Atresia esofagica
-
Upload
jesherpierohp -
Category
Education
-
view
196 -
download
9
Transcript of Atresia esofagica
ATRESIA ESOFAGICA
Autor: huaman poma Fidel jesher
DEFINICION
Anomalía congénita caracterizada por una falta de continuidad de la luz del esófago que impide el paso del alimento desde la boca al estómago.
La fístula traqueosofágica es una anomalía congénita en la cual hay una conexión entre la tráquea y el esófago. Este defecto puede poner la vida en peligro y requiere una intervención inmediata.
La saliva y las secreciones gástricas pueden ser aspiradas hacia los pulmones a través de la abertura natural en la tráquea. La deglución y la digestión normal de los alimentos no pueden llevarse a cabo con un esófago anormal.
ETIOPATOGENIA
Esta malformación se desarrolla entre la tercera y sexta semana de la vida embrionaria.
se produce con la separación del intestino primitivo anterior formando la tráquea y el esófago.
Formación del esófago
Tercera semana
Sexta semana
esófago tráqueaseparación
Tabique traqueoesfagico
tabique traqueoesofágico
separación
incompleta
tráquea
esófago
fístula traqueoesofágica
la malformación congénita
separación incompleta de la tráquea y el esófago
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de polihidramnios
TIPOS DE ATRESIA ESOFAGICA
TIPO I “sin fístula” o “atresia
pura”. Representa el 5% y es
la segunda en frecuencia.
Fácil en diagnosticar (EMBARAZO CON POLIHIDRAMNIOS).
Al nacer se manifiesta con un abdomen excavado por falta de pasaje de aire al intestino.
TIPO II Es una forma muy rara
representando del 1 al 3% de los casos.
Existe una fístula desde el cabo superior del esófago a la tráquea cervical.
No hay pasaje de aire al intestino
TIPO III Se observa en más del 90% de los casos. Presenta una bolsa esofágica superior ciega y
una comunicación entre el extremo distal esofágico y la tráquea (fístula traqueoesofágica), generalmente ubicada a escasos centímetros de la Carina.
En estos pacientes el reflujo gastroesofágico puede ser lesivo para los pulmones produciendo neumonías químicas y luego sobreinfección bacteriana.
TIPO IV Presenta fístulas en
ambos cabos esofágicos y es poco frecuente.
Este tipo de atresia representa el 2% de los casos.
TIPO V
Presenta el esófago permeable con una fístula traqueoesofágica (cervical o torácica alta).
MANIFESTACIONES CLINICAS
POLIHIDRAMNIOS MATERNO
Exceso de secreciones orales en RN Al alimentar aparece tos, cianosis o
atragantamiento. Imposible de introducir sonda a estómago
Según fístulas o malformaciones:
Fístula conecta con esófago distal
Abdomen distendido y timpánico.
Interfiere con respiración.
Fístula conecta con esófago proximal
Aspiración masiva con primer intento de alimentación
Atresia esofágica sin fístula traqueo esofágica
Abdomen excavado.
Fístula sin atresia
Neumonía por aspiración
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Radiografía:
Tóraco abdominal
Endoscopía
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Si distancia entre cabos < 5 cm:
Toracotomía lateral extrapleural .
Anastomosis entre los 2 segmentos esofágicos y cierre de la fístula
Si distancia entre cabos > 5 cm:
Esofagostomía cervical y cierre de la fístula .
Gastrostomía para alimentación
PRONOSTICO: Sobrevida global: 60 % Depende de:
Peso neonatal . Malformaciones asociadas Infección pulmonar
ASISTENCIA DE ENFERMERIA
PREOPERATORIOAspiración bucal continua /cada 5 minutos.
Decúbito dorsal y posición fowler estricta.
Instalación de una sonda de doble lumen( Replogle) para la aspiración continua,
la presión es entre 60 -80 cmH2O, pudiéndose aumentar hasta 100 Cmh2o, si las secreciones son muy espesa), y un lumen para irrigación con solución fisiológica con un flujo de 15 a 20 ml /h.
Observar signos de distres respiratorio (inmadurez pulmonar).
Monitorización continúa. Mantener ambiente húmedo. Colocar vía periférica para la administración
de sedación, antibióticos. Administración de antibióticos profilácticos y
bloqueadores H2 una hora antes de la cirugía.
Exámenes requeridos.
Hemograma completo. test de hemostasia: tiempo y concentración de
protrombina. tiempo de sangría. recuento plaquetario. Gasometría. glucemia.
Preparar traslado a pabellón Consentimiento informado de los padres.
INTRAOPERATORIO Hidratación: CLNA9%o
Ventilación: Presenta una disminución de la relación V/Q (ventilación/ perfusión)
Monitoreo Presión arterial . ECG continuo . PVC ( si tenemos vía central) . Oximetría
POST-OPERATORIONPO las primeras 48 horas,Manejo ventilatorio (toracotomía reduce la
mecánica ventilatoria, siendo necesaria la ventilación mecánica en algunos casos).
Decúbito dorsal, posición fowler estricta (45°) . (cambio posición c/4 hrs), cabeza en línea media,
en flexión anterior, no hiperextender el cuello
La SNG transanastomótica debe mantenerse a permanencia por 8 - 10 días, porque la sonda nasogástrica, atraviesa la anastomosis, sirviéndole de tutor.
Aspiración frecuente no mayor de 5 cm. cambio de frasco de drenaje cada 24 horas,
observar las características y a la cantidad de las secreciones ya que la presencia de saliva es indicio de una posible dehiscencia.
Si se efectúa la gastrostomía :
Protegerla herida con un apósito de gasa estéril. Limpiar la zona con solución salina. Cambiar de posición para evitar infección
respiratoria. La alimentación comienza con pequeño volumen de
glucosa al 5%. Un cuidado en la alimentación por gastrostomía es
buscar signos de regurgitación.
Antibióticos profilácticos y analgesia según indicación.
Observar signos de complicaciones. Cuidar apósitos y observar herida operatoria
COMPLICACIONES
INMEDIATAS La dehiscencia de la anastomosis esofágica del
posquirúrgico. Se presenta entre las 12 y 72 horas
postoperatorias. su origen es la caída de uno o más puntos. Se aprecia por la salida, a través del drenaje
pleural gran cantidad de aire. trastornos pulmonares (neumonías, atelectasias,
neumotórax).
TARDIASAparición de estenosis a nivel de la sutura
esofágica 30%. Refistulización: se produce entre la anastomosis y
la fístula traqueal. Se forma debido a una dehiscencia imperceptible
que compromete a la sutura traqueal, en íntimo contacto con la anastomosis esofágica, conectando a ambas estructuras.
Ondas peristálticas anormales del esófago, produce dificultad de pasar los alimentos hacia el estómago produciendo cuadros respiratorios por microaspiración.
Traqueomalacia: es la debilidad de los anillos traqueales.
Se manifiesta por la presencia de tos “perruna “o “de foca”.
GRACIAS