Atención integral en DM ¿Con quién nos enfrentamos y cómo lo hacemos? A.M.Hernández Jefe de...
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Atención Atención integral en DMintegral en DM
¿Con quién nos ¿Con quién nos enfrentamos enfrentamos
y cómo lo y cómo lo hacemos?hacemos?
A.M.HernándezJefe de Sección
S. Endocrinología y Nutrición.
HUVA
CongresoCongresoFAECAPFAECAP
SEAPREMURSEAPREMURMurcia. Mayo.2011Murcia. Mayo.2011
CongresoCongresoFAECAPFAECAP
SEAPREMURSEAPREMURMurcia. Mayo.2011Murcia. Mayo.2011
¿Cón quién nos enfrentamos?
¿Qué es la diabetes?
DIABETES = Enfermedad vascular
Criterios de diabetes
• Normal < 110 mgr/dl ó HbA1c < 6%• DM > 126 mgr/dl (7
mmol) ó HbA1 c > 6.5%
• Glucemia 110-126 mgr
GBA/Intolerancia HC ó HbA1c entre 6-6.5% =Población de riesgo
Tipos de diabetes
DM 1 DM 2
DiabesidadInmunodiabetes
Glucosa elevada
¿Cómo nos enfrentamos a ella?
InsulinaInsulina
HígadoHígado
MúsculoMúsculo
PáncreasPáncreas
Tejido Tejido adiposoadiposo
Metformina (Dianben)
Secretagogos (Amaryl/Novonorm)
Glitazona(Actos)
Inh.α-glucosidasa(Glucobay)
Actúan sobre las Incretinas- Inh. DPPIV (Januvia)-Análogos GLP1 (Byetta)
Insulina(Lantus,Humalog)
¿ Qué estrategia de tratamiento tenemos
en mayo 2011?
DM2
Novonorm
Dieta/Ejercicio
Insulina basal
+Actos
+Januvia
Dianben
+Byetta
Tipos de insulina
¿ Insulina o análogos de insulina ?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 10 11
Análogo rápido (Humalog)Análogo rápido (Humalog)
Insulina rápida (Actrapid)Glucemia después de comida
Análogos Rápidos
INSULINA BOLO
-Pinchar antes, en o después comida.
-Mejor control posprandial.
-Menos hipoglucemias.
Ventajas de análogos rápidos para enfermería
0 4 8 12 16 20 24
4,0
3,0
2,0
1,0
0
mg
/kg
/min
Tiempo (horas)
Pacientes con DM 1 (n=20)
Glargina (LANTUS)
NPH
.
Adaptado de Lepore M et al. Diabetes. 2000; 49: 2142-2148.
Análogos Lentos
INSULINA BASAL
Análogos Rápidos * Lispro (Humalog )* Aspart (Novo Rapid )* Glulisina ( Apidra )
Lentos *Glargina ( Lantus )*Detemir ( Levemir )
*NPL (Humalog Basal)Mezclas*Humalog Mix 25/50 Novomix 30/50/70
Insulinas clásicas:
• Rápida -Actrapid -Humulina Regular • NPH -Humulina NPH -NPH FlexPen• Mezclas: -Humulina 30/70 -Mixtard 30
Pautas de Insulina en la DM2
Pautas basal/bolo
Para empezar: -Poner una insulina basal.-Dejando ADO
Cuando ya no se controle: -Basal+ Bolo comida principalCon el tiempo podemos acabar:-Basal y Bolos en cada comida.
.
+
+ Dejando la metforminaDejando la metformina
8 2 6 10 8
JanumetJanumet
LantusLantus
Para empezar:
Añadir una Basal a ADO
JanumetJanumet
0,2 U/kg (14-20 U)0,2 U/kg (14-20 U)Autoajuste pacienteAutoajuste paciente
8 2 6 10 8
Con tiempo se normaliza la glucosa basal pero sube HbA1c
Humalog basalHumalog basal
HumalogHumalog
Basal /Plus:Añadir a la insulina basal un bolo de Rápida en comida principal.
Bolo sea 40%Bolo sea 40%de la Basalde la Basal
Pautas con Mezclas
Indicado:-Diabéticos mayores-Horarios comidas estables-Dificultad para ajustar insulina
Ya que es una:-Pauta más sencilla. -Menos dosis de insulina.
Pautas de Insulina en la DM1
•Insulina en forma de pauta basal/bolo:–Inyecciones múltiples.
–Bombas de insulina.•Trasplante de páncreas
8 2 6 10 8
ApidraApidra
ApidraApidra
LantusLantus
ApidraApidra
PAUTA BASAL/BOLO COMPLETA
Otras situaciones que precisan insulinizacíón
-Diabetes gestacional y pregestacional.-Complicaciones agudas:
Estado hiperosmolar Cetoacidosis.
-Procesos intercurrentes. Infecciones. Corticoides.
-Debú : Diabetes de reciente diagnóstico con síntomas severos y pérdida de peso.
En resumen....
- La insulinización es parte de la historia natural de la DM2,
-De entrada añadiremos a los ADO una insulina basal.
-Si el paciente tiene flexibilidad y variedad en horarios y comidas
continuaremos con basal/bolo-Si es mayor,con horarios y
comidas fijas pasaremos a mezclas
-Metformina para todos-Triunfan los inhibidores DPPIV
-El futuro está en los análogos r-GLP1-Decadencia de sulfonilureas