Atencion de Enfermeria en El Rn Con Emh
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ATENCION DE ENFERMERIA EN EL RN CON ENFERMEDAD
DE MEMBRANA HIALINA
INT. ENFERMERIA : SANCHEZ ESPINOZA JULISSA - HOSPITAL MARIA AUXILIADORA SERVICIO DE NEONATOLOGIA
Universidad Nacional “José Faustino Sánchez Carrión”
DEFINICION
•La EMH o síndrome de dificultad
respiratoria idiopática (SDRI) o SDR tipo I,
es un cuadro de dificultad respiratoria
severa de inicio temprano, propio del
neonato y particularmente del prematuro
ya que está asociado a una inmadurez
pulmonar.
ETIOLOGIA
Déficit de producción ó liberación de surfactante
escasa distensibilidad pulmonar.
RNPT≤ 28
Semanas Gestación
FISIOPATOLOGIA
Disminución de
surfactante
Atelectasia progresiva
Deterioro del metabolismo
celular
Hipoperfusión alveolar
Vasocons-tricción
pulmonar
Hipoventilación
Alteración de V/Q
Hipotensión
Shock
pCO2 pO2 ph
Taquipnea transitoriaAsfixia neonatalHipotermiaApnea
Lesión capilar
Edema intersticial
Perdida de fibrinógeno : Formación de membrana hialina
RNPT - DIABETES MATERNASUFRIMIENTO FETAL AL
NACIMIENTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dificultad respiratoria de inicio
precoz desde el nacimiento o en
las primeras 6 horas de vida.
La distensibilidad del tórax
puede ser mayor que la
pulmonar. A la inspiración se
hunde el tórax.
Polipnea – Taquicardia
Aleteo Nasal –Retracciones
Cianosis -
Quejidos
Palidez - Hipotensión
Depresión del sensorio
Distenció
n
abdomin
al
En la Rx de tórax se observa
Diámetro antero posteriordel tórax disminuido
Transparencia del pulmón
Patrón retículo granular fino y difuso
ESTADÍOS RADIOLOGICOS
ESTADIO I
Transparencia pulmonar conservada
ESTADIO II
Transparencia pulmonar disminuida
ESTADIO III
Transparencia pulmonar
ESTADIO IV
La opacidad del tórax es total
CRITERIO DIAGNÓSTICO
Sintomatología clínica
Hallazgos radiológicos DX de EMH
EXÁMENES AUXILIARES
Patología Clínica
Gases arteriales.
Dosaje de glucosa, calcio y otros electrolitos.
Radiología: Efectivizar con la valoración del Test de
Silverman-Anderson mayor de 5 y en 2 horas
posteriores al parto.
Radiografía de tórax.
CUIDADOS PRIMARIOSTemperatura corporal 36.5
ºC de manera constante,
emplee incubadora de
transporte
Aporte de oxígeno húmedo
por mascarilla de 2 – 5
lt/min de ser posible.
Controlar las F.V
CUIDADOS BASICOS - INTERMEDIOS - INTENSIVOS
Vía periférica permeable para hidratación endovenosa.
Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla ó cabezal) ó Fase II (CPAP nasal) de acuerdo al
requerimiento de oxígeno para saturación en sangre (SO2) entre 88 a 95%.
Temperatura corporal 36.5oC de manera constante, emplee incubadora de
transporte ó método canguro.
Primera dosis de antibióticos, ante la sospecha de infección asociada.
Equilibrio hidroelectrolítico
Evitar los cambios bruscos de volemia,
presión y osmolaridad
Mantener el equilibrio ácido-base
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Terapia específica con
surfactante 4 ml/Kg de
peso por vía
endotraqueal, dosis
que puede repetirse
según la evolución.
Oxigenoterapia
controlada:
c) Fase III, ventilación mecánica
Recién nacidos con
peso menor a 1,500 gr, con cuadro clínico compatible.
Fracaso del CPAP para mantener
PaO2 mayor de 50 mmHg.
Acidosis respiratoria con PaCO2
mayor de 55-60 mmHg.
Especialmente si se
acompañó con PH menor de
7.2.
Gravedad clínica rápida y progresiva.
b) Fase II, CPAP: generalmente se indica a un recién nacido con peso menor a 1,500 gr que requiere un FiO2 > de 0.4.
a) Fase I: ajustar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) para mantener presión arterial de oxígeno (PaO2) entre 50-70 mmHg.
COMPLICACIONES
• Neumotórax.
• Enfisema pulmonar intersticial.
• Hemorragia pulmonar.
• Hemorragia intraventricular.
• Persistencia de ductus arterioso.
• Retinopatía de la prematuridad.
DIAGNOSTICO
Dominio:4 Actividad/reposo
Clase4: Respuestas
cardiovasculares/respiratorias Código: 00032
Patrón respiratorio ineficaz relacionado
a deficiencia de sustancia
tensioactiva(surfactante),
evidenciado por disnea, tiraje y
taquipnea
OBJETIVOS
Pcte presentara patrón respiratorio
eficaz
INTERVENCIONES
Monitorización de F.R y F.C
Evaluar en forma permanente los signos de distrés respiratorio:
valoración con el Test de Silverman
Administrar oxigenoterapia por campana cámara
cefálica
Mantener preparado el equipo de entubación y asistir si fuese necesario
Hacer un control de glicemia
Realizar un BHE
Canalizar vía periféricaIniciar fluidoterapia
indicada
EVALUACION
Paciente evidencia F.R: 60x’
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
Dominio 3: Eliminación
Clase 4 : Sistema Pulmonar
Código: 00030
Deterioro del intercambio gaseoso
relacionado con colapso alveolar progresivo,
secundario a deficiencia de surfactante por
inmadurez pulmonar evidenciado por
saturación menor de 80% y cianosis central.
OBJETIVOS
Pcte recuperara intercambio gaseoso
adecuado
INTERVENCIONES
Monitorización de signos vitales con énfasis en SpO2
Administración de oxigeno húmedo según necesidad
Coordinar la toma de Rx de tórax
Coordinar con laboratorio la toma del AGA
Mantener al neonato en posiciones que faciliten el
intercambio gaseoso
Monitorización de gases sanguíneos
Administración de surfactante por TET, según
indicación
EVALUACION
Pcte presenta SpO2 : 98%
Paciente con AGA de PO2: 90mmhg
DIAGNOSTICO
Dominio 11 Seguridad/protección
Clase 6: Termorregulación
Código: 00008
Termoregulación ineficaz relacionado con capacidad limitada para
producir calor y metabolismo basal
aumentado secundario a inmadurez neonatal
evidenciado hipotermia.Tº:35.5 ºC
OBJETIVOS
Neonato mantendrá
temperatura adecuada
INTERVENCIONES
Colocar al niño en incubadora o servocuna
según su peso y condiciones generales
Controlar Tº cada 3 horas
Realizar HGT cada 8 horas durante los dos primeros
días de vida
Evitar pérdidas de calor por conducción convección, radiación y evaporación
Administrar volúmenes de solución glucosada al 10% o según indicación medica
Verificar control de alarmas de cuna de calor radiante
Abrigar al neonato si fuese necesario
EVALUACION
Neonato presenta Tº de
36ºC – 37ºC
DIAGNOSTICO
Dominio 11 Seguridad/protección
Clase 2: Lesión física
Código :00045Alteración de la
mucosa oral relacionado con
restricción de ingesta por VO evidenciado por
labios resquebrajados.
OBJETIVOS
Neonato recuperara adecuado estado de
mucosa oral
INTERVENCIONES
Humeder los labios del neonato
Realizar limpieza bucal diariamente
Valorar existencia de factores mecánicos(TET)
Valorar nutrición e hidratacion
EVALUACION
Neonato presenta labios en buen estado.
DIAGNOSTICO
Alteración del patrón metabólico
(hipoglicemia) relacionado con
escasa reserva de glucógeno s/a prematuridad
evidenciado por irritabilidad y
glicemia menor de 40mg/dl.
OBJETIVOS
Pcte recuperara patrón
metabólico con intervenciones de enfermería
INTERVENCIONES
Colocar al R.N en incubadora
Controlar glicemia:HGT cada 8 h. luego cada
12h
Asegurar vía periférica permeable. Valorara necesidad de NPT
Control de glicemia a la ½ o 1 hora de la
administración de dextrosa 10%
Administración dextrosa al 10% si fuese
necesario.
EVALUACION
Pcte presenta glicemia de
70mg/dl
Valorar estado de conciencia
DIAGNOSTICO
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: IngestiónCódigo : 00002
Riesgo a desequilibrio nutricional por defecto
relacionado a la restricción para
alimentarse por VO s/a patología
OBJETIVOS
Pcte mantendrá equilibrio
nutricional con intervención de
enfermería durante estancia
hospitalaria.
INTERVENCIONES
Controlar el peso diariamente
Coordinar e iniciar nutrición parenteral: bomba de infusión
Iniciar tolerancia oral: Por sonda orogástrica
Medir previamente el residuo gástrico (para ver tolerancia del alimento).
Evaluar evolución del pct. e informar al
medico.
EVALUACION
Neonato mantiene peso
adecuado a edad y talla
DIAGNOSTICO
Riesgo de Respuesta
disfuncional al destete del ventilador
relacionado a incapacidad para
realizar respiraciones
enérgicas espontaneas
OBJETIVOS
Paciente evidenciara una respuesta
funcional adecuada luego del destete
de ventilador
INTERVENCIONES
Observar si hay signos de fatiga muscular mientras
se procede al destete
EVALUACION
Descender la FiO2 en cuanto haya mejoría y la
saturación de O2 supere el 93%, siempre bajo orden
médica
Paciente presenta respiración
espontanea eficazAyudar al medico durante realización del destete del
ventilador
Valorara las condiciones generales previas al destete( estabilidad hemodinámica, Tº)
Seguir oxigenoterapia con otro dispositivo (CPAP) si
fuese necesario
Es recomendable, aplicar protocolo de extubación (aplicar Dexametasona y Aminofilina) y luego de
extubar .
DIAGNOSTICO
Dominio 2: NutriciónClase 5:
HidrataciónCódigo: 00028
Riesgo de déficit de volumen de líquidos
relacionado con aumento de perdidas insensibles de agua.
OBJETIVOS
Pcte mantendrá volemia
adecuada
INTERVENCIONES
Evaluar estado de hidratación
Administración indicada de soluciones parenterales
Toma de densidad urinaria.
Evaluar cambios hemodinámicos
Realizar balance hídrico por turno
Mantener vía central o periférica funcional
EVALUACION
Pcte presenta balance hídrico
positivo
Paciente presenta piel
turgente
DIAGNOSTICO
Dominio11: Seguridad/protección
Clase1: Infección Código: 00004
Alto riesgo de infección relacionado
con defensas inmunológicas
deficientes, secundario a inmadurez,
procedimientos invasivos y ambiente
hospitalario
OBJETIVOS
Pcte se mostrara libre de infección
INTERVENCIONES
Manipular con medidas estrictas de asepsia.
Evaluar los signos de sepsis
Administrar ATB según indicación medica (diluidos
en una cantidad y en un tiempo mínimo de 20
minutos por bombas de infusión)
Manipular mínimamente al neonato
Desinfección diaria de incubadora
Valorar piel en sitio de inserción de catéter
(periférico, percutaneo)
Realizar chequeo con exámenes de cultivos,
PCR, citoquimico.
EVALUACION
Neonato presenta
leucocitos en LRC de 0-25/mm3
GRACIAS
•Algo que hacen las enfermeras es mantener todo en su lugar... Descubrí primero como paciente en el servicio médico, y después en cirugía que la institución se mantiene unida, identificada, y favorece el funcionamiento gracias y sólo a las enfermeras