AUSENTISMO MDICO CERTIFICADO EN EL HOSPITAL SAN RAFAEL Y EL SEGURO SOCIAL DE BARRANCABERMEJA

LUIS CARLOS DURAN R. RODOLFO DELGADO M. FRANCISCO JAVIER MEZA C.

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE LA PAZ EN CONVENIO CON LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD NACIONAL DE SALUD PBLICA HECTOR ABAD GOMEZ BARRANCABERMEJA

Dedicamos esta investigacin a los trabajadores del Magdalena Medio. Especialmente a los

Mdicos y Lideres Populares: JOS ANIBAL GUERRERO y EDMUNDO ARIAS y al Dirigente Agrario MANUEL por AVILA la Paz, RUIZ, luchadores de la

incansables intolerancia.

vctimas

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NDICE TEMA DEDICATORIA NDICE DEL CONTENIDO NDICE DE GRFICOS NDICE DE CUADROS NDICE DE ANEXOS GLOSARIO ABREVIATURAS Y SIGLAS UTILIZADAS EN ESTE DOCUMENTO SUMMARY INTRODUCCIN MARCO TERICO MARCO HISTRICO Y LEGAL DEFINICIONES AUSENTISMO AUSENTISTA CARACTERSTICAS DEL AUSENTISMO CARACTERSTICAS GENERALES INDICADORES UTILIZADOS, MS FRECUENTEMENTE, EN EL ESTUDIO DEL AUSENTISMO. COSTOS DEL AUSENTISMO. INDICES DE REFERENCIA DE INSTITUCIONES DE SALUD NDICES DE A.M.C. DEL SECTOR ENERGTICO EN LA CIUDAD DE BARRANCABERMEJA METODOLOGA POBLACION DEFINICIN DE VARIABLES FUENTES RESULTADOS CARACTERSTICAS GENERALES DEL A.M.C. RESULTADOS DEL HOSPITAL SAN RAFAEL (H.S.R.). PACIENTES AFILIADOS A CAPRECOM RESULTADOS DEL SEGURO SOCIAL PRINCIPALES CAUSAS DEL A.M.C. ENCUESTA RESULTADOS DE LA ENCUESTA PRIMERAS CINCO CAUSAS DE MORBILIDAD REFERIDA EN LA POBLACIN GENERAL EN EL AO DE 1998. PRINCIPALES NDICES DE AUSENTISMO COSTOS DEL AUSENTISMO EN EL H.S.R. Y I.S.S. EN EL AO DE 1997 POR ENFERMEDAD GENERAL. DISTRIBUCIN DEL COSTO DEL AUSENTISMO MDICO CERTIFICADO POR VINCULACIN. CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS Pg. 2 3 4 5 7 8 12 14 15 17 17 21 21 22 23 23 27 28 29 30 32 32 33 33 37 38 45 50 50 57 60 60 60 63 68 72 73 74 78 83

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NDICE DE GRFICOS

TEMA Grfico 1. Distribucin de ausentes por sexo en la poblacin estudiada, durante 1997 Grfico 2. Distribucin del T.P. segn oficio, en el H:S.R. y en el S.S., durante el ao 1997 Grfica 3. Comportamiento del A.M.C., segn la escolaridad en el H.S.R., ao 1997 48 Grfica 4. Asociacin grfica entre el A.M.C. en el ao 1997 y el tipo de Vinculacin. 53 Grfica 5. ndice de Frecuencia calculado para el Seguro Social y el Hospital, con base al A.M.C. y a la incapacidad referida Grfico 6. ndice de Frecuencia calculado para las dos instituciones y segn vinculacin 64 Grfico 7. Comportamiento del T.P. y del D.P.E. en las dos vnculo 64 Instituciones y segn el

Pg. 39 42 49 54 63 65 65 71 72 96 96 97 97 98 98 99 99 100

Grfica 8. Costo del A.M.C., por persona a riesgo en la poblacin general, durante el ao 1997. 70 Grfico 10. Distribucin de acuerdo al vnculo del Costo de la Seguridad Social por Persona, durante 1997. 71 Grfica 11: Distribucin de los grupos etreos, dispuestos en intervalos de 10 en la poblacin general y en las poblaciones de las dos instituciones estudiadas por separado. 95 Grafica 12: Distribucin de la antigedad, dispuesta en intervalos de 5 de las poblaciones estudiadas. 95 Grfica 13: Distribucin de la poblacin estudiada de acuerdo al tipo de vinculacin contractual. 96 Grfica 14: Distribucin del sexo entre las poblacin de las dos instituciones estudiadas y la poblacin conjunta de las mismas 96 Grfica 15: Nmero de incapacidades aportada por cada institucin y su porcentaje con respecto al total del ausentismo en las dos instituciones. 97 Grfica 16: Nmero de incapacidades por cada 100 trabajadores. El porcentaje esta calculado para la totalidad de la poblacin estudiada y para el total de trabajadores de cada institucin. 97 Grfica 17: Distribucin de la poblacin general y de las instituciones de acuerdo a las secciones en las que se ubican los trabajadores 98 Grfica 18: Distribucin de las incapacidades de acuerdo a las secciones en las que laboran los trabajadores. 98 Grfico 19: Distribucin de la patologa causante del A.M.C. y de la morbilidad referida en la poblacin general 99

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NDICE CUADROS

TEMA Cuadro 1. Caracterizacin del H.U.S.V.P. Aos 1993 a 1997. Cuadro 2. ndices del A.M.C. del H.U.S.V.P. del ao 93 al 97. Cuadro 3. Comportamiento del A.M.C. en tres Empresas del Sector Energtico de la ciudad de Barrancabermeja. Cuadro 4: Distribucin por Oficio de la poblacin estudiada. Cuadro 5. Definicin de variables. Cuadro 6. Distribucin A.M.C., segn la contingencia del H.S.R. y el S.S. en el ao 1997. Cuadro 7. Caracterizacin de la poblacin estudiada H.S.R. y el S.S. en el ao de 1997 Cuadro 8. Nmero de veces que se repitieron las ausencias en el H.S.R. y El S.S. en el ao de 1997 Cuadro 9. Distribucin de los eventos traumticos y su duracin por intervalos de edad en el H.S.R. y el S.S. en el ao de 1997. Cuadro 10: distribucin del A.M.C. en los intervalos etreos establecidos para el estudio en 1997 en el H.S.R. y S.S. Cuadro 11: distribucin de las incapacidades de las mujeres por edad en el H.S.R. y el s.s. en 1997. Cuadro 12: Distribucin de las incapacidades de los varones, por edad en El H.S.R. y El S.S. en el ao de 1997. Cuadro 13. Distribucin de los promedios de das perdidos por evento en los diferentes grupos de trabajadores segn estado civil en el H.S.R. y el S.S. en el ao de 1997. Cuadro 14. Distribucin de la poblacin y los eventos en los diferentes oficios en el H.S.R. y el S.S. en el ao de 1997 Cuadro 15. Distribucin de Eventos por Seccin en la poblacin estudiada durante el ao de 1997 Cuadro 16. Distribucin de los Eventos entre los trabajadores segn el vnculo en el H.S.R. y el S.S. en el ao de 1997. Cuadro 17. Distribucin de la Poblacin y Eventos por Antigedad en el H.S.R. y el S.S. en el ao de 1997. Cuadro 18. Distribucin del personal incapacitado segn la escolaridad en el H.S.R. y el S.E. en el ao de 1997. Cuadro 19. Distribucin del A.M.C. segn la contingencia, en el H.S.R., durante el ao de 1997. Cuadro 20. Distribucin de los datos de A.M.C. en el H.S.R. por edad en el ao de 1997. Cuadro 21. Distribucin del A.M.C. por edad y sexo en el H.S.R. en el ao de 1997 Cuadro 22. Distribucin de la poblacin y eventos del H.S.R. por el Estado civil de los trabajadores en el ao de 1997. 46 Cuadro 23. Distribucin del A.M.C. por oficios, en el H.S.R en el ao de 1997. 46 Cuadro 24. Distribucin del A.M.C. de acuerdo al vnculo en el ao de 1997 en H.S.R. 47 Cuadro 25. Datos del A.M.C. del H.S.R.. distribuidos segn antigedad en el ao de 1997. 47

Pg. 29 30 30 32 34 37 37 38 38 39 40 40 41 42 43 43 43 44 45 46 46 47 47 48 48

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Cuadro 26. Distribucin segn la contingencia, del A.M.C. en el Seguro Social en 1997. Cuadro 27: Nmero de eventos por persona ausente en el S.S. durante el ao de 1997 50 Cuadro 28. Distribucin del A.M.C. por sexo en el Seguro social en el ao de 1997. 50 Cuadro 29. A.M.C. distribuido segn la edad en el S.S. en el ao de 1997. Cuadro 30. Distribucin del A.M.C. en el seguro social, por sexo y edad, durante el ao 1997. Cuadro 31. Comportamiento del A.M.C. segn estado civil en el ao de 1997. Cuadro 32. Distribucin del A.M.C. en el S.S. segn el vinculo en el ao de 1997. Cuadro 33. Distribucin del A.M.C. en el S.S. segn la antigedad en el ao de 1997. Cuadro 34. A.M.C. segn escolaridad en S.S. en el ao de 1997. Cuadro 35. Distribucin del A.M.C., segn Seccin y Oficio, en el Seguro social en el ao de 1997. Cuadro 36. Distribucin del A.M.C. segn la seccin de desempeo del trabajador en el S.S. en el ao de 1997. Cuadro 37. Principales Patologas causantes del A.M.C. distribuidas segn el vnculo contractual en el HSR y el S.S. en el ao de 1997 Cuadro 38. Principales patologas causantes de A.M.C., en la poblacin estudiada y en otras tres empresas de la localidad. Cuadro 39. Distribucin de la muestra encuestada en el ao de 1998 de acuerdo a la Institucin, Vnculo y Oficio. Cuadro 39. ndice de Frecuencia y Prevalencia de Periodo calculado de acuerdo al A.M.C. y la Morbilidad Referida, en cada institucin y de acuerdo a la vinculacin en el ao de 1998. Cuadro 40. Distribucin de la Aceptacin de las Incapacidades Referidas por el H.S.R. y el S.S. en el en el ao de 1998. Cuadro 41 Causas por las cuales no fue aceptada la Incapacidad en los trabajadores del H.S.R. y el S.S. en el ao de 1998, distribuidas por Vinculacin Cuadro 42. ndices de Ausentismo calculados con el A.M.C. y con la Incapacidad Referida en el ao de 1997 y 1998. Cuadro 43. ndices de Ausentismo en el H.S.R. y el S.S. calculados para cada una de las tres secciones en el ao de 1997. Cuadro 44. Correlacin de los ndices y patologas de las instituciones estudiadas, con otras empresas. Cuadro 45. ndices de las empresas estudiadas, comparados con los ndices del A.M.C. en tres Empresas de la ciudad de Barrancabermeja. Cuadro 46. Costo del A.M.C. por Enfermedad General en las dos Instituciones en el ao de 1997. Cuadro 47. Distribucin de los Costos del A.M.C. Cuadro 48. Duracin y costo de las incapacidades, segn las patologas halladas en el H.S.R. y el S.S. en el ao de 1997 Cuadro 49. Costo del A.M.C. por Enfermedad General en el H.S.R en el ao de 1997. Cuadro 50. Costo del A.M.C. en el Seguro social durante 1997.

50 51 51 51 52 52 53 54 55 55 56 58 59 60 61 61 62 63 64 66 66 68 69 69 70 71

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NDICE DE ANEXOS

TEMA ANEXO 1. LEGISLACIN NACIONAL ANEXO 2. ENCUESTA ANEXO 3. RELACIN VARIABLE RIESGO. ANEXO 4. CDIGOS DE LOS DIAGNSTICOS ENCONTRADOS EN EL ESTUDIO SEGN LA NOVENA CLASIFICACIN INTERNACIONAL ANEXO 5. RECODIFICACIN DIAGNOSTICA ANEXO 6. FICHERO DISEADO PARA EL MANEJO DE LA BASE DE DATOS DEL A.M.C. ANEXO 7. FICHERO PARA LA ELABORACIN DE LA BASE DE DATOS Y TABULACIN DE ENCUESTA ANEXO 8. FLUJOGRAMA DE INFORMACIN ANEXO 9. TARJETA INDIVIDUAL DE AUSENTISMO ANEXO 10. FORMATO PARA RECOLECTAR PERIDICAMENTE LA INFORMACIN DEL AUSENTISMO MEDICO CERTIFICADO ANEXO 11. GRFICAS

Pg. 82 85 86 87 90 91 92 93 94 95 96

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GLOSARIO1 Accidente de Trabajo: Suceso repentino e imprevisto, por causa o con ocasin del trabajo y que produce en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte. Accidente Fuera del Trabajo: Suceso repentino e imprevisto, no asociado al trabajo, capaz de producir lesiones orgnicas, perturbacin funcional, invalidez o muerte. Ausentismo: Acto de faltar o ausentarse de un lugar en el que se predeca presencia o asistencia. Ausentismo Laboral: Tiempo de ausencia del empleado o trabajador a sus labores, dentro de la jornada u horario programado. Ausentista Laboral: El que se ausenta del trabajo. Auxiliar de Enfermera: Enfermera subalterna, encargada de labores no especializadas de enfermera. Contratista Civil: Persona que por contrato ejecuta una obra determinada, recibiendo a cambio una contraprestacin econmica denominada honorario. El contratista Civil por definicin legal carece de vnculo laboral. Duracin Promedio del Episodio de Ausencia (D.P.E.): Nmero de das que se pierden en cada episodio de ausencia. Empresa Promotora de Salud: Entidades responsables de la afiliacin y el registro de los afiliados, al sistema nico de seguridad social, y del recaudo de sus cotizaciones, por delegacin del Fondo de Solidaridad y garanta (FOSYGA). Su funcin bsica ser organizar y garantizar directa o indirectamente la prestacin del Plan de Salud Obligatorio (POS) a los afiliados y gira dentro de los trminos previstos en la Ley 100 de 1993. Enfermedad Comn: Corresponde a toda patologa que no haya sido calificada o clasificada como de origen profesional.

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LADRON DE GUEVARA, Laureano. Metodologa de la Investigacin Cientfica. Santaf de Bogot, Colombia. Tercera Edicin, Centro de Enseanza Desescolarizada, Departamento de Publicaciones, USTA. 1983. LONDOO Fernndez, Juan Lus. Metodologa de la investigacin epidemiolgica. Medelln, Colombia. Segunda Edicin, Tercera Reimpresin, Editorial Universidad de Antioquia. 1995. OSORNO, Jairo, LLANOS Guillermo y OSORNO Gabriel. Epidemiologa para Clnicos. Cali, Colombia. Corporacin Editora mdica del Valle, Impresora Feriva, 1998. SABINO, Carlos A. El Proceso de Investigacin. Santaf de Bogot, Colombia. El Cid Editor S.A. Sistema de Seguridad Social Integral, Ley 100 de 1993. Santaf de Bogot, Colombia, 1996. 8

Enfermedad profesional: todo estado patolgico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada o directa de la clase de trabajo que desempea el trabajador, o del medio en el que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el gobierno nacional. Estadstica descriptiva: Manipulacin de datos con el objetivo de describir la muestra o poblacin de un estudio. Mediante la descripcin de variables continuas usando medidas de tendencia central y medidas de dispersin y las variables categricas usando tasas, proporciones y razones. Exposicin: Representa la frecuencia con que el trabajador entra en contacto con el riesgo. Se valora como exposicin continua a remotamente posible. Factor de Riesgo: Es el agente responsable de la presencia de un riesgo laboral. ndice de frecuencia (I.F.): Nmero de ausencias que se presentan por cada cien trabajadores de tiempo completo, en un periodo determinado. ndice de severidad (I.S.): Nmero de das que se pierden por cada cien trabajadores, en un periodo determinado. Institucin Prestadora de Servicios de Salud (I.P.S.): Son instituciones encargadas de prestar los servicios de salud en su nivel de atencin correspondiente al afiliado al sistema nacional de seguridad social, y beneficiarios dentro de los parmetros y principios sealados en la Ley 100 de 1993. Maternidad: Estado o calidad de madre. La Licencia de maternidad se considera causa de ausentismo legal. Mdico: El que por profesin o estudio se dedica a la medicina. Morbilidad: Proporcin de personas que se enferman en poblacin y tiempos determinados. Morbilidad Referida: Proporcin de personas de una poblacin investigada que refieren haber estado enfermas durante un periodo determinado. Objetivo: Son blancos claramente definidos, precisamente establecidos y mensurables que se han de alcanzar en un periodo especifico. Son resultados esperados, pueden definirse en trminos generales (que, quien, como) o especficos (qu, quien, como, cuando, donde, por qu y para qu). Oficio: Ocupacin, funcin. Profesin habitual que desempea una persona en un cargo. Oficios Varios: Ocupacin que encarga al empleado para estas labores, la realizacin de funciones generales y de baja especializacin, tales como: aseo, cocina, mensajera, etc. p (P probabilstica): herramienta estadstica que se usa para expresar la validez de unos resultados. Es una manera de afirmar que los resultados que se encuentran en un estudio determinado (Chi cuadrado, coeficientes, riesgos relativos, etc.), son producto de asociaciones estadsticas y no se deben al azar.

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Personal Administrativo: Persona que trabaja en oficios de tipo administrativo. Generalmente laboran como oficinistas. Prevalencia de Periodo (P.P): Porcentaje de trabajadores que se ausentan en un periodo determinado. Problema: Es una situacin, cuestionable, que amerita intervencin. Su definicin es el punto de partida en la planificacin de un proyecto. Profesional de la salud: Personal especializado, con titulo universitario, que labora en oficios asistenciales. A este grupo pertenecen, entre otros: Mdicos, Odontlogos, Licenciados en Enfermera, Bacterilogos, Nutricionistas, Terapeutas, Psiclogos, etc. Programa de Vigilancia Epidemiolgica: La Vigilancia Epidemiolgica es entendida como informacin para la accin. Un sistema de Vigilancia Epidemiolgica es la recoleccin sistemtica de datos relacionados con la presencia de un evento especfico. El anlisis, interpretacin y distribucin de informacin procesada y resumida. Tiene como propsito primordial realimentar los programas de control del agente desencadenante de las alteraciones en la salud y hacerlos ms eficaces. Proporcin: Es una medida que expresa la frecuencia con la cual se presenta cierto echo o evento con respecto al total de unidades observadas. Propsito: Junto con los valores, es el fin ms amplio que se persigue, en el desarrollo de un proyecto. No esta circunscrito en un tiempo determinado y rara vez se realiza ntegramente. Razn: Es una medida que compara una cantidad con otra por medio de una divisin. En un sentido restringido es una operacin mediante la cual se compara por medio de una divisin dos cantidades de naturaleza diferente, con el propsito de expresar una relacin existente entre ellas. Riesgo: Posibilidad de que ocurra un evento dado. Salud Ocupacional: Es la rama de la Salud Pblica que propende por el mejoramiento de las condiciones de salud del trabajador, a travs de la prevencin, el fomento del autocuidado y de las acciones en salud, en seguridad e higiene industrial y en el saneamiento ambiental por parte de la empresa y del trabajador. Con lo anterior se busca mejorar la calidad del medio ambiente laboral, y as lograr un estado ptimo de la relacin salud-trabajo, que beneficie al individuo. Tcnico: Son los trabajadores, encargados del mantenimiento infraestructura. Realizan labores de mediana y alta especializacin. de la

Tiempo Promedio de Ausencia por Persona a Riesgo en el Periodo (T.P.): Es el promedio del nmero de das que se pierden por cada persona expuesta durante el periodo estudiado.

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Trabajador a termino indefinido: Trabajador contratado para desempear un cargo por tiempo indefinido, a cambio de una contraprestacin econmica denominada salario. Vinculacin: Accin de vincularse o relacionarse. Vnculo Laboral: Tipo de contrato que vincula a una persona con un encargo laboral.

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ABREVIATURAS Y SIGLAS UTILIZADAS EN ESTE DOCUMENTO A.F.T. A.M.C. A.N.E. A.R.P. A.T. CAPRECOM. C.I.B. Desv. Est. D.P. D.P.E. D.P.E.H. D.P.E.M. D.P.T. D.P.T.H. D.P.T.M. E.C.P. ECOPETROL. E.E.U.U. E.G. E.P. E.P.O.C. E.P.S. E.S.S.A. F.D.T. FOSYGA Frec. Gen. Libras Esterlinas Accidente Fuera del Trabajo Ausentismo Mdico Certificado Antes de Nuestra Era Administradora de Riesgo Profesional Accidente de Trabajo Caja de Previsin social de Comunicaciones Complejo Industrial de Barrancabermeja Desviacin Estndar Das Perdidos Das Perdidos por Episodio de ausencia Das Perdidos por Episodio de ausencia en los Hombres Das Perdidos por episodio de ausencia en las Mujeres Das Perdidos Totales Das Perdidos Totales en los Hombres Das Perdidos Totales en las Mujeres Empresa Colombiana de Petrleo Empresa Colombiana de Petrleo Estados Unidos Enfermedad General Enfermedad Profesional Enfermedad Pulmonar Oclusiva Crnica Empresa Prestadora de Servicios de Salud Empresa Electrificadora de Santander Fuera del Trabajo Fondo de Solidaridad y Garanta Frecuencia Gnesis12

H.S.R. I.F. I.L.I. I.P. I.P.S. I.S. I.S.S. K. ND N.E.P. O.I.T. O.N.U. P.P. P.D.P. P.I.B. POS S.M.L.V. S.N.C. S.P.D. T.P. Tx.

Hospital San Rafael ndice de Frecuencia ndice de lesiones Incapacitantes ndice prestacional Instituto de Prestacin de servicios de Salud ndice de Severidad Instituto del seguro social Horas hombre trabajadas en el periodo No hay Datos Nmero de Eventos por Persona a Riesgo Organizacin Internacional del Trabajo Organizacin de las Naciones Unidas Prevalencia de periodo Promedio Diario Prestacional Producto Interno Bruto Plan Obligatorio de Salud Salario Mnimo Legal Vigente Sistema Nervioso Central Salario Promedio Diario Tiempo Perdido por Persona a Riesgo Trauma

T.B.C. US$V.E.O.

Tuberculosis DlarVigilancia Epidemiolgica Ocupacional

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RESUMEN Con el propsito de investigar la relacin del VNCULO LABORAL con el AUSENTISMO MDICO CERTIFICADO, se estudiaron dos instituciones de salud de la ciudad de Barrancabermeja. Se explor la morbilidad referida, se definieron las causas de A.M.C. y se calcularon los ndices de ausentismo. Estos ltimos, en el Seguro Social (empresa con el 70% de Contratistas Civiles) difirieron de los encontrados en el Hospital San Rafael (empresa con trabajadores a termino indefinido) y de los encontrados en la bibliografa consultada. Los ndices fueron mayores en el H.S.R. y los calculados para el personal de planta y de contrato del Seguro Social, mostraron una proporcin de 15:1, siendo menores los ndices entre los contratistas civiles. En esta ltima empresa los contratistas se incapacitaron 10 veces menos y rechazaron la incapacidad 10 veces ms. Estos resultados, nos permiten asumir. que el contratista civil, con frecuencia rechaza la incapacidad y labora enfermo. La contratacin civil se impone como un elemento ms de concentracin de la riqueza, esquilmndole al trabajador parte del contenido de su salario, abriendo el espacio a la bsqueda de opciones contractuales ms justas que den respuesta a la paradoja de fin del milenio: LA LEY COMO FACTOR DE RIESGO OCUPACIONAL.

SUMMARY With the purpose of investigating the relation of the work link with the Medical Certified Absenteeism, two health establishments, from Barrancabermeja city, were studied. The morbility referred was explored, the causes of M.C.A. were established and its rates were calculated, which, in the Seguro Social (enterprise with the 70% of civil contractors) differed from the rates found in San Rafael Hospital (enterprise with workers to indefinite term contracts) and differed from the bibliography consulted, too. The proportion between the establistments rates was 2:1; they were higher in San Rafael Hospital and the proportion between the staff and the contractors of the Seguro Social was 15:1. In seguro social the contractors were incapacitated 10 times less and rejected the incapacity 10 times more. These results allow us to assume that the civil contractor frequently rejects the incapacity and works sick. The civil hiring prevails like an element more of the wealths concentration, taking away from the worker a part of his wage, opening the space to look for fairer contracting option which answer to the paradox of the milleniums end: THE LAW LIKE FACT OF OCCUPATIONAL RISK.

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INTRODUCCINCuando les hablis de un nuevo amigo, a las personas mayores, jams os preguntan acerca de lo esencial de esta persona. Nunca se les ocurre preguntaros: como es el timbre de su voz? qu juegos prefiere? colecciona mariposas? Pero en cambio os preguntaran: qu edad tiene? tiene muchos hermanos? cunto pesa? cunto gana su padre? Solamente entonces creen que lo conocen. Si le decs a las personas mayores: he visto una preciosa casa de ladrillos color rosa, con geranios en las ventanas y palomas en el tejado, nunca llegaran a imaginarse como es la casa. Tenis que decirles: he visto una casa que vale cien mil francos. Entonces si exclamaran entusiasmados: oh, qu hermosa es! (EL PRINCIPITO)2

Los autores del presente estudio, han tenido la oportunidad en razn de su trabajo, de conocer desde hace varios aos el manejo que se le ha dado a la Salud ocupacional, en las dos Instituciones escogidas para la presente investigacin, y consideran, que dicho conocimiento, a pesar de no ser fruto de una observacin sistematizada desde el punto de vista cientfico, si es un punto de partida para definir el problema institucional en el rea mencionada. Se resaltan algunos hechos observados: Hay un escaso desarrollo de los programas de salud ocupacional en las dos instituciones estudiadas. No existen estudios de morbimortalidad entre el personal de trabajadores del Hospital San Rafael, ni del Seguro Social, y menos aun, de la morbimortalidad derivada de la labor desarrollada por este personal. No existe conocimiento del problema generado por el ausentismo laboral certificado en las instituciones objeto del estudio. Existe un claro desconocimiento de los derechos laborales de los trabajadores vinculados por Contrato Civil al Seguro Social, situacin esta que afecta el clima laboral institucional, hasta el punto de haber causado el cierre del servicio al pblico durante dos meses, en el ao 1997. A pesar de ser, el Hospital San Rafael y el Seguro Social, instituciones estatales, con funciones de proteger y fomentar la Salud, ninguna de las dos, cumple con la normatividad establecida por la legislacin nacional en materia de Salud Ocupacional. Si bien la investigacin bibliogrfica seala que en los2

SAINT-EXUPRY, Antoine de. El Principito. Medelln, Colombia. Editorial cometa de Papel, Coleccin Letras, 1998. Pg. 23 15

establecimientos de salud, los trabajadores estn expuestos a una gran variedad de riesgos, entre los que sobresalen los biolgicos y los psicosociales, existen en el Seguro Social, Factores de Riesgo de tipo administrativo, los cuales hasta el momento no han sido estudiados, y a pesar de haberse establecido un Panorama de Factores de Riesgo en ambas instituciones, no se han cuantificado la magnitud de los mismos. Sumadas las poblaciones del Hospital San Rafael y del Seguro Social, el nmero de trabajadores expuestos es de 610 personas, sin embargo es probable que el nmero de personas expuestas sea superior, ya que, generalmente, quienes laboran en instituciones de este tipo, se convierten en vectores que comprometen la salud de sus familiares y allegados. Adems existe un desconocimiento del impacto en la productividad, generado por el A.M.C. en las dos empresas. El propsito de esta investigacin, es explorar las caractersticas de la morbilidad referida, perturbadora del ejercicio laboral y no reflejada en el ausentismo mdico, asocindola con la vinculacin contractual y aportar conocimiento que estimule futuras investigaciones analticas, que permitan establecer relaciones de causalidad con los factores de riesgo ocupacional. Finalmente esperamos que los elementos propuestos sean el punto de partida para el desarrollo de un programa de vigilancia epidemiolgica del ausentismo por causa mdica certificada, en las dos instituciones estudiadas. El objetivo general de la investigacin es el de explorar la morbilidad referida y su asociacin con el tipo de vinculacin laboral en las dos instituciones y su influencia en el ausentismo por causa mdica certificada. Para cumplir con el objetivo sealado se trazaron los siguientes objetivos especficos: 1. Establecer la relacin entre las diferentes variables: edad, antigedad, escolaridad, tipo de vinculacin, salario y oficio, con el riesgo de ausentarse por causa mdica certificada, en la poblacin general y en cada una de las instituciones estudiadas. 2. Identificar las principales patologas generadoras de ausentismo laboral certificado por mdico, en la poblacin general y en las dos instituciones estudiadas. 3. Explorar la morbilidad referida relacionndola con las variables mencionadas y su relacin con el A.M.C, mediante la aplicacin de una encuesta. 4. Calcular los ndices de severidad, frecuencia, prevalencia de periodo y los promedios de duracin y tiempo perdido por episodio, para la totalidad de la poblacin en estudio y para cada institucin. 5. Calcular los costos directos del ausentismo mdico certificado en las instituciones en estudio, por la contingencia de enfermedad general. 6. Describir la distribucin de los costos del A.M.C. y de la seguridad Social, por persona a riesgo en la poblacin objeto del estudio.

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1. MARCO TERICO 1.1. MARCO HISTRICO Y LEGAL Durante el proceso de produccin, el hombre acta sobre un objeto o fenmeno (objeto de trabajo), para transformarlo (mercanca); a la herramienta mediante la cual se ejerce la accin sobre dicho objeto, se le llama medio de trabajo y al conjunto Objeto de trabajo - Medio de trabajo se les denomina Medios de produccin los cuales, histricamente, el hombre ha venido desarrollando con el fin de mejorar y facilitar la productividad. Sin embargo estas herramientas por muy perfectas que sean, no son ms que objetos de la naturaleza perfeccionadas por el ser humano y solo pueden sumarse al proceso productivo si son activadas por el hombre, es decir por la Fuerza de trabajo. An en esta etapa de la llamada Revolucin Cientfico - Tcnica, en donde gracias a la automatizacin el hombre se retira de la participacin directa del proceso tecnolgico, debe ejecutar tareas de control y de vigilancia de dicho proceso, con el fin de que transcurra en la direccin por l deseada3. A pesar de la evidencia del papel preponderante, que jug el trabajo en la transformacin del mono en hombre y que an contina siendo la actividad ms importante en el desarrollo y supervivencia de la especie, es claro tambin que el trabajo es causa de desgaste fsico y mental del ser humano 4. Los medios de produccin y las deficientes medidas de seguridad hacen parte de las condiciones materiales del trabajo, capaces de producir dao en la salud del trabajador, por lo tanto son considerados como factores de riesgo. Existen otras condiciones no materiales derivadas de la organizacin y divisin del trabajo, que tambin pueden daar al trabajador, estas condiciones son los llamados Factores de riesgo psicosocial. Cualquiera de los mencionados factores de riesgo puede ser causa de desgaste fsico y mental, el cual, se supera con los periodos de descanso despus de la jornada laboral. Cuando el organismo no alcanza a reponerse aparece la enfermedad, manifestada con una serie de sntomas prodrmicos, los cuales de no ser tratados son seguidos de la fase clnica de la misma. En alguna de estas etapas el trabajador puede ausentarse del trabajo, dependiendo de su propio sistema de adaptacin. Hay razones para creer que la explotacin extrema, agota al trabajador y disminuye su rendimiento, mientras que el descanso lo estimula, hacindolo ms productivo.

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BURLATSKI, F. Y Col. Materialismo Histrico. Mosc (U.R.S.S.). Editorial Progreso, Traduccin al Espaol, 1982. 4 ENGELS, Federico. El Papel del Trabajo en la Transformacin del Mono en Hombre. Santaf de Bogot. Ediciones los Comuneros. 17

El ausentismo ha sido, desde tiempos inmemoriales, el compaero de viaje del trabajador que solo posee su fuerza de trabajo y de alguna manera, permite medir el grado de satisfaccin del hombre frente a su labor. Es conocida la tendencia del trabajador insatisfecho con su trabajo a ausentarse de l, lo cual genera la reaccin del patrono para evitar el ausentismo. Las reacciones del dueo de los medios de produccin estn condicionadas, histricamente por la formacin econmica predominante. Inicialmente las medidas estaban dirigidas ms a preservar la produccin que la salud del hombre; ejemplo de ello es la legislacin mencionada en el xodo, en la cual se obligaba a indemnizar a quien resultare herido por alguien, en una norma que aparentemente intentaba reponer el tiempo perdido para el trabajo, o dicho de otro modo, reponer lo que se dej de producir. Ya por la poca se iniciaba la justificacin social, poltica y religiosa de causas no mdicas de ausentismo, en el gnesis, encontramos un ejemplo claro de ausentismo laboral de tipo convencional, justificado con argumentacin religiosa, la cual en la poca era de estricto cumplimiento e incluso castigado con la muerte5El cielo y la tierra, y todo lo que hay en ellos, quedaron terminados. El sptimo da termin Dios lo que haba hecho, y descans. Entonces bendijo el sptimo da y lo declar da sagrado, porque en ese da descans de todo su trabajo de creacin. Esta es la historia de la creacin del cielo y de la tierra.6

En relacin con la revolucin democrtica desarrollada en la pennsula tica en el 508 (A.N.E.), el periodo Feudal en Europa, representa un retraso en las concepciones polticas debido, entre otras razones, a la enorme influencia de la Iglesia Catlica, la cual exaltaba al trabajo como una de las grandes virtudes y al ocio como un grave pecado, estableciendo castigos en ste y en el otro mundo a los infractores, adems de aceptarse una jerarqua de origen divino (el monarca es la fuente de toda verdad), regresndose al antiguo dogma que ligaba a los tiranos con el poder de dios, mientras que los siervos solo representaban un beneficio para el seor feudal. En el Siglo XI, en Francia, un campesino vala 38 sous (38 centavos), mientras que un caballo vala 100 ; adems el campesino no poda huir, y si lo haca al ser capturado era severamente castigado, ya que los siervos eran considerados una tenencia, hasta el punto de que existan disposiciones de que los siervos o sus hijos no podan casarse fuera del feudo, a no ser con un permiso especial, con el fin de evitar la emigracin de los trabajadores7. En Amrica, durante la poca Colonial, los intentos de ausentismo laboral de los negros esclavos eran castigados con la mutilacin o con la muerte; la literatura es rica en ejemplos, en la novela La cabaa del To Tom, una de las esclavas es muerta a latigazos por ausentarse del trabajo, el comentario sobre el hecho de uno de los amos blancos, es lapidario : ...si la gente quiere destruir su propiedad, qu quiere Ud. que se haga ?8, Igualmente Alex Haley en su celebre novela en la que5 6

La Biblia, Bogot, Colombia. Segunda Edicin, Carvajal S.A. 1990, pg.: 138. Ibd., pg.: 2. 7 HUBERMAN, Leo. Los bienes terrenales del hombre (Historia de la riqueza de las naciones). Santaf de Bogot, Colombia. Ediciones Gnesis. 8 STOWE, H. Beecher. La Cabaa del To Tom. Santaf de Bogot, Colombia. Editorial La Oveja Negra, Ltda. Y R.B.A. Proyectos Editoriales, S.A. 1984, pg.: 209. 18

recrea la historia de sus antepasados africanos, ejemplariza en su protagonista las mutilaciones utilizadas para castigar a quienes intentaban liberarse9. Generalmente estos castigos eran utilizados como escarnio. Suerte semejante corrieron los esclavos en el mundo antiguo, el Papiro de Selier II seala como un delito, castigado incluso con la muerte, la desercin de los esclavos de su trabajo; igualmente en el mundo Grecorromano, los esclavos eran vigilados por el ejrcito, el cual impeda por la fuerza su inasistencia al trabajo. Entre el pueblo Tuareg, en donde las costumbres ancestrales son respetadas aun en nuestros das, existen leyes similares, Alberto Vsquez-Figueroa en su notable novela TUAREG, recrea la situacin a travs del siguiente dialogo entre sus protagonistas: el Inmouchar Gacel Sayah y el lder popular Abdul-el-Kebir, inicia este ltimo el dialogo: ....Los Tuareg sois los ltimos seres de la tierra que an mantenis esclavos sin avergonzaros de ello. No es justo. Yo no tengo esclavos, Tengo sirvientes. De veras...?. Y qu haces si uno escapa y no quiere trabajar ms para ti?

Lo busco, lo azoto, y lo traigo de regreso. Naci en mi casa y le di agua, comida y proteccin cuando no poda valerse por s mismo. Qu derecho tiene a olvidarlo y marcharse cuando ya no me necesita ?.......10. En los ltimos dos siglos, como resultado del desarrollo del sistema capitalista, aparece la necesidad de proteger al trabajador, en parte por el costo que supone la formacin de los obreros calificados y en gran parte como resultado de sus luchas. Durante el Siglo XIX, se da un incremento de la produccin mundial, caracteriza a este periodo el xodo rural y la concentracin de la nueva poblacin urbana. La jornada laboral se extiende hasta por 16 horas diarias y la vida laboral se inicia alrededor de los siete aos de edad. El salario solo alcanza para asegurar el consumo mnimo imprescindible y la vivienda de los obreros es de tipo tugurial. La vida del obrero esta signada por una amplia tasa de morbimortalidad, con una expectativa de vida tan reducida, que la ley de jubilacin a los 65 aos fue llamada por los sindicatos franceses jubilacin para los muertos11. La prioridad en la lucha de los obreros es su supervivencia, a pesar de todo se realizan grandes batallas, una de la ms dramtica fue la que dio origen a la celebracin del Primero de Mayo como da Internacional del Trabajo, en homenaje a las vctimas del movimiento obrero de Chicago en mayo de 1886, cuando se logr reducir la jornada de trabajo a ocho horas12. A partir de 1944 (finales de la segunda guerra mundial), se plantea una nueva bandera en la lucha de la clase obrera : Las luchas para mejorar las condiciones de vida, se logran reivindicaciones en el campo de la prevencin de accidentes y9

HALEY, Alex. Races. Barcelona, Espaa. RBA Editores, S.A. 1976, pg. 206, 207. VASQUEZ-FIGUEROA, Alberto. Tuareg. Barcelona, Espaa. RBA Editores, S.A. 1993, pg.: 258. 11 DEJOURS, Christophe. Trabajo y Desgaste Mental, Una contribucin a la Psicopatologa del Trabajo. Buenos Aires, Argentina. Ceil-Hvmanitas, Organizacin Panamericana de la Salud, 1990. 12 MART, Jos. El Origen del Primero de Mayo (La guerra social en Chicago). Montevideo, Uruguay. Ediciones Amrica Nueva. 1962.10

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del derecho al cuidado mdico ; es en ese sentido en el cual podemos afirmar que la lucha por la salud tiene como prioridad la defensa del cuerpo al impacto del trabajo. El 10 de diciembre de 1948, en el Palaix de Chaillot de Pars se proclama, por parte de los pases miembros de las Naciones Unidas la llamada Declaracin Universal de los derechos del Hombre, la cual en el articulo 3 pregona el derecho del individuo a la vida y a la seguridad y en el artculo 23 se refiere a la necesidad de que el trabajo se realice en condiciones dignas y satisfactorias. El 20 de Noviembre de 1959, en Ginebra la O.N.U., promulga la Declaracin de los Derechos del Nio, la cual en el punto 8 manifiesta: El nio debe ser protegido contra toda forma de abandono, crueldad y explotacin, y no se le permitir trabajar antes de una edad mnima adecuada. El 7 de noviembre de 1967, la Asamblea General de las Naciones Unidas, promulga la Declaracin de los Derechos de la Mujer, la cual en su artculo 10, reafirma el derecho de la mujer al trabajo, a la igualdad de salarios y a la seguridad social. Colombia, esta obligado por acuerdos como miembro de la Organizacin Internacional del Trabajo (O.I.T.), a respetar las normas internacionales, entre otras, el Convenio 3 de 1919 que fija la obligatoriedad de la licencia de maternidad y la estabilidad de su empleo durante el embarazo y en un tiempo posterior al parto, el convenio 103 de 1952, amplia el descanso mnimo post-parto. Tambin existen acuerdos de la O.I.T., que hacen referencia al trabajo de los menores de edad. Finalmente y a partir de la dcada del 60, por primera vez en occidente y concretamente en Pars, durante las jornadas de mayo del 68, los sindicatos comienzan a plantear el problema del desgaste mental como consecuencia de la organizacin del trabajo, el mismo comienza a ser reconocido como elemento de alienacin. Tambin durante la primavera del 68, el pueblo Checo encabezado por su presidente Ducek, declara el ingreso de Checoslovaquia a la era del Comunismo con Rostro humano, denunciando a la organizacin poltica como otra causa de riesgo para la salud. A escala nacional, la primer mencin que tenemos en nuestra historia sobre la igualdad y el derecho al trabajo, se la debemos al Colombiano, nacido en la capitana general de Caracas, SIMN BOLIVAR, quien en 1819 en el discurso ante el congreso de Angosturas plantea que la educacin, la industria y las artes son la base de la igualdad poltica y social 13. En el ao de 1904 RAFAEL URIBE URIBE, en una conferencia dictada en Bogot, habla sobre la necesidad de proteger al hombre en el trabajo y aos ms tarde siendo Senador de la Repblica, presenta un proyecto sobre accidentes de Trabajo, el cual fue aprobado por el Congreso convirtindose en la Ley 57 de 1915, a partir de esta fecha, se presenta toda una secuencia legislativa (ver anexo 1). En 1991 se rene en Colombia la Asamblea Nacional Constituyente y redacta la Nueva Constitucin Poltica del pas la cual en los artculos 1, 25 y 49, ratifica su adhesin a la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, y en el artculo 79 declara el derecho de toda persona a un ambiente sano14. Finalmente la Ley 100 del 93, reglamenta la Seguridad Social y actualiza el marco legal de la Salud13 14

BOLIVAR, Simn. Escritos Polticos. Santaf de Bogot, Colombia. El Ancora Editores Ltda. Constitucin Poltica de Colombia. Santaf de Bogot, Colombia. Quinta Edicin, Panamericana Editorial, 1995 20

Ocupacional. Sin embargo la ley 100 y sus decretos reglamentarios deben verse dentro del marco general de reforma constitucional y por ende legislativa, propuesta e impuesta por los polticos Neoliberales, debemos remitirnos para ello a la Ley 50 de 1990, la cual acaba con la Estabilidad laboral y de paso deja en el limbo las prestaciones de los trabajadores Colombianos, la Ley 60 del 90 dirigida a reducir la nomina oficial y la privatizacin de las empresas del Estado 15, especialmente las de servicios. Estas y otras consideraciones de tipo legal e incluso econmico, se plantearon con el eufemismo de responsabilizar a las obligaciones prestacionales de los empleadores, del descalabro econmico, secuela de las malas administraciones, de las polticas Neoliberales que se imponen a finales del presente milenio y del cambio operado en la vinculacin laboral que convierte al asalariado en contratista, dndole la falsa connotacin de empresario independiente, pero conservando las obligaciones de subordinacin y horario; impidindole, por razones de subsistencia, interrumpir su contrato ya que puede perderlo, coartndose su derecho a acudir al reposo en el caso de perdida de la salud, falseando los datos de productividad de las empresas, las cuales aparecen con mnimo tiempo perdido y por lo tanto con importante ahorro en costos por ausentismo, supuestos beneficios obtenidos a costa de la salud del trabajador, estas consideraciones, entre otras, han llevado al marco laboral nacional a convertirse en una causa ms de riesgo psicosocial. 1.2. DEFINICIONES

1.2.1. AUSENTISMO Se define ausentismo como el no estar en el trabajo cuando se espera que as sea. La anterior es la definicin obvia pero esta no permite sospechar la magnitud del fenmeno, ya que realmente el ausentismo laboral es un fenmeno propio del ser humano, ningn otro ser en la naturaleza se ausenta del trabajo, por la sencilla razn de que el trabajo es una virtud o un defecto de la especie. Baselga y Mart, llegan a la conclusin que una ficha de ausentismo con cero ausencias es anormal y entre las posibilidades suponen que se trate de un trabajador tarado que teme una depreciacin de la valoracin de su actividad y por eso, como sea nunca falta al trabajo y reportan el estudio de una empresa espaola adelantado durante cinco aos en la cual analizaron los casos que no reportaron ausentismo y comprobaron que el 47% de estos correspondan a trabajadores minsvalidos con serios problemas16. Existen mltiples motivos por los cuales el trabajador se ausenta del trabajo, cada uno de ellos permite clasificar el ausentismo; la siguientes son algunas de las varias clasificaciones que existen: I. Segn la causa de la ausencia, el ausentismo se divide en:

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DIAZ Arenas Pedro Agustn. La Constitucin Poltica Colombiana (1991). Santaf de Bogot, Colombia. Editorial Temis, 1993. 16 BASELGA y Mart, citados por Ubeda, Asensio Ramn, Lpez, Martnez Antonio y Col. en: Absentismo Laboral Visin Retrospectiva, 1974-1984. En Salud y Trabajo, Nmero 54, 1986. 21

1. Ocupacional, cuando su causa es una patologa derivada del trabajo, entre estas tenemos: a. Accidente de trabajo b. Enfermedad profesional. 2. Patologa no ocupacional: cuando no se evidencia relacin entre la enfermedad causante de la ausencia y la labor desempeada por el trabajador: a. Enfermedad comn. b. Accidente fuera del trabajo. 3. Ausencias por otras causas: 1. Convencional: Ausencias que se respaldan en los acuerdos convencionales, por ejemplo: permisos para actividades sindicales, capacitacin, etc. 2. Legal: Son ausencias que se justifican legalmente segn las normas del Cdigo Sustantivo del Trabajo, ejemplo licencia de maternidad, hora de lactancia, etc. 3. Social: Generado por huelgas, paros cvicos, catstrofes o acontecimientos socialmente perturbadores. 4. Ldico: Es el generado por permisos o viajes. 5. Injustificado: Sin causa aparente, generalmente producto de la simulacin o de la manipulacin con el fin de obtener ganancia secundaria. II. Segn el comportamiento del ausentista con respecto a los ndices establecidos por la empresa: 1. Ocasional: cuando el trabajador presenta ausencias por debajo del nivel normatizado por la empresa, el cual bien puede ser establecido como la mediana del nmero de ausencias o de los das de incapacidad. 2. Repetitivo: Ausencias en nmero superior a la norma determinada previamente por la empresa. El ausentismo repetitivo, tiene por caracterstica las mltiples ausencias de corta duracin y esta relacionado con causas de tipo organizacional y social. Los investigadores espaoles, Ubeda y Lpez sealan que:cuando los ndices del ausentismo se disparan las causas son siempre socioeconmicas y no mdicas17.

3. Crnico: Ausencias por periodos superiores a la norma previamente establecida. 1.1.1. AUSENTISTA

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MART, Mercadal J. A. Medicina del Trabajo. Barcelona, Espaa. Segunda edicin, Editorial Masson, S.A., febrero de 1993. 22

Podemos asegurar que el protagonista del ausentismo es ante todo un trabajador, hombre o mujer, que depende de su trabajo para sobrevivir, y que suele tener graves problemas orgnicos, psquicos, sociales o econmicos. En cualquier estudio de ausentismo podemos encontrar uno de los siguientes cinco comportamientos del trabajador con respecto a la frecuencia y duracin de las ausencias: Escaso nmero de ausencias de corta duracin Una ausencia de duracin mediana Muchas ausencias de poca duracin Varias ausencias de gran duracin Ninguna ausencia

De las anteriores ausencias tiene real importancia dentro del estudio del ausentismo, el literal C, ya que por lo general puede tratarse de un enfermo crnico, un simulador, o un desadaptado a las condiciones del trabajo. El Dr. Elton Mayo, profesor de la Universidad de Harvard seala al ausentista como vctima de un cuadro de desadaptacin y sugiere la existencia de una ttrada de sntomas que se presentan en los trabajadores con desajustes frente a sus condiciones laborales18, ellos son: 1. Alto ausentismo 2. Frecuentes visitas al departamento mdico 3. Frecuentes llegadas tarde al trabajo 4. Alto riesgo de accidentalidad Este criterio es compartido por importantes y acuciosos investigadores del tema, como Norman y Spratling, citados por Antonio Ruiz Salazar en su obra, quienes concluyeron de un estudio hecho en Londres en personal transportista, que las ausencias repetidas por cualquier motivo aparente, son realmente resultado de falta de adaptacin en el trabajo19. 1.3. CARACTERSTICAS DEL AUSENTISMO 1.3.1. CARACTERSTICAS GENERALES En la actualidad se reconoce, al fenmeno del ausentismo, algunas caractersticas, constantes en los diversos estudios y determinadas por factores laborales, polticos, geogrficos, sociales y personales. El Dr. William A. Hogg20,

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El Dr. Elton Mayo, citado por Ruiz, Salazar Antonio. Salud Ocupacional y Productividad. Mxico, Mjico. Editorial LIMUSA S.A., 1987, pg.: 233, 234. 19 Norman y Spratling citado Ruiz Salazar Antonio en: Salud Ocupacional y Productividad. Mxico, Mjico. Editorial LIMUSA S.A., 1987. pg.: 234. 20 Hogg, William A. citado Ruiz Salazar, Op. Cit., pg. 235, 236. 23

de la Imperial Ol Company de los estados Unidos, describi en 1962, producto de su propia observacin, las siguientes caractersticas: La mayor parte de las ausencias las protagonizan pocos ausentistas. Los empleados ms jvenes y los que tienen menos tiempo en la empresa suelen ser los ms ausentistas. Cerca del 80% de las ausencias por enfermedad no profesional, tienen diagnstico de padecimientos de las vas respiratorias altas o del tracto gastrointestinal. En las mujeres la dismenorrea suele ser el diagnstico ms frecuente. Las mujeres casadas faltan ms veces y ms tiempo que los hombres. En general, las mujeres, se ausentan con doble frecuencia con respecto a los hombres. En los trabajos montonos y en los manuales pesados, se observa mayor ausentismo. Por lo general el ausentismo se presenta con mayor frecuencia en los grupos mayores, que en los menores. En los periodos de mayor demanda de mano de obra el ausentismo se eleva. Los empleados con incapacidades parciales permanentes tienen los mejores antecedentes de asistencia al trabajo. Cada empleado con alto ausentismo es, a la vez, un empleado neurtico, impuntual, propenso al accidente y de baja eficiencia en el trabajo. Otras caractersticas son: Otras caractersticas observadas en diferentes estudios son: A menor estatus laboral mayor ausentismo. Generalmente los ausentistas faltan hasta 3 veces al ao. los solteros se ausentan ms que los casados**.

Se considera, que el mdico del trabajo influye notablemente en la disminucin del ausentismo por enfermedad profesional, igualmente se sabe que cuanto mejor sea el servicio medico, mayor es el ndice de frecuencia de los accidentes de trabajo, aunque disminuye su severidad. Lo anterior probablemente derivado del hecho de que un buen departamento de Medicina del Trabajo exige un registro meticuloso de todo accidente, y del tratamiento precoz que se desprende de su notificacin, depende la disminucin de las complicaciones y por ende la disminucin del ndice de gravedad. Sin embargo ninguna influencia tiene el mdico de trabajo en el ausentismo por maternidad, ni por accidentes comunes, por ocurrir los ltimos fuera de su mbito. Es dudosa la influencia que tenga este profesional en la prevencin del ausentismo por enfermedad comn, se cree que previniendo estas patologas se disminuye el ausentismo por las mismas, sin embargo el Dr. J. A. Mart Mercadal, nos informa de un estudio hecho con una poblacin de 2000 personas, durante la poca de Navidad, que en Espaa es la poca de las altas tasas de morbilidad por diferentes epidemias que atacan las vas respiratorias y vrales en general, observando que el grupo de trabajadores, ao tras ao,**

GRAJALES Alba Colombia y NIETO Zapata. Ausentismo Laboral. Segunda Edicin. Medelln, Colombia: Ministerio del Trabajo y Seguridad Social, I.S.S. Seccional de Antioqua, Subgerencia de Servicios de Salud, Divisin de Salud Ocupacional. 24

present en esa poca el menor ausentismo laboral. La explicacin era que la empresa tena por costumbre realizar un reajuste salarial y dar una suma de dinero secreta a cada trabajador segn su actividad durante la poca que llegaba hasta finales de febrero. El Dr. Mart Mercadal cita a Sangro Torres, quien afirma que el ausentismo por causa mdica se modifica antes y despus de un convenio colectivo econmico y que las curvas de morbilidad general y de ausentismo laboral por causas mdicas no son paralelas. Esto lleva, al autor Espaol, a asegurar que:Considerando el fenmeno del absentismo causado por motivos estrictamente mdicos, el mdico del trabajo tiene escasa influencia. El absentismo por enfermedad comn no es modificable por su accin, su contribucin es positiva en el campo de las enfermedades profesionales, pero afortunadamente estas son pocas, sin ninguna accin en el accidente comn. Su contribucin a la no produccin de accidentes laborales viene condicionada a la poltica de prevencin de la empresa, a la cual solo en alguna medida puede contribuir aunque s que la duracin disminuya (organizacin adecuada de primeros auxilios). Su accin es nula en el absentismo por maternidad. El individuo que trabaja no es puramente una mquina que realiza una tarea susceptible de estropearse (enfermedad), romperse (accidente) o reproducirse (maternidad). El hombre es un ser que vive en un ambiente sometido a unos condicionamientos sociales que los lleva consigo cuando trabaja, cuando descansa, cuando come, cuando duerme, etc., es decir, siempre.21.

1.3.2. Caractersticas de la poblacin objeto de este estudio: Enumeramos algunas caractersticas propias de la poblacin objeto de este estudio, que afectan el ambiente de trabajo e inciden en forma importante, en el problema del ausentismo laboral: a. En Colombia, la alta tasa de desempleo y la costumbre, de exigir padrinazgo poltico para adquirir empleo, especialmente en el sector pblico, hace que con frecuencia, se empleen personas sin el perfil esperado para el cargo, ya que por lo general se acepta el trabajo como nica opcin de supervivencia. b. El marco legal de la poltica Neoliberal, ha determinado la prdida de la estabilidad laboral. . En 1995 el 36% de los mdicos de una poblacin estudiada, carecan de vnculo laboral formal, dicho porcentaje fue en 1996, segn el mismo estudio, del 42%22. La Ley 50 y la ola privatizadora de la ltima dcada con su secuela de deslaboralizacin de amplios sectores y la contratacin del personal por cortos periodos, ha provocado la incertidumbre entre el personal de la salud, el cual debe estar pendiente de los vaivenes polticos, perdindose, adems el sentido de pertenencia hacia la empresa en la cual se labora c. Las polticas de contratacin de los trabajadores, adems de ser factor de riesgo laboral, se convierten en una dificultad para el estudio de la problemtica del ausentismo mdico certificado, ya que por razones propias del contrato, el mismo se interrumpe en caso de incapacidades mayores a los tres das, e incluso21 22

MART, Op. Cit. Ministerio de Salud, Repblica de Colombia. ANLISIS DEL DESARROLLO PROFESIONAL DEL MDICO ANTE LA PUESTA EN MARCHA DE LA LEY 100. Santaf de Bogot, enero de 1998. 25

en las incapacidades menores el trabajador debe reponer el tiempo dejado de laborar ; esta normatibidad hace que los trabajadores contratistas, asistan al trabajo estando enfermos, o no informen sobre sus incapacidades dificultando la recoleccin del dato. d. La nueva legislacin sobre Responsabilidad Civil y la falta de conocimiento que sobre ella tienen los Trabajadores de la Salud, ha determinado conductas conocidas con el nombre genrico de Medicina Defensiva, constituyndose tambin en factor de perturbacin laboral especialmente entre los trabajadores mdicos. e. Otra situacin perturbadora son los modelos caducos de administracin, los cuales se han mantenido a pesar de que el nuevo marco legal, ha convertido a los antiguos hospitales de caridad en empresas prestadoras de servicio, con un marco de referencia que apunta hacia la competitividad en base a la calidad del servicio. f. Adems los compromisos internacionales que han obligado a los pases del rea a restringir la inversin social, la prdida de liderazgo de los trabajadores de la salud, el clima de intolerancia con su secuela de violencia poltica, que con mayor intensidad en el rea del Magdalena Medio, coloca a los trabajadores y con mayor razn a quienes se atreven a reclamar sus derechos en la mira de los diferentes grupos de justicia privada y en ocasiones oficial; lo anterior acrecentado con motivaciones subjetivas han convertido al sector salud en el convidado de piedra dentro del desarrollo y modernizacin Nacional, para nadie es un secreto la penuria econmica de los Hospitales Pblicos y los bajos salarios de sus empleados. Sumado a esto las malas administraciones, las cuales no cumplen ni siguiera con los requisitos mnimos legales, como podra ser la implementacin de programas de Salud Ocupacional en estas empresas. g. El Seguro Social comparte con el resto del sector la situacin arriba enunciada y adems tiene problemas especficos. Desde hace varios lustros su nmina esta congelada y sin embargo debe prestar sus servicios a una poblacin en aumento, especialmente despus de 1993 cuando la Ley 100 dispuso la universalizacin en el cubrimiento de la Seguridad Social. En Barrancabermeja, nuestro caso concreto, se increment de 8.000 afiliados en 1988 a 70.000 en 1997, mientras que hace 10 aos haban 20 mdicos con contrato a trmino indefinido, hoy solo son ocho los profesionales con este tipo de contratacin. La mayora de los funcionarios (70%), son contratistas civiles, con contratos de seis meses, lo cual trae como consecuencia inestabilidad laboral y una gran dependencia del factor poltico como forma de acceder o de mantenerse en los diferentes cargos; no est de ms insistir en que el vincular a los trabajadores, con contratos civiles y hacerlos cumplir un horario y desarrollar su labor en un sitio fijo bajo condiciones de subordinacin, rie con la ley.23 Todas estas dificultades, derivadas de las polticas de contratacin en el Seguro Social, dificultan la elaboracin de estudios que concreticen la realidad del ausentismo laboral por causa mdica certificada, ya que a estos trabajadores, se23

ARTEAGA, Luis Fernando y Col. Ensayos Laborales 6 : Contratos Administrativos de Prestacin de Servicios. Medelln, Antioqua. Escuela Nacional Sindical, Editorial Alas libres. 1994. 26

les yugula por las razones mencionadas, el derecho a incapacitarse mdicamente incluso se le coarta a la mujer trabajadora el ejercicio de la maternidad. 1.4. INDICADORES UTILIZADOS, MS FRECUENTEMENTE, EN EL ESTUDIO DEL AUSENTISMO. El indicador es un instrumento de la investigacin que nos permite evaluar un fenmeno y esta definido por la expresin matemtica que relaciona un numerador con un denominador, en donde el primero es igual al nmero de eventos medidos, mientras que el segundo generalmente esta dado por la poblacin expuesta. A continuacin definiremos algunos indicadores que nos permiten medir el ausentismo y que sern utilizados para describir el fenmeno estudiado en el presente documento. 1.4.1. ndice de frecuencia (I.F.): Nos informa sobre el nmero de eventos (ausencias por causa mdica certificada), que se presentan por cada cien trabajadores de tiempo completo, en un periodo determinado. Su clculo se hace como sigue:NMERO DE EPISODIOS DE AUSENCIA EN EL PERIODO X K*

NMERO DE HORAS HOMBRE PROGRAMADAS EN EL PERIODO

1.4.2. ndice de Severidad (I.S.): Este ndice hace referencia al nmero de das que se pierden, por causa mdica certificada y por cada cien trabajadores, en un periodo determinado. Se define matemticamente como:TOTAL DIAS CALENDARIO PERDIDOS EN EL PERIODO X K*

NMERO DE HORAS HOMBRE PROGRAMADAS EN EL PERIODO

1.4.3. Prevalencia de Periodo (P.P): Expresa el porcentaje de trabajadores que se ausentaron en el periodo, por la causa estudiada, a continuacin su formulacin matemtica:NUMERO DE PERSONAS AUSENTES EN EL PERIODO NUMERO DE TRABAJADORES EN EL PERIODO X100

1.4.4. Duracin Promedio del Episodio de Ausencia (D.P.E.): Esta definido por el nmero de das que se pierden en cada episodio de ausencia, y se expresa:TOTAL DE DIAS DE AUSENCIA EN EL PERIODO _

NMERO DE EPISODIOS DE AUSENCIA EN EL PERIODO*

K es una constante igual a 240000, y es igual al nmero de horas laboradas por cien trabajadores de tiempo completo durante un ao. 27

1.4.5. Tiempo Promedio de Ausencia por Persona a Riesgo en el Periodo (T.P.): Es el promedio del nmero de das que se pierden por cada persona expuesta por causa mdica certificada, durante el periodo estudiado.TOTAL DAS CALENDARIO PERDIDOS DURANTE EL PERIODO NMERO DE TRABAJADORES EN EL PERIODO

1.4.6. Concentracin de Eventos por Persona a Riesgo: Es la frecuencia con la cual se ausentan los trabajadores bajo riesgos diferentes (oficio, institucin, edad, etc.). 1.5. COSTOS DEL AUSENTISMO. Es importante recalcar que el ejercicio de calcular el costo del ausentismo en alguna actividad econmica siempre nos reportar una cifra aproximada, ya que es prcticamente imposible cubrir todos los costos que se mueven alrededor de una ausencia. Calcular el costo directo aproximado del ausentismo no es difcil, se hace necesario conocer: Total de das perdidos (D.P.). Salario promedio diario (S.P.D.. El ndice prestacional (I.P.). El I.P. aplicado al S.P.D. nos permite conocer la prestacin diaria promedio (P.D.P.). Finamente el costo del ausentismo ser igual a D.P. X (S.P.D.+ P.D.P.).24 Los siguientes datos, nos dan una idea del costo del ausentismo: Para 1970, en E.E.U.U., con una poblacin trabajadora de 73 millones de personas, se calculaba el costo del ausentismo en US$ 15.000 millones. Afirmndose que la disminucin de un solo da de ausentismo, incrementara el P.I.B. en US$ 10.000 millones. En Inglaterra (1978), se calculaba que los costos de la produccin perdida por causa del ausentismo, equivala al 3.5% del P.I.B., o sea 5.500 millones. Colombia con una poblacin laboral de 9 millones de personas, tiene una tasa de ausentismo del 5% (calculado sobre la base de 250 das/hombre de trabajo al ao), lo cual equivale a 112.5 millones de das de trabajo al ao (como si 45.000 hombres, se hubieran ausentado durante todo un ao del trabajo), siendo los costos directos, aproximados, del fenmeno de US$ 562.5 millones/ao. En el S.S. Seccional Santander, se generaron para el ao 95 : 16.883 incapacidades, para un total de 179.407 das y un costo de $1.016.329.125. Para

24

Colombia, Santander, Bucaramanga. Seguro Social, Seccional Santander. Estadsticas Bsicas 1995 - 1996. Bucaramanga, 1997. 28

el ao 96, los datos en su orden fueron: 26.059 incapacidades, 186.981 das y $1.844.920.000. Los indicadores calculados fueron:

Promedio das por incapacidad 1995:

10.62

1996: 7.18

Valor Promedio por incapacidad 1995: $60.198 1996: $70.797.25 Si bien el costo del ausentismo, es desconocido por nuestros trabajadores, es aun ms desconocida la forma como se distribuyen los mismos y entre quienes se distribuyen, ya que estas prdidas no son asumidas solamente por la empresa y la E.P.S. o A.R.P. respectiva, sino que, segn el Seguro Social a nivel Nacional, son asumidos como se discrimina a continuacin, con algunas variaciones de acuerdo a las convenciones de cada empresa: 63%: La empresa. 26%: La E.P.S. 11%: El trabajador. 1.6. INDICES DE REFERENCIA DE INSTITUCIONES DE SALUD Hemos tomado los ndices de varias instituciones de salud, con el fin de tener un marco para analizar los ndices y el comportamiento general del A.M.C. de las instituciones en estudio. En el cuadro uno se observa el comportamiento del Ausentismo Mdico Certificado, en el Hospital Universitario San Vicente de Pal de Medelln, durante los ltimos cinco aos.26Cuadro 1. Caracterizacin del H.U.S.V.P. Aos 1993 a 1997 DATOS GENERALES No. trabajadores promedio Jornada semanal promedio Semanas Horas hombre programadas Constante 1993 1643 45 50 3696750 1994 1601 45 50 3602250 1995 1743 45 50 3921750 1996 1675 45 50 3768750 1.000.000 1997 1680 45 25 1890000

Fuente: Memorias del XII Congreso Medicina General y Social, ASMEDAS. Antioquia. 1997.

Para los datos anteriores los Indices calculados fueron : Indice de Frecuencia (I.F.), ndice de Severidad (I.S.), ndice de Lesiones Incapacitantes (I.L.I.) y Promedio de Das Perdidos por Lesiones Incapacitantes (P.D.P.), fue excluida la25

Colombia, Santander, Bucaramanga. Seguro Social, Seccional Santander. Estadsticas Bsicas Op. Cit. 26 LONDOO, Cuartas lvaro. Ausentismo Laboral por Causa Mdica Certificada. En Memorias del XII Congreso Medicina General y Social, ASMEDAS ANTIOQUIA. LITOBRASIL Ltda., Medelln, Colombia. 1997. 29

maternidad. Inicialmente se calcularon los ndices para Enfermedad General, Accidente de Trabajo y Enfermedad profesional y finalmente se sacaron los totales, los cuales resumimos en el cuadro dos.Cuadro 2. Indices del A.M.C. del H.U.S.V.P. del ao 93 al 97. I.F. I.S. I.L.I. P.D.P. 1993 740.6 4763.5 3535.2 1994 720.6 4731.4 3409.4 1995 697.9 4517.1 3152.5 1996 686.6 4224.7 2900.6 1997 565.0 3571.4 2017.8 Fuente: Memorias del XII Congreso Medicina General y Social, ASMEDAS Antioquia. 1997. AO

6.4 6.5 6.5 6.1 6.3

En 1991 el porcentaje de ausencias por accidente de trabajo en el H.U.S.V.P. fue del 14.7%, mientras que, este porcentaje, en el ISS de Antioquia, fue del 4.83%. El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Medelln, en el ao de 1995, durante los primeros nueve meses tuvo los siguientes ndices27: ndice de Frecuencia: ndice de Severidad: Prevalencia de Periodo: Duracin Promedio del Episodio: Tiempo Promedio de Ausencia por persona: 35.3 332.0 24.2 9.4 3.32

Cuadro 3. Comportamiento del A.M.C. en tres Empresas del Sector Energtico de la ciudad de Barrancabermeja. EMPRESA AO % de A.F.T. I.F. I.S. T.P. P.P. D.P.E. C.I.B. E.S.S.A. TERMOBARRANCA 1994 1998 1998 11.1 22.3 18.4 86.76 30.00 73.33 611.0 208.3 446.66 6.11 2.08 4.4628

86.76 23.14 38.01

7.04 6.36 6.09

Fuentes: Estudio sobre Ausentismo en el Complejo Industrial de Barrancabermeja durante el ao de 1994 e informes de Medicina del Trabajo de la Empresa Electrificadora de Santander, zona comercializadora (ESSA), 120 trabajadores y Zona de Produccin (TERMOBARRANCA) 29, 120 trabajadores.

1.6.1. ndices de A.M.C. del Sector Energtico en la Ciudad de Barrancabermeja: En el cuadro tres se relacionan los ndices del A.M.C. de tres27

ALVAREZ, Nader Janeth y Col. Ausentismo por Causa Medica Certificada del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Medelln: enero a septiembre de 1995. Propuesta. Universidad de Antioquia, Facultad de Salud Publica: Hctor Abad Gmez. 28 CALVO, de Ortiz Susana. Causas del Ausentismo Laboral en el Complejo Industrial de Barrancabermeja (CIB). Barrancabermeja, Colombia. Informe para aprobar el Tercer Seminario de Investigacin en Salud Ocupacional. Universidad de Cartagena, Facultad de Enfermera. 1995. 29 Termobarranca. Informe de Salud Ocupacional. Durn Reyes Lus Carlos. Barrancabermeja, 1998. 30

empresas que no pertenecen al sector salud, pero que tienen su residencia en la ciudad de Barrancabermeja. Los ndices del cuadro tres, se comparan con los obtenidos en el presente estudio, en el capitulo correspondiente.

31

2.

METODOLOGA El presente trabajo, se desarroll en dos etapas: la primera, una etapa de conceptualizacin terica en donde, mediante un estudio etnogrfico, nos aproxima a la realidad del ausentismo confrontado con el nuevo marco poltico y social que caracteriza la vida nacional en la ltima dcada. La segunda, describe el comportamiento del Ausentismo Medico Certificado en dos Instituciones de Salud de la Ciudad de Barrancabermeja durante el ao de 1997, y se define como un estudio Observacional, Descriptivo, Longitudinal Y Retrospectivo. 2.1. POBLACIONCuadro 4: Distribucin por Oficio de la poblacin estudiada H.S.R. OFICIO OFICIOS VARIOS PERSONAL ADMINISTRATIVO TCNICOS MDICOS AUX. DE ENFERMERA OTRO PROFESIONAL DE LA SALUD TOTAL n* 68 42 18 40 145 23 336 % 20.2 12.5 5.3 11.9 43.1 7.0 100 SEGURO n 21 72 22 42 81 36 274 % 7.7 26.3 8.0 15.3 29.6 13.1 100 POBLACIN GENERAL n 89 114 40 82 226 59 610 % 14.5 18.6 6.5 13.4 37.0 10.0 100.0

Fuente: Oficina de personal de las dos Instituciones. *n = Poblacin

La ciudad de Barrancabermeja es la cabecera administrativa y poltica de la regin del Magdalena Medio, la cual tiene una extensin de 30.177 kilmetros cuadrados y comprende municipios de los departamentos de Santander, Antioquia, Boyac y Bolvar, con una poblacin aproximada de 800.000 habitantes, la tercera parte de ellos conforman la poblacin econmicamente activa y la mitad esta distribuida en el sector rural. Una de las caractersticas socio-demogrficas de la regin es la diversidad de origen de sus habitantes, muchos de ellos atrados por la supuesta bonanza del mercado laboral, derivada de la industria petroqumica asentada en la regin y otros desplazados de la violencia, este factor en vez de contribuir positivamente, ha convertido a la regin en una zona de alta peligrosidad por el permanente conflicto social que en ella se vive. En los tres ltimos aos, murieron violentamente dos trabajadores del Seguro Social y dos mdicos de la regin, otros cuatro mdicos, fueron secuestrados y, en el mismo lapso, se desarrollo un movimiento de protesta de los llamados contratistas del Seguro Social, el cual32

paraliz a la institucin durante dos meses. Estos acontecimientos nos permiten ambientar el entorno social de la poblacin objeto del estudio. Las instituciones estudiadas estn descritas grficamente en el anexo 11, mediante la distribucin de la poblacin general y de cada institucin estudiada por edad, sexo, antigedad, etc., adems en el cuadro cuatro se describe la distribucin de acuerdo al oficio. El Hospital San Rafael es un hospital de segundo nivel, con 175 camas y con un ndice de ocupacin, para el ao 1997, del 53%; legalmente es una Empresa Social del Estado, lo cual determina el carcter de Empleados Pblicos de sus trabajadores. La nomina est compuesta por 336 personas: 91 hombres y 245 mujeres, de ellos el 5.35% son trabajadores con contrato a termino definido, y el 94.95% son personal de planta. El Seguro Social, es una Empresa Comercial e Industrial del Estado, lo cual determina que sus empleados sean Trabajadores Oficiales; esta conformado, en Barrancabermeja, por la Unidad Funcional Clnica Primero de Mayo, constituida por el servicio hospitalario, de segundo nivel de complejidad, con 90 camas y un ndice ocupacional del 68% y adems por las reas Administrativa, Pensiones, A.R.P. y Servicios Asistenciales Ambulatorios. La nomina total del Seguro en la localidad, la conformaban, en el ao 97, 274 trabajadores (173 mujeres y 101 hombres). Es importante destacar que la distribucin segn el tipo de vinculacin era: 31.75% trabajadores a termino indefinido, y 68.25% trabajadores vinculados mediante contratacin de servicios o contratacin civil. Los trabajadores a termino definido del Hospital y los contratistas del seguro Social son totalmente diferentes: los primeros, son por lo general profesionales de la salud, contratados por un ao al cabo del cual no se les renueva contrato ya que en su mayora cumplen con el llamado ao social obligatorio, su remuneracin es un salario, con prestaciones sociales, vacaciones y seguridad social. En cambio los contratistas del seguro social son contratados por periodos mximos de seis meses y su remuneracin es un honorario que no genera ningn tipo de prestacin econmica diferente y adems deben costearse su propia seguridad social, por ser trabajadores independientes no pueden cotizar para el riesgo de enfermedad profesional ni de accidente de trabajo. 2.2. DEFINICIN DE VARIABLES

Se definieron 20 variables, 13 de ellas de naturaleza cualitativa y siete cuantitativa, todas con diferente cdigo y nivel de medicin, de acuerdo a la informacin obtenida en los formatos de incapacidad mdica y en la recolectada en la encuesta realizada, ver cuadro cinco. 2.3. FUENTES Los datos de las incapacidades fueron recolectados en el formulario diseado para tal fin (anexo 10), y su bsqueda y tabulacin se hizo en las instancias y documentos que listamos a continuacin:33

a. Copias de las incapacidades, archivadas en las historias clnicas de la respectiva I.P.S. y en la oficina de recurso humano de cada Institucin. b. Informacin contenida en las historias clnicas del servicio mdico del H.S.R. y de las E.P.S. (en total fueron revisadas 312 historias clnicas). c. Nominas de las instituciones, facilitadas por las Oficinas de Recurso humano.CUADRO 5. DEFINICIN DE VARIABLES No. VARIABLE NIVEL DE NATURALEZA MEDICIN NOMINAL CUALITATIVA UNIDAD DE MEDIDA SEGN CDIGO ASIGNADO SEGN CDIGO ASIGNADO A CADA INSTITUCIN SEGN SEXO CDIGO 1= HOSPITAL SAN RAFAEL 2= SEGURO SOCIAL 1= CAPRECOM 2= SEGURO SOCIAL 1= HOMBRE 2= MUJER 1, 2,3,... 1= SOLTERO 2= CASADO 3= VIUDO 4= SEPARADO 1, 2,3,... 1= TERMINO INDEFINIDO 2= CONTRATISTA 1= ADMINISTRATIVA 2= ASISTENCIAL 3= SERVICIOS 1= OFICIOS VARIOS 2= PERSONAL AD/TRATIVO 3= TCNICOS 4= MDICO 5= AUXILIAR DE ENFERMERA 6= OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD.

1 INSTITUCIN

2 E.P.S.

NOMINAL

CUALITATIVA

3 SEXO 4 EDAD

NOMINAL RAZN

CUALITATIVA

CUANTITATIVA AOS

5 ESTADO CIVIL

NOMINAL

CUALITATIVA

SEGN CDIGO

6 ANTIGEDAD 7 VINCULACIN

RAZN NOMINAL

CUANTITATIVA AOS CUALITATIVA SEGN CDIGO

8 SECCIN

NOMINAL

CUALITATIVA

SEGN CDIGO

9 OFICIO

NOMINAL

CUALITATIVA

SEGN CDIGO

11 SALARIO

RAZN

EN SALARIOS 1 SMLV = CUANTITATIVO MNIMOS, $172021,00 LEGALES/ MES 34

No.

VARIABLE

NIVEL DE NATURALEZA MEDICIN NOMINAL CUALITATIVO

UNIDAD DE MEDIDA SEGN NIVEL

CDIGO 1= PRIMARIA 2= SECUNDARIA 3= Superior 1= LUNES 2= MARTES 3= MIERCOLES 4= JUEVES 5= VIERNES 6= SABADO 7= DOMINGO 1= ENFERMEDAD GENERAL 2 = MATERNIDAD 3= ACC. TRABAJO 4= ENFERMEDAD PROF. 1= HOSPITALIZADO 2= AMBULATORIO 1,2,3,....ETC. 1= SI 2= NO 1,2,3,... 1= SI LA ACEPTO 2= NO LA ACEPTO 1= SI 2= NO

12 ESCOLARIDAD

DIA SEMANA DE 13 INICIO DE LA INCAPACIDAD.

NOMINAL

CUANTITATIVO SEGN DIA

14

CLASE DE CONTINGENCIA

NOMINAL

CUALITATIVA

SEGN CAUSA DE CONSULTA

15 16 17 18

HOSPITALIZA

NOMINAL RAZN NOMINAL RAZN

CUALITATIVA

SI HUBO O NO

DURACIN DE LA INCAP. REFERENCIA DE INCAP. NMERO DE INCAP. REF, ACEPTACIN DE LA INCAP. MORBILIDAD REFERIDA

CUANTITATIVA EN DAS CUALITATIVA SI REFIERE O NO

19

NOMINAL

20

NOMINAL

SEGN CUANTITATIVA NMERO REFERIDO SI ACEPTO O CUALITATIVA NO LA INCAPACIDAD SI SE SINTI O NO SE SINTI CUALITATIVA ENFERMO.

Fuente: Incapacidades y trabajadores encuestados.

d. Informacin recolectada en la Oficina de Recurso humano de la respectiva institucin y en la Oficina de Recurso Humano Seccional, del Seguro Social, en la ciudad de Bucaramanga. e. Informacin directa de los trabajadores recolectada a travs de ciento cincuenta entrevistas personales. f. Informacin directa de los trabajadores recolectada a travs de una encuesta (anexo 3), la cual se realiz durante los meses de octubre noviembre y diciembre de 1998. Previamente se solicit permiso a los gerentes del Seguro Social y del Hospital, negocindose la aplicacin de la encuesta a cambio de la inclusin en la35

misma de algunas preguntas orientadas a enriquecer las bases de datos de las empresas, tales como: nmero de libreta militar, direccin, nmero de telfono, nmero de hijos menores y mayores de 18 aos, etc. Para esta investigacin, la finalidad de la encuesta se centr en la necesidad de indagar sobre: Explorar la Incapacidad y la Morbilidad Referida. Cuantificar el fenmeno de rechazo de la incapacidad, debido a que al no haberse hecho efectiva, no aparece en los archivos oficiales de las instituciones. Indagar las causas por las cuales el trabajador rechaza la incapacidad o no acude al servicio mdico cuando se enferma. Explorar el conocimiento que sobre los programas de salud ocupacional tiene el trabajador. Se brind la posibilidad a la totalidad de los trabajadores de las dos instituciones (610) para que participaran en la encuesta, escogindose al azar un nmero igual a la mitad de los trabajadores (305) distribuidos en porcentajes iguales a la poblacin estudiada (porcentajes de acuerdo a la institucin, al vnculo y al oficio). En la decisin de tomar la mitad del total de los trabajadores como muestra, influy la necesidad de las instituciones de lograr la mayor cantidad de informacin posible para sus fines particulares, lo cual se negoci con la colaboracin de las empresas con el aporte de papelera y respaldo institucional a la investigacin. La encuesta fue respondida por 296 trabajadores (se anularon 26: de ellas, 19 por mal diligenciamiento y siete por haber ingresado, el trabajador, despus del ao 1997). Finalmente se analizaron 270 encuestas (44.26% del total de la poblacin), considerndose, por lo tanto, una muestra representativa, al azar de la poblacin estudiada. (Ver cuadro 39). g. La informacin fue manejada en dos Bases de Datos en el programa Epi-Info 6.03 (anexos 2 y 7).

36

3. RESULTADOS RESULTADOS GENERALES (Resultados de la poblacin conjunta del H.S.R. y del S.S.)Cuadro 6. Distribucin A.M.C., segn la contingencia del hospital san Rafael y el Seguro Social en el ao de 1997. No de Das Das perdidos Clase de Riesgo % eventos perdidos por evento Enfermedad General 325 94,2 2.196 6,95 Maternidad Accidente de Trabajo TOTAL 11 9 345 3,2 2,6 100,0 924 74 3.194 84,00 8,20 9,25

Fuente: Oficina de recurso humano y estudio presente.

Del estudio, se excluyeron las licencias de maternidad por no estar clasificadas como ausentismo por causa mdica, sino legal. El anlisis de la accidentalidad laboral tambin se excluy, por no hacer parte de los objetivos del estudio y por su baja frecuencia (2.6%), la cual es inferior al 4,83%, reportado por el Instituto de Seguro Social Seccional de Antioquia para el ao 1991, y es igualmente inferior al 14.7% reportado en el mismo ao por el Hospital San Vicente de Paul de Medelln. El cuadro seis muestra la distribucin de las ausencias con certificacin mdica, segn el riesgo.CUADRO 7. CARACTERIZACIN DE LA POBLACIN ESTUDIADA H.S.R. Y EL S.S. EN EL AO DE 1997 POBLACIN Das perdidos No. de Incapacidad No. de Ausentes Total Poblacin Incapacidad Referida Ausente Encuestado Total Encuestados GENERAL Total Planta 2270 334 164 610 161 116 270 2184 319 153 405 117 82 176 Contrato 86 15 11 205 44 34 94 HOSPITAL Total Planta 1597 244 120 336 73 58 143 1587 240 116 318 72 57 138 Contrato 10 4 4 18 1 1 5 SEGURO Total Planta 673 90 44 274 88 58 127 597 79 37 87 25 45 38 Contrato 76 11 7 187 57 13 89

Fuente: Encuesta, Incapacidades, oficina de recurso humano.

37

El cuadro siete, caracteriza la poblacin estudiada, tomando como base la distribucin de acuerdo a la institucin y al tipo de vinculacin, e igualmente presenta, bajo los mismos parmetros, los datos del ausentismo. a. Caractersticas generales del A.M.C., en la poblacin en estudio:Cuadro 8. Nmero de veces que se repitieron las ausencias en el H.S.R. y El S.S. en el ao de 1997 Rango 1 y 2 incapacidades. 3 y 4 incapacidades 5 y 6 incapacidades 7 incapacidades Total Ausentes No Ausentes Poblacin total No. Ausentes 127 28 5 4 164 446 610 Porcentaje Ausentes 77.43 17.10 3.04 2.43 100 .00 de % con referencia a la poblacin general 20.8 4.6 0.8 0.7 26.9 73.1 100.0

Fuente: Incapacidades de las dos instituciones.

La distribucin del ausentismo, segn el nmero de ausencias por ausentista, en la poblacin estudiada (cuadro ocho) hace referencia a la corta duracin de los episodios y adems a que los mismos fueron protagonizados por pocos ausentistas, lo cual est de acuerdo con los estudios mencionados en el marco terico (ver caractersticas generales del ausentismo). b. EDAD Y TRAUMA Se encontr que la duracin de la incapacidad causada por trauma y la edad, presenta una asociacin estadsticamente significativa, p=0.009958. La causa de esta asociacin se debe a que las personas mayores generalmente demoran ms tiempo en recuperarse (lentificacin de los procesos regenerativos) y tambin, a causa de que la persona mayor, es susceptible de sufrir mayores daos, en los accidentes. En el cuadro nueve se observa la distribucin de la duracin del trauma segn el grupo etreo, y la tendencia al incremento, del promedio de duracin del evento por persona a riesgo (T.P.), a medida que aumenta la edad.CUADRO 9. DISTRIBUCIN DE LOS EVENTOS TRAUMTICOS Y SU DURACIN POR INTERVALOS DE EDAD EN EL H.S.R. Y EL S.S. EN EL AO DE 1997. EDAD Poblacin Tx. T.P. Total das Media 20 a 29 83 17 0.77 64 3.765 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 211 256 54 6 98 173 42 4 2.62 5.28 4.98 5.5 552 1352 269 33 5.633 7.815 6.405 8.250

Fuente anlisis de los datos en epi-info 6.04

38

Grfico 1. Distribucin de ausentes por sexo en la poblacin estudiada, durante 1997

30 30 25 20 20 15 10 5 0 %Aus entes Mujeres Hombres

Fuente: Certificados de Incapacidades Mdicas

c. SEXO: De los 164 ausentistas, 125 fueron mujeres (29.9% del total de mujeres), y 39 fueron hombres, (20.3% del total de hombres). Se encontr una asociacin estadsticamente significativa entre el sexo femenino y el riesgo de ausentarse (p= 0.017). Esta asociacin es constante en la mayora de estudios de ausentismo 1, el cual ha sido reportado, mayor entre las mujeres que entre los hombres (ver caractersticas generales del ausentismo). La razn de las proporciones de ausentismo entre los dos sexos fue de 3:2 a favor de las mujeres.CUADRO 10: DISTRIBUCIN DEL A.M.C. EN LOS INTERVALOS ETREOS ESTABLECIDOS PARA EL ESTUDIO EN 1997 EN EL H.S.R Y .S.S. Edad Eventos Poblacin Ausentes % Ausentes Total das Media 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 17 98 173 42 4 83 210 257 54 6 11 51 83 17 2 13.3 24.3 32.4 31.5 33.3 64 552 1352 269 33 3.765 5.633 7.810 6.404 8.250

Fuente: Anlisis informacin suministrada por las Oficinas de recurso Humano

c. EDAD: El cuadro 10, muestra los promedios de das perdidos por incapacidad con respecto a grupos de diferentes edades. Los mayores promedios se observan en los grupos de mayor edad lo cual est de acuerdo con los estudios realizados por diferentes investigadores, sin embargo no se encontr una asociacin estadsticamente significativa (p=0.09). Al relacionar la variable edad con el riesgo de ausentarse, se comprob una mayor frecuencia de ausencias en los grupos de ms edad, esta asociacin si fue estadsticamente significativa (p= 0.01009992). Resultados no concordante con la literatura1

Absentismo por enfermedad en un hospital. Factores sociodemogrficos y laborales. Villate, Navarro J. I. En: Todo Hospital. Espaa, No. 102. Diciembre de 1993, pg.: 39. 39

consultada, en la que es constante, el hallazgo de menor frecuencia y mayor severidad de los episodios de ausencia dentro de los grupos de mayor edad 41. Al comparar el comportamiento del ausentismo con respecto a la edad en el Seguro Social y en el Hospital San Rafael, se puede intuir que la variable vinculacin se comporta como un factor capaz de producir distorsin en el comportamiento del A.M.C. En el Seguro Social, la poblacin con ms alta frecuencia de episodios de ausencia es la vinculada a trmino indefinido (planta) y la misma, es a la vez, la poblacin de mayor promedio de edad. d.CUADRO 11: DISTRIBUCIN DE LAS INCAPACIDADES DE LAS MUJERES POR EDAD EN EL H.S.R. Y EL S.S. EN 1997. % Edad Poblacin Ausentes Eventos D.P.T Media N.E.P. Ausentes 20 a 29 58 9 15.5 15 57 3.800 0.25 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 132 197 28 3 36 68 11 1 27.3 34.5 39.3 33.3 65 140 34 3 372 1018 240 8 5.723 7.271 7.059 2.667 0.49 0.71 1.21 1.0

Fuente: Anlisis de la informacin suministrada por la Oficina de recurso humano.

e. SEXO Y EDAD: Al agrupar los grupos de trabajadores y ausentistas por grupos de edad y sexo, las diferencias de los promedios de das perdidos encontradas en cada uno de los grupos no muestran diferencias estadsticamente significativas, p 0.05. En los cuadros 10 y 11 se observan los promedios del tiempo perdido por evento, al igual que el nmero total de das perdidos y eventos, distribuidos por sexoCuadro 12: Distribucin de las incapacidades de los varones, por edad en El H.S.R. y El S.S. en el ao de 1997 Edad Poblacin Ausentes % Ausentes Eventos D.P.T. Media N.E.P. 20 a 29 25 2 8.0 2 7 3.500 0.08 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 78 59 26 3 15 15 6 1 19.2 25.4 23.1 33.3 33 33 8 1 180 334 29 25 5.455 10.121 3.625 25.000 0.42 0.56 0.30 0.33

Fuente: Anlisis de la informacin suministrada por la Oficina de recurso humano.

En los cuadros 11 y 12 no observamos tendencias que nos permitan suponer la existencia de asociacin entre los promedios de duracin de los eventos y la edad, para la poblacin masculina ni para la femenina, adems nos permiten observar el41

Oficina Internacional del trabajo (O.I.T.). Parmeggiani Luigi. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen 1 A-E. Edita y distribuye Centro de Publicaciones Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Madrid, Espaa, 1989, pg.: 9. 40

mayor porcentaje de ausentismo en los estratos etreos femeninos en comparacin con los masculinos. Entre las mujeres se observa un mayor nmero de eventos por cada persona a riesgo, en los grupos de mayor edad. f. ESTADO CIVIL: La frecuencia del ausentismo fue mayor en los viudos (63.6%), seguido de los separados (43.2%), unin libre (34.2%), casados (23.9%) y solteros (23.1%); esta distribucin (cuadro 13), es igual a la encontrada en los estudios hechos en Instituciones de Salud, por investigadores Espaoles 1. En el presente estudio se encontr una asociacin estadsticamente significativa entre el riesgo de ausentarse y el estado civil (p=0.0018) siendo los viudos y separados los grupos de mayor riesgo. Tambin se encontr un mayor nmero de eventos por persona a riesgo entre los viudos, separados y unin libre. Las diferencias de los promedios de duracin del evento de ausencia por causa mdica en los diferentes grupos de trabajadores, relacionados por su estado civil, no fueron estadsticamente significativas.Cuadro 13. Distribucin de los promedios de das perdidos por evento en los diferentes grupos de trabajadores segn estado civil en el H.S.R. y el S.S. en el ao de 1997 . Estado Civil Poblacin Eventos Ausentes % Ausentes D.P.E. N.E.P. Solteros Casados Unin Libre Viudos Separados 104 385 73 11 37 42 168 70 13 41 24 92 25 7 16 23.1 23.9 34.2 63.6 43.2 5.976 7.548 5.429 6.000 7.146 0.40 0.44 0.96 1.18 1.11

Fuente: Anlisis de la informacin suministrada por las Oficinas de recurso Humano.

h. SECCIN Y OFICIO: Se encontr asociacin estadsticamente significativa entre el riesgo de incapacitarse y el oficio, p=0.00558062 y la seccin, p=0.00012554 (mayor riesgo de incapacitarse para oficios varios y para la seccin de servicios). Adems hay, tambin asociacin estadsticamente significativa entre el nmero de incapacidades por ausentista y el oficio, p=0.001369 y la seccin. P=000029. Las anteriores asociaciones son una constante en los estudios sobre ausentismo, en donde se ha encontrado un mayor riesgo de ausentarse en los oficios de menos rango. En el grfico 2, se ilustra el tiempo perdido por persona a trmino (T.P.) en cada oficio. Esta relacin esta de acuerdo con los estudios que plantean que hay mayor ausentismo entre el personal de menor rango y menor frecuencia en los grupos de mayor escolaridad. Se observa en el cuadro 14, que los trabajadores de oficios varios se incapacitan ms de una vez (N.E.P: promedio de eventos por persona a riesgo). Comparado este trabajador, con el profesional mdico y paramdico, se ausentan cinco veces ms, adems mientras el 42.7% del personal de servicios varios se incapacito, en1

Absentismo por enfermedad en un hospital. Factores sociodemogrficos y laborales. Villate, Op. cit., pg.; 40. 41

los dems oficios el porcentaje de incapacitados estuvo entre 27 y 20%. Estos hallazgos estn de acuerdo con el estudio realizado en el Hospital de Catalua en donde reportan mayor ausentismo entre los llamados pinches (personal de oficios varios, entre nosotros).Grfico 2. Distribucin del T.P. segn oficio, en el H:S.R. y en el S.S., durante el ao 1997

800 700 600 500 400 300 200 100 0 T . .P

Ofic. V arios P ers. A /tivo T cnicos Mdicos A ux. E nf. Otros P rofes

Fuente: Informacin suministrada por las oficinas de recurso humano y tomada de las incapacidades analizadas.

Igualmente se observa que los mdicos y dems profesionales de la Salud, son los trabajadores que pierden menos tiempo por evento (D.P.E.) y por persona a riesgo (T.P.). Los tcnicos son los que tienen el mayor promedio de tiempo perdido, este resultado lo explica la presencia de un tcnico del Seguro Social que presenta el 47.4% de las incapacidades de este oficio, con un promedio de 20.1 das perdidos por evento. En total los tcnicos tuvieron nueve incapacidades por accidente fuera del trabajo, y el trabajador mencionado aport ocho incapacidades por un accidente de moto (con fractura de cabeza de fmur). No se encontr asociacin estadsticamente significativa entre el oficio y el promedio de duracin de la ausencia, p 0.05.Cuadro 14. Distribucin de la poblacin y los eventos en los diferentes oficios en el H.S.R. y el S.S. en el ao de 1997 Oficio Poblacin Ausentes % Ausentes Eventos T.P. N.E.P. D.P.E. Oficios Varios Personal Administrativo. Tcnicos Mdicos Auxiliares de Enfermera Otro Profesional Salud de la 89 114 40 82 226 59 38 25 9 17 63 12 42.7 21.9 22.5 20.7 27.9 20.3 107 57 19 22 114 15 7.30 3.77 5.42 1.38 3.52 1.07 1.202 0.500 0.475 0.268 0.504 0.254 6.075 7.543 11.421 5.136 6.991 4.200

Fuente: Anlisis de la informacin suministrada por las Oficinas de Personal.

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Cuadro 15. Distribucin de Eventos por Seccin en la poblacin estudiada durante el ao de 1997 Seccin Poblacin Ausentes % Ausentes Total das Eventos D.P.E. Ad/trativa Asistencial Servicios 113 406 91 27 96 41 23.9 23.6 45.0 206 1050 782 53 163 109 3.887 6.402 7.174

Fuente: Anlisis de la informacin proporcionada por las Oficinas de recurso humano.

El cuadro 15, muestra igual tendencia, a la observada en el anlisis del oficio, con respecto al personal de la seccin de servicios (ver anexo 11, grfica 19), el cual repite incapacidad cuatro veces ms que el personal asistencial, probablemente, esta asociacin se deba a su menor nivel educativo y al menor rango de los oficios desempeados o a factores de riesgo propios de su labor. h. Vinculacin: Las asociaciones entre ausentismo y tipo de vinculacin y de este con el nmero de incapacidades por ausentista, fueron estadsticamente significativas, se encontr una asociacin estadsticamente significativa entre el riesgo de ausentarse y el vnculo a termino indefinido (p 0.05).Cuadro 16. Distribucin de los Eventos entre los trabajadores segn el vnculo en el H.S.R. y el S.S. en el ao de 1997. Vinculacin Poblacin Ausentes % Ausentes Eventos D.P.T. D.P.E. N.E.P. PLANTA CONTRATO 405 205 153 11 37.8 5.4 319 15 2184 86 6.846 5.733 0.78 0.07

Fuente: Anlisis de la informacin proporcionada por las Oficinas de recurso humano.

Siendo el objeto y el propsito de este trabajo justamente el anlisis de la relacin entre el A.M.C. y la variable administrativa Vnculo, discutiremos este comportamiento en el capitulo correspondiente.Cuadro 17. Distribucin de la Poblacin y Eventos por Antigedad en el H.S.R. y el S.S. en el ao de 1997. Antigedad Poblacin Ausentes % Ausentes Eventos D.P.E. N.E.P. 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 45 a 49 265 116 54 71 43 53 7 1 38 42 18 29 17 19 1 0 14.3 36.2 33.3 40.8 39.5 35.8 14.3 0.0