Atencion inicial politraumatizado (2015)
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ATENCION INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
2015
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TRAUMADEFINICIÓN
Toda lesión intencional o no intencional sufrida por el organismo debida a su brusca exposición a fuentes de energía mecánica, química, térmica o radiante que sobrepasan su capacidad de tolerancia o la ausencia de elementos esenciales como el calor o el oxigeno.
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ENFERMEDAD TRAUMA
Primera Causa de muerte en la población menor de 40 años
En menores de 10 años, el trauma representa mayor mortalidad que todas las otras causas de muerte juntas…
3er lugar como causa de muerte global luego de enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
Representa el 9% de mortalidad mundial.
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TRAUMA : EL PROBLEMA
EEUU:
60.000.000 de lesionados al año
40.000.000 requieren asistencia médica en servicios de urgencia
2.500.000 serán hospitalizados
9.000.000 tendrán discapacidad
8.700.000 sufrirán una incapacidad temporal y
300.000 una permanente
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ENFERMEDAD TRAUMA
Argentina:
40 mil personas mueren por año, 25% por colisiones vehiculares por moto(cvm)
120 mil discapacitados permanentes
3 mil discapacitados transitorios
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COSTOS POR TRAUMA
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EN LA ARGENTINA EL TRAUMA CAUSADO POR MOTO PUEDE COSTAR ENTRE $2.000.000 Y 3.000.000 MILLONES DE PESO
LO QUE SIGNIFICA PARA EL TOTAL DE LA ENFERMEDAD TRAUMA UN COSTO DE $8.000.000 A $13.000.000 MILLONES DE PESOS
ESTAS CIFRAS EQUIVALEN AL 1,4 % DE PBI Y CASI 27% DEL GASTO PUBLICO EN SALUD.
SATI 2015 CAP 12 PAG1079
ALGO DE NUMEROS EXPRESADOS EN PESOS…….
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EL NACIMIENTO DEL ATLS- PHTLS*En 1979 se inaugura el Curso de Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS)
*En 1983 se inaugura el Curso de Soporte Vital Avanzado en Trauma Pre hospitalario (PHTLS)
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EVALUACION INICIAL
Preparación del sistema de salud Triage Revisión primaria ( a,b,c,d,e) Reanimación Auxiliares para revisión primaria y
reanimación Revisión secundaria Auxiliares para la revisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuo Cuidado definitivo
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TRIAGE
METODO DE SELECCIÓN Y CLASIFICACION DE PACIENTES BASADO EN SUS NECESIDADES TERAPEUTICAS Y LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA SU ATENCION ANTE VICTIMAS MULTIPLES.
EL TRATAMIENTO SE LLEVA A CABO EN LAS PRIORIDADES DEL ABC SIEMPRE,SIEMPRE,SIEMPRE….
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REVISION PRIMARIA (10 SEG)
A: mantenimiento de vía aérea y control de la columna cervical *
B: respiración y ventilación
C: circulación con control de hemorragia
D: déficit neurológico(conciencia y pupilas)
E: exposición/control de hipotermia
*ver tráquea, yugulares y cuello
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EVALUACION INICIAL
RECORDAR!!!!!
*El hallazgo de alguna FUNCION VITAL
alterada a cualquier nivel del ABCD
categoriza al paciente como CRITICO
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REVISIÓN PRIMARIA: OBJETIVO:
“INDENTIFICAR SITUACIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA e INICIAR SU TRATAMIENTO”
“Life threatening conditions”
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VIA AEREA Y VENTILACION
Un paciente que habla de manera adecuada indica que la vía aérea esta permeable, que la ventilación es adecuada y que la perfusión cerebral es suficiente
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VIA AEREA Y VENTILACIONIndicios de obstrucción:
Ronquera
Estridor
Gorgoteo
Disfonía
Desplazamiento traqueal
Indicios de hipoxia:
Excitación
Cianosis
Indicio de hipercapnia:
Depresión del sensorio
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VIA AEREA Y CONTROL DE
COLUMNA CERVICAL
Observo, siento y escuchoProteger columna cervical, collar cervicalManiobras de liberación de vía aéreaEvaluar signos de obstrucción:
cuerpos extraños o fracturas Glasgow < de 8 :
vía aérea definitiva
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TRATAMIENTO DE LA VIA AEREA
Levantar el mentón o desplazamiento mandibularInmovilización de columna cervical en posición neutraExtraer cuerpo extrañoInsertar cánula orofaringe
o nasofaringea
Via aérea definitiva: intubación oro o nasotraqueal,cricotiroideotomia o
traqueostomia (atls)
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Esto NO, contraindicado
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PINZA DE MAGILL
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CANULA OROFARINGEA
*Tipos Guedel o Mayo (canal)
Berman (canaletas)
*Numeración: 0…………50 mm a
5………..100 mm
*Indicación: paciente inconciente no intubado
*Contraindicaciones: presencia de reflejo nauseoso, paciente no totalmente inconciente
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VIA AEREA Y VENTILACIONTrauma maxilofacial:
Parte media de la cara: naso y orofaringe
Mandíbula: soporte de la vía aérea
Trauma de cuello:
Desplazamiento de la vía aérea
Obstrucción de la vía aérea
Lesión de laringe
Lesión de la tráquea
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VIA AEREA Y VENTILACIONTrauma laríngeo: obstrucción aguda de la vía aérea:
Ronquera
Enfisema subcutáneo
Fractura palpable
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MANEJO AVANZADO¿CUANDO INTUBAR?
*Permeabilidad de la vía aérea
*Protección de la vía aérea
*Ventilación inefectiva
*Oxigenación insuficiente
*Potencial deterioro clínico
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VIA AEREA Y VENTILACIONIndicaciones de vía aérea definitiva:
Apnea
Imposibilidad para mantener la vía aérea permeable por otros medios
Necesidad de proteger la vía aérea inferior de la aspiración de sangre o vómito
Compromiso inminente o potencial de la vía aérea: lesión por inhalación, fracturas faciales, hematoma retrofaríngeo, convulsiones sostenidas, hematoma en cuello
TEC con Glasgow de 8 o menor
Obstrucción de la vía aérea
Shock
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria (refractaria a oxigenoterapia) /ventilatoria
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ALGORITMO UNIVERSAL DE LA VIA AEREA
Paciente con apnea Si Algoritmo Fracaso
o respiración agónica de Crash
de Vía aérea
No Algoritmo de
Fracaso de la
Tiene una vía aérea Si Algoritmo de Vía aérea
dificultosa Vía aérea dificultosa
Fracaso
No
Algoritmo de Secuencia
de Intubación rápida (SIR) Fracaso
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VIA AEREA DIFICULTOSA
CUATRO DIMENSIONES DE LA DIFICULTAD
*DIFICULTAD PARA LA VENTILACION CON BOLSA MASCARA
*DIFICULTAD PARA LA LARINGOSCOPIA E INTUBACION
*DIFICULTAD PARA LOS DISPOSITIVOS EXTRAGLOTICOS
*DIFICULTAD PARA LA CRICOTIROTOMIA
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VIA AEREA Y VENTILACIONVía aérea quirúrgica: indicaciones:
Obstrucción de la vía aérea por edema de glotis
Fractura de laringe
Hemorragia orofaringe grave
Imposibilidad de intubar y/ ventilar
Procedimientos:
Cricotirotomia por punción
Cricotirotomía quirúrgica
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CRICOTIROTOMIA CON SET
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CRICOTIROTOMIA CON SET
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EVALUACION INICIAL
El comienzo del B del ABC luego de la vía aérea es por el cuello: veo y palpo
*Yugulares ingurgitadas o colapsadas?
*Desviación de la tráquea???????
Taponamiento cardíaco
Neumotórax hipertensivo
Hipovolemia
*Hematoma o heridas o deformidades
*Crepitación
*Empalamientos
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RESPIRACION Y VENTILACION
Inspección
palpación
Auscultar
Percutir?
Descartar: neumotórax a tensión,
tórax inestable, hemotórax masivo
y neumotórax abierto.
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NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Disnea marcada Ingurgitación yugular Tráquea (supraesternal) desviada MV abolido Hipertimpanismo ¡ShockShock!
Neumotórax abierto Herida aspirante traumatopnea
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HEMOTÓRAXLa sangre proviene de los vasos pulmonares o de los sistémicosLos originados en los vasos sistémicos ocasionan hemotórax de gran magnitud y rápido crecimiento.Pueden generar un cuadro compresivo que desplace el mediastinoFrecuente : HemoneumotóraxDiagnóstico: Clínica RX simple de tórax ,ECOGRAFIA
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HEMOTÓRAX MASIVO
Trauma abierto (+) o cerrado
Signos de ¡shock!
Trastornos del sensorio
Palidez, frialdad, sudoración
Pulso “filiforme”, llenado capilar >2 seg
PA (no esperarla antes de actuar)
MV o ausente
Matidez
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TAPONAMIENTO CARDIACO
* Se desarrolla cuando el liquido pericárdico produce suficiente presión para comprimir las cámaras cardíacas
* La compresión de las cámaras cardíacas reduce el llenado diastólico y el volumen de descarga sistólica
* Llegando a vencer los mecanismos compensadores se produce hipotensión y shock.
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Trauma cerrado (+)
Ansioso, inquieto, excitado
Signos de ¡shock!
Tríada de Beck < 30% Ingurgitación yugular
PA
Ruidos cardiacos apagados
Pulso paradojal
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TAPONAMIENTO CARDIACO
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TÓRAX INESTABLE
Trauma contuso
Dolor y disnea marcados
Respiración paradojal movimiento del segmento inestable
contrario al resto de la caja torácica
Fracturas costales múltiples
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![Page 65: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/65.jpg)
EL MOVIMIENTO PARADÓJICO EN EL TÓRAX MÓVIL PUEDE INCREMENTAR MUCHO EL ESFUERZO RESPIRATORIO , PERO LA CAUSA PRINCIPAL DE HIPOXEMIA ESTA DADA POR LA CONTUSIÓN PULMONAR SUBYACENTE
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CONTUSIÓN PULMONAR
Trauma contuso importante (± fracturas costales)
Dolor
Hipoventilación disnea
EAB hipoxia
Rx infiltrado difuso (tardío)
Obs: Puede manifestarse recién a las 24-48 hs
![Page 67: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/67.jpg)
Administrar altas concentraciones de oxigeno
Ventilar con mascarilla con bolsa y válvula
Aliviar neumotórax a tensión Sellar neumotórax abierto Monitoreo de CO2 Oximetro de pulso
![Page 68: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/68.jpg)
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
![Page 69: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/70.jpg)
APBA
![Page 71: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/71.jpg)
TRATAMIENTO INMEDIATO Neumotórax a tensión
Aguja o punzocath (12-14 G) en 2º EIC-LMC
Drenaje pleural tubo de 22 F 4º-6º EIC-LAA o LAM
Neumotórax abierto o soplante
Cierre inmediato de la herida gasa o apósito fijado por 3 (de 4) bordes efecto valvular
Drenaje pleural (alejado de la herida)
Cirugía
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TRATAMIENTO INMEDIATO Hemotórax masivo
Drenaje pleural tubo de 36 F 5º-6º EIC-LAM
Toracotomía s/ drenaje
Inicial 1.000 ml
Contínuo 200 ml/hora por 3-6 hs
Total 2.000 ml
Sobretodo ante hemodinamia inestable
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TRATAMIENTO INMEDIATO
Taponamiento cardiaco
Pericardiocentesis
Toracotomía
![Page 74: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/74.jpg)
TAPONAMIENTO CARDIACO
![Page 75: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/75.jpg)
TRATAMIENTO INMEDIATO Tórax inestable
Control del dolor
Soporte respiratorio (incluso ARM)
NO sobrehidratar
Drenaje bronquial
Expectorantes, nebulizaciones
Fisioterapia
Estabilización ósea diferida
![Page 76: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/76.jpg)
CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAVolumen sanguíneo y gasto cardiaco: estado de
conciencia, coloración de la piel, pulso, TA.
Descartar taponamiento cardiaco
Hemorragias: identificar y controlar hemorragia externa
mediante compresión directa
Descartar hemorragia mayor oculta: cavidad torácica,
fractura de huesos largos, retroperitoneo, cavidad
abdominal
![Page 77: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/79.jpg)
SHOCKShock hemorrágico:
Volumen sanguíneo normal de un adulto: 7 ml/Kg
70Kg= 4900 ml
40Kg= 2800 ml
Una pérdida de 1400 ml no es igual en todos los pacientes!!!
![Page 80: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/80.jpg)
SHOCKPérdida de sangre según lesión:
Volumen
Costilla 150 cc
Tibia o húmero 750cc
Femur 1500cc
Pelvis 4000cc
![Page 81: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/81.jpg)
C Circulación y control de la hemorragia
Inspección: palidez, sudoración, hemorragia externa
Palpación: frialdad, humedad
Pulsos: radial, femoral , carotídeo bilateral
Calidad
Pelvis: cerrar, abrir, comprimir pubis única vez!!!!
si para tratar: cerrar la pelvis
Palpar abdomen
![Page 82: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/82.jpg)
¿DE QUE MANERA SE CUANTIFICA LA PEDIDA DE VOLUMEN ?
2000 ML DE INICIO A TODOS LOS PACIENTES(ATLS) ???
¿QUE NECESIAD DE VOLUMEN TIENE MI PACIENTE?CUANTO FLUIDO NECESITA?
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PRESION VENOSA CENTRAL
La medición de la presión
venosa central no se
correlaciona con el
volumen sanguíneo
circulante ni con los
cambios en el
volumen sanguíneo.
CHEST 2008; 134:172 Emergency Medicine-Tintinalli´s 2011
![Page 84: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/84.jpg)
VENA CAVA INFERIORÍndice de vena cava:
Diámetro inspiratorio/diámetro espiratorio X 100
Cambio > 50% entre inspiración y espiración indica una PVC < 8 mmHg con una sensibilidad del 91% y una especificidad del 94 %
Ann.Emerg. Med. 2010: 55:290-5
![Page 85: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/85.jpg)
VALORACION DE LA PVC POR ECOGRAFIA
Evaluación del diámetro de la vena cava inferior:
VCI(en cm) Colapso inspiratorio(%) PVC(mmHg)
< 1,5 > 50% 0 - 5 1,5 - 2,5 > 50% 5 - 10 1,5 - 2,5 < 50% 10 - 15 > 2,5 poca variación 15 - 20 respiratoria
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VENA CAVA INFERIOR
![Page 87: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/90.jpg)
TRATAMIENTO
Presión directa sobre el sitio de hemorragia externaConsiderar hemorragia interna (quirúrgico)
Eco fast +++Colocar dos vías periféricas gruesa y cortasMuestra de sangre para laboratorio y agruparInfusión de cristaloides según necesidad tibio y/o sangre Prevenir hipotermia
![Page 91: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/93.jpg)
DEFICIT NEUROLOGICO
Nivel de conciencia: Glasgow
Tamaño y reacción de las pupilas (anisocoria congénita)?
Signos de lateralización
Descartar hipoglucemia, intoxicación etílica y por narcóticos
![Page 94: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/94.jpg)
DEFICIT NEUROLOGICO GLASGOW•Ocular
Espontánea 4A la voz 3
Dolor 2Ninguna 1
Verbal Orientada 5Confusa 4
Inadecuada 3Incomprensible 2
Ninguna 1
Motora
Obedece 6
Localiza 5
Retira 4
Decortica 3
Descerebra 2
Ninguna 1
![Page 95: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/98.jpg)
EXPOSICION Y CONTROL DE LA HIPOTERMIADesvestirlo totalmente Inspección de frente y espaldaCubrirlo con mantas tibias
![Page 99: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/100.jpg)
AUXILIARES PARA LA REVISION PRIMARIAGases en sangre
Monitoreo de CO2
Monitoreo ECG
Sondas urinarias - oro-nasogastricas
monitoreo de la diuresis
Rx: 1- panorámica de pelvis 2- Tórax
Eco FAST seriado
![Page 101: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/102.jpg)
Contraindicaciones de sonda nasogastrica
*Existencia o sospecha de fractura de la lamina cribosa del etmoides:
Fracturas faciales severas
Fractura de base de cráneo
Colocar orogástrica
![Page 103: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/104.jpg)
Contraindicaciones de sonda vesical:
*Sangrado en meato uretral
*Equimosis perineal
*Hematoma en el escroto
*Próstata elevada o no palpable
*Fractura pélvica
Si uretrografía normal: coloco sonda
Si uretrografía patológica: talla vesical
![Page 105: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/105.jpg)
1° EVALUACION FAST (FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY FOR TRAUMA)
1. Transversal subxifoideo Pericárdico - Subfrénico
Gastrohepático
2. Longitudinal y Transversal en línea axilar media derecha
Pleural - Subfrénico der. Morrison-Parietocólico
3. Longitudinal y Transversal en línea axilar post. Izquierda
Pleural - Subfrenico izq. esplenorenal- Parietocólico
4. Longitudinal y Transversal suprapúbico
Douglas
![Page 106: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/106.jpg)
ECOFASTLíquido en el espacio de Morrison
Líquido en espacio esplenorrenal
Liquido en el Fondo de saco de Douglas
Derrame pericárdico
(minimo volumen detectado de 50 a 100 ml)
![Page 107: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/107.jpg)
• 2-5 MHz
• Transductor curvilíneo
• Usado para imágenes abdominales
![Page 108: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/108.jpg)
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![Page 110: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/114.jpg)
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![Page 117: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/118.jpg)
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![Page 120: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/121.jpg)
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![Page 123: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/123.jpg)
![Page 124: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/124.jpg)
![Page 125: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/125.jpg)
Examen EFAST
Examen FAST extendido.
Incluye la evaluación de la detección de hemotórax y neumotórax
![Page 126: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/127.jpg)
• 6-13 MHz
• Transductor lineal
• Usado para detectar neumotorax
![Page 128: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/128.jpg)
![Page 129: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/129.jpg)
PNEUMOTHORAX
M-mode
normal pneumothorax
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![Page 131: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/131.jpg)
![Page 132: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/132.jpg)
![Page 133: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/133.jpg)
REVISION SECUNDARIA
Condición: paciente estable máx. 5 min
Obtener una historia amplia
De la cabeza a los pies
Buscar lesiones inadvertidas: cráneo, cuello, tórax, abdomen, periné, recto, vagina, musculo esquelético, neurológico.
![Page 134: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/134.jpg)
Historia completa:
A……..alergias
M…….medicación
P……..patología previa
LI…….liquidos y últimos alimentos
A……..ambiente y eventos relacionados con el trauma
![Page 135: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/135.jpg)
AUXILIARES PARA LA REVISION SECUNDARIARadiografías complementarias de columnaTAC de columna, tórax, abdomenUrografía con medio de contrasteAngiografía Rx de extremidadesECO transesofágicoBroncoscopía Esofagoscopía
![Page 136: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/136.jpg)
RCP EN TRAUMA
*Causas: Insuficiencia respiratoria:
Obstrucción de vía aérea
Neumotórax abierto extenso
Lesiones traqueobronquiales
Lesiones toracoabdominales
Lesiones de estructuras vitales:
Corazón
Aorta
Arterias pulmonares
TEC severo
Enfermedades de base
Colapso hemodinámico:
Neumotórax a tensión
Taponamiento cardíaco
Hipovolemia
![Page 137: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/137.jpg)
RCP INTRAHOSPITALARIO EN TRAUMA
Indicaciones de toracotomía anterior izquierda de emergencia con masaje cardíaco directo:
Traumatismo torácico contuso que ingresa al DE con pulso,
PA , respiración espontanea y sufre un paro (presenciado)
Traumatismo torácico penetrante con compromiso cardíaco: PCR en el DE o que ingresa con < 5 minutos de RCP en curso y signos secundarios de vida
![Page 138: Atencion inicial politraumatizado (2015)](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022031903/55c078cebb61eb6c438b45b5/html5/thumbnails/138.jpg)
RCP INTRAHOSPITALARIO EN TRAUMAProcedimientos durante la toracotomía:
*Masaje cardíaco interno
*Desfibrilación
*Pericardiostomía para taponamiento cardíaco
*Control directo de hemorragia cardíaca o torácica
*Clampeo de la aorta
Todas requieren alto grado de destreza técnica (sólo por cirujanos experimentados)
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