micológicos convencionales que carecen de convencionales que carecen de ciclohexamida.ciclohexamida.

La identificación a nivel de especie La identificación a nivel de especie se basa en las características se basa en las características microscópicas y de cultivo en agar microscópicas y de cultivo en agar plata dextrosa (PDA).plata dextrosa (PDA).

La morfología microscópica La morfología microscópica (conidioforos, vesículas, métulas, (conidioforos, vesículas, métulas, fiálides, conidias) se observa fiálides, conidias) se observa mejor en un cultivo de un mejor en un cultivo de un extendido y es necesario para la extendido y es necesario para la identificación de la especie.identificación de la especie.

Diagnóstico De LaboratorioDiagnóstico De Laboratorio

La aspergilosis invasiva debida a La aspergilosis invasiva debida a Aspergillus Aspergillus fumigatusfumigatus y de especies restantes y de especies restantes rara ves se rara ves se demuestra por la obtención de resultados demuestra por la obtención de resultados positivos en los hemocultivos.positivos en los hemocultivos.

Se ha comprobado que las cepas que invaden el Se ha comprobado que las cepas que invaden el torrente sanguíneo de este genero representan torrente sanguíneo de este genero representan un a seudofungemia o bien sucesos terminales en un a seudofungemia o bien sucesos terminales en autopsia.autopsia.

Diagnóstico De LaboratorioDiagnóstico De Laboratorio

Aspergillus terrus Aspergillus terrus es capas de llevar a cabo es capas de llevar a cabo esporulación en la adventicia a través de la esporulación en la adventicia a través de la cual genera aleuriconidias en tejido y sangre cual genera aleuriconidias en tejido y sangre cuya detección es probable en la sangre cuya detección es probable en la sangre obtenida para los hemocultivos.obtenida para los hemocultivos.

El reconocimiento de aleuriconidias en el El reconocimiento de aleuriconidias en el examen microscópico de muestras de tejido, examen microscópico de muestras de tejido, aspiración con aguja fina, broncoscospia hace aspiración con aguja fina, broncoscospia hace una rápida identificación de sospecha de una rápida identificación de sospecha de Aspergillus terrus.Aspergillus terrus.

Diagnóstico De LaboratorioDiagnóstico De Laboratorio El diagnostico rápido de aspergilosis El diagnostico rápido de aspergilosis

invasiva se basa en el inmunoanálisis de invasiva se basa en el inmunoanálisis de detección sérica del antigeno detección sérica del antigeno galactomanano de galactomanano de Aspergillus.Aspergillus.

Esta prueba es un enzimoanálisis que se Esta prueba es un enzimoanálisis que se realiza por medio de equipos comerciales realiza por medio de equipos comerciales de reactivos o en laboratorios de de reactivos o en laboratorios de referencia.referencia.

Presenta un razonable especificidad, pero Presenta un razonable especificidad, pero presenta niveles de sensibilidad variable.presenta niveles de sensibilidad variable.

Diagnóstico De LaboratorioDiagnóstico De Laboratorio

Se aplica a muestras seriadas de Se aplica a muestras seriadas de pacientes de alto riesgo pacientes de alto riesgo (neutropericos y transplantados de (neutropericos y transplantados de medula ósea) medula ósea)

Como indicador precoz de terapia Como indicador precoz de terapia antifúngica y con un fin mas antifúngica y con un fin mas ambicioso como el diagnostico ambicioso como el diagnostico definitivo.definitivo.

Tratamiento y PrevenciónTratamiento y Prevención

Los paciente neutopénicos y Los paciente neutopénicos y sujetos de alto riesgo se alojan en sujetos de alto riesgo se alojan en instalaciones dotadas de un instalaciones dotadas de un sistema de filtrado de aire con el sistema de filtrado de aire con el fin de minimizar la exposición a fin de minimizar la exposición a las conidias de las conidias de AspergillusAspergillus..

El tratamiento antifúngico frente a El tratamiento antifúngico frente a la aspergilosis implica la la aspergilosis implica la administración de anfotericina B o administración de anfotericina B o una de sus forma lipidicas.una de sus forma lipidicas.

Tratamiento y PrevenciónTratamiento y Prevención Aspergillus terrus Aspergillus terrus es es

resistente a la anfotericina B resistente a la anfotericina B y se debe utilizar un fármaco y se debe utilizar un fármaco alternativo como voriconazol.alternativo como voriconazol.

La introducción de La introducción de voriconazol constituye una voriconazol constituye una opción terapéutica dispone opción terapéutica dispone de una mayor eficacia mayor de una mayor eficacia mayor y menor toxicidad que la y menor toxicidad que la anfotericina B.anfotericina B.

Tratamiento y PrevenciónTratamiento y Prevención

La disminución de la La disminución de la inmunosupresion y/o reconstitución inmunosupresion y/o reconstitución de las defensas inmunitarias son de las defensas inmunitarias son destacados componentes del destacados componentes del tratamiento de la aspergilosis.tratamiento de la aspergilosis.

Igualmente se recomienda la Igualmente se recomienda la resección quirúrgica de las áreas resección quirúrgica de las áreas afectadas siempre que sea posible.afectadas siempre que sea posible.

CigomicosisCigomicosis Principales patógenos humanos de esta clase son los Principales patógenos humanos de esta clase son los

mucorales y los entomophthoralesmucorales y los entomophthorales Los Entomophthorales tienen 2 géneros: Conidiobolus y Los Entomophthorales tienen 2 géneros: Conidiobolus y

Basidiobolus.Basidiobolus. Mucorales: rhizopus, mucor, absidia, rhizomucor, saksenaea, Mucorales: rhizopus, mucor, absidia, rhizomucor, saksenaea,

cunninghamella, syncephalastrum y apophysomyces.cunninghamella, syncephalastrum y apophysomyces.

CigomicosisCigomicosis

Los cigomicetos se desarrollan Los cigomicetos se desarrollan como hifas aplanadas como hifas aplanadas moniliaceas (no pigmentadas) moniliaceas (no pigmentadas) atabicadas o con pocos atabicadas o con pocos tabiques.tabiques.

El diámetro de la hifa es de 10 El diámetro de la hifa es de 10 micras, son pleoformas y se micras, son pleoformas y se pliegan y retuercen entre si.pliegan y retuercen entre si.

Se tiñen débilmente con GMS y Se tiñen débilmente con GMS y se detectan con mayor se detectan con mayor facilidad con H-Efacilidad con H-E

MorfologíaMorfología La identificación a nivel género y especie se basa en la La identificación a nivel género y especie se basa en la

morfología microscópica.morfología microscópica. Son hongos filamentosos con hifas cenocíticas hialinas Son hongos filamentosos con hifas cenocíticas hialinas

anchas que presentan algunos tabiques infrecuentes.anchas que presentan algunos tabiques infrecuentes. Las esporas asexuales del orden mucorales se hallan en un Las esporas asexuales del orden mucorales se hallan en un

esporangio y se denominan esporangiosporas.esporangio y se denominan esporangiosporas. Los esporangios se encuentran en los esporangioforos que Los esporangios se encuentran en los esporangioforos que

terminan en la columela.terminan en la columela. Las estructuras radiculares se llaman rizoides.Las estructuras radiculares se llaman rizoides.

EpidemiologíaEpidemiología Cigomicosis.Cigomicosis. La causa mas frecuente de La causa mas frecuente de

cigomicosis es el rhizopus arrhizus.cigomicosis es el rhizopus arrhizus. Son ubicuos en el suelo y la Son ubicuos en el suelo y la

vegetación en proceso de vegetación en proceso de descomposición.descomposición.

La infección se adquiere por La infección se adquiere por inhalación, ingestión o contaminación inhalación, ingestión o contaminación de heridas por esporangiosporas.de heridas por esporangiosporas.

A través del aire acondicionado A través del aire acondicionado durante el proceso de construcción.durante el proceso de construcción.

A través de vendas o cintas adhesivas A través de vendas o cintas adhesivas contaminadas en vendaje quirúrgico.contaminadas en vendaje quirúrgico.

EpidemiologíaEpidemiología

En pacientes imnunosuprimidos En pacientes imnunosuprimidos Transplantes de órganos Transplantes de órganos Diabetes mellitusDiabetes mellitus Los factores de riesgo se encuentra el tratamiento de Los factores de riesgo se encuentra el tratamiento de

corticosteroides y deferoxamina, cetoacidosis corticosteroides y deferoxamina, cetoacidosis diabética, insuficiencia renal ,neoplasia diabética, insuficiencia renal ,neoplasia hematológicas, mielosupreción y exposición a hematológicas, mielosupreción y exposición a contrucion hospitalaria contrucion hospitalaria

Enfermedades ClínicasEnfermedades Clínicas

Cigomicosis rinocerebral: es una Cigomicosis rinocerebral: es una infección invasiva aguda de la cavidad infección invasiva aguda de la cavidad nasal, senos paranasales y orbita que nasal, senos paranasales y orbita que afecta las estructuras faciales y se afecta las estructuras faciales y se disemina al SNC con infección de disemina al SNC con infección de meninges y cerebro, la mayoría se da meninges y cerebro, la mayoría se da en acidosis metabólicas o cetpacidosis en acidosis metabólicas o cetpacidosis diabética.diabética.

Cigomicosis pulmonar: es una infección Cigomicosis pulmonar: es una infección primaria en los pacientes neutropenicos primaria en los pacientes neutropenicos y se puede diagnosticar erróneamente y se puede diagnosticar erróneamente con aspergilosis invasiva las lesiones con aspergilosis invasiva las lesiones son de tipo infarto por invasión de hifas son de tipo infarto por invasión de hifas y ulterior trombosis de los vasos y ulterior trombosis de los vasos pulmonares.pulmonares.

Enfermedades ClínicasEnfermedades Clínicas

La naturaleza angioinvasiva de cigomicetos La naturaleza angioinvasiva de cigomicetos mucoraceos originan una infección mucoraceos originan una infección diseminada con isquemia en diversos diseminada con isquemia en diversos órganos.órganos.

En tubo digestivo puede ocasionar En tubo digestivo puede ocasionar hemorragias masiva o perforaciones graves.hemorragias masiva o perforaciones graves.

Cigomicosis cutánea: las lesiones tienden a Cigomicosis cutánea: las lesiones tienden a ser nodulares con un núcleo equimótico. ser nodulares con un núcleo equimótico.

Se desarrolla por causa de un traumatismo Se desarrolla por causa de un traumatismo aplicación de vendajes quirúrgicos, o aplicación de vendajes quirúrgicos, o colonización de quemaduras.colonización de quemaduras.

Diagnóstico De LaboratorioDiagnóstico De Laboratorio

Las muestras proceden de raspados de la mucosa Las muestras proceden de raspados de la mucosa nasal, los aspirados de los contenidos sinusales, nasal, los aspirados de los contenidos sinusales, líquido broncoalveolar, o tejido infectado necrótico.líquido broncoalveolar, o tejido infectado necrótico.

Examen directo material tratado con KOH y blanco Examen directo material tratado con KOH y blanco de calcofluor.de calcofluor.

Cortes anatomopatológicos teñidos con H-E o PAS.Cortes anatomopatológicos teñidos con H-E o PAS. Las muestras tisulares se deben triturar previo a su Las muestras tisulares se deben triturar previo a su

cultivo en medios micológicos convencionales cultivo en medios micológicos convencionales carentes de ciclohexamida.carentes de ciclohexamida.

TratamientoTratamiento

La anfotericina BLa anfotericina B Deshibridamiento quirúrgico y reconstrucción Deshibridamiento quirúrgico y reconstrucción

inmunitaria.inmunitaria. Posaconazol ha demostrado su eficacia en Posaconazol ha demostrado su eficacia en

modelos murinos de cigomicosis.modelos murinos de cigomicosis.