Balance Hidroelectrolitos Ok2011

7/22/2019 Balance Hidroelectrolitos Ok2011

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHILE
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El agua es una sustancia cuya molcula

est formada por dos tomosde hidrgenoy uno de oxgeno(H2O).

Es esencial para la supervivencia de todas

las formas conocidas de vida.

En su uso ms comn, con agua nosreferimos a la sustancia en su estado

lquido, pero la misma puede hallarse ensu forma slida llamada hielo, y en formagaseosa que llamamos vapor. El aguacubre el 71% de la superficie de la cortezaterrestre.
http://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_qu%C3%ADmicahttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81tomohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hidr%C3%B3genohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estado_de_agregaci%C3%B3n_de_la_materiahttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquidohttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%B3lidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hielohttp://es.wikipedia.org/wiki/Gashttp://es.wikipedia.org/wiki/Vaporhttp://es.wikipedia.org/wiki/Corteza_terrestrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Corteza_terrestrehttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/03/Glacial_iceberg_in_Argentina.jpghttp://es.wikipedia.org/wiki/Corteza_terrestrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Corteza_terrestrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Corteza_terrestrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Vaporhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gashttp://es.wikipedia.org/wiki/Hielohttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%B3lidohttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Estado_de_agregaci%C3%B3n_de_la_materiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hidr%C3%B3genohttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81tomohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_qu%C3%ADmica


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El agua es el principal componente del cuerpohumano, que posee un 75% de agua al nacer y cerca

del 60% en la edad adulta.

Aproximadamente el 60% de dicha agua se

encuentra en el interior de las clulas y el restocircula en la sangre y baa los tejidos.

Es imprescindible para la existencia del ser humano,que no puede estar sin beber agua ms de cinco oseis das sin poner en riesgo su vida.
http://es.wikipedia.org/wiki/Aguahttp://es.wikipedia.org/wiki/Agua


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Un electrlito o electrolito es cualquier sustancia

que contiene ioneslibres, los que se comportan comoun medio conductor elctrico.

Debido a que generalmente consisten de iones ensolucin, los electrlitos tambin son conocidos comosoluciones inicas.

En fisiologa, los iones primarios de los electrlitosson sodio(Na+), potasio(K+), calcio(Ca2+), magnesio(Mg2+), cloruro (Cl), hidrgeno fosfato (HPO42) y

bicarbonato(HCO3

).
http://es.wikipedia.org/wiki/Ionhttp://es.wikipedia.org/wiki/Conductor_el%C3%A9ctricohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Potasiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Magnesiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Clorurohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hidr%C3%B3geno_fosfato&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Bicarbonatohttp://es.wikipedia.org/wiki/Bicarbonatohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hidr%C3%B3geno_fosfato&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hidr%C3%B3geno_fosfato&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hidr%C3%B3geno_fosfato&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Clorurohttp://es.wikipedia.org/wiki/Magnesiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Potasiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Conductor_el%C3%A9ctricohttp://es.wikipedia.org/wiki/Conductor_el%C3%A9ctricohttp://es.wikipedia.org/wiki/Conductor_el%C3%A9ctricohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ion


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Se entiende por homeostasis la situacin que expresael equilibrio fisiolgico entre los diferentes procesosqumicos y fsicos que tienen lugar en el organismo.

Es el mantenimiento de condiciones estables yfisiolgicamente adecuadas para que las clulaspuedan desempear las funciones que tienenencomendadas, a partir de las reacciones qumicaspara las que han sido programadas.


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Para ello, la clula requiere la entrada y salida demuchas sustancias imprescindibles a travs de susmembranas (O2, agua, electrlitos, principiosinmediatos, vitaminas, oligoelementos, CO2, urea,amonio).

El conjunto de los elementos vitales y de las

estructuras que rodean las clulas de un ser vivopluricelular constituye el medio interno, el cual debemantenerse siempre estable.

El fin de la homeostasis es poner en marcha lossistemas y mecanismos fisiolgicos necesarios antecualquier situacin externa o interna que puedaalterar la composicin fisiolgica de este medio

interno.


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El agua se encuentra distribuida en trescompartimientos.

El agua puede encontrarse en el interior de lasclulas (lquido intracelular) o fuera de ellas (lquidoextracelular).

En este ltimo, el agua se distribuye en el interior delos vasos sanguneos (lquido intravascular o plasma)y en el espacio que existe entre los vasos y las clulas

(lquido intersticial)


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El agua intracelular es indispensable para lasreacciones qumicas de las clulas y paramantener la homeostasis interna.

El agua del lquido intersticial constituye elmedio vital para la clula, ya que de ellaobtiene las sustancias necesarias para sufuncionamiento.


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El lquido intravascular es el encargado detransportar las diversas sustancias a todas las clulas

del cuerpo humano.

Es fcil entender que para que haya una correcta

homeostasis celular la proporcin de lquidos debemantenerse constante en cada uno de loscompartimientos.

A este respecto, el lquido prioritario es elintracelular, por lo cual el agua se desplazar de losotros dos compartimientos segn las necesidades de

cada situacin.


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BALANCE HDRICO

Es la evaluacin de los ingresos y los egresos oprdidas de lquidos calculados cada 24 horas o enlapso de tiempo necesario.

Balance positivo: ganancia de lquido. Balance negativo: prdida de lquido.

Para calcular el aporte de lquido se requiere precisarsi se quiere un balance positivo, negativo oequilibrado. Esto vara segn el peso, das de vida ycondicin clnica del paciente


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Ingresos: reales administrados va oral y parenteral:

- Agua por boca (regulado por mecanismo de la sed).

- Alimentos (verduras tienen alto % de agua)- Sueros- Agua metablica: Producto del metabolismo de los

alimentos. Aprox 300 cc/da.


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Egresos:

- Diuresis- Prdidas insensibles (pulmn, sudor): aprox 600 cc/da- Prdidas gastrointestinales (heces, vmitos)- Lquidos perdidos por drenajes.

Segn variacin de peso: balance positivo o negativo.


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I NGRESOS 7-19 19-7 EGRESOS 7-19 19-7

ORAL 1000 ORINA 1550 980

SUEROS 1000 990 DEPOSICIONES 250

SANGRE 300 DRENAJES 50 250

AGUA POR SNG 300 VMITOS 100

AGUAMETABLICA

150 150 PRDIDASINSENSIBLES

300 340(POLIPNEA)

TOTAL 2.450 1.440 TOTAL 2.250 1.570

BH: 7-19 (+) 200 BH: (-) 130BH 24 HORAS: (+) 70


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El mantenimiento del balance hidroelectrolticoconsiste en ajustar la excrecin de agua yelectrolitos (sodio, potasio, etc.) para que igualen a

las entradas en el organismo


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Bebida1600 ml

Comida500 ml

Metabolismo

200 ml

Orina

1400 ml

Heces100 ml

Evaporacin

cutnea ypulmonar

800 ml

Total salidas:2300 ml/da

Totalentradas:

2300ml/da


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Hormona antidiurtica (ADH) Angiotensina II Aldosterona Pptido auricular natriurtico (PAN)


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Se secreta cuando hay: Hiperosmolaridad Hipotensin (barorreceptores)

Produce reabsorcin de agua


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Se estimula por hipotensin

Aumenta la presin arterial: Reabsorcin de sodio y agua Vasoconstriccin


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Se secreta en hipotensin

Produce reabsorcin de sodio y agua


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Se secreta cuando aumenta la presin arterial

Provoca eliminacin de sodio y agua


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CLASIFICACIN DE LAS DESHIDRATACIONES

Las deshidrataciones pueden ser leves, moderadaso graves segn la prdida de agua o de peso y enfuncin del sodio (Na) se definen como isotnicas,hipertnicas o hipernatrmicas, e hipotnicas o

hiponatrmicas

En la deshidratacin hipotnica el agua entra en el

espacio intracelular. Se produce un edemaintracelular y/o deshidratacin extracelular.

Si el agua total est aumentada la llamada


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Si el agua total est aumentada , la llamadaintoxicacin hdrica , se produce edema intracelularcon hiponatremia. Si el agua total est disminuida,

hay deshidratacin extracelular y tendencia a unshock hipovolmico.

En la deshidratacin hipertnica, el agua sale de laclula, el espacio extracelular se expande y el espaciointracelular se deshidrata.

Si el agua total est aumenta habr edema conhipernatremia , intoxicacin salina y un incrementode la volemia. Si el agua total est disminuida habrdeshidratacin con hipernatremia y normovolemia


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Perdidas por: vmitos, diarrea , poliuria,quemaduras, hemorragias etc.

Ingesta insuficiente de lquidos. Infecciones sistmicas fiebre. Insuficiencia suprarenal. Transtornos renales

Coma hiperglicemico. Entre otros.
http://www.thewaterjug.net/Sp_skin_turgor.jpghttp://www.thewaterjug.net/Sp_skin_turgor.jpg


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Actividad reposo: cansancio, debilidad generalizada.

Circulacin: Hipotensin, pulso dbil, taquicardia, venas delcuello aplanadas.

Eliminacin: diarrea, calambres abdominales, disminucin del

volumen de orina, color oscuro, concentrada, oliguria.

Alimentos lquidos: sed, anorexia, nauseas, vmitos, perdidade peso, piel y mucosas secas.

Neurosensorio: cambios en el comportamiento, apatanerviosismo, confusin.

Respiracin: polipnea, disnea.


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GRADO DE DESHIDRATA CION

1 grado 2 grado 3 gradoDESHIDRATACIN leve moderada severa

Prdida de peso 3%-5% 6%-10% 10%-15%Conciencia normal irritable obnubilado

Pliegue

negativo positivo muy positivoPiel normal seca pastosaMucosas normales secas muy secasFontanela normal hundida muy hundida

Ojos normales hundidos muy hundidosPerfusin normal enlentecido acrocianosis

Pulso normal aumentado aumentado odisminuido

Tensin normal descendida hipotensin, shockDiuresis normal disminuida oliguria/anuria


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Dficit de volumen de lquidos.


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El paciente mantendr un volumen de lquidos yelectrolitos adecuados.

El paciente mejorara el turgor de piel y mucosas.

El paciente restablecer el patrn de eliminacin

urinaria adecuada a su peso y talla.


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Control de constantes vitales horarias Control y medicin de la diuresis Vigilancia de cambios hemodinmicas . Asegurar adecuada ventilacin y oxigenacin. Observacin del nivel de conciencia Extraccin de analticas solicitadas , avisando al

medico de cambios electrolticos sricos . Anotar el nmero de deposiciones, vmitos

(cantidad y caractersticas).

Anotar el nmero y cantidad de


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Anotar el nmero y cantidad dedeposiciones.

Procurar buena higiene de la piel tras la

deposicin y evitar contaminacionescruzadas haciendo lavado de manos ycambio de guantes.

Hacer balance de lquidos por turno.

A medida que el proceso sea favorable,iniciar tolerancia oral.

Hidratacin parenteral

Mantener vas venosas permeables.
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SUEROS MS USADOS EN LA DESHIDRATACIN
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SUEROS MS USADOS EN LA DESHIDRATACIN

Los lquidos intravenosos que infundimos han de ser

preferiblemente isotnicos como el suero salinofisiolgico, el ringer lactado y el glucosalino.

Los cristaloides son los fluidos de eleccin en ladeshidratacin y se distribuyen rpidamente por elespacio intracelular y extracelular.
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Pesar diariamente Probar ingesta oral Balance hdrico estricto.
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El paciente restableci el balance de lquidos yelectrolitos?

El paciente mantiene piel y mucosas hidratadas

y sanas? El paciente restableci el patrn de eliminacin

intestinal y urinaria?


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HIPERVOLEMIA (EXCESO DE VOLUMENDE LIQUIDOS EXTRACELULAR)


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Ingesta excesiva de lquidos y de sodio Alteracin de los mecanismos reguladores.


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Excesiva ingestin de sodio.

Administracin excesiva o rpida de lquidos.

Incremento de la liberacin de hormona antidiuretica

Disminucin de las protenas plasmticas como sucedeenfermedad heptica

Enfermedad renal crnica

Insuficiencia cardiaca.


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Actividad y reposo: cansancio, debilidad generalizada.

Circulacin: hipertensin, edema variable en zonas dedeclive dilatacin de las venas del cuello.

Eliminacin: disminucin de la diuresis (alteracinrenal) , poliuria si la funcin renal es normal.

Neurosensorio: letargo, desorientacin, confusin, coma.

Respiracin: polipnea con o sin disnea, ortopnea.


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Exceso de volumen de lquidos.


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El paciente demostrara estabilizacin devolumen de lquidos evidenciada por balancehdrico, signos vitales, dentro de los valores de

refencia del paciente, peso estable y ausenciade signos de edema.


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Vigilar signos vitales: taquicardia hipertensin

Evaluar presencia de edema y localizacin. Observar la dilatacin de cuello junto con disnea y

fvea. Balance hdrico riguroso. Restriccin de volumen Mantener posicin fowler o semi fowler Fomentar el reposo en cama Revisar y tomar exmenes de laboratorio segn

indicacin medica.


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Administrar diurticos segn indicacin. Preparar para la dilisis segn evolucin de

paciente.

Peso diario.


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El paciente disminuyo el edema ? El paciente mantuvo un BH negativo?


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El sodio es el principal captador de lquidosextracelular y el principal responsable de lapresin osmtica en ese compartimiento. El

sodio potencia la conduccin neuromuscularde impulsos. Los valores de refencia en sueroson 135 a 145meq/l


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Factores predisponentes:

Falta de sodio diettico Desnutricin intensa Excesiva perdida de sodio Quemaduras Vmitos, diarrea Insuficiencia suprarrenal Excesiva aporte de lquidos, intoxicacin por

agua Tumores cerebrales. Entre otros


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Dficit de NA POR POR HIPERVOLEMIA actividad reposo: malestar, debilidad

generalizada, calambres musculares.

Neurosensorio: cefalea, visin borrosa,confusin ,nerviosismo, coma

Circulacin: hipertensin, edema generalizadoRespiracin : polipnea.


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Bh riguroso Peso diario Evaluar estado conciencia Evaluar funcin respiratoria Lquidos parenterales hipertnicos. Vigilar estado tegumentario.

Evaluar signos de sobrecarga circulatoria Evaluacin de exmenes de laboratorio segn

indicacin medica.


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Factores predisponentes: Excesiva perdida de agua uso de diurticos

osmticos como manitol

Sudoracin profusa, Vmitos , diarrea,


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Actividad y reposo: rigidez muscular,debilidad generalizada.

Circulacin: hipotensin taquicardia.

Eliminacin: disminucin de la diuresis. Lquidos: sed Neurosensorio: irritabilidad letargo, coma.

Delirios, alucinaciones, convulsiones. Piel y mucosas secas.


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Control de presin arterial. Evaluar patrn respiratorio. Balance hdrico Peso diario Evaluar estado conciencia. Evaluar estado de piel y mucosas.

Mantener medidas de seguridad por posibleconvulsiones.

Administrar lquidos parenterales y entrales


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Es importante captador de lquidos intracelulary el principal responsable de mantener lapresin osmtica intracelular, tambin ayuda a

regular la excitabilidad neuromuscular. Los valores de referencia don 3.5 a 5.0 meq/l


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Perdida renal: diurticos, perdidas digestivas,esteroides.

Ingesta diettica insuficiente

Perdida por sudoracin profusa. Perdidas por quemaduras.


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Debilidad generalizada

Letargo Hipotensin Pulsos disminuidos Arritmias cardiacas Nicturia Poliuria Anorexia, nauseas vmitos Parestesias. Calambres musculares


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Control de frecuencia y ritmo cardiaco Vigilar estado de conciencia Bh adecuado Pacte monitorizado para administrar k en

infusin continua Favorecer la ingesta oral ricos en potasio

Control de exmenes sanguneos Vas venosas permeables. Catter central.


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Factores predisponentes: Disminucin de la excrecin renal Excesivo aporte de potasio Catabolismo intenso Quimioterapia citotoxica Aporte aumentado de k

Dao renal


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Inquietud irritabilidad Pulsos irregulares Arritmias Nauseas vmitos Parestesias Disminucin de reflejos.

Apata confusin, letargo Valorar hemodinmica.


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Control hemodinmica estricto posible arritmiasmalignas que comprometan la vida

Control seriado srico de exmenes de laboratorio Control de diuresis y balance hdrico Nebulizacin con salbutamol segn indicacin

medica Infusin con insulina segn indicacin medica Control de patrn respiratorio y de conciencia

Vas venosas permeables Segn evolucin de funcin renal prepararlo para

dilisis.


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Planes de cuidados de enfermera sptimaedicin

Marylynn e. doenges ,Mary frances

Moonhouse, Alice C. Murr De MC GRAW HILL

FUNDAMENTOS D ENFERMERIA SEPTIMAEDICION KOZIER DE MC GRAW HILL

Balance Hidroelectrolitos Ok2011

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