Avances y desafíos en el acceso a la atención de personas ... · Diagnóstico de Salud Inmigrante...
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Avances y desafíos en el acceso a la atención de personas migrantes en Chile
Congreso Chileno de Infectología6 octubre 2017
Claudia PadillaDivisión de Atención PrimariaEncargada Programa de Acceso a la Atención de personas migrantes en APSSubsecretaría de Redes [email protected]
DE LOS MITOS A LA EVIDENCIA
• “Losmigrantessaturanloshospitalesyconsultorios”• “Usannuestrosrecursosensalud”• “Noentiendencomofuncionannuestrosistema”• “Sonirresponsables,llegantardealoscontroles”• “Abandonanloscontroles”• “Traenenfermedadesraras“• “EstánllenosdeVIH”• “Nosperjudicanlosindicadores”
Antecedentes generales
• LamigraciónesunreconocidodeterminantesocialenelmundoyenChile.
• LamigracióninternacionalenChilehaaumentadoenlosúltimosaños,llegandoal2,7%delapoblacióntotalenelaño2014.
• DesdehaceunpardedécadasChilehaexperimentadoun“nuevopatrónmigratorio”.EstenuevopatrónconsisteenunaimportantemayoríadeinmigrantesprovenientesdeotrospaísesdeAméricaLatina,enbuscadeoportunidadeslaborales
• Tambiénhaidoaumentandolamigraciónfemenina(55%),paratrabajarenlosserviciosmanualesydomésticos
• Fuente:VulnerabilidadsocialysuefectoensaludenChile.Desdelacomprensióndelfenómenohacialaimplementacióndesoluciones.UDD,enero2016
Composición de la población inmigrante por tramosde edad (2009/2013)
• Existenvariasrazonesquepodríanjustificarquealgunosgruposmigrantesinternacionales enChileseanvulnerables:
• (i)losmigrantesinternacionalessonungrupoaltamenteheterogéneo
• (ii)existeunaproporcióndesconocidadeinmigrantesqueresidenhoyenChileensituaciónirregular;
• (iii)muchosmigrantesrealizanremesasdesusingresosenChile
• (iv)laevidenciainternacionalynacionalproponequelosinmigrantesexperimentandistintosgradosdevulnerabilidadporlaexperienciamigratoriaensímismayporcondicionesdevidaenelpaísreceptor.
Etapas flujo migratorio: exposiciones y riesgos para la salud
• Pobreza• Exclusión social• Violencia (guerra, tráfico ilícito,
política, racial, mafias)• Falta de acceso a servicios
sociales• Desempleo• Cesantía de los jóvenes• Búsqueda de mejores
expectativas y/o sobrevivencia
• Violencia• Malas condiciones físicas y
alimentación• Riesgos• Stress• Inseguridad
• Condiciones de vida• Acceso al trabajo, educación, salud• Regularización/irregularidad migratoria• Vivienda• Saneamiento básico• Inserción en el nuevo país y
desconocimiento de normas, lenguaje, sistema de salud….
Evidencias a nivel internacionalOPS-OMS, sept. 2016 “La salud de los migrantes”. 55.o CONSEJO DIRECTIVO68.a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL DE LA OMS PARA LAS AMÉRICAS
• Larelaciónentrelamigraciónylosresultadosadversosenlasaludvaríasegúnelsubgrupomigratorioylasituacióndevulnerabilidad,laetnicidad,elgéneroylaregióndeorigenydestino.
• Diversosestudiosepidemiológicoshanindicadounaasociaciónentreeldeteriorodelasaluddelosmigrantesensituacióndevulnerabilidadqueseintensificaconladuracióndelaresidenciaenelpaísnuevo,yquesehaatribuidoaunaaculturaciónnegativayalaadopcióndehábitosperjudicialesmásprevalentesenlasociedadreceptora,comoelconsumodetabacoyalcohol,ylainactividadfísicaquellevaalconsiguienteaumentodepeso.Losfactorespsicosocialestambiénpuedendesempeñarunafuncióneneldeteriorodelasaluddespuésdelamigración.
• Estosfactoresexponenalosmigrantesaunriesgomayordelesioneslaborales,abusosexual,violencia,abusodedrogasytrastornospsicológicos,asícomodecontraerenfermedadesinfecciosas,comolasenfermedadesdetransmisiónsexual,lainfecciónporelVIH/sida,latuberculosisylahepatitis.Estosriesgosseexacerbandebidoalaccesolimitadoalasprestacionessocialesyalosserviciosdesaluddentrodelosterritoriosdeorigen,tránsito,destinooretorno.
• Lavigilanciaensaludpúblicadelapoblaciónmigrantedebeentenderseyorientarseaidentificarinequidades,monitorearaccesoyestablecersistemasderegistroadecuados,asi comoasegurartrazabilidaddeinformación,superarpatronesobsoletos
Enfoques en salud pública respecto a la salud de las personas migrantes
ACCESO A SALUD CHILE, CASEN 2013
2013: Población Inmigrantes no adscrita a Ningún Sistema de Previsión de Salud: 8,9%, nacidos en Chile 2,5 %.Niños y Niñas menores de 18 años: 12% no adscrito a ningún sistema previsional de salud, 1,3% hijos de chilenas.
2015: 15% no adscrito al Sistema de Salud
• Barrerasalaatención• Calidaddelaatención
Barreras a la atención• Situacióndecondiciónmigratoria(reguladaonoregulada)• Situaciónadministrativa (céduladeidentidad,seguropúblicooprivadode
salud)• Situaciónlaboral(contrato,informalidad,horarioslaborales)• Niveldeinformaciónsobreelsistemadesalud(funcionamientodel
sistema,experienciapreviaenpaises deorigen)• Desconocimientoporpartedelosfuncionariosdeaslud delasnormativas
deaccesoalaatención• Barreraslingüísticas(siglas,lenguaje,idioma,explicacioneshiper
técnicas)• Psicosociales(valoracióndelasalud,temor,discriminación,percepción
respectoaltrato,redesdeapoyo,integracióneinserción)• Barrerasculturales
Barreras culturales
• Diversidadculturalensignificadosde:• Conceptodelcuerpo• Conceptodesaludyenfermedad• Conceptodeautocuidado ensaludyconductasderiesgo• Sexualidad• Crianza• Alimentación• Experienciadecontactoconsistemas(ono)desaludenpaises deorigen
INTERCULTURALIDADENSALUDENCONTEXTOSDEMOVILIDADHUMANA
Interculturalidad en salud y migrantes
• Necesidaddedesarrollarcompetenciasinterculturales,capacidaddereconocerlosdiferentessignificadosyestablecerundiálogodesignificadosensaludModelo dialógicoensalud
• “Multiculturalidad”puedellevaralfenómenodelosguetos(coexistenciasinintegración)
• Esmásqueempatía,esestardispuestoanegociaryaceptarsignificadosculturalmentedistintosensalud
Avanzando hacia una política de salud y migraciones: Ámbitos abordados MINSAL 2014 -2017
NORMATIVO
CAPACITACION
ESTUDIOSYREGISTROS
EXPERIENCIASPILOTOComunas
Redesasistencialesregionales(Servicios
deSalud)Gobiernoslocales
Marco de derechos atención de Salud a inmigrantes en situación migratoria no regular
Instrumentos normativos en salud Chile –2003 - 2016
Junio2009.Atenciónapersonasconpermisoderesidenciaentrámiteycédulacaducada
2008.ConvenioMinsal – MinisteriodelInterior.Atencióndesaludyvisatemporarianiños,niñasyadolescentesinmigrantesenigualdaddecondiciones,sinimportarsituaciónmigratoriairregulardesuspadresotutoreslegales
2003.Oficiocircular1179DepartamentodeextranjeríayMigraciones.Visatemporariaamujeresextranjerasembarazadasconsituaciónmigratorianoregularizada
Abril 2015. Reitera instrucciones respecto a atención en establecimientos (no negar atención ni condicionarla a pago previo)
Circular A15 N°06 2015. Desliga atención a permisos de residencia. Instrucciones atención mujeres durante el embarazo hasta un año, atención menores de edad, de urgencia y bienes de salud pública,
Nov. 2014 Convenio FONASA –Depto. Extranjeria ey Migtaciones. Acceso a FONASA de extranjeros desde el momento en que solicitan visa
Decreto Supremo 67. 29/05/2016 y Circular N°4/2016 Incorpora 4ª causal de carencia de recursos para beneficiarios FONASA inmigrantes carentes de recursos sin documentos o permisos de residencia
PlanesPiloto
Inmigrantes
Acceso a tratamiento de VIH como prestación de salud pública
Hospital Juan Noé – AricaEgresos Hospitalarios 2011
Fuente: Seremi de Salud Arica y Parinacota a partir de Egresos Hospitalarios 2011, DEIS
Extranjeros por grupos de edadHombres Mujeres Total
0 a 4 años 2 2 410 a 19 años 1 1 220 a 44 años 18 12 3045 a 64 años 2 4 6Total 23 19 42
Total EEHH 8.002 11.840 19.842
% EEHH extranjeros 0,29% 0,16% 0,21%
Enfermedades infecciosas y parasitarias
4,8%
Trastornos mentales y del
comportamiento2,4%
Enfermedades del sistema nervioso
2,4%Enfermedades del sistema circulatorio
4,8%Enfermedades del
sistema respiratorio2,4%
Enfermedades del sistema digestivo
4,8%Embarazo, parto y puerperio
21,4%
Síntomas y signos no clasificados en otra
parte4,8%
Traumatismos, envenenamientos y
otras causas externas52,4%
Distribución porcentual de causas de Egresos Hospitalarios en extranjeros, Servicio de Salud Arica 2011
Fuente: SEREMI de Salud a partir del Sistema de Egresos Hospitalarios, DEIS 2011
ElanálisisporquinqueniomuestraquelaproporcióndeextranjerosenrelaciónaltotaldecasosnotificadosdeVIH/Sidacadaañopasade1,3%en1998- 2002a5,8%en2008- 2012.
1,3% 5,8%
1998 -20022008 - 2012
Número de casos de personas extranjeras diagnosticadas con VIH/Sida y proporción en relación al total de casos diagnosticados. Según sexo y quinquenio.
Período 2003-2012. Región de Arica y Parinacota.
Hombre Mujer Total
N % N % N %
2003-2007 7 5,0% 2 3,8% 9 4,7%
2008-2012 11 4,8% 7 8,6% 18 5,8%
Fuente: Elaboración propia en base a datos del Sistema Nacional de Notificación de VIH
Diagnóstico de Salud Inmigrante Región de Antofagasta
ENOS2010-2015
El porcentaje de ENO correspondientes a la población inmigrante en el año 2010 era del 5,1% llegando a un 26,6% el año 2015.
Del período 2010 a 2015 el porcentaje de ENO correspondiente a población inmigrante es del 13,5%.
Nacionalidades que presentan el mayor porcentaje de notificaciones es : Bolivia-Colombia-Perú; sumando el 64,3% de Notificaciones correspondiente a población inmigrante.
Es importante destacar que el 30,5% de los ENO corresponde a población inmigrante que no se registró su nacionalidad. Chagas 29,5%
Sífilis 18%VIH 17,1%TBC 12,4%Gonorrea 8,5%
VIH/SIDA
Desafíos• Estudiosespecíficosdeprevalenciasquedencuentadeladiversidad
regional• Monitoreodebarrerasdeaccesoatratamientos• Homologaciónderegistrosparaadmisibilidaddenúmeroprovisorio• Trabajoconorganizacionesdeusuariosycolectivosmigrantesenacciones
preventivas• Estudiarsinestigmatizar
Gracias.