Atencion Primaria en Salud
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ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD FAMILIAR
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LA PERSONAS
Sistema de Salud Basado en la APS“...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”.
(OPS, Marzo 2007)
APS : SINONIMO DE ATENCION INTEGRAL BASADA EN PERSONA FAMILIA Y COMUNIDAD
RM N°464-2011/MINSA
APS: ATENCION INTEGRAL BASADA EN PERSONA FAMILIA Y
COMUNIDAD
DIMENSION TECNICO OPERATIVA
DIM
EN
SIO
N
PO
LIT
IC
A
EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD
EJE
DE
LO
S D
ET
ER
MIN
AN
TE
S S
OC
IALE
S D
E L
A S
ALU
D
PAQUETE DE ATENCION
INTEGRAL A LA PERSONA
PAQUETE DE ATENCION
INTEGRAL A LA FAMILIA
PAQUETE DE INTERVENCIONES A
LA COMUNIDAD
INT
ER
VE
NC
ION
ES
S
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TO
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LE
S E
IN
TE
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TO
RIA
LE
S
EE
SS
NN
COMUNIDAD Y ENTORNO
FAMILIA PERSONA
PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLES
CO
ND
IC
ION
ES
DE
VID
A Y
NIV
EL D
E S
ALU
D
ME
JO
RA
DA
S
R.M. 464-2011/MINSA
Si el usuario acude al EESS ante un problema
o evento Acceso geográfico y Horario
de atención
Los usuarios identifican al EBS que los atiende y los EBS
identifican a las familias bajo su responsabilidad.
Atención por ciclo vital y no a la enfermedad
Sistema de referencia y contrarreferencia.
Instrumentos de Registro
Plan de Atención Mecanismos de
transferencia de la información
Paquetes de Atención Integral
Herramientas para la salud familiar y
comunitaria
ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO E INTERCULTURAL
ATENCION PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Mejorar la infraestructura, equipamiento, dotación de recursos y ampliación de la cartera de servicios de 748 EESS del MINSA y 151 de
EsSalud, ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS en todo el país.
Implementar un Programa de especialización EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
Potenciar la estrategia de ATENCIÓN ITINERANTE A POBLACIÓN DISPERSA (AISPED).
HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD RESPONDAN A
LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS:
1. FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA
PRIMER CONTACTO
Asamblea General del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas
• Considera 3 aspectos relevantes:
1.- Lucha contra la pobreza y exclusión
social de las familias.
2.- Equilibrio entre el trabajo y la familia.
3.- Integración social y solidaridad entre las
generaciones.
Naciones Unidas A/67/61–E/2012/3
INCLUSION SOCIAL
ACCESIBILIDAD: POBLACION OBJETIVO
POBLACION
COSTA 52.1 % SIERRA 34.9 %
SELVA 13 %
FUENTE: ENDES 2012
POBLACION TOTAL: 30,174,000 habitantes
POB. URB 70,1 % POB. RURAL 29,9 %
REGIÓN
NATURAL POBRES
EXTREMADAMENTE
POBRES
Costa 17.8% 1.2%
Sierra 41.5% 13.8%
Selva 35.2% 9%
AREA DE
RESIDENCIA POBRES
EXTREMADAMENTE
POBRES
Urbano 18% 1.5%
Rural 56.1% 20.4%
ACCESIBILIDAD Y PRIMER CONTACTO PUERTA DE ENTRADA OBLIGADA AL SISTEMA
ORGANIZADO CON BASE TERRITORIAL Y POBLACIONAL COBERTURA Y ACCESO UNIVERSAL
ACCESIBILIDAD
ZONA URBANA
I – 2 ESTABLEC DE SALUD
I – 2 ESTABLEC DE SALUD
I – 2 ESTABLEC DE
SALUD I – 2
ESTABLEC DE SALUD
I – 3 ESTABLEC DE SALUD
I –4 ESTABLEC DE SALUD
10,000 hbtes. o
2,500 familias 20,000 hbtes. o
5,000 familias
Cada 40,000 hbtes. Pero no
tienen población
directamente asignada.
ZONA RURAL
ACCESIBILIDAD
I – 2 ESTABLEC DE SALUD
2,000 hbtes. o
500 familias no
más de dos
horas del EESS
I – 2 ESTABLEC DE SALUD
I – 2 ESTABLEC DE SALUD
I – 2 ESTABLEC DE SALUD
I – 3 ESTABLEC DE SALUD
10,000 hbtes. o 2,500
familias, la población
deberá estar a no más de
2 horas del EESS I –4 ESTABLEC DE
SALUD
Cada 40,000 hbtes. Pueden
tener población directamente
asignada de acuerdo al acceso
geográfico y distancia de otro
EESS de menor complejidad a
no mas de 4 horas de la
población.
A I S P E D
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
MICRORRED REDES LOCALIDADES CON
ACCESO GEOGRAFICO A LOS SERVICIOS
DE SALUD
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Ucayali
Puno
Cusco
Junín
Ica
Arequipa
Madre de Dios
Ancash
Tacn
a
Pasco
Apurímac
Loreto
Lamb
y.
Piura
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
POBLACIONES
EXCLUIDAS Y
DISPERSAS
LOCALIDADES CON ACCESO GEOGRAFICO
A LOS SERVICIOS DE SALUD
- -
- -
- -
- -
- -
- -
POBLACIÓN OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN AISPED
17 Regiones (2012) Población beneficiaria 768, 520 habitantes
Equipos AISPED es oferta complementaria a la Oferta Fija
LONGITUDINALIDAD
INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LA PERSONA POR ETAPA DE VIDA: NIÑO, ADOLESCENTE, JOVEN, ADULTO Y ADULTO MAYOR
A TRAVÉS DEL PAQUETE O CARTERA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Niño: 0 años --11 años 11 meses 29 días
Adolescente 12 años --17 años 11 meses 29 días
Joven 18 años --29 años 11 meses 29 días
Adulto 30 años -59 años 11 meses 29 días
Adulto Mayor 60 años a más.
EQUIPO BASICO DE SALUD FAMILIAR Médico - Enfermera Obstetra y Téc. Enfermería
ENTREGA DE PAQUETES O CARTERAS DE ATENCION INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA SEGÚN CATEGORIA DE EESS Y ESCENARIOS DONDE SE BRINDA LA ATENCIÓN
ENTREGA DE PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA SEGÚN CATEGORIA DE EESS Y ESCENARIOS DONDE SE BRINDA LA ATENCIÓN
PLAN DE ATENCION INTEGRAL
PARA EL ADULTO JOVEN (18a 29a) - ADULTO (30a - 59a) Y
EL ADULTO MAYOR (60 a más)
1ERA. SESION
Actividades Tipo Lab COD
Valoración primera consulta D 1 z918 Indice de Masa Corporal IMC D IMC Z006
Agudeza Visual D Z010 Formulación del Plan D 1 U169 Consejeria Nutricional D 1 U139 Solicitar de análisis y Exámenes
Auxiliares Citas
2DA. SESION
Examen Odontologico
Vacunas
Examen de Papanicolao D PV ó PC Z0141
Examen de Mamas D Z0143
Consejería en Sexual y Reproductiva D 1 Z3001
D 1 U130
D 1 U138 Citas
3ERA. SESION
Consulta Medica con Resultados de
Análisis Consejería y Orientación de Habilidades
para la Vida
Tacto Rectal Varones
Plan Ais Ejecutado D TA U169
7
dias
1
mes
EQUIPOS BASICOS DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA (EBS-FC) CON FAMILIAS A CARGO
SEGUIMIENTO A LAS FAMILIAS EN FORMA CONTINUA
ATENCIÓN INTEGRAL A LA FAMILIA POR CICLO VITAL
Tiene como grupo sus propias necesidades.
La salud de la familia es mas que la suma de la salud de sus miembros.
FAMILIA EN FORMACIÓN
FAMILIA EN EXPANSIÓN
FAMILIA EN
CONTRACCIÓN
VISITA FAMILIAR INTEGRAL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)
Vigilar el cumplimiento de los paquetes individuales por etapas de vida de cada uno de sus miembros .
(DAIS-ETAPAS DE VIDA-ESTRATEGIAS)
Desarrollar y fortalecer estilos de vida saludables.
(7 ejes priorizados de PROMSA-DAIS-ESTRATEGIAS)
Desarrollar y fortalecer el saneamiento básico de la vivienda. (DIGESA-DAIS-ESTRATEGIAS)
Desarrollar y fortalecer el buen funcionamiento familiar - esfera psicosocial.
(SALUD MENTAL-DAIS-PROMSA- ESNSF-OGDN)
EJES DE INTERVENCION
Adulto Mayor 60 años a más
Adulto 30 años -59 años 11 meses y 29 días
Joven 18 años -29 años 11 meses 29 días
Adolescente 12 años -17 años 11 meses 29 días
Niño: 0 años --11 años 11 meses 29 días
1.VIGILAR EL CUMPLIMIENTO DE
LOS PAQUETES INDIVIDUALES POR
ETAPAS DE VIDA DE CADA UNO DE SUS MIEMBROS .
VISITA FAMILIAR INTEGRAL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)
2. Desarrollar y fortalecer estilos de vida saludables.
EJES DE INTERVENCION
Higiene y ambiente
Nutrición y alimentación saludable
Salud sexual y reproductiva
Habilidades para la vida
Cultura de paz y buen trato
Actividades físicas
Prevención de enfermedades prevalentes
Seguridad víal y cultura de transito
VISITA FAMILIAR INTEGRAL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)
3. Desarrollar y fortalecer el saneamiento básico de la vivienda.
Vivienda ordenada con separación de espacios (no hacinamiento ni colecho), en buenas condiciones de higiene y segura, adecuada eliminación de excretas, habitaciones con buena ventilación, condiciones mínimas de Infraestructura, adecuado espacio para crianza de animales, adecuada eliminación de basuras etc.
EJES DE INTERVENCION
VISITA FAMILIAR INTEGRAL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)
4. Desarrollar y fortalecer el buen funcionamiento familiar - esfera psicosocial.
EJES DE INTERVENCION
FAMILIA EN
FORMACIÓN
FAMILIA EN
CONTRACCIÓN
FAMILIA EN EXPANSIÓN
FAMILIA EN
DISPERSION Tiene como grupo sus
propias necesidades.
La salud de la familia es mas que la suma de la
salud de sus miembros.
VISITA FAMILIAR INTEGRAL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)
4 VISITAS DOMICILIARIAS AL AÑO ELABORACIÓN DEL PLAN DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA
1ERA VISITA. • Aplicación de la Ficha Familiar. • Identificación de riesgos(biológicos, psicológicos y sociales) en los
miembros de la familia y en la familia como unidad y ver si están cumplimiento con los paquetes de cuidados esenciales (vacunas, controles, examen médico según etapa de vida, control Pre-natal, Plan de atención de Parto, otros).
• Captación y programación de citas. • Valoración de la Familia (ciclo vital y tipología). • Prevención de metaxenicas según la región. • Detección precoz de riesgo en enfermedades no transmisibles como
HTA, Diabetes, Cáncer (a través de la aplicación del familiograma estructural)
2DA VISITA • Seguimiento a las citas programadas. • Elaboración del PAIFAM. • Consejerías de acuerdo a necesidades detectadas y en lactancia
materna exclusiva y complementaria, y enfermedades no transmisibles (HTA, Diabetes, Cáncer ).
3ERA VISITA • Consejería anticipatoria de acuerdo al ciclo vital familiar y otras de
acuerdo a necesidades encontradas. 4TA. VISITA- Seguimiento.
ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO
TRABAJO EXTRAMURAL: VISITA FAMILIAR INTEGRAL
Sectorización, mapeo, asignación de familias al EBS-FC, VFI (Carpeta familiar, ficha familiar, HC por etapas de vida, tarjetas o carné por etapas de vida, tablero de compromiso de la familia, formato de referencia, otros)
M A P E O
2 0 1 0
2 0 1 1
LONGITUDINALIDAD
2011 2012 2013
SEGUIMIENTO A LA FAMILIA EN FORMA CONTINUA
INTEGRALIDAD
P.S. Cuñi
C.S. CAJA
ESPIRITU
P.S. Marcas
P.S.
Pomacancha
C.S.
ACOBAMBA
P.S. Ccarabamba
P.S.
Pomavilca
P.S. Villa
Rica
P.S.
Ccarhuacc
P.S.
Curimaray
P.S.
Pomacocha
P.S.
Yanacocha
P.S.
Choclococha
Hospital
Hospital
Hospital
1° ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CARACTERIZADOS POR REAL CAPACIDAD RESOLUTIVA. 2° CORRELACIÓN ENTRE OFERTA SANITARIA Y POBLACIÓN. 3° IDENTIFICAR ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE PUEDEN SER FORTALECIDOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN O IMPLEMENTARSE COMO OFERTA ESPECIALIZADA. 4° ELABORAR EL NUEVO MAPA DE FLUJOS POR DEPARTAMENTO Y POR PROVINCIA.
2500
HAB
I-2
44 km
3000
HAB
I-3
30km
10,100 HAB
I-4
0km
4300
HAB
I-2
8km
REDES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRADAS Y CON CAPACIDAD RESOLUTIVA
FORTALECER EL FLUJOGRAMA DE REFERENCIAS Y CONTRA REFERENCIAS
I-3
I-3
I-3
I-3
I-3
I-3
I-2
I-2
i-2
I-2
I-3
I-2
I-2
I-2
I-2
I-2
I-2
i-2
i-2
I-1
i-2
I-2
MR SURCO
MR URBANO MR VILLA
CMI CHORRILLOS II
CS Delicias
CS Chorrillos I
CS Buenos Aires
CS Gaudencio Bernasconi
C S Alicia Lastres
CS Surco
C. E. San Pedro
PS Nva Caledonia
ANILLO DE CONTENCION PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD MICRO RED HMA HOSP. REFER.
CS Tupac A.
S/Categ.
PS.Armatambo
PS Sta Teresa
PS Villa Venturo
PS Los Incas PS Defensores
PS San Juan
PS Mateo
PS Sta Isabel
CS San Genaro
PS Las Flores
PS Viñedos
PS San Carlos
PS San Roque
PS Dunas
HMA
C. Ulloa
C.U. HOSP. EMERG
I-4 I-4
COORDINACION
RISS- Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitaria-Sistemas de Información
2.- ACCESIBILIDAD
Integral
Integrada
Continua
II NIVEL DE ATENCION
I NIVEL CATEGORIA I.4
III NIVEL HOSPITALES
ESPECIALIZADOS
Sistema
Nacional de
Referencia y
CRF
EQUIPO DE SALUD FAMILIAR (EBS)-FC
I NIVEL
CATEGORIA I.3
Unidad de apoyo al “EBAS”
Económica
Administrativa
Cultural
Geográfica
ORGANIZACIÓN EN REDES FUNCIONALES SECTORIALES
MINSA ESSALUD FFAA PRIVADOS OTROS
4.- PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA
3.- OPORTUNIDAD Y CALIDAD
REFERENCIA Y CRF
CATEGORIZACION
REGRESAR
ZONA RURAL
SISTEMAS DE INFORMACIÓN
I – 2 ESTABLEC DE SALUD
DIGITACION Y
PRODUCCIÓN
LOCAL DE
INFORMACIÓN
I – 2 ESTABLEC DE SALUD
I – 2 ESTABLEC DE SALUD
I – 2 ESTABLEC DE SALUD
I – 3 ESTABLEC DE SALUD
I –4 ESTABLEC DE SALUD
Reunión mensual de
monitoreo y
seguimiento con
todos los ES de su
área asignados
Digitación y producción local de
información, reunión semanal o
quincenal para revisión y
análisis de información con sus
ES a cargo.
RED Reunión trimestral de evaluación
con todos los ES de la Red.
Concentra la información y remite
a niveles superiores y la utiliza
para las reuniones de evaluación.
COORDINACION MULTISECTORIAL
Participación de la Comunidad
Intersectorialidad, Multisectorialidad
Gobierno local, Instituciones, organizaciones
SIVICO
PRESUPUESTO
PARTICIPATIVO
DIAGNOSTICO
1. Delegado de salud. 2. Secretario acta. 3. Delegado de asuntos
económicos 4. 4.-delegado de seguridad
ciudadana 5. 5.-delegado de limpieza
publica 6. 6.-delegado de obras
publicas 7. 7.-delegado de educacion
cultura deporte 8. 8.-delegado de defensa del
consumidor 9. 9.-delegado de defensa civil
E
Q
U
I
P
O
B
A
S
I
C
O
C
O
M
U
N
I
D
A
D
COMUNITARIO
JUNTA
VECINAL
GOBIERNO LOCAL
ADECUACIÓN DEL TRABAJO EXTRAMURO : OBJETIVO FORMACION DE CIUDADANOS ACTIVOS PARA MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA EN FORMA SOSTENIDA
CUIDADOS INTEGRALES
PERSONA FAMILIA COMUNIDAD
Etapas de Vida
- Promoción - Prevención
- Promoción - Prevención - Recuperación - Rehabilitación
- Promoción - Prevención - Recuperación - Rehabilitación
CONTINUIDAD DE LA
ATENCIÓN
EQUIPO BASICO DE SALUD FAMILIAR Médico - Enfermera -Obstetriz Téc. Enfermería (500-800 fam.)
( Apoyo del Agente Comunitario de Salud (ACS)
A T E N C I O N
P R I
M A R I A
HISTORIAS CLÍNICAS
Por Etapas de Vida
PLAN AIS
INSTRUMENTOS
INSTRUMENTOS
COMUNIDAD (programas de
Promoción)
Identificación de Necesidades y Riesgos
FICHA FAMILIAR
Identifica necesidades y
riesgos
PAIFAM
PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES SALUDABLES
Ciclo Vital
AVANCES EN ATENCION INTEGRAL DE LAS FAMILIAS
2 1
0 3
0 2
1 2
4 1
4 0 0
1 0
1 0 0 0 0
3 0
1 0
1 0
4 3
1 1
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
ANCASH
AMAZONAS
APURIMAC I
APURIMAC II
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CUZCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LORETO
MAD DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA I
PIURA II
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
LIMA CALLAO I
LIMA SUR II
LIMA PROV III
LIMA ESTE IV
LIMA CIUDAD V
REGIONES
TOTAL DE VAT: 36 TOTAL DE PARTICIPANTES:
1,675
TOTAL DE ASISTENCIAS TECNICAS POR REGIONES, PERIODO 2012
1,355 11,073
0 1,954
5,280 1,886
0 3,138
1,690 330
5,155 0 0
6,793 15,756
627 208
2,157 950
0 5,336
0 302
883 3,589
1,433 12,705
361 0
7,437
0 5,000 10,000 15,000 20,000
ANCASH AMAZONAS APURIMAC I
APURIMAC II AREQUIPA
AYACUCHO CAJAMARCA
CUSCO HUANCAVELICA
HUANUCO ICA
JUNIN LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE LORETO
MADRE DE DIOS MOQUEGUA
PASCO PIURA I
PIURA II PUNO
SAN MARTIN TACNA
TUMBES UCAYALI
LIMA CALLAO LIMA SUR
LIMA PROVINCIA LIMA ESTE
LIMA CIUDAD
DIRESAS/DISAS
TOTAL DE FICHAS FAMILIARES
90,398 familias
TOTAL DE FICHAS FAMILIARES ELABORADASS POR REGIONES, PERIODO 2012 Y 1ER TRIMESTRE 2013
FAMILIAS PERUANAS: Heterogéneas en lo Étnico, Cultural y Socio Económico.
LA INEQUIDAD Y LA EXCLUSIÓN
SOLO SON SOSTENIBLES SI LOS HOMBRES NOBLES SE
QUEDAN DE BRAZOS CRUZADOS
OLGA PATRICIA POLO UBILLUS [email protected]