ATENEODPTO EMERGENCIA

PEDIÁTRICAP. Int. Lorena León

P. Int. Valentina FavaroDra. María Inés Ferreira

8/12/2010

Objetivos Presentar patología relativamente frecuente

en emergencia pediátrica . Discutir conducta de manejo diagnóstico y

terapéutico

Historia Clínica

4 años, SM, procedente de España, en Salto desde 12/11/2010

Sano. CEV vigente Sin antecedentes a destacar. FI 18/11/10 a CHPR MC enviado de Salto por inestabilidad en

la marcha

Historia Clinica

EA : Comienza en forma brusca el 16/11 al despertar con inestabilidad en la sedestación y marcha. Disartria. Vómitos en 4 oportunidades, no alteraciones de conciencia. No fiebre.

Madre refiere sensación febril y cefalea día anterior. TU Y TDB sp.

Niega ingesta de tóxicos. AEA: IRA alta 15 días previos

Examen físico Salto

Lúcido , apirético. Bien hidratado y perfundido. CV Y PP normales. PNM : No rigidez de nuca. pupilas simétricas y

reactivas. Disartria. Pares craneanos sp. MMSS: Fuerzas simétricas y conservadas .ROT

sp. Telebradiquinesia y dismetria.MMII: fuerzas simétricas y conservada, ROT

abolidos. Aumento de base de sustentación , latero, antero y postero pulsión.

PLANTEOS CLINICOS

Laboratorio: Hemograma: GB 7100,LINF 29,7% NEU

61%,Hb 11,9 PLQ 281000 PCR negativa Ionograma normal Azoemia y Creatininemia normal Punción lumbar (2) frustras

TAC cráneo (16/11):Aumento de la diferenciación sustancia gris y blanca, con área hipodensa cortico-subcortical temporo-parietal derecha de 35-39 mm de diámetro como puede verse en encefalitis virales.

Con planteo de probable encefalitis de etiología viral, se inicia Aciclovir 300 mg que recibe una dosis i/v, se decide traslado a CHPR.

Traslado en ambulancia especializada, para continuar valoración y tratamiento.

Examen Fisico en DEP

Fi: 18/11/2010 Hora :09:00 Paciente lúcido, colaborador, comprende

órdenes, lenguaje sp. En apirexia Buen estado general, bien hidratado y

perfundido. Normocoloreado PP: Eupneico 16 rpm, buena entrada de aire

bilateral sin estertores. CV: RR 100 cpm RBG SL

Psiquismo descrito. Sector meningeo: No rigidez de nuca Pares craneanos normales. MMSS tono , fuerza y reflejos conservados.

telebradiquinesia, dismetría.

MMII tono ,fuerza y ROT conservados. Aumento de la base de sustentación, danza tendinosa.

• Marcha inestable con tendencia a la lateropulsión.

• Se interpreta TAC de cráneo sin alteraciones de valor patológico.

DIAGNÓSTICOAtaxia agudaEtiología: Cerebelitis para-infecciosa o

post infecciosa

Conducta en DEP

Screening de tóxicos Se suspende aciclovir Ingresa a sala de pediatría

Evolución en sala

Franco retroceso de la sintomatología . No vómitos, no cefaleas, no movimientos

anormales, no alteración de conciencia. Tolerando vo.

Alta el 22/11/10 a domicilio, con control en policlínica de neuropediatria.

En suma

Preescolar de 4 años Ataxia aguda Cerebelitis aguda post- para infecciosa Buena evolución, con remisión de la

sintomatología.

CASO CLÍNICO 2 Historia clinica

Escolar SF 8 años, procedente de Maldonado, Cursa 3er año escolar. Sin APP a destacar.

AA: presencia de bromazepan en domicilio. MSEC deficitario. FI: 5/12/10 hora 23:00 MC: enviada desde hospital de Maldonado

por ataxia aguda.

Historia clinica

EA: comienza 7 horas previo a la consulta, en forma brusca, con tendencia al sueño, disartria, marcha inestable con latero pulsión.

No fiebre, no cefaleas ni vómitos, no movimientos anormales, no TEC.

Refiere ingesta de un comprimido que desconoce por presentar dolor en MMII.

Examen físico en Maldonado

Tendencia al sueño, GSC 12. Apirética. No aliento alcoholico.

PP: Eupneica MAV positivo sin estertoresCV: RR 120 cpm RBG SLABD:SPNeurológico: Psiquismo descrito. No rigidez de

nuca, tono fuerzas y ROT conservados y simétricos .Pupilas simétricas y reactivas.

Conducta en Hospital de Maldonado

Con planteo de Ataxia Aguda Se le realiza screening de tóxicos (no

contamos con resultados, desconocemos fármacos buscados)

Se solicitan exámenes de laboratorio: Hgt 0.87, Hemograma, PCR, Glicemia,

Azoemia Creatininemia, Ionograma, funcional y enzimograma hepático, crasis.

TAC cráneo

Conducta

Traslado a CHPR en ambulancia especializada

O2 MFL 6 L/min VVP

Examen físico en DEP

Paciente dormida se despierta al llamado. Irritable. Pupilas simétricas.

Sin focalidad neurológica. Estática aumento de base de sustentación, danza tendinosa, latero pulsión .

Resto del examen normal

Conducta en DEP

Se solicita dosificación de BZD en orina: negativo Cannabinoides: negativo Cocaína en orina: negativo Inter consulta con psiquiatría infantil: Se descarta

intencionalidad, rasgos ansiosos, depresivos. Se otorga alta psiquiátrica con pase a policlínica de psiquiatría en Maldonado

Evolución Retroceso de la sintomatología. Alta a Maldonado ,control ambulatorio con

psiquiatria

En Suma

Escolar 8 años, sin AP a destacarAtaxia agudaProbable intoxicación por BZD.