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BARBI
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Bull dog francés hembra entera
Edad 9 años No antecedentes previos Historia de ascitis hace 8
meses en tratamiento de Insuficiencia cardiaca
Historia clínica
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Historia clínica
Diagnosticada de cardiomiopatía dilatada con posible tumor
cardiaco comprometiendo la vena cava caudal
Intolerancia al ejercicio marcada (inicialmente hace un año)
Sincope
Pérdida de peso (buen apetito)
Diarrea
Ascitis refractaria al tratamiento
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Pruebas Veterinario referente
Radiografía Lateral Torácica: cardiomegalia (VHS 14,5),
elevación dorsal de la tráquea, “áreas radiodensas
caudodorsales”
Hemograma: VH 38,6%, leucograma y plaquetas normales
Bioquímica: leve aumento urea, PT 4,8 g/dl, alb 2,6 g/dl
Ecografía abdominal: liquido libre abundante
(exudado serosanguinolento, PT 4,5 g/dl, densidad 1,028,
poca celularidad)
Ecocardiografía: dilatación VI y atrial AI/AO 2,36, FA 25,41%
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Tratamiento actual
Pienso Cardiac de Royal Canin
Cardisure (Pimobendan)
2,5 mg mañana (0,25 mg/kg)
3,75 mg noche (0,375 mg/kg)
Benacor (benaceprilo) 5 mg día (0,5 mg/kg día)
Metronidazol
Seguril se lo retira la propietaria porque dice que
no hace efecto
40 mg cada 12h (4 mg/kg BID)
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Exploración Física
Caquexia con atrofia muscular generalizada: CC 2-3/9, peso 10kg
Mucosas levemente pálidas TRC > 2,5 seg, Tª 36,4ºC
Auscultación cardiaca
Soplo holosistólico III/VI en ápex izquierdo irradiado
Soplo sistólico II/VI en hemitórax derecho
Ritmo irregularmente irregular con FC 184 lpm
Pulsos FrIsS. Presión arterial 100 mmHg (doppler)
Auscultación respiratoria 30 rpm
Distensión abdominal con oleada ascítica
Distensión yugular leve (no pulsos evidente) con reflejo
hepatoyugular.
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Lista de problemas
Ascitis
Intolerancia al ejercicio
Soplo sistólico izquierdo irradiado y derecho
Ritmo irregularmente irregular
Taquicardia
Distensión yugulares
Sincope
Hipotermia
Caquexia y pérdida de peso
Diarrea
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Diagnósticos Diferenciales
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Ascitis
Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, Wendy A. Ware 2007
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Alteraciones Ritmo
Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, Wendy A. Ware 2007
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Ritmo Irregularmente Irregular
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Distensión Yugulares
Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, Wendy A. Ware 2007
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Sincope
Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine, Wendy A. Ware 2007
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Diagnósticos Diferenciales
Hipotermia
Intolerancia
al ejercicio
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Protocolo Diagnóstico
Radiografías Torácicas 2 vistas
Electrocardiograma
Ecocardiografía
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Radiografía Lateral Derecha
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Radiografía Ventrodorsal
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Ritmo sinusal
• Frecuencia cardiaca normal
• Ritmo regular: distancia RR no mayor del 10% de
variación
• Onda P positiva en las derivaciones I, II, III, aVF
• Una onda P para cada complejo QRS
• Un complejo QRS para cada onda P
• Intervalos P-R constantes
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Electrocardiograma
Frecuencia cardiaca
154 lpm
Intervalos RR
Regulares / irregulares
Relación onda P y complejo QRS
Onda P antes de cada QRS
QRS siguiendo cada onda P
Origen de latidos cardiacos
Nodo sinusal
Foco ectópico (atrial, junction, ventricular)
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Ecocardiograma
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Dilatación atrial
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M-mode
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Función Sistólica
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FE Simpson
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FE Simpson
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Función diastólica
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Hipertensión Pulmonar
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Diagnóstico
Insuficiencia Cardiaca en estadio D (ACVIM 2009)
“Cardiomiopatía Dilatada”
Causa: cardiomiopatía por deficiencia de taurina
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Diagnóstico
Insuficiencia cardiaca izquierda anterograda “forward
heart failure”
Insuficiencia cardiaca derecha retrograda “backward
heart failure”
Fibrilación atrial
Hipertensión pulmonar moderada-grave postcapilar
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Tratamiento Insuficiencia Cardiaca
Dieta
Preload (precarga)
Afterload (postcarga)
Contractibilidad
Control frecuencia cardiaca y ritmo
Ajuste del tono simpático
Ajuste neuroendocrino
IECAs
Bloqueantes de receptores de Aldosterona
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Tratamiento Hospitalario
Control frecuencia cardiaca y ritmo
Diltiazem 0,2 mg/kg IV + CRI 2-3 µg/kg/min
Bolo rescate 0,1 mg/kg IV
Digoxina 0,003 mg/kg PO (primera dosis el doble) BID
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Control del ritmo o frecuencia?
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Tratamiento Hospitalario
Contractibilidad
CRI Dobutamina 5 µg/kg/min
Pimobendan 0,25 mg/kg PO BID
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Tratamiento Hospitalario
Preload (precarga)
Furosemida 2 mg/kg IV
bolos-QID
Abdominocentesis
(1400 ml)
Espironolactona
2 mg/kg PO SID
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Tratamiento Hospitalario
Afterload (postcarga)
Benaceprilo 0,25 mg/kg
PO BID (por la noche)
Pimobendan 0,25 mg/kg
PO BID
Sildenafilo 2 mg/kg PO
TID
Oxigeno
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Tratamiento Hospitalario
Ajuste neuroendocrino
Benaceprilo 0,25 mg/kg PO BID
(por la noche)
Espironolactona 2 mg/kg PO SID
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Ajuste del tono simpático Digoxina 0,003 mg/kg PO BID
Tratamiento Hospitalario
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Control Tono Simpático
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Control Tono Simpático variabilidad Frecuencia Cardiaca
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Tratamiento Hospitalario
Dieta
Dieta baja en sodio
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Tratamiento Hospitalario
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Caquexia Cardiaca
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Caquexia Cardiaca
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Tratamiento Hospitalario
Monitorización
Electrocardiograma
Presión arterial
Función renal
Electrolitos
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Tratamiento Ambulatorio
MEDICAMENTO MAÑANA TARDE NOCHE Seguril 40mg
1 comprimido Medio comprimido 1 comprimido
Vetmedin 2,5mg
1 comprimido 1 comprimido 1 comprimido
Benacor 5mg
1 comprimido - 1 comprimido
Aldactone 25mg
Medio comprimido - Medio comprimido
Esidrex 25mg
- Medio comprimido -
Lanacordin pediátrico 0.05mg/ml
0.5 mililítros - 0.5 mililítros
Masdil 60mg
Un cuarto de comprimido Un cuarto de comprimido Un cuarto de comprimido
Sildenafilo 50mg
Un cuarto de comprimido Un cuarto de comprimido Un cuarto de comprimido
Taurina 500mg
1 comprimido - 1 comprimido
Coenzima Q10 100mg
1 comprimido - 1 comprimido
Ácido alfa lipoico 300mg
1 comprimido - 1 comprimido
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Tratamiento Ambulatorio
Aumento de Hidroclorotiacida 12,5 mg cada 12h (1,5 mg/kg BID) a los
5 días
Bloqueo Secuencial
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Evolución 7 días
A la semana buena evolución del paciente, buen apetito y mejora
actividad y tolerancia al ejercicio
Abdomen se mantiene con leve ascitis
Dieta casera baja en sal
Control Frecuencia cardiaca (electrocardiograma): 120 lpm
Control renal y electrolitos: BUN 27 mg/dL, creatinina 0,6 mg/dL, K+
2,9 mmol/L, Na+ 118 mmol/L, Cl 80 mmol/L.
Control presión arterial : 120 mmHg
Control digoxemia sérica: 1,7 ngr/ml (1-2,5) Idexx
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Evolución 14 días
Apatía y debilidad
Modificación del tratamiento por alteraciones electrolíticas secundario
a diuréticos:
Furosemida 2 mg/kg TID
Potasion cada 12h
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Evolución 3 meses
Evolución estable, signos congestión controlados
Inquietud y un episodio de debilidad
Control Frecuencia cardiaca (electrocardiograma): 120
lpm
Control renal y electrolitos: BUN 24 mg/dL, creatinina 1,3
mg/dL, K+ 2,9 mmol/L, Na+ 114 mmol/L,
Control presión arterial : 100 mmHg
Control digoxemia sérica: 1,55 ngr/ml (1-2,5) Idexx
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Evolución 3 meses
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Evolución 3 meses
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Evolución 3 meses
Evolución 3 meses
Diltiazem ¼ comprimido cada 8h
(1,5 mg/kg TID)
Se reduce diltiazem
1/8 comprimido cada 8h
(0,8 mg/kg TID)
Se retira el diltiazem hasta
revisión
Reducción furosemida 2 mg/kg
cada 12h
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Evolución 3 meses
Evolución 6 meses
Evolución estable con bajadas. No vómitos, diarreas (respuesta parcial),
buen apetito, un sincope hace un mes. Poliuria-polidipsia.
Furosemida 2 mg/kg/12horas - (últimos dos días 2-2-2 por aumento
ascitis) lleva 2-3 semanas.
Exploración Física: Peso 8,8 kg, CC 3-4/9, Tª 37.1ºC, mucosas pálidas TRC
> 2 seg, auscultación cardiaca soplo holosistólico IV/VI en ápex izquierdo
irradiado, soplo sistólico III/VI en hemitórax derecho, ritmo
irregularmente irregular, pulsos FrIsS, FC 160-190 lpm, auscultación
respiratoria 30 rpm, posible hepatomegalia y distensión leve abdominal,
GGL ok, alopecias cutáneas y un tumor vulvar.
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Evolución 3 meses
Evolución 6 meses
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![Page 68: BARBI - ICOVVintranet.icovv.com/cursos/322h-432f-hfds-vsds-rf34-fds4/...Taurina 500mg: 1 comprimido cada 12 horas (mañana y noche) Potasion 600 mg: 1 comprimido cada 12 horas Si sigue](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040305/5eb1aa5e9fb7ba12971fd834/html5/thumbnails/68.jpg)
Síndrome Cardiorrenal-anemia
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Electrocardiografía
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Electrocardiografía
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Ecocardiografía
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M-mode
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Insuficiencia Mitral
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PAPs 59 mmhg
Insuficiencia Tricuspidea
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UPCARD 3 mg (Torasemida 0,17 mg/kg BID)
Medio comprimido cada 12 horas
VETMEDIN 2,5mg
1 comprimido cada 8 horas, dar en ayunas (mañana, tarde y noche)
CIBACEN 5mg
1 comprimido cada 12 horas (mañana y noche)
ALDACTONE 25mg
medio comprimido cada 12 horas (mañana y noche)
ESIDREX 25 mg.
1/4 comprimido cada 12 horas (mañana y noche)
Tratamiento Ambulatorio
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SILDENAFILO 50 mg
1/4 cada 8 horas
TRANGOREX 200 mg
3/4 comprimido al día durante 5 días y comprobar frecuencia cardiaca
Taurina 500mg:
1 comprimido cada 12 horas (mañana y noche)
Potasion 600 mg:
1 comprimido cada 12 horas
Si sigue con ascitis se puede usar furosemida 2 mg/kg por vía subcutánea al
mediodía dos o tres veces a la semana.
Tratamiento Ambulatorio
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Torasemida vs Furosemida
![Page 81: BARBI - ICOVVintranet.icovv.com/cursos/322h-432f-hfds-vsds-rf34-fds4/...Taurina 500mg: 1 comprimido cada 12 horas (mañana y noche) Potasion 600 mg: 1 comprimido cada 12 horas Si sigue](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022040305/5eb1aa5e9fb7ba12971fd834/html5/thumbnails/81.jpg)
Torasemida vs Furosemida
0,1-0,2 mg/kg cada 12h
1/10 furosemida BID
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treatment of heart failure, Moise S, Cornell 2009