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GUA DE ORIENTACIN YSENSIBILIZACIN SOBRE DESARROLLO

INFANTIL Y ATENCIN TEMPRANA

PARA PEDIATRA


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Gua de Orientacin y Sensibilizacin sobre Desarrollo Infantil y

Atencin Temprana para Pediatra

Contenidos del documento

A modo de presentacin ---------------------------------------------------------------- 4

Acerca de los autores-------------------------------------------------------------------- 6

Esquema de objetivos, contenidos a desarrollar y documentacin aportada ---- 7

Captulo 1. -----------------------------------------------------------------------

Concepto de Atencin Temprana y

principios rectores--------------------------------Qu es la Atencin Temprana y a quin se dirige---------------------------------- 8Intervencin en Atencin Temprana ------------------------------------------------- 10

Objetivos de intervencin en Atencin Temprana dirigidos al nio conalteraciones en su desarrollo o riesgo de padecerlos--------------------------- 10Principios rectores en Atencin Temprana ------------------------------------- 13Formulacin bsica de la intervencin en Atencin Temprana ------------ 17Vectores de la intervencin -------------------------------------------------- 18Herramientas de trabajo para la intervencin ------------------------------- 18

Captulo 2. ----------------------------------------------------------------------- -

Fundamentacin de la Atencin

Temprana--------------------------------------------------20Marcos de referencia en Atencin Temprana ---------------------------------- 20Apoyo terico del Modelo Integral de Actuacin en AT---------------------- 21Aportaciones de las Neurociencias a la Atencin Temprana -------------- 22

Etapas del desarrollo del Sistema Nervioso ------------------------- 23Plasticidad neural natural y postraumtica -------------------------- 24Posibilidades de plasticidad neural natural -------------------------- 25

Posibilidades de plasticidad neural postraumtica ------------------ 25Limitaciones de la plasticidad neural------------------------------------ 26Conclusiones de las Neurociencias aplicables a la prcticade la intervencin en Atencin Temprana --------------------------- 27

Multidimensionalidad de la intervencin en Atencin Temprana---------- 28

Captulo 3. ----------------------------------------------------------------------- -

Modelo Integral de Actuacin en

Atencin Temprana (MIAAT) -------------------30


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Gua de Orientacin y Sensibilizacin sobre Desarrollo Infantil y tencin Temprana para Pediatra

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Qu se abarca desde un MIAAT-------------------------------------------------- 30Estructuracin del servicio en el Centro de Desarrollo Infantil y

Atencin Temprana ------------------------------------------------------ 31Organizacin y coordinacin de recursos para un MIAAT---------------- 32Esquema del personal que realizara la intervencin dentro

del programa de Atencin Temprana -------------------------- 33Esquema de coordinacin de recursos en Atencin Temprana ----- 34Modelo de coordinacin de recursos para el Plan General de

Actuacin en AT para la Regin de Murcia ------------------- 36

Captulo 4. ----------------------------------------------------------------------- -

Prevencin Primaria Psicoeducativa

a travs de la difusin de Criterios de

Criterios de Calidad Estimular. --------------37

Captulo 5. ----------------------------------------------------------------------- -

Deteccin precoz de factores de

riesgo y signos de alerta en el

desarrollo infantil------------------------------------40Desarrollo infantil normalizado--------------------------------------------- 40Factores de riesgo biolgico ------------------------------------------------ 55Factores de riesgo social ---------------------------------------------------- 56Signos de alerta de necesidades de Atencin Temprana ------------------- 57Comunicacin de la noticia-------------------------------------------------- 67

Captulo 6. ----------------------------------------------------------------------- -

Red de Centros de Desarrollo Infantil

y Atencin Temprana en la

Comunidad Autnoma de la Regin

de Murcia---------------------------------------------------70Centros y servicios de Atencin Temprana de carcter pblico

disponibles en la Regin de Murcia ------------------------------------- 72Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana de la Regin

de Murcia regidos por asociaciones de padres (centrossubvencionados de carcter privado) ----------------------------------- 75

Otras direcciones de inters ------------------------------------------------- 78

Captulo 7. ----------------------------------------------------------------------- -

La salud del nio con necesidades de

Atencin Temprana ---------------------------------80Introduccin y justificacin de la idea ------------------------------------------ 80La salud en nios con parlisis cerebral y otros trastornosneuromotores----------------------------------------------------------------- 83


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Sistemas sensoriales -------------------------------------------------- 83Alimentacin --------------------------------------------------------- 85

Respiracin ----------------------------------------------------------- 85Ritmos biolgicos ---------------------------------------------------- 85Epilepsia -------------------------------------------------------------- 86Deformidades msculo-esquelticas--------------------------------- 86Otros aspectos relevantes -------------------------------------------- 87

La salud en nios con Sndrome de Down ---------------------------------- 89Desde el nacimiento hasta los 6 meses ------------------------------ 89Entre 6 y 12 meses --------------------------------------------------- 90Entre 1 y 5 aos ------------------------------------------------------ 91

Captulo 8. ----------------------------------------------------------------------- -

Bibliografa-----------------------------------------------92


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Gua de Orientacin y sensibilizacin sobreDesarrollo Infantil y Atencin Tempranapara Pediatra

A modo de presentacin:

La idea de preparar esta gua para los Equipos de Pediatra de la Reginde Murcia surge tras la experiencia acumulada desde 1998, tras la imparticinde 8 ediciones de charlas a este colectivo dando a conocer lo que es laAtencin Temprana en nuestra Regin. En ese esfuerzo siempre hemoscontado con el apoyo de FEAPS Regin de Murcia, organizacin que seviene comprometiendo activamente ao tras ao en nuestro empeo que hanhecho tambin suyo. Y precisamente ha nacido en los profesionales deFEAPS Regin de Murcia (Andrea lvarez y Elvira Moreno) la idea de que,como punto y seguido de nuestros objetivos iniciales y de la experienciaacumulada, en lugar de una nueva edicin o reedicin del formato de charlas,

plantesemos cubrir los objetivos de siempre con el formato de una obra

impresa que pudiera difundirse, ser prctica en sus contenidos y ms duraderaen su influencia, esperamos que positiva, sobre el colectivo peditrico. Desdeel principio la idea surge por el reconocimiento de la importancia capital deeste colectivo de profesionales de la sanidad para la generalizacin de nocionesde calidad estimular, para la deteccin precoz de las alteraciones del desarrolloinfantil y como garantes del seguimiento de la salud del nio sano. A todo ellose une la decisin poltica de potenciar la inclusin de las Unidades dePediatra de Atencin Primaria en la Red de Atencin Temprana disponible ennuestra Regin de Murcia.

La importancia de la deteccin precoz de las alteraciones del desarrollo

infantil viene avalada, tanto por los aos de experiencia en la prctica de laAtencin Temprana, como por la comprobacin experimental, desde las

Neurociencias, de la importancia de los primeros aos del desarrollo del nioen la configuracin definitiva del sistema nervioso del ser humano. Por ello, noes de extraar que todos los marcos de referencia actualmente vigentes enAtencin Temprana (Libro Blanco, Manual de Buenas Prcticas, ModeloIntegral de Intervencin), insistan en la importancia capital de una adecuadadeteccin precoz de las anomalas del desarrollo infantil y su derivacin como


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requisito previo para el desarrollo ptimo de un modelo integral deintervencin en Atencin Temprana.

De acuerdo con todo ello, los objetivos de esta gua son:

Justificar la importancia de la intervencin en Atencin Temprana para elnio y su familia.

Dar a conocer, a los profesionales de Pediatra, la realidad de la AtencinTemprana en nuestra Regin.

Contribuir a la deteccin precoz y la intervencin temprana en el mximonmero posible de nios de riesgo biolgico o socioambiental.

Potenciar la imagen del nio que padece una discapacidad como un niosano ms, independientemente de su discapacidad.

Facilitar a los profesionales de la salud del campo de la pediatraherramientas para difundir nociones de calidad estimular entre las familiasde nuestra Comunidad Autnoma, as como herramientas para detectar yderivar necesidades de Atencin Temprana en la poblacin infantil.


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Acerca de los autores:

Francisco Alberto Garca Snchez

Dr. en Psicologa.Prof. Titular de Biopatologa Infantil y Juvenil. Universidad de Murcia.

Coordinador del Departamento. de Investigacin de la Asociacin para el Tratamiento dela Parlisis Cerebral (ASTRAPACE), desde 1994.

Coautor del Libro Blanco de la Atencin Temprana (2000) y de las publicaciones sobre elModelo Integral de Intervencin en Atencin Temprana (desde 1998).

Miembro de la Asociacin de Atencin Temprana de la Regin de Murcia (ATEMP), dela International Society on Early Intervention (ISEI), de la Asociacin Espaola para laEduacin Especial (AEDES) y de la Sociedad Espaola de Psicofisiologa (SEPF).

Vicepresidente de la Federacin Estatal de Asociaciones de Profesionales de la AtencinTemprana en representacin de la Asociacin de Atencin Temprana de la Regin deMurcia (ATEMP), durante los aos 2001 y 2002.

Miembro de la Comisin Regional de Atencin Temprana de la Comunidad Autnoma deMurcia y de su Direccin Colegiada durante los aos 2000 a 2002.

Pilar Mendieta Garca

Psicloga. Terapeuta familiar.Directora Tcnica de la Asociacin para el Tratamiento de la Parlisis Cerebral(ASTRAPACE) de Murcia.

Miembro de la Unidad de Desarrollo Sectorial en Atencin Temprana de FEAPS Reginde Murcia.

Miembro de la Comisin Regional de Atencin Temprana de la Comunidad Autnoma deMurcia y de su Direccin Colegiada durante los aos 2000 a 2002.

Miembro del Comit Tcnico Asesor de la Confederacin ASPACE.Miembro de la Asociacin de Atencin Temprana de la Regin de Murcia (ATEMP).Coautora del Manual de Buenas Prcticas en Atencin Temprana de FEAPS (2001) y de

las publicaciones sobre el Modelo Integral de Actuacin en Atencin Temprana (desde1998).


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Gua de Orientacin y Sensibilizacin sobre Desarrollo Infantil yAtencin Temprana para Pediatra

Objetivo Contenidos a desarrollar Documentacin

Quinessomos?

1 Informar sobrelo que es la ATy susposibilidades

Definicin.Fundamentacin neurocientfica:

plasticidad sinptica natural ypostraumtica / vulnerabilidadtemprana y plasticidadmaladaptativa.

Objetivos, vertientes, vectores yherramientas de intervencin.

Importancia de la familia comocliente y agente de AT.

Marcos de referencia:Modelo Integral de

Actuacin en AT Libro Blanco de la AT Manual de Buenas

Prcticas en AT Informe Tcnico

Regin de Murcia

2 Promover laprevencinprimariapsicoeducativa.

Nocin de calidad estimular /respeto de la diversidad cultural.

Ejemplos de calidad estimular parael desarrollo del nio de 0 a 6 aos.

Documento de CalidadEstimular.

3 Favorecer ladeteccinprecozdenecesidades de

AT

Concepto de Signo de Alerta (noalarma) biolgico ysocioambiental.

Ejemplos de Signos de Alerta.

Listados de Signos deAlerta biolgica ysocioambiental.Deteccin precoz de losTrastornos Generalizados

del Desarrollo (Autismo)

4 Fomentar yfacilitar laderivacindelos nios a losCDIATs

Red de centros y servicios deDesarrollo Infantil y AtencinTemprana de la Regin de Murcia.

Identificacin de CentrosMunicipales y Centros regidos porAsociaciones de Padres u otrosorganismos.

Mecanismos de derivacin.

Listado de direccionespostales, telfonos y e-mail de los recursos deAT de la Regin deMurcia.

Protocolos dederivacin ydevolucin.

Qulespedimos?

5 Promover laprevencin

primaria,secundaria yterciariade lasalud en el niocondiscapacidad.

Aplicacin de la nocin de niosano al nio con discapacidad.

Particularidades del seguimiento enAtencin Primaria del nio sanocon algunas patologas especficas(Sndrome de Down, ParlisisCerebral y otros TrastornosNeuromotores).

Requerimientos de atencinsanitaria especializada segnpatologas.

Salud en nios con: Sndrome de Down.

Parlisis cerebral yotros trastornosneuromotores.

Qules

aportamos?


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Capitulo 1:

CONCEPTO DEATENCIN TEMPRANAY PRINCIPIOS RECTORES.

Qu es la Atencin Temprana y a quin se dirige:

Por Atencin Temprana entendemos un conjunto de actuaciones que sedesarrollan indistinta y simultneamente sobre el nio de 0 a 6 aos, su familiae incluso su entorno, encaminadas siempre a optimizar el desarrollo del nioque desde el nacimiento o a lo largo de su primera infancia presenta trastornos

en su desarrollo o riesgo de padecerlos. En el primer caso estaramos hablando,por ejemplo, de nios con dficit sensoriales, alteraciones cromosmicas comoSndrome de Down o cualquier otra que ocasione o pueda ocasionardiscapacidad intelectual o psicomotora, malformaciones o lesiones en elsistema nervioso como espina bfida o parlisis cerebral, etc. En el segundo delos casos, cuando hablamos de nios en situacin de riesgo de padeceralteraciones en su desarrollo, estaramos hablando de nios nacidos ensituacin de riesgo biolgico, por ejemplo grandes prematuros o nios nacidoscon muy bajo peso, o situaciones de riesgo ambiental, por ejemplo, los propiosdficits sensoriales en el nio o su nacimiento en una familia expuesta asituaciones extremas de pobreza, en la que hay o se sospecha la posibilidad demalos tratos, padres afectados de alcoholismo u otra drogodependencia, etc.

La Atencin Temprana, por tanto, no est pensada para un colectivoinfantil residual. Con motivo de la presentacin del Plan de Accin paraPersonas con Discapacidad para el quinquenio 1997-2002 ya se publicaronunas estadsticas en las que se daba por bueno el clculo de que en nuestro

pas, como por otra parte ocurre en el resto de Europa, el 2 3 % de los niospresentan graves deficiencias ya desde el nacimiento. Pero la AtencinTemprana tiene por objetivo tambin situaciones de riesgo biolgico ysocioambiental y no slo la gran discapacidad. De hecho, en aquellas mismas

estadsticas ya se sealaba que entre el 6 y 8 % de todos los nios menores de 6aos presentan trastornos o problemas importantes que influyen negativamenteen el proceso normal de su desarrollo.


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Segn los datos del Instituto Nacional de Estadstica, la poblacinmenor de 6 aos en la Comunidad Autnoma de la Regin deMurcia est, en los ltimos aos, entorno a los 81.500 nios.Teniendo en cuenta el clculo porcentual de nios con deficienciaso necesidades de Atencin Temprana que plantebamos antes, yaplicndolo a la poblacin infantil menor de seis aos de laComunidad Autnoma, ello supone que slo en nuestra comunidadel colectivo de nios que podran ser objetivo de intervencin enAtencin Temprana superara los 6.500 nios.

El conjunto de actuaciones encaminado a asegurar las condiciones msptimas posibles para el desarrollo psicomotor, emocional y afectivo de nuestra

poblacin infantil ha de estar desarrollado desde la accin coordinada de unamplio Equipo Interdisciplinar (psiclogos, pedagogos, fisioterapeutas,

psicomotricistas, logopedas, terapeutas ocupacionales, trabajadores yeducadores sociales, pero tambin profesionales de la salud como pediatras yneuropediatras). Y ese conjunto de actuaciones ha de estar integrado en unPrograma Individualizado de Intervencin adecuadamente planificado, quetenga en cuenta el desarrollo lo ms armnico posible de todas las habilidades

del nio (motoras, de comunicacin, cognitivo-perceptivas y sociales) y d unarespuesta integral a las necesidades transitorias o permanentes del nio y sufamilia, sin dejar de tener en cuenta el entorno e incluso llevndose a acabo lasactuaciones siempre que sea posible en el entorno natural del nio.

Las tcnicas de intervencin preventivas y teraputicas que se aplicanen Atencin Temprana pretenden conseguir que el nio objetivo de laintervencin disponga, en la cantidad y calidad adecuada de los estmulos quenecesita para su correcta maduracin y desarrollo.

Desde hace aos las distintas Comunidades Autnomas del Estado

Espaol, an sin un modelo unificado, han venido haciendo esfuerzos porconfigurar redes de recursos humanos y materiales que hagan factible laatencin a estos colectivos infantiles desde el nacimiento o desde su deteccintemprana.


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En el caso de la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcialos primeros recursos datan de 1980 y actualmente, veinticincoaos despus, disponemos de una amplia red, siempre mejorable yno siempre bien conocida, pero en cualquier caso consolidada y

plenamente operativa. Y objetivo de esta gua es tambinpresentarla y darla a conocer especificando las diferencias entreunos recursos y otros y los mecanismos operativos para suutilizacin y mejor aprovechamiento.

Intervencin en Atencin Temprana

Para que el lector pueda comprender qu pretende y qu puedeconseguir la intervencin desde Atencin Temprana sobre el nio condiscapacidad o riesgo de padecerla y su familia, vamos a repasar cuales seranlos objetivos de esa intervencin, sus principios rectores, su formulacin

bsica, los vectores que la guan y las herramientas de trabajo que suelenemplearse.

Objetivos de la Intervencin en Atencin Temprana dirigida al nio con

trastornos en su desarrollo o riesgo de padecerlos y su familia:

1) Mejorar la calidad de vida y potenciar al mximo las habilidadesintelectuales/cognitivas, sociales y personales de unos nios que:

Tienen diagnosticada una alteracin mdica que conlleva unasexpectativas de desarrollo relativamente bien conocidas (por ejemplo,Sndrome de Down), o

Tienen un historial de desarrollo temprano que sugiere la posibilidad dehaber sufrido un dao biolgico (nios de riesgo biomdico o riesgo

biolgico) oSus posibilidades de experiencia y oportunidades tempranas de

interaccin con el ambiente estn seriamente limitadas (nios de riesgoambiental o socioambiental).

Teniendo siempre presente que se busca conseguir, en el nio, en primerlugar un desarrollo global armnico y lo ms normalizado posible. Y ensegundo lugar, se busca conseguir ese desarrollo con la finalidad deconseguir, a su vez, el mayor nivel posible de integracin socioeducativa.


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Para alcanzar la primera meta es necesario tener en cuenta las pautas y elritmo evolutivo del nio y de su sistema nervioso. Para la segunda, es

necesario tener en cuenta la red de interacciones que determinan lacompleja realidad individual de ese nio y sus posibilidades deintegracin socio-educativa (ver Figura 1).

2) Intentar alcanzar el mayor nivel posible de integracin socio-educativa en elnio con deficiencias o riesgo de padecerla y en su familia. Entendiendo porintegracin socio-educativa la plena integracin del nio en su familia, ensu escuela y, en definitiva, en su medio social.

Para ello es necesario comprender la compleja red de interacciones que

constituyen la unidad infantil, en la que estara incluida la denominadasensibilidad de los cuidadores para constituir un apego seguro. En el caso delos nios con necesidades de Atencin Temprana esta red de interacciones,

puede venir determinada tambin por una caractersticas biopatolgicas queinfluyen y son influidas recprocamente por las caractersticas psicolgicasdel nio (temperamento, rasgos de personalidad) y las caractersticas de surealidad socio-familiar (actitudes hacia la discapacidad, recursosdisponibles, capacidades latentes, etc).

fags Figura 1.- Red de interacciones entre las caractersticas patolgicas, sociofamiliares ypsicolgicas, que debe tener en cuenta un programa de Atencin Temprana para mejorar losniveles de integracin socioeducativa del nio.


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3) En cuanto a la intervencin sobre la familia, sta ha de ir dirigida a:

fomentar la calidad de las interacciones afectivas y comunicativaspadres-nio para favorecer la creacin de los vnculos de apegonecesarios,

asegurar que los miembros de la familia faciliten al nio un ambientefsico, afectivo y social adecuado para su desarrollo;

asegurar el cuidado sanitario y la seguridad del nio.

Para conseguir estos objetivos, los cuales se vinculan con la bsqueda delmayor nivel posible de integracin socio-educativa, y previamentetambin familiar del nio, es especialmente necesario vigilar y potenciar

los mecanismos de su familia para:el control de fuentes de estrs,la toma de decisiones,la solucin de problemasla sensacin de control sobre la situacin y los problemas.

De esta forma, la familia se convierte en un elemento clave en AtencinTemprana desempeando mltiples papeles, todos importantes, como sonlos de:

Cliente directo del servicio, ya que tiene unas necesidades deapoyo, informacin, formacin e instruccin, que han de seradecuadamente atendidas.


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Aliada-agente de la intervencin, ya que es un elementoimprescindible como creadora y protagonista de los vnculos

afectivos del nio, como favorecedora de las habilidades decomunicacin del nio y como protagonista ineludible decualquier intervencin que queramos desarrollar en el entornonatural del nio.

Tutora del nio, con unos derechos que han de ser respetados ytenidos en cuenta.

Protagonista futuroen el proyecto curricular de vida de ese nio,ya que es el nico elemento permanente y estable para ese nio

que con el tiempo ser un joven, adolescente y adulto.Todo ello desde una perspectiva ecolgica donde, nos preocupaespecialmente cuidar el entorno natural del nio. Por ello buscamosconseguir que las actuaciones de la familia para con el nio quedenenglobadas en su rol parental, el cual queremos enfatizar. Los padresdeben actuar como padres, conocedores de las necesidades de sus hijosy las suyas propias, y tambin de estrategias para la facilitacin deadquisiciones evolutivas. Pero los padres no deben interactuar con sunio desde una vertiente teraputica que le corresponde a los

profesionales (son padres, no terapeutas).

Principios rectores en Atencin Temprana:

Los principios que guan la intervencin en Atencin Temprana son:

Concepto del nio como unidad

En Atencin Temprana, como en otros muchos mbitos pero quizsaqu de forma ms intensa ya que trabajamos en edades muytempranas, el nio ha de ser abordado de forma global, como unaunidad. El nio es, ante todo, un nio que tiene su familia y vive enun entorno social concreto. Nunca podemos caer en elreduccionismo de centrarnos en el sndrome o problemticaconcreta que afecta al nio. Esta idea, reflejada tambin en laFigura 1 que recogamos y comentbamos en pginas anteriores) esclave para el quehacer diario de todos los miembros del EquipoInterdisciplinar del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin


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Temprana; sea cual sea la formacin de base de los miembros deese equipo.

Atencin al nio / la familia / la comunidad

Nio, familia y entorno se convierten en los tres objetivos de laintervencin. Sus necesidades han de ser analizadasindependientemente y atendidas en su justa medida.

Cercana a la familia / Sectorizacin de servicios y

descentralizacin.

Dado que uno de los principios bsicos de la intervencin con lafamilia es normalizar las rutinas cotidianas, se convierte ennecesario conseguir que los recursos de Atencin Temprana estnen una ubicacin geogrfica cercana a la familia. Evitaremos as losdesplazamientos que slo contribuyen a romper esa dinmicafamiliar obligando a un progenitor a sacrificar amplios horarios

para la atencin del nio. Igualmente la satisfaccin de ese objetivoinvita, cada vez ms, a la planificacin de actuaciones sobre el nioy la familia en su entorno natural (con desplazamiento de los

profesionales a dicho entorno), en detrimento de las actuaciones enrgimen de tratamiento ambulatorio.

Para conseguir estos objetivos es necesaria una red de serviciossectorizada y descentralizada. Sectorizada en el sentido de quecada sector geogrfico disponga del Equipo Interdisciplinarmnimo necesario para atender las necesidades del nio y sufamilia. Y descentralizada en el sentido de evitar, en lo posible,recursos especializados que se cierren en atender una nica

patologa, ya que invitan al desplazamiento de las familias en buscade esa especializacin. Aunque esa especializacin por

patologas pueda ser incluso necesaria o conveniente en edadesms avanzadas, no se considera que tenga esas connotaciones denecesidad y conveniencia en estas edades tempranas (0 a 6 aos)cuando, adems, para favorecer la integracin social se consideraconveniente que los padres no establezcan discriminaciones entresus hijos y los dems nios en funcin de la problemtica del nio.De lo contrario, parecera que favorecemos en los padres ladiferencia (slo por el hecho de que el nio haya nacido con undeterminado sndrome, hasta tiene centros especficos para l). No


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olvidemos que la Atencin Temprana es siempre individualizadapara cada nio, depende de su realidad individual y de sus

necesidades particulares; por lo tanto da igual cual sea la patologade base, en sus primeras edades infantiles todos han de poder seratendidos en un Centro de Desarrollo Infantil y AtencinTemprana.

En el caso de la Comunidad Autnoma de la Regin deMurcia, la amplia red de recursos disponibles, que msadelante comentaremos y describiremos, asegura unosmnimos de sectorizacin y descentralizacin que, aunque no

cubren el cien por cien de las necesidades, puedeconsiderarse satisfactoria en la actualidad.

Derecho a la atencin / Gratuidad

Dado que la intervencin en Atencin Temprana tiene ciertasconnotaciones de salud (y la atencin sanitaria es un derecho ennuestro pas) y ciertas connotaciones educativas (y la educacintambin es un derecho en nuestro pas), es fcil para todos entender

que cualquier nio con necesidades de Atencin Temprana tienederecho a que stas sean atendidas, as como las necesidades deapoyo, informacin, formacin y asesoramiento de su familia. Sinembargo, la carencia en Atencin Temprana de un marco legal dembito estatal y comn para todas las Comunidades Autnomas(por lo menos hasta la fecha, 2005), hace que este derecho no

pueda ser en la actualidad igualmente alcanzable en todo elterritorio estatal, estando su cumplimiento en funcin de losrecursos disponibles en cada caso.

En la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia, lared de recursos disponibles no ha dejado de crecer desde elcomienzo de su configuracin en 1980. Y ello precisamente

para poder ir dando cobertura a ese derecho del nio y sufamilia a recibir Atencin Temprana.


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se acercan por primera vez al mundo de la discapacidad y de laAtencin Temprana. Sin embargo, si existe una cierta urgencia ya

que tras el nacimiento del nio o el diagnstico del problema seabre un periodo en el que los padres conocen y asumen al nio,evalan informaciones, elaboran sentimientos, proyectan acomodosy adaptaciones. Y es aqu donde entra y se entiende la importanciade la deteccin precozy la derivacin eficaz. Para poder empezarcuanto antes hemos de ser capaces de detectar precozmente dnde

pueden estar las necesidades de Atencin Temprana. Pero ladeteccin precoz no la pueden hacer los profesionales de losCentros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana (CDIATs),sino que habrn de hacerla aquellos profesionales que estn encontacto con toda la poblacin infantil: fundamentalmente

profesionales de la sanidad (neonatologa, neuropediatra ypediatra) y profesionales del mbito educativo (escuelas infantilesy educacin infantil), los cuales, tras la deteccin, deben tenerdisponibles mecanismos tiles de derivacin.

Formulacin bsica de la Intervencin en Atencin Temprana.

Parte del anlisis ecolgico-transaccional de la realidad del nio condeficiencia o riesgo de padecerla.

La familia y los diferentes especialistas que llevan a cabo laintervencin, se convierten en agentes de un proceso integral que

persigue contribuir a la maduracin del nio aprovechando la mayorplasticidad neuromotora y conductual de los primeros aos de vida perorespetando su ritmo neuroevolutivo.

El programa de Atencin Temprana, en su vertiente centrada en el nio,est diseado para incrementar las posibilidades de desarrollo del nio,minimizar sus retrasos potenciales, prevenir el deterioro futuro, limitarla adquisicin de condiciones deficitarias adicionales.

El programa de Atencin Temprana, en su vertiente centrada en lafamilia del nio, est diseado para promover el funcionamientoadaptativo de la familia para que pueda contribuir a los fines anteriores,fomentando en esa familia un entorno competente para el desarrollo desu nio.


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El programa de Atencin Temprana debe proporcionar al nio losservicios teraputicos y psicoeducativos que necesite, as como a su

familia el apoyo, informacin e instruccin que requiera.

Vectores de la Intervencin.

Intervencin global: simultnea y paralela, en todas las reas dedesarrollo del nio (desarrollo armnico).

Intervencin neurocognitiva: Respetando el nivel neuroevolutivo delnio, potenciando su conexin ms ptima con el entorno a travs dela facilitacin de la comunicacin y la utilizacin de ese entorno.

Intervencin ecolgico-transaccional: En todos los ambientes-ecolgicos en los que el nio se desenvuelva, para optimizar esainteraccin con su entorno y aprovechar la riqueza estimular propiade cada uno de ellos para su desarrollo integral.

Herramientas de trabajo para la Intervencin.

El juego espontneo y/o dirigido: De l aprovechamos su utilidaddiagnstica para establecer el nivel madurativo del nio y su

capacidad motivante al hacer divertidas y entretenidas las sesionesde tratamiento y conseguir la cooperacin activa del nio en el

proceso de intervencin. Por otra parte, distintos resultadosempricos ya clsicos procedentes del campo neurocientfico(Anastasiow, 1986a, 1986b, 1990, Greenough y Juraska, 1986,Rosenzweig, 1984) sealan que la interaccin libre con los objetosque permite el juego espontneo, entendido ste como conductaexploratoria tpica del ser humano (al menos en su etapa infantil), alser una conducta directamente dirigida por los intereses del propiosistema nervioso, rene las condiciones para generar el mximo

potencial de especificacin sinptica en el encfalo inmaduro o dereorganizacin sinptica postraumtica.

Tcnicas procedentes de la psicologa: para el manejo y eliminacinde conductas problemticas y el establecimiento de conductasadaptativas, como modificacin de conducta, imitacin,reforzamiento, secuenciacin de objetivos, encadenamiento haciaatrs, aprendizaje vivenciado, etc.


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Tcnicas derivadas de la comprensin sistmica de la estructurafamiliar y de la dinmica de sus propias interrelaciones: como

herramienta de trabajo para la intervencin directa sobre la familia,con el fin de favorecer la integracin del nio en su familia como

primer paso para una verdadera integracin socioeducativa. Desdeesta perspectiva se entiende que la familia es un sistema global y nouna suma de miembros (el todo es ms que la suma de las partes) ytodo lo que ocurre a uno de los miembros, repercute en la totalidad.


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Captulo 2:FUNDAMENTACIN DE LAATENCIN TEMPRANA.

Marcos de referencia en Atencin Temprana

En los ltimos aos la Atencin Temprana ha conseguido un importanteestado de madurez a nivel nacional. Actualmente la disciplina cuenta con

importantes marcos de referencia que han facilitado la unificacin de criteriosa la hora de ofertar estrategias de intervencin con el nio y su familia, ascomo ayudan a configurar la implicacin de los distintos colectivos

profesionales en sus funciones de prevencin, deteccin, derivacin eintervencin propiamente dicha sobre las necesidades del nio y su familia.Estos marcos de referencia son:

ElLibro Blanco de la Atencin Temprana.Fue publicado en el ao 2000 porel Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, a travs del Real Patronato dePrevencin y Atencin a Personas con Minusvalas, como documento 55/2000

de Circulacin Institucional1. Fue elaborado por el Grupo de AtencinTemprana (GAT), constituido al efecto por un amplio nmero derepresentantes de prcticamente todo el Estado Espaol de Asociaciones ycolectivos de profesionales de la Atencin Temprana y de los mbitossanitario, educativo y social. Establece los requisitos mnimos del trabajo delEquipo Interdisciplinar que llevar la intervencin sobre el nio, su familia ysu entorno; defiende la denominacin de Centros de Desarrollo Infantil yAtencin Temprana (CDIATs) para los recursos especializados dentro de estadisciplina; y estructura los principios bsicos de coordinacin de estos recursoscon otros sanitarios, educativos y sociales.

1El Libro Blanco de la Atencin Temprana puede solicitarse gratuitamente al Centro Espaolde Documentacin sobre Discapacidad. C/ Serrano, 140. 28006 Madrid.E-mail: [email protected]. Telfono: 91 411 55 00. Fax: 91 411 55 02.Se puede descargar gratuitamente desde distintas direcciones WEBhttp://paidos.rediris.es/genysi(en su apartado de informes) ohttp://www.carm.es/ctra/atenciontemprana


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ElManual para las Buenas Prcticas en Atencin Temprana2: Fue publicadoen el ao 2001. Su elaboracin ha corrido a cargo de la Confederacin FEAPS,

a travs de un amplio colectivo de profesionales de la Atencin Tempranapertenecientes a sus Asociaciones. Sus contenidos complementan a los delLibro Blanco y se centran en recomendaciones para el desarrollo de unas

buenas prcticas profesionales de acuerdo a criterios estndares de calidad parala intervencin sobre el nio y su familia.

ElModelo Integral de Actuacin en Atencin Tempranase desarrolla en unconjunto de publicaciones que han visto la luz desde 1998 hasta la actualidad.Recoge los principios bsicos universalmente aceptados para una intervencinde calidad en Atencin Temprana (entre ellos muchos de los promulgados en elLibro Blanco y el Manual para las Buenas Prcticas) y los integra en unmodelo concreto de organizacin del servicio de Atencin Temprana ycoordinacin de recursos.

En general, la realidad de la Atencin Temprana en laComunidad Autnoma de la Regin de Murcia, ladistribucin y organizacin de sus Centros de DesarrolloInfantil y Atencin Temprana, e incluso la filosofa que sueleregir el proceder de sus profesionales se ajusta con bastante

precisin a estos marcos tericos y a un Modelo Integral deActuacin en Atencin Temprana.

Apoyos tericos del Modelo Integral de Actuacin

en Atencin Temprana.

La posibilidad y necesidad de intervencin temprana se fundamentaen la comprobacin emprica, desde disciplinas neurocientficas, delas posibilidades plsticas del Sistema Nervioso inmaduro y sus

limitaciones y en la importancia del aprovechamiento de las primerasetapas de su desarrollo. Dada la importancia de esta fundamentacinneurocientfica en Atencin Temprana, dedicaremos a continuacinun breve apartado a ampliar las aportaciones fundamentales de lasneurociencias a esta disciplina.

2El Manual para las Buenas Prcticas en Atencin Temprana puede solicitarse a FEAPSRegin de Murcia. C/ Emigrante n1, bajo. 30.009 Murcia.E-mail: [email protected]. Telfono: 968 28 18 01. Fax: 968 28 18 00.


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La apertura del campo de intervencin al nio, su familia y sucontexto se sustenta en modelos ecolgicos o ecolgicos-

transaccionales del desarrollo infantil.

Las estrategias de intervencin, desde una posicin neurocognitiva,parten de otorgar una relevancia capital a las habilidades deinteraccin y comunicacin del nio con su entorno y realzan laimportancia del juego, como conducta exploratoria tpica del niodirectamente guiada por su Sistema Nervioso y del mantenimiento deun desarrollo armnico en las distintas reas evolutivas del nio.

Se aprovechan estrategias de intervencin procedentes de disciplinascientficas como la Psicologa (en sus ramas de psicologa evolutiva,del aprendizaje y de la motivacin, por ejemplo) y la Pedagoga parala intervencin directa sobre el nio; y herramientas procedentes deuna comprensin sistmica de las relaciones familiares y sudinmica, para la intervencin directa sobre la realidad familiar delnio.

Se atienden las necesidades fsicas y comunicativas del nio a partirdel desarrollo cientfico de disciplinas varias como fisioterapia,logopedia o terapia ocupacional.

Aportaciones de las Neurociencias a la Atencin

Temprana.

Las Neurociencias suponen un elemento clave para comprender laeficacia de la intervencin en Atencin Temprana. Entre otras cosasnos aportan:

Informacin acerca de la influencia de la estimulacinrecibida desde el ambiente en el desarrollo del Sistema

Nervioso.

Informacin directamente aplicable para comprender eldesarrollo evolutivo del nio como reflejo de sumaduracin neurolgica.

Informacin aplicable para estructurar el desarrollo de laintervencin en Atencin Temprana respetando aspectosneuroevolutivos y aprovechando al mximo las


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posibilidades de plasticidad neural sin provocar procesosindeseados de plasticidad maladaptativa.

Etapas del desarrollo del sistema nervioso.

En el Sistema Nervioso podemos distinguir distintas etapas de desarrolloque nos permiten entender mejor las posibilidades que ofrecen las primerasedades del desarrollo infantil para evitar o paliar las consecuencias decondiciones que ocasionan o pueden llevar a la discapacidad. En estas etapasdel desarrollo del Sistema Nervioso podemos distinguir entre un estado inicialde su desarrollo, un desarrollo durante su estado adulto y una tercera edad ensu desarrollo. Cada una de estas etapas tiene sus propias caractersticas:

1. Estado inicial.

Abarcara los periodos prenatal, perinatal y la infancia temprana.

Se caracterizara por el establecimiento y maduracin completa de lossistemas sensoriales; proceso que se lleva a cabo con la implicacinde sinapsis experiencia-expectantes. Estas sinapsis tienen unadeterminacin gentica que les lleva a estar preparadas para captar,durante periodos crticos del desarrollo, determinados estmulosambientales que llevan a su puesta en marcha, estabilizacin y

mantenimiento. La ausencia de los estmulos oportunos durante esosperiodos crticos (afortunadamente amplios en el caso del serhumano), llevara a su eliminacin mediante un proceso de podanatural, siendo posteriormente muy difcil, si no imposible, surecuperacin.

En este periodo del desarrollo los cambios se caracterizan por ser muyrpidos, con aprendizajes masivos con implicacin de muchas reascorticales y, a nivel conductual, grandes saltos evolutivos conimportantes adquisiciones motoras y cognitivas.

Es, sin duda, un periodo de mxima receptividad a experienciasambientales.


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2.Desarrollo cerebral durante su estado adulto.

Finalizada la infancia temprana, a partir de los cinco o seis aos devida, nos encontramos con un Sistema Nervioso relativamenteestable, con las principales funciones perceptivas y cognitivas yaasignadas a las distintas regiones corticales.

Se mantiene habilidad para adquirir y retener nueva informacin, peroslo a travs de sinapsis experiencia-dependientes disponibles toda lavida (ya han finalizado todos los periodos crticos para elestablecimiento de sinapsis experiencia-expectantes).

An se pueden demostrar grandes cambios en respuesta a

experiencias ambientales.

3.Tercera edad del sistema nervioso.

Las capacidades de plasticidad neural estn mucho ms limitadas.Aunque siempre hay posibilidad de nuevo establecimiento de sinapsisexperiencia-dependientes, su mayor o menor disponibilidad ycapacidad de respuesta estarn afectadas tambin por los hbitosadquiridos en periodos anteriores.

Los cambios ante la experiencia ambiental quedan ahora ms

circunscritos a reas con la habilidad previamente adquirida.

Plasticidad neural natural y Plasticidad neural postraumtica

La plasticidad neural es la propiedad que poseen las neuronas(ayudadas por las clulas gliales) para reorganizar sus conexiones sinpticas ymodificar los mecanismos bioqumicos y fisiolgicos implicados en sucomunicacin con otras clulas. Y todo ello, como respuesta a:

La prdida parcial de sus prolongaciones.La presencia mantenida de cambios en sus aferentes.

La actuacin local sobre ellas de diversos agentes humorales.

La primera de estas posibilidades es propia de la plasticidad postraumtica, lasotras dos pueden darse tanto en la plasticidad natural como en la

postraumtica.


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As pues, las conexiones entre las neuronas pueden ser modificadas,durante toda la vida por la experiencia. Se produciran as alteraciones

prolongadas de las funciones sinpticas y celulares que podran ser elmecanismo biolgico subyacente a los cambios conductuales debidos alaprendizaje. Estas posibilidades existen y estn disponibles incluso despus deuna lesin o en un Sistema Nervioso cuya configuracin se ha vistonegativamente influenciada por una alteracin gentica o cromosmica.

Posibilidades de plasticidad neural natural:

Existe una determinacin gentica para que en nuestro SistemaNervioso exista una disponibilidad de sinapsis modificablespor la experiencia a partir de estmulos ambientales. Podemosdistinguir entre sinapsis experiencia-expectantes(fundamentalmente centradas en sistemas sensoriales ydisponibles durante periodos crticos de las primeras etapas deldesarrollo del Sistema Nervioso) y sinapsis experiencia-dependientes (disponibles durante toda la vida y base de los

procesos de aprendizaje y memoria).

Existen mecanismos para facilitar la sustitucin de sinapsisperdidas por desgaste natural.

A lo largo de toda la vida es posible el establecimiento yretirada selectiva de sinapsis segn su situacin funcional.

Paralelamente se producen continuamente cambios en eficaciay en otras propiedades sinpticas que acompaan y justificanlos procesos de aprendizaje y memoria.

Inevitablemente se producen respuestas axnicas, dendrticas ygliales que acompaan a los procesos involutivos deenvejecimiento.

Posibilidades de plasticidad neural postraumtica:

Una segunda forma de plasticidad neural es aquella a la que se veobligado el Sistema Nervioso cuando ve alterada traumticamente su estructura(plasticidad neural postraumtica).


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Existen diferencias importantes entre las posibilidades de plasticidadneural postraumtica del Sistema Nervioso central y perifrico. En el segundo

de ellos es planteable la recuperacin, tras la lesin, de una inervacin similar ala inicialmente existente, con posibilidad de ser entrenada para unarecuperacin funcional (lo que justifica la prctica de reimplantes de miembrosamputados). En el Sistema Nervioso Central las posibilidades de plasticidad

postraumtica se comportan de forma distinta pero se constata unareorganizacin cuantitativa y cualitativa de las clulas de las reas lesionadasque contribuye a la recuperacin funcional. As pues, podemos afirmar que enambos es posible la plasticidad postraumtica y que estas capacidades plsticas

permanecen toda la vida, si bien son mucho ms eficaces en los momentosiniciales de esa vida ya que, en ese momento, las capacidades de plasticidad

postraumtica se aprovechan de la mayor reactividad de todo el sistema y delos procesos de plasticidad neural natural que, por edad, en ese momento estnen marcha (de ah la importancia de la estimulacin temprana en el caso delesin o alteracin del SN). Es en el periodo neonatal y en la infancia mstemprana cuando a la capacidad de plasticidad postraumtica se suma elenorme potencial de la plasticidad natural que acompaa a la propia inmadurezdel Sistema Nervioso.

Las capacidades de plasticidad neural postraumtica del SistemaNervioso Central suponen la posibilidad de reorganizar las conexionessinpticas, de las clulas que han quedado sanas en las proximidades de la

regin destruida, limitando la extensin y consecuencias de la lesin.

Igualmente, existe comprobacin experimental de la recuperacinneurofuncional de animales, cuyo Sistema Nervioso fue quirrgicamentelesionado, y de los efectos positivos que supone, para dicha recuperacin, lacrianza del animal en un ambiente sensorialmente enriquecido.

Limitaciones de la plasticidad neural

Los ltimos avances en el campo de las neurociencias nos hacen

comprender tambin las limitaciones de la plasticidad neural que no puede serentendida como ilimitada y garante de recuperacin en lesiones tempranas delSistema Nervioso. El concepto de vulnerabilidad temprananos hace entendercmo las lesiones neurolgicas tempranas pueden marcar o viciar el desarrollodel Sistema Nervioso. ste se ve obligado a evolucionar supeditando eldesarrollo de sus estructuras no lesionadas a la existencia de reas y estructurasalteradas que no podrn asumir las funciones gentica y evolutivamente

predeterminadas.


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Por otro lado, la posibilidad constatada de desarrollo de formas deplasticidad maladaptativalleva a la necesidad de insistir en la idea de que la

Atencin Temprana del nio con discapacidad o riesgo de padecerla noconsiste meramente en un disponer para el nio ms y ms estmulos, sino enuna adecuada organizacin y seleccin de la cantidad y calidad de losestmulos ambientales y afectivos que su desarrollo va requiriendo en cadamomento.

Conclusiones de las Neurociencias aplicables a la

prctica de la intervencin en Atencin Temprana

Importancia del establecimiento de pautas en el nio desde laprimera infancia.

Importancia del juego como conducta exploratoria tpica de laespecie humana y de fomentar, a travs de l, la interaccindel nio con los adultos, con otros nios y con el ambiente engeneral.

Importancia de no sobreestimular al nio, sino de facilitarle lacantidad y calidad de estmulos necesarios en cada momento

para que el desarrollo infantil pueda ir avanzando de acuerdo asu ritmo neuroevolutivo.

Importancia de respetar el ritmo evolutivo de cada nio y sunivel de maduracin neurolgica para la planificacin de laadquisicin de habilidades.

Importancia de aprovechar los periodos crticos para elaprendizaje de las diversas habilidades.

Importancia de aprovechar la potencia de los procesos deplasticidad neuronal natural y postraumtica del sistemanervioso durante las primeras etapas de la vida.

La programacin en Atencin Temprana debe pretender facilitar al nio,en la cantidad y calidad adecuadas, las posibilidades de interaccin conel medio y de estimulacin ambiental y socioafectiva necesarias para sudesarrollo ptimo, respetando su ritmo evolutivo y el nivel demaduracin de su sistema nervioso. Debemos erradicar la idea de unmodelo de rehabilitacin pasiva, sin la participacin del nio y donde loque impere sea busca la mxima cantidad de intervencin.


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Multidimensionalidad de la intervencin

en Atencin Temprana

La AT hace referencia a programas de intervencin complejos por variasrazones:

Sus objetivos de trabajo son varios:

Interviene sobre el nio de forma directa, pero tambin

Interviene, sobre la familia de este nio y otros ambientessocioeducativos del nio; si bien con la finalidad ltima de que esa

intervencin repercuta tambin, aunque sea indirectamente, sobre elpropio nio.

Tiene distintas vertientes de intervencin, ninguna de las cuales se agotaen s misma. La intervencin en AT tiene un carcter preventivo,teraputico y psicoeducativo, psicoambiental o socioeducativo:

Su carcter preventivoes mltiple. Clsicamente:

1.Intenta evitar o prevenir la aparicin de deficiencias cuando interviene

sobre un nio sometido a riesgo socioabiemtal o biolgico;2.Intenta evitar o prevenir la aparicin de deficiencias asociadas a lapatologa que presenta el nio.

En la actualidad y especialmente desde la perspectiva de un ModeloIntegral de Actuacin:

3.Debe preocuparse por fomentar la difusin y estandarizacin deprogramas y medidas de prevencin primaria de la salud y prevencinprimaria psicoeducativa que puedan contribuir a reducir lasnecesidades de AT en toda la poblacin infantil.

El carcter teraputicode la intervencin en AT es claro. Busca paliarlas consecuencias de las deficiencias que padece el nio a causa de losfactores socioambientales o biolgicos que han influido en sudesarrollo. Para ello, la intervencin en AT utilizar tcnicasteraputicas mdicas, fsicas, psicolgicas y/o educativas.

Por ltimo, la intervencin en AT tiene tambin un carcterpsicoeducativo o psicoambiental, ya que tiene en cuenta las necesidades


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del nio de relacin y de establecimiento de vnculos afectivos tantocon su familia como con otros nios de su edad. Por ello, intervendr

sobre la familia e incluso sobre ciertos ambientes en los que sedesenvuelva el nio (escuela infantil, hospital) con el fin de posibilitar

para el nio el mximo nivel de integracin socioeducativa.

Esquema de las vertientes y objetivos de intervencin en Atencin Temprana.

Atencin

Temprana

Nio

Familia

Preventiva

Teraputica

PsicoeducativaPsicoambiental

Socioeducativa


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Captulo 3:

MODELO INTEGRAL DE ACTUACIN ENATENCIN TEMPRANA.

Qu se abarca desde un Modelo Integral de Actuacin

en Atencin Temprana

Desde la filosofa de un Modelo Integral de Actuacin en AtencinTemprana, adems de respetar e impulsar los principios rectores de estadisciplina y sus objetivos de intervencin directa, entendemos que debe sertambin una preocupacin de los profesionales de la Atencin Temprana el

participar en la potenciacin y difusin de herramientas y estrategias deprevencin primaria psicoeducativa y sanitaria, as como fomentar la deteccinprecoz y la rpida derivacin de nios con necesidades de Atencin Tempranaa los centros y servicios donde puedan recibir la atencin que ellos y susfamilias requieran.

Y es precisamente aqu donde se enmarcan actuaciones como la Guaque el lector tiene entre sus manos, encaminada a fomentar el conocimiento delo que es la Atencin Temprana en un colectivo clave, como es el de Pediatra,

para un Modelo Integral de Actuacin. Colectivo que entendemos debeconocer:

los principios bsicos de la intervencin en Atencin Temprana parapoder asesorar a las familias que lo requieran,

unos criterios de calidad estimular fsica y socioafectiva para eldesarrollo del nio, para poder contribuir a la difusin de esas

condiciones de calidad estimular y al desarrollo y universalizacin deprcticas de prevencin primaria psicoeducativa,

los signos de alerta de necesidades de Atencin Temprana para llevar acabo la deteccin precoz de dichas necesidades y

los recursos existentes en su mbito geogrfico a disposicin de lasfamilias con nios de 0 a 6 aos para facilitar la rpida derivacin adichos recursos.


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Todo ello podr facilitar que los profesionales de la Pediatra puedanactuar como agentes de Atencin Temprana dentro del Modelo Integral de

Actuacin que venimos defendiendo para esta disciplina. Y a todo elloqueremos contribuir con esta Gua.

A continuacin vamos a presentar una estructuracin ideal del serviciode Atencin Temprana para poder llevar a cabo los objetivos propuestos deintervencin, pero tambin de coordinacin con otros agentes externos que

participan en los entornos naturales del nio y que pueden llevar a cabo laboresde prevencin primaria psicoeducativa y de deteccin de necesidades deAtencin Temprana y su derivacin a Centros de Desarrollo Infantil yAtencin Temprana.

Estructuracin del servicio en el Centro de Desarrollo

Infantil y Atencin Temprana

Para la intervencin en AT, especialmente desde el marco de unModelo Integral de Actuacin como el que estamos defendiendo, se hacenecesaria la implicacin de diversos profesionales que impartan los distintostratamientos teraputicos y educativos que estos nios necesitan en funcin desu diagnstico, grado de afectacin y demandas familiares, as como la

atencin a sus familias. Ms an si tenemos en cuenta que en los curriculauniversitarios cursados en Espaa no existe un perfil profesional nico conformacin especfica que englobe todas las intervenciones que se considerannecesarias. Ello hace inevitable que, en un Centro de Desarrollo Infantil yAtencin Temprana, se articule un esquema estructural que garantice unaatencin integral al nio y a su familia y la necesaria coordinacin entre losdistintos departamentos y servicios.

El esquema estructural tipo de nuestro Modelo Integral de Actuacin enAtencin Temprana se resume en el organigrama que aparece en la siguienteFigura. En ella se plantea una estructuracin por departamentos y servicios que

permitir atender las necesidades del nio en estimulacin sensoriomotriz,fisioterapia, logopedia, etc., y las necesidades de apoyo, informacin yformacin de su familia. A la vez, habr de permitir la coordinacin del Centrode Desarrollo Infantil y Atencin Temprana con profesionales de la sanidad yde la educacin para fomentar la consecucin de entornos competentes para eldesarrollo del nio en los entornos naturales donde ste se encuentre, as comoactuaciones de prevencin primaria y de deteccin de necesidades.


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Organizacin y coordinacin de recursos para un

Modelo Integral de Actuacin en Atencin Temprana.

El esquema de organizacin y coordinacin de recursos, propuestodentro de un Modelo Integral de Actuacin en Atencin Temprana, vienesiendo desarrollado ya, al menos parcialmente, desde distintos Centros deDesarrollo Infantil y Atencin Temprana de diferentes ComunidadesAutnomas, la mayora de las veces gracias tan slo al compromiso personalde los profesionales.

Para la vertiente de intervencin directa (prevencin terciaria), suestructuracin se basa en el anlisis del personal que realiza la intervencin enAtencin Temprana, de la ubicacin de esa intervencin y de su objetivo de

intervencin ms inmediato, sin olvidar nunca que la intervencin debellevarse a cabo, siempre que sea posible, en todos los entornos naturales en losque se desenvuelve el nio ( Garca Snchez 2002a, Mendieta y GarcaSnchez, 1998).

Para las vertientes de prevencin primaria y prevencin secundaria(deteccin de necesidades) el esquema propuesto recoge las necesidades de

DIRECCIN TCNICA

Atencin

teraputica

CONSEJO MDICO SERVICIOS

EDUCATIVOS

Atenc inDomiciliaria

Cinesiterapiaen piscina

Terapia de laalimentacin

Dpto. Diagnstico

y Orientacin

Equipo de Apoyo Familiar

Dpto. de

Investigacin

Estimulacin

sensoriomotrizFisioterapia

Terap.ocupac. LogopediaAulasde da

Integracin

socio-educativa

Intervencingrupal

Psicomotricidad

Terapia

PsicomotrizPrivadas

Aulasespecficas

Centros

delMEC

EscuelasInfantiles

Publicas

Centro

Ordinario

CentroEspecfico


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coordinacin del Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana conrecursos externos (servicios sanitarios, educativos y sociales) que se convierten

automticamente en agentes de Atencin Temprana imprescindibles para eldesarrollo de un Modelo Integral de Actuacin en este campo (Garca Snchez2002a, varios autores, 2000).

Esquema del personal que realizara cada intervencin dentro del programa deAtencin Temprana, indicando la ubicacin de estas intervenciones y elobjetivo a quin ira dirigida la intervencin.

Personal que realiza la intervencin Ubicacin de la intervencin Objetivo de la intervencin

Personal de Apoyo Familiar:Padres formados

Trabajador SocialPsiclogo de Familia

Hospital: UCI / NeonatologaAtencin Domiciliaria

Tratamientos AmbulatoriosFamilia

Terapeutas deAtencin Temprana

Atencin DomiciliariaTratamientos Ambulatorios

Aulas de daEscuelas Infantiles

Hospital: Lactantes / Escolares

Nio/aFamilia

Personal educativo de EEIIPersonal de enfermeraPersonal educativo del

hospital

FamiliaAtencin Domiciliaria

Tratamientos AmbulatoriosHospital : Lactantes / Escolares

Personal Educativo deEscuelas Infantiles

Escuelas InfantilesNio/a

Personal de enfermera ypersonal educativo del

hospital

Hospital: Lactantes / Escolares


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Esquema de Coordinacin de Recursos en Atencin Temprana

Servicios

Sanitarios

Servicios

SanitariosServicios

Sociales

Servicios

Sociales

Asesoramiento en

Signos de Alerta

Programa de

Seguimiento

Programa de

Seguimiento

Tr as tor nos del Desar rol lo Si tuacion es d e r iesgoTr as tor nos del Desar rol lo Si tuacion es d e r iesgo

Programa de

Intervencin

Programa de

Intervencin

Tratamiento itinerante

Tratamiento ambulatorio

Estimulacin

Sensoriomotriz

Intervencin

Motriz

Intervencin

Logopdica

Intervencin

Familiar

FAMILIAS y NIOSFAMILIAS y NIOS

En casos de riesgo

socioambientalCaractersticas del

ambiente

estimular ptimo

Prevencin

Secundaria

PrevencinPrimaria

CDIAT

Servicios

Educativos

Servicios

Educativos

Deteccin,

valoracin y

diagnstico

Necesidades de AT

Dptos. de

Intervencin

Dptos. de

Intervencin

Unidad de valoracin,

diagnstico y or ientacin

Servicios

Sanitarios

Servicios

SanitariosServicios

Sociales

Servicios

SocialesServicios

Educativos

Servicios

Educativos

Intervencin en

entornos naturales

PrevencinTerciaria

Intervencin


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Vertiente de

actuacinMecanismos de actuacin Lugar de actuacin Profesional

Prevencin Programas de Preparacin al Parto Centros de Salud Servicios dePrimaria

Programas de Seguimiento del Nio Sano Servicios de

Programas de Atencin a la FamiliaUnidades de Trabajo SocialServicios SocialesCentros de Salud

Servicios deTrabajadore

Programas de Educacin Temprana Centros Educativos Servicios Ed

DeteccinProgramas de Deteccin de Embarazos de Alto RiesgoProgramas de Diagnstico Prenatal de Malformaciones Congnitas

Centros de SaludInst. de Bioqumica ClnicaServicios Sociales

Serv. de ObServicio de Servicio de Servicios So

Programas de DeteccinPrecoz de Signos de Alerta

Programas de Valoracin del EstadoNeurolgico Neonatal

Centros HospitalariosServicios dediatra, ORL

Programas de Seguimiento del NioSano

Centros de SaludServicios deServicios deOtros Servic

Programas de Educacin Temprana Centros Educativos Servicios Ed

Programas de Deteccin de Signos deAlerta en Educacin Infantil

Escuelas InfantilesEducacin Infantil

Servicios EdEquipos de

Psicopedespecfic

Programas de Atencin a la FamiliaUnidades de Trabajo SocialServicios SocialesCentros de Salud

Servicios deTrabajadore

Modelo de Coordinacin de Servicios para el Plan General de Actuacin en Aten


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Vertientes de

actuacinMecanismos de actuacin Lugar de actuacin Profesional

Valoracin y

Diagnstico

Programas de Valoracin, Diagnstico y Orientacin de Necesidades

de Atencin Temprana

CDIATs*

EOEPs**.

Unidades de

OrientacEOEPs**gen

Atencin

Seguimiento Programas de Estimulacin Somatosensorial y Afectiva Centros Hospitalarios Servicios deServicios de

Programas de Acogida a la Familia Servicios deTrabajadoreCDIATs*: E

Programas Individualizados de Intervencin en Atencin Temprana CDIATs* CDIATs*: E

Programas Individualizados de Seguimiento

Programa de Prevencin y AtencinTemprana para Nios de Alto Riesgo

Ambiente en el que sedesarrolle el nio:Domicilio familiarEscuela InfantilEducacin Infantil

CDIATs*Centros de Acogida de

Menores de 0 - 6 aos.EOEPs**de Atencin Temp.

CDIATs*: EEOEPs**de Equipos Edu

EscolareSecretara S

Social, M

Intervencin Programas Individualizados de Intervencin en Atencin Temprana CDIATs* Equipos MuCDIATs*

*CDIATs: Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana - **EOEPs: Equipos de Orientacin Ed

Modelo de Coordinacin de Servicios para el Plan General de Actuacin en Ate


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Gua de Orientacin y Sensibilizacin sobre Desarrollo Infantil y tencin Tempra na para Pediatra

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Captulo 4:

PREVENCIN PRIMARIA PSICOEDUCATIVA A TRAVS DELA DIFUSIN DE CRITERIOS DE CALIDAD ESTIMULAR.

Como hemos visto, si seguimos un Modelo de Integral de Actuacinen Atencin Temprana debemos preocuparnos por fomentar la prevencin

primaria y la deteccin de necesidades de Atencin Temprana en la poblacin

infantil. Y esto aunque esas actuaciones las desarrollen otros agentes que noson los profesionales de los Centros de Desarrollo Infantil y AtencinTemprana. Y cuando hablamos de prevencin primaria solemos pensar enactuaciones de carcter sanitario, que evidentemente nunca debemosdescuidar. Sin embargo, aqu queremos introducir la nocin de prevencin

primaria psicoeducativa, para lo que utilizaremos tambin el concepto decalidad estimular.

An sabiendo y defendiendo que la calidad estimular es unconcepto cargado de subjetividad y claramente mediatizado por creencias y

perjuicios culturales, no es menos cierto que el desarrollo del conocimiento

de disciplinas cientficas como la psicologa evolutiva, la psicologa de laeducacin, la psicologa del aprendizaje y la pedagoga, nos permite delimitarciertas condiciones para favorecer un desarrollo armnico y global del niocon o sin discapacidad. Precisamente esa es una de las herramientas clavesque utiliza cotidianamente el profesional de la Atencin Temprana paraestimular y favorecer el desarrollo del nio con discapacidad. Y es ahoracuando, por lo menos all donde ya se han conseguido unos mnimosrazonablemente amplios de cobertura en la Atencin Temprana al nio condiscapacidad e incluso a las situaciones de riesgo ms graves, cuando nosdebemos plantear como reto la universalizacin de esas condiciones decalidad estimular para toda la poblacin infantil, como verdadera medida de

prevencin primaria para el desarrollo del nio. Para ello, se hace necesarioarticular desde Atencin Temprana herramientas que puedan facilitaralcanzar ese objetivo de futuro (Garca Snchez y cols., 2003) y modelos decoordinacin de recursos para poder llegar a toda la poblacin infantil atravs de programas existentes o posibles de desarrollar, como los deProgramas de Seguimiento del nio sano de Sanidad, los Programas deAtencin a Familia de Poltica Social o los Programas de EducacinTemprana desarrollables desde Educacin (Garca Snchez, 2002a, 2003a,2003b, VV.AA., 2000).


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Se tratara de facilitar orientaciones y pautas a las familiasfundamentalmente para fomentar unas relaciones afectivas positivas, unhbito de potenciar la confianza y la iniciativa del nio, y unos modelos

positivos de comunicacin. En suma, una cierta calidad en el conjunto deestmulos afectivos, pero tambin fsicos, que rodean al nio en sus primerasedades. Atendiendo a esta tarea y entendiendo que era una necesidad contarcon las herramientas para ello, los profesionales de Atencin Temprana de laComunidad Autnoma de la Regin de Murcia, comprometidos y con unacapacidad de trabajo envidiable, se embarcaron en el proyecto de articularunos Criterios de Calidad Estimular para nios de 0-3 aos que finalmente se

publicaron en la Revista de Atencin Temprana en el ao 2002 y que en 2003la Direccin General de Familia y

Servicios Sectoriales de la Consejerade Trabajo, Consumo y Poltica Socialde dicha Comunidad Autnoma,creemos que con muy buen criterio,

public en forma de monografa, lacual puede descargarse tambin atravs de su pgina WEB(www.carm.es/ctra/atenciontemprana).

Estos Criterios de CalidadEstimular para nios de 0 a 3 aos

(Garca Snchez y cols. 2003),estructurados por edades y reasevolutivas, recogen pautas educativasy orientaciones sobre las necesidadesdel nio en cada momento, y tienen

como fin ltimo favorecer una relacin afectiva positiva de los padres con elnio (la monografa fue presentada oficialmente en las VIII JornadasRegionales de AT organizadas por ATEMP en Mula, en Diciembre de 2003).

Pero lo cierto es que siempre han

existido, aunque quizs de forma msabundante en los ltimos aos, esfuerzos pordisear folletos y documentos informativoscon orientaciones educativas bsicas para

potenciar esa prevencin primariapsicoeducativa. Seguro que ustedes mismosconocen muchos esfuerzos de este tipo entodo el territorio espaol. Slo en el caso dela Comunidad Autnoma de la Regin deMurcia, disponemos de diferentes documentos de este tipo desarrollados


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desde Centros de Atencin Temprana o Asociaciones de Padres. Por ejemplo,la Unidad Sectorial de Atencin Temprana de FEAPS Regin de Murcia, hadesarrollado y tiene disponible a travs de la WEB (www.murciasalud.es) undocumento titulado Gua de Prevencin de Atencin Temprana. Se trata deun documento ms sencillo que el de Calidad Estimular que antesapuntbamos, pero diseado en la misma lnea y de forma interdisciplinarentre profesionales de la Atencin Temprana y de la Pediatra.

Recientemente la FederacinEspaola del Sndrome de Down (FEISD)ha editado El Libro del Beb (Albarracny Sastre, 2003), el cual ha ido presentandoy repartiendo por todo el territorio espaol.

Tambin este trabajo, aunque est ilustradocon imgenes de nios con Sndrome deDown, se ha llevado a cabo con la filosofasubyacente de una prevencin primaria

psicoeducativa (puede descargarse en lapgina WEB www.sindromedown.net).

Y hay muchas ms propuestas. Tambin en la Comunidad Autnomade la Regin de Murcia, si entramos en las pginas WEB de la Consejera deSanidad y a su portal Murcia-Salud, podemos encontrar un conjunto de nueveGuas para Padres que podemos descargar cmodamente y que abordan temas

como orientaciones educativas, sueo, televisin, etc. Incluso el Ministerio deEducacin, Cultura y Deportes mantiene una Escuela de Padres virtual en su

pgina WEB.

Ante tal avalancha de informacin y por la experiencia que enAtencin Temprana se tiene de trato con la familia, nos parece que seraoportuno organizar mecanismo para hacer llegar esta informacin a la familiacon una cierta autorizacin ya que son mltiples las demandas que en estesentido se realizan y las seales que indican la necesidad de tal accin (GarcaSnchez, 2003b). Y es aqu donde pueden participar activamente

profesionales que estn en servicios que mantienen un contacto directo conlas familias: profesionales de la pediatra, a travs del Programa deSeguimiento del Nio Sano, y profesionales de la educacin, a travs deProgramas de Apoyo Familiar (antes tambin denominados Programas deEducacin Temprana).


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Captulo 5:

DESARROLLO INFANTIL: DETECCIN PRECOZ DE FACTORES DERIESGO Y SIGNOS DE ALERTA EN EL DESARROLLO

Desarrollo Infantil normalizado

Para poder apreciar alteraciones en el desarrollo del nio, siempre esimprescindible tener presente las pautas evolutivas normalizadas que sigue elnio sano. Dichas pautas evolutivas han de darnos las pistas necesarias paradetectar posibles alteraciones en el desarrollo del nio. A continuacinrecogemos las principales caractersticas de ste desarrollo evolutivo en elnio sin discapacidad, antes de presentar listados para el reconocimiento defactores de riesgo de origen tanto biolgico como socioambiental y los signosque nos pueden alertar sobre una alteracin en el desarrollo infantil.

Las pautas evolutivas o patrones de desarrollo normalizado querecogemos a continuacin son presentadas mes a mes durante el primer ao yluego en periodos algo ms largos hasta los tres aos de edad. En cadamomento o edad evolutiva hacemos referencias a caractersticas posturales(aspectos motores), sensoriales (visin y audicin) y caractersticas acerca dela actitud general que debe presentar el nio a esa edad.

R E C I N N A C I D O


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POSTURAL.Cabeza-Tronco.

* Hipotona.* Traccin: La cabeza cae masivamente hacia atrs.

Miembros inferiores en flexin-abduccin.* Sedestacin: Cifosis global.

Miembros.* Supino: Patrn flexor de los miembros, no puede extender.* Prono: Posicin fetal. Reptacin refleja. Rodillas bajo el

vientre, pelvis elevada y cabeza apoyada sobre uncostado (no puede levantarla).

Reflejos.

* Exaltacin no constante de reflejos tnicos y posturales.* Reflejo de Moro(1).* Reflejo de succin y bsqueda.* Marcha automtica(1).* Grasping.* Reflejo de taln plantar (enderezamiento)(1).

VISIN/AUDICIN.

* Fijacin de la mirada (en un foco luminoso o en el rostro), perovisin confusa

Visualmente los neonatos prefieren estmulosredondeados, mviles, moderadamente brillantes, conelementos abultados, parmetros todos ellos que definen alas caras humanas.

* La percepcin auditiva provoca respuesta motora reflejaAuditivamente los neonatos prefieren estmulos de lalongitud y frecuencia de onda que caracterizan a la vozhumana.

ACTITUD* Ajuste fisiolgico con el medio

(1)Ayudan en el acto del nacimiento.


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* Llanto para comunicar sus necesidadesEl llanto inicialmente no posee un valor de comunicacin

ya que no es intencionado, aunque al producirse en uncontexto de interpretacin humana dar sentido yadquirir una forma diferenciada a sus patronesexpresivos.

* Temblor* Estado intermedio entre sueo y vigilia

Con su limitada capacidad de coordinacin motora, se ha observado quelos bebes producen respuestas como la imitacin neonatal de patrones comoabrir la boca o sacar la lengua, o movimientos de apertura y cierre de manos alos objetos interesantes (respuestas dbiles que pueden no ser visibles

funcionalmente).

Los bebs con daos neurolgicos severos y algunos que en el futurovan a presentar retrasos importantes, pueden presentar sntomas iniciales dealerta: sospecha de dficit sensorial, falta de respuestas y anomalas en las

pautas expresivas (como el llanto).

P R I M E R M E S

POSTURALCabeza-Tronco.

* Traccin: La cabeza cae masivamente hacia atrs ante lamaniobra de traccin delantera desde supino.

Miembros* Supino: Flexin de miembros con menor rigidez que en la

etapa evolutiva anterior.* Prono: No coloca las rodillas bajo el vientre, la pelvis est

elevada.Eleva la cabeza de vez en cuando y la gira.Persiste reptacin automtica.

Reflejos* Persisten los mismos.

VISIN/AUDICIN* Fijacin visual en el rostro humano cercano (contrastes).* Seguimiento visual 90 de un objeto grande colocado cerca.* Reflejo cocleoparpebral (desencadenable desde el dcimo da).

D O S M E S E S


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POSTURALCabeza-Tronco

* Traccin: La cabeza cae todava hacia atrs.* Sedestacin: La cabeza se mantiene derecha durante un

instante y vacila.Espalda dbil.

Miembros* Supino: Flexin/Semiflexin de miembros.

Pataleo alternante primitivo.

* Prono: Se apoya en antebrazos y puede levantar la cabezahasta 45 del plano.Miembros inferiores en semiflexin.

Reflejos* Persisten, no tan exaltados.

VISIN/AUDICIN* Fija la mirada preferentemente en los ojos del rostro adulto.* Seguimiento visual de 180.* Grasping ms discreto, las manos estn frecuentemente abiertas.

T R E S M E S E S


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* Sedestacin: Cabeza erguida, nuca y espalda slidas, zonalumbar dbil

Miembros* Supino: Miembros inferiores en flexin o semiflexin (taln

en el plano)* Prono: La pelvis se apoya en el plano, los muslos en

extensin.Con apoyo en antebrazos, eleva la cabeza de 45 a 90

Reflejos* Desaparecen los reflejos tnicos, extensores y de marcha

automtica* Moro dbil* Permanecen reflejos de prensin

VISIN/AUDICIN/PRENSIN* Reconoce rasgos faciales ordenados del rostro humano.* Seguimiento visual y auditivo con giro completo de cabeza* Le interesa su cuerpo, se mira las manos.* Prensin al contacto (toca una taza)* Sonrisa social* Percepcin de contingencias (juegos circulares de interaccin) con

gestos y movimientos (no memoria)


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C U A T R O M E S E S


* Traccin: La cabeza alineada al troncoMiembros

* Supino: Apoyo de pelvis, Postura simtrica.Planta de los pies en el plano.Pataleo voluntario.

* Prono: Apoyo en codos, eleva la cabeza 90.Movimientos natatorios (flexin y extensin demiembros sin elevacin del plano).

Traspasa peso (gira sobre un costado).Reflejos.

* Desaparecen los reflejos primitivos.* Succin voluntaria.* Landau (inicio).* Reflejo laberntico de enderezamiento.

VISIN/PRENSIN/ACTITUD.* El beb es capaz de alcanzar algo con la vista antes de poder

hacerlo con la mano. Percibe segn el volumen (una bolita no,un cubo s). Ve detalles.

* Se coge las manos, juega con sus dedos, las chupa.* Inicio de prensin cuando localiza el objeto visualmente o por

contacto (prensin en marcha). Pierde el objeto a menudo.* Preferencia por una postura incorporada, es ms que un triunfo

postural, es la ampliacin del horizonte, una nueva orientacinsocial.

* Se interesa por los rostros, sonrie.* Emite sonidos guturales.

De los 4 a los 8 meses el beb desarrolla la CAPACIDAD DE

ANTICIPACION y reconocimiento que permiten constituir y fortalecervnculos estables con las figuras de apego. A los 4 meses reconocenvisualmente a los figuras de crianza, y progresivamente irn expresando unapego creciente, por ejemplo, a los 5-6 meses levantar los brazos cuando leva a tomar una figura conocida (competencia creciente de anticipacin).


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C I N C O M E S E S

POSTURAL.Cabeza-Tronco.

* Traccin: El nio participa activamente en el movimiento.* Bipedestacin: Soporta gran parte del peso de su cuerpo.

Miembros.* Supino: Movimiento de pedaleo.* Prono: Antebrazos hiperextendidos. Manos planas en elsuelo. Apoyndose en el trax el nio hace el avin.

VISIN/PRENSIN.* Prensin voluntaria, an imprecisa.

* Se lleva el objeto a la boca.


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S E I S M E S E S

POSTURAL.

Cabeza-Tronco.

* Bipedestacin: Salta, se agacha (estadio del saltador)* Cambios posturales: Volteo de prono a supino

Miembros* Supino: Eleva cabeza y hombros del plano

Juego con sus pies (retroversin plvica)* Prono: Se eleva apoyndose en sus manos (la foca)

Puede liberarse de una mano para coger objetos.VISIN/PRENSIN.

* Prensin global voluntaria con funcionalidad.* Mantiene un objeto en cada mano, si desaparecen no los busca

Cambia las cosas de mano

S I E T E M E S E S

POSTURAL.

Cabeza-Tronco.* Sedestacin: Con muy poco apoyo.* Bipedestacin: Le gusta esta postura, salta, se agacha.* Cambios posturales: Volteo completo.

Miembros.* Supino: Juego con sus pies, se los chupa. Fin de la

progresin cfalo-caudal.* Prono: Libera una mano para coger un objeto.

Inicio de rastreo con miembros superiores.

Reflejos.* Paracadas anterior, apoya sus manos, toca sus rodillas.

VISIN/PRENSIN/CONDUCTA.


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* Visualmente inspecciona los objetos, ojos y manos funcionan enestrecha interaccin. Le agradan los rostros infantiles por sugran expresividad.

* Pinza inferior (coge una bolita).* Dominio de la bilateralidad: se cambia las cosas de mano, mira el

objeto, lo gira, lo chupa (conducta manipulativa perceptual).* Ha descubierto su cuerpo y sus posibilidades.* Juega con sus sonidos. Cadenas silbicas.* Conoce la figura materna y responde a sus fiestas, no le importan

los extraos mientras no defrauden sus expectativas.* Se entretiene solo ya que est dotado de un notable dominio de ojos,

cabeza, boca, brazos y manos.


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O C H O M E S E S

POSTURAL.

Cabeza-Tronco.

* Sedestacin: Sin apoyo.* Cambios posturales:

- Destreza en el volteo.- Paso de supino a sedestacin (sedestacin oblicua).

* Postura del oso.* Rastreo.

Reflejos.* Paracadas lateral y posterior.* Reacciones de equilibrio.

PRENSIN/ACTITUD.

* Prensin: oposicin del pulgar, inicio de pinza. Suelta un objeto paracoger el que aparece. Juega a tirar los objetos.

* Temor ante lo desconocido y alivio y bienestar en los momentos dereencuentro con el objeto de apego.

* Conducta comunicativa (8-12 meses), son pautas deliberadas derelacin que se realizan mediante signos. Por ejemplo, el nio de 1ao que levanta los brazos y vocaliza cuando su madre pasa a sulado para que lo tome, se est comunicando (la conducta tiene unfin, es intencionada, y se realiza por medio de signos: brazos ysonido). La conducta intencionadaincluye:

a)es intencionada cuando implica la representacin anticipadade un fin

b)se diferencia con claridad de los medios empleados paraobtenerlos

c)dichos medios son flexibles y alternativos (recurre a otra va

deaccin si no logra la meta con los probadosanteriormente), yd)cierta persistencia en el intento de alcanzar la meta.

DE CUATRO A OCHO MESESSE HAPRODUCIDO UN JUEGO MANIPULATIVO


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N U E V E M E S E S

POSTURAL.

Cabeza-Tronco.

* Gateo (inicialmente hacia atrs).* Sedestacin: Lordosis lumbar.* Cambios posturales:

- Paso de sedestacin a gateo.- Paso de gateo a bipedestacin con apoyo (de pie unos

instantes).* Bipedestacin: Se mantiene de pie unos instantes, con apoyo.

PRENSIN/CONDUCTA.* Pinza digital.* Simetra perfecta.* Uso de medios (tira de la anilla por medio de la cinta)* Ofrece un objeto

D I E Z M E S E S


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POSTURAL.

Cabeza-Tronco.

* Intolerancia a la postura horizontal.* Gateo coordinado.* Cambios posturales: Paso a bipedestacin y marcha enrastreo vertical.* Con apoyo se agacha a coger un objeto.


* Emplea la zona ms distal de los dedos en la pinza digital.

Especializacin de los dedos del lado radial: pulgar e ndice.* Explora con el dedo ndice. Comienza a sealar.* Saca y mete objetos de recipientes.* Se interesa ms por objetos pequeos que grandes. Diferencia el

detalle del todo.* Uso de medios auxiliares.* Inicia el "beber" solo.* Protodeclarativos y protoimperativos.* Primeras articulaciones en la vocalizacin (mayor destreza en

labios, lengua, musculatura facial junto con la facultad imitativa).* Sigue comprendiendo mejor el tono que las palabras. Responde a su

nombre, entiende el NO.* El beb est adaptado a la rutina cotidiana: sueo nocturno, dos

siestas, cuatro tomas, acepta slido.* Le gustan las relaciones sociales, las busca y mantiene mediante las

gracias infantiles.

D E 1 2 A 1 4 M E S E S


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POSTURAL.

Cabeza-Tronco.

* Puede agacharse a coger un objeto del suelo.* Desplazamientos: Gateo.

Postura del oso.En bipedestacin, con apoyo en muebles.En bipedestacin llevndole de las manos y

posteriormente de una sola mano.* Paso de gateo a bipedestacin


* Domina la prensin (pinza digital precisa en objetos pequeos),inicia el intento de hacer torres.* Aparece la conducta de lanzar (coordinacin flexo-extensora).* Utiliza de 5 a 10 palabras con referencia.

DE NUEVE A QUINCE MESES SE REALIZA EL JUEGOEXPLORATORIO con las siguientes adquisiciones: motricidad fina,

permanencia del objeto, uso de medios auxiliares, diferenciacin continente-contenido (en el orden de 1 indiferenciado, 2 sacar, 3 meter y 4 volcar).


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D E 1 5 A 1 8 M E S E S

POSTURAL.* Marcha autnoma: Inicio de carrera (miembros muy separados).* Sube escaleras gateando; luego con apoyo.* Puede ponerse de pie sin apoyo.* Le gusta tirarde un objeto mientras se desplaza, patear la pelota,

lanzarla... en lugar de empujarl el objeto.

PRENSIN/CONDUCTA.* Prensin fina (introducir bolitas en boca estrecha)(2).* Torres de 2-3 cubos(2).

* Percibe formas geomtricas (crculo).* Pasa pginas (varias o gruesas).* Comienza a reconocer dibujos (18 meses).* Coordinacin ojo-mano (comer, imitar un trazo con diferencia al

garabateo).* Juego funcional (de los 16 a los 24 meses

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