AVANCES ENAVANCES ENOSTEOSINTESISOSTEOSINTESIS

Dr. Juan Ayala Mejías

54 años. Precipitado sobre cadera izda. 31 de Marzo de 2006. Ausencia de patología

abdominal ni torácica. Sd. anémico (2 Unidades de C.H.)

Cirugía 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal.

Dos Unidades de CI. Muy buena evolución clínica (parestesias en territorio f-c)

Cirugía 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal.

Dos Unidades de CI. Muy buena evolución clínica (parestesias en territorio f-c)

26 años. Caída desde 7 metros de altura el 19-7-2005. TCE, trauma facial.

Codo izdo. y der.: fractura luxación abierta grado II

CIRUGÍA (17 DÍAS DESPUÉS)

CODO DERECHO: 3 SEMANAS CON FERULA DE YESO Y SE COLOCA ORTESIS DE CODO. RH.

A los 3 meses, mala evolución, 40º-70º, PS muy limitada

SE DECIDE ARTROLISIS +/- RMO

M.B.A + ARTROLISIS + RESECCION CUPULA RADIAL

(3 MES)

C.P.M. EN PRONACION (10 DIAS) + ORTESIS NOCTURNA + RH

RESULTADO FINAL:

CODO DERECHO: 30º-100º F-E; 60º-20º P-S.

Dolor al hacer esfuerzos

CODO IZQUIERDO: 20º-125º; P-s completa

Varón de 19 años, caída desde una altura el 16-11-05

Dolor codo izdo y región lumbar

Neuro-vascular conservado

3 Semanas férula. RH.

3 meses: movilidad completa. Codo estable. Rx consolidado. Alta sin secuelas.

“Tríada terrible de codo”

Clasificación Mayo

Tipo I: punta de la coronoides

Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides

Tipo III: > 50%

Subtipos: A: sin luxación

B: con luxación

“Tríada terrible de codo”

Incidencia Lesión aislada rara

Lesión combinada a:

1. Luxación o fracturas

• Tipo I (36%)

• Tipo II (56%)

• Tipo III (80%)

2. Luxación posterior de codo

3. Fractura de cúpula radial, epitróclea, olecranon

“Tríada terrible de codo”

OBJETIVO: Estabilidad y permitir movilización precoz (<3

semanas) Tipo I: tratamiento sintomático con movilización precoz

Tipo II:

1. Articulación húmero-cubital estable: tto. conservador

2. Inestable:

a. FI fragmento

b. Estabilización con FE (movilización precoz)

c. Movilización con férula articulada (revisiones)

“Tríada terrible de codo”

OBJETIVO: Estabilidad y permitir movilización precoz (<3

semanas)

Tipo III:

FI fragmento

FE útil cuando hay mucha conminución

• Lesiones asociadas: reconstrucción

“Tríada terrible de codo”

RESULTADOS

Tipo I: 90% satisfactorios

Tipo II: 67%

Tipo III: 25%

RIGIDEZ: complicación más frecuente st Tipo II-III

Varón 43 años, caída de altura, sobre el lado izdo.

(20-2-2006)

Acude con férula posterior, no lesión neurológica

QUIROFANO (28-2-06): se programa para enclavado encerrojado endomedular

o En P/O inmediato se advierte paresia radial, st IOP. Paresia cubital sensitiva.

o Se solicita férula de parálisis radial

o 8º día: dolor intenso, buen aspecto de la herida

o 14º día: dolorido, no fiebre. herida con supuración superficial (cultivo) y deshiscencia distal. Tto con Ciprofloxacino + RF

o Resultado del cultivo: STAF. AUREUS meti-S. Tto. con Cefazolina + RF

o 3ª semana: Herida con signos de inflamación distal sin supuración, exposición del tríceps

o Se instauran curas diarias con azúcar

o Día 35: QUIRÓFANO: herida con drenaje de aspecto necrótico y no purulento. Friedrich de bordes, limpieza de tejidos necróticos y extracción implante de Twin Fix.

o Herida con buen aspecto. Cloxacilina + RF.

o ACTUALMENTE sin férula, herida sin signos actuales de infección.

¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo “patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006

INDICACIONES PLACAS

o Incapacidad para obtener o mantener la reducción

o Fracturas asociadas de codo

o FRACTURAS DIAFISARIAS DISTALES

o Codo flotante

o Lesión vascular

o Fractura patológica / riesgo de fractura patológica

¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo “patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006

Beneficios placas / clavos

o Fijación rígida Biomecánica atractiva

o Permiten movilidad precoz Menos invasivo

o Resultados excelentes

Inconvenientes placas / clavos

oAbordaje amplio Dolor hombro

o Riesgo de lesión radial Clavos retrógrados

¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo “patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006

PlacasPlacas AnterógradAnterógradoo

RetrógradoRetrógrado

E/B E/B result.result.

89.589.5 77.877.8 88.888.8

Pseudoartr.Pseudoartr. 4.24.2 11.611.6 4.54.5

InfecciónInfección 3.43.4 1.81.8 00

RadialRadial 2.22.2 3.43.4 3.23.2

E/B E/B hombrohombro

98.598.5 77.077.0 92.692.6

E/B codoE/B codo 96.796.7 97.297.2 82.482.4

Fractura Fractura iatrogénicaiatrogénica

0.20.2 5.15.1 7.17.1

Fallo de Fallo de fijaciónfijación

2.12.1 5.15.1 7.17.1

NOVEDADES Y ALTERNATIVAS

EN OSTEOSÍNTESIS

Radio distal

Bajo perfil (2.4) de placas y tornillos

En la parte epifisaria (tornillos de bloqueo) y en el cuerpo de la placa (doble agujero)

Abundante gama de placas volares y dorsales con diferentes perfiles y formas

Hay una extra-larga (para afectación diafisaria)

Húmero distal

Húmero distal

¿Qué hay de nuevo en el tratamiento de las fracturas distales de húmero? Sean E. Nork. AAOS, Chicago 2006.

Abordaje: OT olécranon DE ELECCION (Paratricipital en fracturas más simples)

Fijación tróclea: EVITAR ESTENOSIS

Placas a 90º o 180º Tornillos distales SIEMPRE a

través de la placa Placa PL puede colocarse muy

distal (fijar CAPITELLUM) Fracturas coronales de troclea

(fijar con Herbert 1.5 mm)

Fracturas de fémur distal

DFN LISS

RESULTADORESULTADOSS

CLAVO CLAVO RETR.RETR.

LISSLISS

T. consolid.T. consolid. 2-8 meses2-8 meses 3-4 meses3-4 meses

% Consolid.% Consolid. 87-10087-100 90-10090-100

RMRM 103º103º 98º98º

Resultados B-Resultados B-EE

85-90%85-90% 75-80%75-80%

Fracturas de fémur distal

COMPLICACIONECOMPLICACIONESS

CLAVO CLAVO RETR.RETR.

LISSLISS

No/pocasNo/pocas 35%35% 30%30%

Deformidades Deformidades VR/VLVR/VL

12-29%12-29% 10%10%

Fallo materialFallo material 10%10% 7-12%7-12%

Pseudo/RCPseudo/RC 14%14% 8-10%8-10%

InfeccionesInfecciones 0-14%0-14% 0-4%0-4%

Fracturas de fémur distal

Fracturas de fémur proximal

PFN PFN A

• Placa anatómica Placa anatómica • Tornillos de estabilización angular poliaxialesTornillos de estabilización angular poliaxiales• Permiten la reducción de la fractura con la placa Permiten la reducción de la fractura con la placa colocadacolocada

• Angulación de hasta 30º en cualquier planoAngulación de hasta 30º en cualquier plano• Bloqueo con tornillo Bloqueo con tornillo

Fracturas de húmero proximal