Autor: Director: Murcia, 6 de junio de 2018 - fisiofocus.com Colomer Rubio... · En cambio, desde...
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TRABAJO FIN DE GRADO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Departamento de Ciencias de la Salud
Grado en Fisioterapia
Prevención de la rotura del LCA en fútbol
Autor: Raquel Colomer Rubio
Director: José Manuel Marín Gascón
Murcia, 6 de junio de 2018
DEFENSA TRABAJOS FIN DE GRADO/MASTER
ANEXO V
DATOS DEL ALUMNO
Apellidos: Colomer Rubio Nombre: Raquel
DNI: 21693502V Grado en Fisioterapia
Departamento de: Ciencias de la Salud
Título del trabajo: Prevención de la rotura del LCA en fútbol
El Dr. José Manuel Marín Gascón como Director/Tutor(1) del trabajo reseñado arriba,
acredito su idoneidad y otorgo el V.º B.º a su contenido para ir a Tribunal de Trabajo fin de grado.
En ________________ a ___ de _______________ de ______
Fdo.: ____________________________________
(1) Si el trabajo está dirigido por más de un Director tienen que constar y firmar ambos.
Vicerrectorado de Investigación Campus de Los Jerónimos. 30107 Guadalupe (Murcia)
Tel. (+34) 968 27 88 22 • Fax (+34) 968 27 85 78 - C. e.: [email protected]
AGRADECIMIENTOS
Este trabajo ha sido posible gracias a la ayuda y al apoyo de José Manuel
Marín Gascón, mi tutor durante el curso. Me ha orientado y guiado muy bien durante
todo el trabajo.
Quería dar las gracias por estos 4 años de universidad, en especial a mis
compañeros y profesores, los cuales gracias a ellos he podido acabar la carrera con
una sonrisa y con buenas expectativas.
Por último, agradecer a mi familia, sin ella, no estaría hoy donde estoy ni
habría acabado tan bien.
.
ÍNDICE
RESUMEN ............................................................................................................................ 11
ABSTRACT .......................................................................................................................... 13
1. INTRODUCCIÓN........................................................................................................... 15
1.1. INCIDENCIA ...........................................................................................................15
1.2. ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA .................................................................................15
1.3. PRUEBAS PARA DIAGNOSTICAR LA ROTURA DEL LCA .......................................17
1.4. DIFERENCIAS HOMBRE-MUJER ............................................................................19
1.4.1. Factores anatómicos ................................................................................19
1.4.2. Factores hormonales ...............................................................................20
1.5. MECANISMO LESIONAL.........................................................................................20
1.6. RIESGO LESIONAL ................................................................................................21
1.6.1. Riesgos por el entorno ............................................................................21
1.6.2. Riesgos anatómicos .................................................................................22
1.6.3. Riesgos neuromusculares ......................................................................23
1.6.4. Riesgos biomecánicos ............................................................................23
2. OBJETIVOS .................................................................................................................. 25
3. MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................................. 27
3.1. DISEÑO DEL ESTUDIO ..........................................................................................27
3.2. FUENTES DOCUMENTALES CONSULTADAS .........................................................27
3.3. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA ................................................................................27
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................................28
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ...................................................................................28
3.6. PROCESO DE SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS ......................................................28
3.7. EXTRACCIÓN DE LOS DATOS ...............................................................................29
3.8. HERRAMIENTA DE VALORACIÓN DEL RIESGO DE SESGO ....................................29
4. RESULTADOS .............................................................................................................. 31
4.1. PROCESO DE IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS ........................31
4.2. RIESGO DE SESGO DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS ..............................................33
4.3. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS .........................36
4.4. CARACTERÍSTICAS DE LAS INTERVENCIONES ....................................................36
4.5. RESULTADOS PRINCIPALES .................................................................................39
5. DISCUSIÓN ................................................................................................................... 41
6. CONCLUSIONES.......................................................................................................... 45
7. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 47
8. ANEXOS ........................................................................................................................ 49
8.1. ANEXO 1. PROTOCOLOS DE ENTRENAMIENTO ....................................................49
8.1.1. PEP program ..............................................................................................49
8.1.2. Neuromuscular program .........................................................................50
8.1.3. FIFA 11+ ......................................................................................................51
11
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: El fútbol es un deporte de contacto, de alta intensidad, más po-
pular y practicado en el mundo, seguido por 270 millones de personas. Un deporte
en el que se producen muchas lesiones, destacando la del ligamento cruzado ante-
rior. La incidencia media es de 6 lesiones del ligamento por cada 100 jugadores,
siendo más frecuentes en la mujer que en el hombre por factores anatómicos y
hormonales. De ahí la importancia de prevenir la lesión mediante un programa de
entrenamiento específico. OBJETIVOS: Comprobar si una buena prevención evita
la rotura del ligamento cruzado anterior en el fútbol, así como conocer los protocolos
de entrenamiento de cada artículo seleccionado y su efectividad y determinar las
pautas del plan de entrenamiento que es más efectivo para disminuir el riesgo de
lesión del ligamento cruzado anterior. MÉTODO: se realizó una revisión sistemática
en las principales bases de datos PUBMED, PeDRO, LILAC E IBECS, CHOCH-
RANE LIBRARY, EBSCO, Web of Science, SCIELO Y Science direct desde diciem-
bre del 2017 hasta junio del 2018. Los descriptores que se utilizaron fueron: "Ante-
rior cruciate ligament injuries", "ACL injury", “prevention and control", "prevention
strategies", "prevention program", "prevention training", “soccer”. Se incluyeron
aquellos artículos dónde se trabajaba los programas de prevención para la rotura
del LCA, desde el año 2008 hasta la actualidad, excluyendo aquellos que abordasen
otros deportes y que se hubiesen sometido a intervenciones quirúrgicas previas del
ligamento. RESULTADOS: En total fueron escogidos 7 artículos, 5 estudios ECA,
1 ECC y otro experimental de antes y después. Se trabajaron los diferentes proto-
colos de entrenamiento: ROBUST, PEP program, neuromuscular program, Com-
prhensive warm-up y FIFA 11+. Variando de una duración de la sesión desde 15
min hasta 120 min 2-3 veces por semana. Y de un periodo de 6 semanas hasta 9
meses. La lesión del ligamento disminuyó después de aplicar estos protocolos.
CONCLUSIONES: aunque sean diferentes los protocolos y cada uno trabaje un tipo
de ejercicios sí disminuyen el riesgo de una rotura del ligamento cruzado anterior.
Palabras clave: rotura del LCA, programas de prevención, fútbol.
13
ABSTRACT
INTRODUCTION: Soccer is a contact sport, of high intensity, more popular and
practiced in the world, followed by 270 million people. A sport in which many injuries
occur, highlighting the anterior cruciate ligament. The average incidence is 6
ligament injuries per 100 players, being more frequent in women than in men due to
anatomical and hormonal factors. Hence the importance of preventing injury through
a specific training program. OBJECTIVES: Check if a good prevention avoids the
rupture of the anterior cruciate ligament in soccer, as well as knowing the training
protocols of each selected article and its effectiveness and determine the guidelines
of the training plan that is more effective to reduce the risk of ligament injury crossed
before. METHODS: a systematic review was carried out in the main databases
PUBMED, PeDRO, LILACS and IBECS, CHOCHRANE LIBRARY, EBSCO, Web of
Science, SCIELO and Science direct from December 2017 to June 2018. The
descriptors that were used were: "Anterior cruciate ligament injuries", "ACL injury",
“prevention and control", "prevention strategies", "prevention program", "prevention
training", “soccer”. Were included those articles where prevention programs for the
rupture of the LCA, from 2008 to the present, excluding those that addressed other
sports and that had been subjected to previous surgical interventions of the ligament.
RESULTS: A total of 7 articles were selected, 5 ECA studies, 1 ECC and an
experimental one before and after. The different training protocols were worked on:
ROBUST, PEP program, neuromuscular program, Comprising warm-up and FIFA
11+. Varying from a duration of the session from 15 min to 120 min 2-3 times per
week. And from a period of 6 weeks to 9 months. The ligament lesion decreased
after applying these protocols. CONCLUSIONS: Although the protocols are different
and each one works a type of exercises, they do decrease the risk of a rupture of
the anterior cruciate ligament.
Key words: anterior cruciate injury, prevention programs, soccer.
15
1. INTRODUCCIÓN
El fútbol es un deporte de contacto, de alta intensidad, más popular y
practicado en el mundo. Seguido por 270 millones de personas(1). Un deporte que
implica muchos cambios de direcciones y de intensidad. Además, es un deporte en
el que se producen muchas lesiones. En mi trabajo destaco la rotura del ligamento
cruzado anterior. Dicha lesión es considerada grave dado a su largo tiempo de baja
por lesión y que muchas veces impide la vuelta al terreno de juego por sus secuelas
y sus recidivas.
1.1. INCIDENCIA
No existen grandes diferencias entre pretemporada y temporada competitiva
en lo referido a las lesiones. Aproximadamente un 60% de lesiones se producen en
los partidos de competición y no en las sesiones de entrenamiento. El 83% de las
lesiones son de origen traumático. El 85% se producen en los miembros
inferiores.(2,3)
La incidencia media del fútbol masculino es de 6 lesiones del LCA por cada
100 jugadores incrementándose de 2 a 4 veces en el fútbol femenino.
1.2. ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
Dentro de la estabilización de la rodilla se encuentra el ligamento cruzado
anterior como uno de los ligamentos más importantes en cuanto a estabilidad.
La articulación de la rodilla es de tipo sinovial, uniendo el muslo y la pierna,
interaccionando tres huesos: fémur, tibia y la rótula.
En cambio, desde el punto de vista mecánico es una articulación de tipo
troclear, formada por las articulaciones: la femorotibial (bicondílea) y la
femorrotuliana, que es una tróclea.
16
El LCA o antero-externo está formado por dos inserciones: la primera, la
inserción tibial se localiza en la superficie pre-espinal, a lo largo de la glenoide
interna, entre la inserción del cuerno anterior del menisco interno por delante, y la
del menisco externo por detrás. Su disposición es oblicua hacia arriba, hacia atrás
y hacia fuera. La otra, su inserción femoral se efectúa en la cara axial del cóndilo
externo. Se denomina antero-externo debido a que es el más anterior en la tibia y
el más externo en el fémur.
El ligamento cruzado anterior está compuesto por tres haces: el haz
posterolateral (PL), el haz intermedio y el haz antero-medial (AM), porción que sufre
más ante a los traumatismos. El cruzado anterior se tensa en extensión y es uno de
los frenos de la hiperextensión. El haz posterolateral se tensiona cuando la rodilla
se encuentra en extensión y el haz antero-medial se tensa cuando la rodilla está en
flexión y en extensión. Por este motivo, el LCA mantiene una tensión media durante
los movimientos de flexión y extensión de la rodilla.
Cuando la rodilla se encuentra en extensión el ligamento cruzado anterior su
disposición es más vertical, mientras que con la rodilla flexionada el ligamento se
endereza solo un poco. Por otro lado, cuando se produce una rotación interna, se
tensa limitándola, mientras que en la externa se distiende.
Las fibras de este ligamento no son paralelas, si no que pueden llegar a ser
oblícuas y perpendiculares en el espacio, variando según el movimiento.
17
Las funciones del LCA son: limita el traslado anterior de la tibia, previene la
hiperextensión de la rodilla, actúa como segundo estabilizador al estrés valgus
reforzando el ligamento medial colateral y controla la rotación de la tibia sobre el
fémur en extensiones femorales.(4)
1.3. PRUEBAS PARA DIAGNOSTICAR LA ROTURA DEL LCA
Hay diferentes pruebas para diagnosticar la rotura. Existen unas especiales
para este ligamento:
- La de prueba de Lachman, se pone la rodilla a una flexión de 30º. Se tiene
que fijar el fémur con una mano y con la otra se aplica una fuerza a la tibia
desde delante. Si el LCA, está roto la tibia se desliza hacia delante sobre el
fémur.(5)
- Cajón Anterior, con la rodilla flexionada a 90º y el pie apoyado y fijado. El
examinador abarca la pierna y empuja hacia él. Si la tibia se desliza hacia
delante sobre el fémur, la prueba sería considerada positiva.(5)
18
- Pivot shift test, la rodilla está en extensión, el explorador pone una mano en
el fémur y la otra en el talón, realiza una rotación interna pasando de
extensión a flexión de rodilla. Si es positivo, se produce un salto donde la
extensión y valgo forzado provoca una subluxación anterior del platillo
externo tibial-externo.(5)
- Resonancia magnética, prueba clínica que diagnostica con una fiabilidad del
100% la rotura del LCA.(5)
19
1.4. DIFERENCIAS HOMBRE-MUJER
Las lesiones del LCA son mucho más comunes en la mujer que en el hombre,
debido a las diferencias biológicas existentes entre los dos sexos. Podemos
diferenciarlos en factores anatómicos y factores hormonales.(6)
1.4.1. Factores anatómicos
- Un ángulo Q aumentado en las mujeres es un factor de riesgo para las
lesiones del LCA.(6,7)
- El surco intercondíleo más estrecho, que normalmente presenta la mujer es
más estrecho propiciando más lesiones del ligamento, ya que se produce un
compromiso entre el ligamento y los elementos óseos que se encuentran a
su alrededor.(6,7)
- La laxitud ligamentosa tanto en el plano frontal (genu valgo) como en el plano
sagital (genu recurvatum).(6,7)
- Existe una activación del músculo semitendinoso antes de apoyar el pie en
el suelo, siendo de vital importancia para la protección de la rodilla ante las
20
fuerzas de traslación anterior, que ejercerá el cuádriceps sobre la tibia. Una
deficiencia podría ser un factor de riesgo.(6,7)
1.4.2. Factores hormonales
- En cuanto a los factores hormonales, durante el ciclo menstrual, en la fase
anterior a la ovulación se observa un incremento de la incidencia lesional, por
el aumento del número de estrógenos. Detectándose en los fibroblastos del
ligamento, lo que conlleva una disminución de la acción del estradiol el cual
disminuye la síntesis de procolágeno disminuyendo así la fuerza tensional
del LCA.(6,7)
1.5. MECANISMO LESIONAL
Normalmente, el LCA se lesiona por un mecanismo indirecto o sin
contacto 70-80%, las definimos cuando no interviene otro jugador, sino que se
producen en situaciones como en un salto, una caída. Con un movimiento de
flexión + valgo + rotación interna, pocos se producen por un mecanismo directo
entre los jugadores.(7,8)
21
1.6. RIESGO LESIONAL
Podemos dividir los riesgos en dos grandes grupos: extrínsecos e
intrínsecos. Y dentro de ellos los dividimos en riesgos por el entorno, anatómicos,
hormonales, neuromusculares y biomecánicos.(7)
1.6.1. Riesgos por el entorno
- Las condiciones meteorológicas: es un factor que puede intervenir en la
lesión, múltiples autores coinciden que un campo de césped natural seco hay
una incidencia mayor de lesiones que en uno que esté húmedo y en buenas
condiciones. Ya que en un césped seco se aumenta la fricción y la torsión
entre el calzado de juego y el terreno.(7)
- Tipo de terreno: el césped artificial incrementa más la fricción y la torsión,
comparado con el césped natural. También una mayor dureza y el tipo de
hierba interviene en el riesgo de sufrir una lesión. Los grandes estadios de
fútbol como es el caso del Santiago Bernabéu y el Camp Nou, han cambiado
el césped por un híbrido entre artificial y natural. La base es artificial y sobre
ella crece césped natural.(7)
22
- Tipo de bota: como es lógico el tipo de bota también puede ser un riesgo de
lesión. Más concretamente los tacos y su disposición en esta. Muchos
autores coinciden que el tipo de bota “Edge cleat design” es potencialmente
un riesgo. Pero no está demostrado completamente.(7)
1.6.2. Riesgos anatómicos
- Índice de masa corporal: un incremento de la masa corporal propicia que el
MMII adquiera una posición más extendida con una disminución de la flexión
al aterrizaje.(7)
- Laxitud articular: la laxitud generalizada de la rodilla puede incrementar el
riesgo de esta lesión, ya que incrementa el valgo-varo junto a la rotación
interna y externa de rodilla. Además, aumenta el valgo fisiológico.(6,7)
- Cadenas musculares: no solo los movimientos y estructuras de la rodilla
pueden ser un factor de riesgo para la lesión del ligamento. Se ha
demostrado que el tronco, la cadera y el tobillo están relacionados. Los
gastrocnemios son importantes para prevenir el desplazamiento anterior de
la tibia. La musculatura del glúteo es la que evita el valgo forzado. (7)
- Pronación del pie: la pronación del pie junto a la caída del astrágalo, están
consideradas como factores de riesgo de la torsión del ligamento cruzado.(7)
23
1.6.3. Riesgos neuromusculares
- La fatiga muscular incrementa el riesgo. Un decrecimiento del “core”, la
fuerza y la propiocepción también pueden considerarse como un factor de
riesgo.(7)
1.6.4. Riesgos biomecánicos
- Un incremento de la rotación interna de cadera junto con una rotación externa
de la tibia está considerado como un riesgo.(7)
25
2. OBJETIVOS
El objetivo principal de la revisión sistemáticas es comprobar si una buena
prevención evita la rotura del ligamento cruzado anterior en el fútbol.
Los objetivos secundarios serán los siguientes:
- Conocer los protocolos de entrenamiento de cada artículo
seleccionado y su efectividad.
- Determinar las pautas del plan de entrenamiento que es más efectivo
para disminuir el riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior.
27
3. MATERIAL Y MÉTODOS
3.1. DISEÑO DEL ESTUDIO
Se llevó a cabo una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados
controlados sobre la prevención de la rotura del LCA en fútbol durante el periodo de
diciembre a mayo del 2018. Siguiendo las recomendaciones de Preferred Reporting
Items for Systematic Review and Meta-analysis (PRISMA).
3.2. FUENTES DOCUMENTALES CONSULTADAS
Las búsquedas bibliográficas se realizaron a través de las principales
plataformas científicas en el campo de ciencias de la salud. Las bases de datos
consultadas fueron Pubmed/Medline, Lilacs e IBECS, The Cochrane Central
Register of Controlled Trials, PEDro, Academic Search Complete, CINAHL,
Sportdiscus, Scielo, Web of science, Science direct. Además, se revisaron las
referencias bibliográficas de los artículos seleccionales para poder añadir artículos
adicionales de interés.
Los artículos científicos de Pubmed/Medline se extrajeron de la plataforma
National Center for Biotechnology Information. Los de Lilacs e IBECS a través del
portal de la Biblioteca Virtual en Salud. Los artículos obtenidos de PEDro se
consiguieron en la plataforma de PEDro. Los datos Academic Search Complete,
CINAHL y Sportdiscus se obtuvieron gracias a la plataforma EBSCO Host. Los datos
Scielo y Web of Science se consultaron a través de la plataforma Web of Science.
A la base de datos Science direct se accedió a través de la plataforma Science
direct.
3.3. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se utilizaron los siguientes términos en la estrategia de búsqueda "Anterior
cruciate ligament injuries", "ACL injury", “prevention and control", "prevention
strategies", "prevention program", "prevention training", “soccer”.
28
Los términos tenían que aparecer en todo el artículo, por eso se usó el
operador “tw” y combinándolo con AND y OR.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
En los criterios de inclusión quedaron incluidos aquellos artículos que fueran
ensayos experimentales, dando mayor importancia a aquellos que fueran artículos
experimentales controlados aleatorizados.
No se dio importancia al sexo, por lo que en esta revisión los hombres y las
mujeres quedarían incluidos. El rango de edad de interés fue de los 10 años hasta
los 30 años.
Como otro criterio de inclusión están aquellos artículos que hablen de
prevención del la rotura del LCA en deporte.
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Quedaron fuera de nuestra selección aquellos artículos que además del fútbol
cogieran a sujetos que practicasen otros deportes en el ámbito profesional y/o
semiprofesional.
También quedaron fuera todos los que los sujetos tuviesen antes o durante
una lesión previa del LCA, o alguna lesión asociada. Y que no se hayan sometido a
ninguna intervención quirúrgica del LCA
3.6. PROCESO DE SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS
Los artículos que fueron seleccionados se tuvieron en cuenta los que jugaran
al fútbol en un ámbito profesional y/o semiprofesional, que no tuvieran lesiones
anteriores del LCA y que cumplieran todas las sesiones programadas. La primera
29
selección se hizo tras leer título, resumen y resultados. Por último, se leyó el texto
completo.
3.7. EXTRACCIÓN DE LOS DATOS
Para la extracción de datos, se miró las características generales (autor, año,
país, muestra y criterios de inclusión/exclusión) y características de las
intervenciones (si son experimentales y que trabajen con futbolistas).
3.8. HERRAMIENTA DE VALORACIÓN DEL RIESGO DE SESGO
El riesgo de sesgo se valoró utilizando la herramienta que propone el manual
de revisiones sistemáticas de intervenciones de la Colaboración Cochrane, la cual
utiliza una evaluación basada en dominios que evalúa cada dominio con tres
posibilidades; “bajo riesgo de sesgo”, “alto riesgo de sesgo” o “riesgo poco claro”.
Por otra parte, también se evaluaron los siguientes dominios: generación adecuada
de la secuencia, ocultación de la secuencia de asignación, cegamiento de los
participantes y del personal, cegamiento de los evaluadores del resultado, datos de
resultados incompletos, notificación selectiva de los resultados y otras fuentes de
sesgo como pueden ser el sesgo no abordado en los dominios anteriores.
La valoración se realizó a cada estudio individualmente.
.
30
Tabla 1 Estrategias de las búsquedas.
BASE DE DATOS ESTRATEGIA RESULTADOS
PUBMED/MEDLINE (“Anterior Cruciate Ligament Injuries"[Mesh] AND "Soccer"[Mesh]) OR ("Anterior cruciate ligament injuries"[tw] OR "ACL injury"[tw]) AND ("prevention and control"[tw] OR "prevention strategies"[tw] OR "prevention program"[tw] OR "prevention training"[tw]) AND soccer[tw])
285
LILACS E IBECS mh:("Anterior Cruciate Ligament Injuries" AND "Soccer") AND Tw:("Anterior cruciate ligament injuries" OR "ACL injury" AND ("prevention and control" OR "prevention strategies" OR "prevention program" OR "prevention training" OR "pre-vention of non-contact") AND "soccer")
18
COCHRANELIBRARY #1 Anterior cruciate ligament injuries" or "ACL injury" (Word variations have been searched) #2 "prevention and control" or "prevention strategies" or "prevention program" or "prevention training" or "prevention of non-contact" (Word variations have been searched) #3 “"soccer" (Word variations have been searched) #4 (MeSH descriptor: [Anterior Cruciate Ligament Injuries] explode all trees #5 MeSH descriptor: [Soccer] explode all trees #6 (#1 and #2 and #3) or (#4 and #5)
33
PEDro "Anterior cruciate ligament injuries" AND soccer 5
EBSCO MH ("Anterior Cruciate Ligament Injuries" AND "Soccer") AND TX ("Anterior cruciate ligament injuries" OR "ACL injury" AND ("prevention and control" OR "prevention strategies" OR "prevention program" OR "prevention training" OR "pre-vention of non-contact") AND "soccer")
159
WEB OF SCIENCE TS=("Anterior cruciate ligament injuries" OR "ACL injury" AND ("prevention and control" OR "prevention strategies" OR "prevention program" OR "prevention training" OR "prevention of non-contact") AND "soccer")
169
SCIELO TS=("Anterior cruciate ligament injuries" OR "ACL injury" AND ("prevention and control" OR "prevention strategies" OR "prevention program" OR "prevention training" OR "prevention of non-contact") AND "soccer")
15
SCIENCE DIRECT ("Anterior cruciate ligament injuries" OR "ACL injury" AND ("prevention and control" OR "prevention strategies" OR "prevention program" OR "prevention training" OR "prevention of non-contact") AND "soccer"
161
31
4. RESULTADOS
4.1. PROCESO DE IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS
Tras aplicar las estrategias de búsqueda descritas en material y métodos
hemos identificado 845 artículos potenciales para la inclusión en esta revisión
bibliográfica.
En la figura 1, ponemos el proceso de identificación y selección de los artículos
del trabajo.
De estos artículos 285 fueron encontrados en Medline, 18 en la base de datos
de LILACS E IBECS, 33 artículos en Cochrane Library, 5 en PeDRo, 159 en
EBSCO, de los cuales utilizamos los filtros de últimos 5 años y publicaciones
arbitradas, 169 en Web of Science aplicando el filtro de últimos 5 años, 15 en
SCIELO y, por último, 161 en SCIENCE DIRECT. De estos 845 artículos, 50
cumplían nuestros criterios de inclusión. Muchos de los títulos identificados se
repetían en las distintas bases de datos y un total de 133 artículos fueron excluidos
por duplicidad. Así, 35 artículos fueron incluidos para valoración del título y resumen,
de estos 28 fueron excluidos y 7 fueron seleccionados para valoración del texto
completo. Tras la lectura del texto completo ningún estudio fue excluido.
32
Iden
tifi
caci
ón
E
legib
ilid
ad
C
riba
do
Total, de artículos encontrados
en todas las bases de datos:
- Pubmed/Medline: 285
- LILACS E IBECS: 18
- Cochrane library: 33
- PEDro: 5
- EBSCO: 159
- Web of science: 169
- SCIELO: 15
- Science direct: 161
-
Artículos seleccionados.
(Lectura del título)
(n=402)
Artículos seleccionados según
el título y texto.
(n=50)
Artículos excluidos.
(n=286)
Artículos eliminados
duplicados.
(n=133)
Texto completo:
(n=35)
Inclu
ido
Artículos adicionales identificados
a través de otras fuentes.
(n=5)
Estudios incluidos
(n=7)
Figura 1: Flujograma
33
4.2. RIESGO DE SESGO DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS
Al pasar por nuestros estudios el riesgo de sesgo los dividimos en dos blo-
ques porque teníamos incluidos dos artículos experimentales no controlados.
Primero, en cuanto a los ECA y el apartado de generación adecuada de la
secuencia 3(9–11) de los 6 artículos (50%) presentan un bajo riesgo de sesgo, mien-
tras que los otros 3(12–14) el otro (50%) presentan un alto riesgo. Y en el de ocul-
tación de la secuencia, 2 de los artículos (9,11)(33,3%) presentan un bajo riesgo de
sesgo, otros 3(10,12,13) (50%) presentan un sesgo poco claro y el último(14)
(16,6%) un alto riesgo.
En el siguiente apartado, cegamiento de los participantes y del personal, 4
artículos(9–12) (66,6%) presentan bajo riesgo y los otros 2 artículos(13,14) (33,3%)
alto riesgo.
En el cegamiento de los evaluadores, 2 artículos(9,11) (33,3%) presentan un
bajo riesgo de sesgo, otros 3 artículos(10,12,13) (50%) el riesgo de sesgo era poco
claro y el restante(14) (16,6%) un alto riesgo.
Respecto a los datos de resultado incompletos 5 artículos(9–12,14) (83,3%)
tienen un bajo riesgo de sesgo, mientras que el restante(13) (16.6%) tiene un alto
riesgo de sesgo.
En la notificación selectiva de los resultados, 5 artículos(9–12,14) (83,3%)
tienen un bajo riesgo de sesgo, el restante(13) (16,6%) presenta un alto riesgo de
sesgo.
Por último, en el apartado de otros sesgos, 5 de los artículos(9–12,14)
(83,3%) tiene un bajo riesgo de sesgo, el restante(13) (16,6%) presenta un alto
riesgo de sesgo.
Respecto al artículo restante, Noyes et al.(15) un estudio experimental de
antes y después tiene de características que, el objetivo del estudio estaba claro,
se describían anteriormente los criterios de selección, las muestras eran de interés,
todos los participantes que cumplieron los criterios de inclusión formaron parte del
34
estudio, el tamaño de la muestra fue lo suficientemente grande, se especificaron
con anterioridad las pruebas, los evaluadores no fueron cegados, toda la muestra
inicial acabó, los datos mostraron los valores diferentes de “p”, las medidas fueron
tomadas varias veces antes y después y no se sabe si se realizó un análisis esta-
dístico a nivel individual.
35
Tabla 2 Resultados.
Características del estudio Características de la muestra Características de la intervención Resultados
Artículo deporte Participantes Protocolo Entrenamiento Duración sesión resultados
Taylor et al. 2016 ECA
Fútbol Jugadoras de entre 9 a 19 años federadas. GC inicio 150/ final 150
ROBUST Programa de ejercicios de resisten-cia, técnica, pliometría y fuerza dividi-dos en tres grupos. Uno enfocado a la cadera, otro de rodilla y el grupo con-trol con uno neuromuscular.
Calentamiento de 9-10 min + 27-30 min. 3 veces/sem. Total:6 meses
El programa ROBUST ayuda a dis-minuir el riesgo de lesión, aunque la cifra sigue estando muy alta.
Gilchrist et al. 2008 ECA
Fútbol Jugadoras de entre 14 y 18 años de I división GC: inicio 6751/ final 1435
PEP program Entrenamiento de estiramientos, for-talecimiento, pliométricos y de agili-dad.
30min, 3 veces/sem Total:12 semanas
El programa PEP, reduce el riesgo de sufrir una lesión del LCA, ya que en el GI hubo 9 lesiones y en el GC 28.
Noyes et al. 2013 Experimental
Fútbol Jugadoras de entre 12-18 años federadas. 124 futbolistas. GC:inicio 124/final 124
Neuromuscular program
Programa dividido en 3 fases, la 1 en un test de salto vertical y en un test de sprint 37m y en la 2 fase un test de aptitud multietapa. Junto con el pro-grama neuromuscular, incluyendo ejercicios de agilidad, reacción. etc
90-120 min 3 veces/sem Total: 6 semanas
El 87 % de las atletas mejoraron sus marcas en la 1 fase y 69% en la 2 fase. Descubrieron que sí dis-minuía la incidencia de la rotura del LCA.
Vescovi et al. 2009 ECA
Fútbol Jugadoras entre 13-18 años fe-deradas. GC:inicio 58/final 58
PEP program on linear sprint
Programa para ver los efectos del PEP en la agilidad, sprint. Y mejorar las marcas. El grupo control no tiene un programa específico.
10-15 min 3 veces/sem Total: 12 semanas
El programa tiene una influencia mínima en la mejora del rendi-miento. Pero sí tiene una evidencia para reducir el riesgo de la lesión.
Walden et al. 2012 ECA
Fútbol Jugadoras entre 12-17 años fe-deradas. GC:inicio 4564/final 4564 Mediciones.
Comprehensive warm-up
Entrenamiento que consta de 6 ejer-cicios enfocados al control neuromus-cular de la rodilla y el core stability. Tenían un CD para su documenta-ción.
Calentamiento 5 mina baja intensidad. 15 min sesión. 2 veces/sem. Total:7 meses
Una reducción del 64% de la lesión del LCA en el grupo control
Silvers-Graneli et al. 2012 ECA
Fútbol Jugadores entre 18-25 años de I y II división. GC:inicio 1625/final 1525
FIFA 11+ Ejercicios que incluyen fuerza, agili-dad, propiocepción y pliométricos.
15-20 min. 2-3veces/sem. Toda la temporada
El programa diseñado por la FIFA nos revela que es eficaz ya que del 100% lesiones solo el 15,7% son del grupo de intervención. Demos-tró que tampoco tiene que ver la posición del jugador con la lesión.
Thompson et al. 2016 Experimental
Fútbol Jugadores entre 10-12 años fe-derados. GC:inicio 51/final 51
F-MARC 11+ Ejercicios que incluyen fuerza, agili-dad, propiocepción y pliométricos para observar los cambios biomecá-nicos que favorecen la lesión. Con cá-mara.
30 min. 2 veces/sem. Total: 7-8 semanas
Los futbolistas del grupo de la inter-vención mejoraron el momento de valgo de rodilla, reduciéndolo du-rante los saltos. Y el movimiento de eversión. Mientras, que en las otras actividades no.
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4.3. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS
La tabla muestra las características principales de los 7 artículos incluidos(9–
15). Aunque nuestra búsqueda fue ensayos clínicos (aleatorios o controlados)(9–
14), también incluimos un ensayo experimental de antes y después(15).
El periodo de publicación de los artículos fue desde el 2008 hasta el 2016,
publicándose la mayoría en los últimos años, ya que es un tema muy estudiado. Los
estudios fueron realizados en distintos países, destacando los países de Sue-
cia(10), Suiza(11) y USA(9,11–15). Más concretamente este último, ya que tiene
colaboraciones en 6 de los 7 artículos.
En cuanto a la actividad deportiva, se eligieron aquellos artículos que sólo
jugaran al fútbol. Además, se requería que los jugadores estuvieran federados a la
liga y que tuvieran un mínimo de nivel en cuanto al deporte. Algunos de los equipos
pertenecían a I y II división.
Los participantes varían de un artículo a otro, pero todos coinciden en que
las muestras son grandes, variando de 51 hasta 4564 jugadores.
Respecto al sexo, los estudios incluidos predominan las mujeres, ya que, de
los 7 artículos, 5 son exclusivamente de mujeres, porque tienen un mayor riesgo de
sufrir una lesión del LCA. Los otros dos artículos son también solo de hombres.
4.4. CARACTERÍSTICAS DE LAS INTERVENCIONES
En relación con los programas de prevención del LCA, todos y cada uno de
los artículos, de una forma más exhaustiva o menos, incluyen una serie de ejercicios
a realizar.
En cuanto al grupo control, excepto uno que nombra que hace un programa
neuromuscular(9), los otros 6 (10–15)no especifican las actividades que realizan.
En lo referido al grupo de la intervención, en todos los programas de preven-
ción usaban los ejercicios pliométricos(9–15). Algunos de ellos tenían también ejer-
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cicios de agilidad(9,11–15) y otros utilizaban ejercicios para mejorar la resisten-
cia(9,15), la técnica(9), el control neuromuscular(10) y la fuerza(9,11–14). Por úl-
timo, algunos usaban ejercicios de propiocepción(11,14) y estiramientos(12,13).
Taylor et al.(9) dividía a los jugadores en 3 grupos dos de intervención y un
grupo control. Los del grupo intervención tenían los mismos ejercicios exceptuando
un día que cambiaban y los enfocaban uno en ejercicios de la rodilla y otro en ejer-
cicios para la cadera. Dentro de su programa ROBUST, incluía ejercicios de resis-
tencia entre los cuales destaco: walking lunges, push-ups y stationary lunges. Tam-
bién incluía ejercicios de técnica y pliométricos que los realizaban sobre todo en
cadena cerrada, destacando: single-leg lateral Bosu, broad jump, lateral jumps. Por
último, incluía ejercicios de Core y fuerza que lo que buscaban era aumentar la
fuerza abdominal, potenciar las lumbares y los músculos de la cadera y el muslo.
Todos estos ejercicios los realizaban por semanas y cada semana variaban las re-
peticiones y la duración. A parte de estos ejercicios, el grupo control tenía ejercicios
neuromusculares globales. Este autor también es el único que nombra material y
que lo especifica en cada ejercicio, pesas rusas, balones medicinales, máquinas de
peso, máquinas con resistencia neumática, Bosu y superficies inestables.
Gilchrist et al.(12) utilizó el PEP program, que está compuesto por una serie
de ejercicios de calentamiento, estiramientos, fortalecimiento, pliométricos y agili-
dad. Dentro del calentamiento encontramos: correr en línea recta, carrera en zig-
zag y carrera hacia atrás, 30 segundos cada una. En los estiramientos se encuen-
tran: claf stretch ,quadricep stretch, figure 4 hamstring strech, inner thigh stretch,
hip flexor strech, cada unos 2 veces 30 segundos. En cuanto al fortalecimiento: wali-
king lunges (20 yards x 2), russian hamstring (3 sets x 10), single toe-raises 30 rep.
En los ejercicios pliométricos se encontraban: lateral hops, forward/backward hops
over 2 to 6 inch cone, single leg hops over 2 to 6 inch cone, vertical jumps with
headers y scissors jump, cada uno 20 veces. Y por último los de agilidad: shutlle run
with forward/backward running (40 yards), diagonal run (40 yards), bounding run
(45-50 yards).
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Tanto Noyes et al.(15) como Vescovi et al.(13) además de sus programas pre-
ventivos, les interesaba la medición del sprint comprobando si hay mejoras en la
velocidad. A Noyes et al.(15) además del sprint que lo incluía en su primera fase,
también le interesaba la medición del salto.
Incidiendo más con el autor Noyes et al.(15) y su programa neuromuscular
llamado Sportsmetrics, tenemos que decir que lo dividió en 4 modalidades. La pri-
mera, era una serie de ejercicios de salto, destacando: Wall jump, tuck jump y for-
ward-backward. En la segunda modalidad dirigida a ejercicios de adilidad y reacción
destacan los ejercicios de serpentine run, Nebraska drill y modified shuttle. En la
tercera orientaba los ejercicios a aceleración, fuerza y resistencia nombrando ejer-
cicios como: partner push offs, acceleration with band y sprint with ground touches
backpedal.
Vescovi et al.(13) usaba también el progama PEP, pero focalizándolo para ver
si hay mejorías en la agilidad, el sprint y en sus marcas de cada jugador.
El programa Comprehensive warm-up del autor Walden et al.(10) consistía en
un entrenamiento enfocado al control neuromuscular de la rodilla y el core stability.
Además, a los participantes les dieron un CD explicándoles los ejercicios previa-
mente. Antes de iniciar los ejercicios, se realizaba un calentamiento de 5 minutos
de baja intensidad. El autor, dividía los ejercicios en 6, cada uno variaba complicán-
dose un poco según se superaba el nivel. Había 4 niveles (A-D), y el último por
parejas de dos. También cada ejercicio cambiaba las repeticiones variaban según
el nivel. Los ejercicios descritos eran: one legged knee squat, pelvic lift, two legged
knee squat, the bench, the lunge y jump landing.
Silvers-graneli et al.(11) usó el programa de la FIFA 11+. Diseñado para apli-
carlo antes de los calentamientos o partidos de competición en el fútbol. Está divi-
dido en 3 partes, con un total de 15 ejercicios. Estos ejercicios inciden en la fuerza,
agilidad, equilibrio, propiocepción, Core y pliometría. La 1ª parte, son ejercicios de
carrera con una duración de 8 minutos: en línea recta, cadera hacia fuera, cadera
hacia dentro, en círculos, contacto con el hombro y hacia delante y hacia detrás. La
2ª parte con una duración de 10 minutos encontramos 6 ejercicios que se dividen
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en 3 niveles según dificultad: apoyo antebrazo (estático-alternando piernas-levantar
una pierna), apoyo en brazo lateral (estático-levantar y bajar la cadera-levantando
una pierna), isquiotibiales (principiante-intermedio-avanzado), equilibrio en una sola
pierna (sosteniendo balón-lanzando balón-desequilibrar al compañero), genuflexio-
nes (hasta la punta de los pies-zancadas-en una pierna) y saltos (verticales-latera-
les-alternados). Y por último la 3ª parte con 2 minutos de duración que cuenta tam-
bién con ejercicios de correr: en todo el terreno, saltos altos, cambio de dirección.
Thompson et al.(14) investigó también el programa de la FIFA 11+ pero para
observar los cambios biomecánicos que favorecen la lesión, fijándose en el valgo
de rodilla y en el movimiento del tobillo. Además, los midió con una cámara antes y
después de la sesión de entrenamiento
La duración de la sesión oscilaba entre 15 min hasta 120 min como la más
larga de 2 hasta 3 veces por semana.
La duración total de los programas de entrenamiento fue de un periodo de 6
semanas el más corto hasta 9 meses el más largo.
4.5. RESULTADOS PRINCIPALES
En cuanto a los resultados principales podemos ver que Walden et al. habla
de una reducción del 64%. (10)
Noyes et al. nos dice que el 87% de los atletas mejoraron las marcas en su
1 fase y el 69% en la 2.(15)
Gilchrist et al descubrió que de las 37 lesiones del LCA que hubo tanto en el
grupo control como en el de la intervención 9 fueron en este segundo, por lo que
estableció que sí disminuye el riesgo de lesión.(12)
Taylor et al. Vescovi et al. y Thompson et al. afirman que su programa reduce
el riesgo de sufrir la lesión, pero no lo cuantifican. Este último también descubrió
que el programa disminuye el momento de valgo de rodilla durante los saltos y el
movimiento de eversión.(9,14)
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Silvers-Graneli et al. nos revela que del 100% de lesiones del LCA solo el
15,7% de ellas pertenecen al grupo de intervención, por tanto, su programa si baja
la probabilidad de sufrir una lesión. Además, concluyó que la lesión no tiene nada
que ver con la posición del jugador, todos tienen la misma probabilidad de lesio-
narse. (11)
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5. DISCUSIÓN
En la mayoría de los artículos seleccionados, encontramos que existe un pre-
dominio del sexo femenino frente al masculino.
Esto se debe a que el número de mujeres que juegan al fútbol de competi-
ción ha aumentado considerablemente a lo largo de la historia. En el año 1894 Netti
Honeyball fundó el primer equipo de fútbol femenino. También se debe a que nues-
tros artículos son “actuales” ya que son desde el 2008 (como el más antiguo) hasta
el 2016.
Además, el número de lesión del ligamento cruzado anterior es más alto en
las jugadoras debido a la diferencia en los factores anatómicos y hormonales defi-
nidos anteriormente entre los dos sexos que las hace predisponentes a sufrirla.
Cabe destacar que a las y a los jugadores a los cuales se les aplicó el pro-
grama de prevención, eran jóvenes, sus edades variaban desde los 9 hasta los 25.
Se escogieron estos artículos porque en esas edades es más fácil modificar algunos
patrones biomecánicos en lo referido a la práctica deportiva y que es el tiempo que
se suele mantener un deportista en la elite, conforme va aumentando su edad, se
acentuarán los problemas, sobre todo físicos y por tanto no tendría sentido analizar
este tipo de entrenamiento en deportistas con mayor edad que la mencionada
Una de las limitaciones de esta revisión fue que en los artículos incluidos es
que ninguno de ellos se pudo obtener un doble ciego. Otra de ellas, es que en la
selección de los artículos debido a nuestros criterios de inclusión/exclusión solo eran
aceptados aquellos que solo los sujetos practicaran fútbol, obviando otros artículos
que podían resultar de interés. Por último, aunque en si no es una limitación no
había mucha muestra masculina en comparación con la femenina. Contando la
muestra de todos los artículos nos salía una n 1576 hombres frente a una n 6331
mujeres.
Es complicado establecer que protocolo de entrenamiento es mejor o más
completo ya que todos y cada uno de ellos trabajan unas aptitudes u otras.
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Estos programas hay que verlos desde el punto de vista de que son un com-
plemento al entrenamiento habitual de cada equipo de fútbol. La duración de la se-
sión no debe ser excesiva, aunque el protocolo de Noyes et al.(15) tenga una dura-
ción de 90-120 minutos fue incluido debido a nuestro interés sobre las mejorías en
las marcas de cada jugador y su relación con la disminución de la incidencia de la
rotura del LCA.
En cuanto a la duración total de los programas, partiendo otra vez del punto
de vista de que es un “complemento” esta vez su duración debe ser larga. Taylor et
al.(9) (6 meses) Walden et al.(10) (7 meses) y Silvers-Granelli et al.(11) (9 meses)
son los autores que definieron un protocolo de más duración. Los autores restantes
aplicaron su protocolo de una duración de 2-3 meses.
En lo referido a los protocolos de entrenamiento, se definieron un total de 5
tipos de protocolos: ROBUST, PEP program, Neuromuscular program, Comprehen-
sive warm-up y FIFA 11+.
En el artículo de Vescovi et al.(13) además de usar también el PEP program,
buscaba las mejoras de las marcas en el sprint y el salto, unos datos que son de
interés ya que al mejorar sus marcas se relacionaba con la disminución de las le-
siones del ligamento cruzado anterior.
En el artículo de Thompson et al.(14) aplicando también el programa de la
FIFA 11+ buscaba encontrar los cambios biomecánicos que se producen y así co-
rregirlos, un complemento que es útil ya que entramos en la individualización de
cada jugador, pudiendo encontrar los fallos que realizan.
En relación con los entrenamientos, el autor Walden et al.(10) incluye ejerci-
cios de CORE stability (ejercicios de estabilidad central), focalizados a la rodilla, que
además de los ejercicios pliométricos, son muy importantes para la estabilidad de
la musculatura profunda (no sé cómo acabarlo)
Silvers-Granelli et al.(11) además de incluir ejercicios que trabajan la agilidad, la
fuerza y la pliometría, incluye ejercicios propioceptivos que son esenciales para el
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buen funcionamiento del deportista y el control de lesiones, es un entrenamiento
muy completo y efectivo, viéndose reflejado en sus resultados positivos.
Tanto Taylor et al. Gilchrist et al. y Noyes et al.(9,12,15) tienen un entrenamiento
completo que trabaja la agilidad, los saltos, la fuerza, resistencia, la técnica, entre
otros, pero ninguno llega a trabajar la propiocepción en sí. Podemos decir que son
entrenamientos casi completos pero efectivos.
Es difícil en base de los resultados principales, definir que autor y qué pro-
grama tiene más resultados positivos ya que unos hablan del índice de lesión, otros
del porcentaje que disminuye, y otros no lo definen en número.
Si hablamos de en qué artículo hay un índice menor de lesión nos vamos al
autor Silvers-Granelli et al.(11) con el programa de FIFA 11+, con un índice de solo
el 15,7%, frente al artículo de Gilchrist et al.(12) con el PEP program con un 24,32%
de lesión.
En cambio, si miramos al autor Walden et al.(10) nos habla de una reducción
del 64% de las lesiones.
Los demás autores no especifican en número si hay una disminución real o
no, por lo que es difícil ver si en verdad son efectivos o por lo contrario no.
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6. CONCLUSIONES
Tras evaluar los diferentes artículos y sus protocolos de entrenamiento: PEP,
ROBUST, FIFA 11+, Comprehensive warm-up y Neuromuscular program, hemos
llegado a la conclusión que, aunque sean diferentes y cada uno trabaje un tipo de
ejercicios sí disminuyen el riesgo de una rotura del ligamento cruzado anterior.
Pero, aunque hayan demostrado que disminuyan el riesgo, lo ideal y mejor
sería un programa individualizado para cada jugador/a. Midiéndoles previamente
todos sus movimientos mediante cámaras especializadas que indiquen sus deficien-
cias, algún gesto deportivo incorrecto que lleve a riesgo de lesión para que cada
jugador pueda corregirlo. Mediciones de cadera, rodilla y tobillo, para evitar el me-
canismo lesional.
En relación con el programa de entrenamiento y según sus datos de dismi-
nución de lesión, el mejor programa de entrenamiento sería uno que incluyera: un
calentamiento inicial corto, ejercicios de propiocepción, ejercicios de estabilidad
central, estiramientos, ejercicios pliométricos y de resistencia y ejercicios de agili-
dad.
Y, por último, en lo referido a la duración de la sesión y como ya hemos re-
petido anteriormente que es un complemento del entrenamiento de cada equipo la
sesión debería durar entorno a los 30 minutos y la duración total del programa de
prevención del LCA debería durar toda la temporada.
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