PROTOCOLO

ANCIANO FRAGIL

C.S. BARRANQUET

(REVISIÓN JULIO-09)

INDICE

I.- DEFINICION

II.- OBJETIVOS

III.- ACTIVIDADES

IV.- CONCLUSIÓN

V.- EVALUACION

VI.- ANEXOS

VII.- BIBLIOGRAFIA

I.- DEFINICIÓN.-

Anciano frágil es aquel paciente mayor de 75 años que a demás cumple uno o más de los siguientes criterios:

* Persona mayor de 80 años.

* Viudedad reciente (menos de un año)

* Patología crónica invalidante: ACVA, cardiopatía, EPOC, déficit

sensorial, artrosis, etc…

* Polifarmacia (más de cinco fármacos).

* Demencia / depresión.

* Falta de soporte social.

* Pensión escasa.

* Hospitalización reciente.

* Caídas.

* Vive solo.

La responsabilidad para identificar el perfil del anciano frágil será por igual de la enfermera y del trabajador social.

II.- OBJETIVOS.

*.Mantener en la medida de lo posible sus capacidades de autonomía

personal.

* Evaluar el estado de salud del anciano frágil, sus necesidades y

recursos.

* Disminuir el número de hospitalizaciones por procesos agudos.

* Asesorar en las decisiones sobre la ubicación optima del anciano.

* Mejorar la situación cognitiva y afectiva.

* mejorar la calidad de la prescripción

* Disminuir el coste asistencial.

* calidad asistencial y eficiencia.

III.- ACTIVIDADES.

Conjunto de actividades dirigidas al usuario tipificado como anciano frágil.

III-A.- En la historia de salud quedará registrado el criterio que indica la fragilidad del anciano y fecha de inclusión en este apartado.

III-B.- Con carácter anual en la historia quedará registrado por Enfermeria una valoración que incluya:

* La eliminación urinaria y continencia urinaria.* Antecedentes de caídas, valoración de la marcha y equilibrio

con el Test Get up & go, y test unipodal. (anexo)* El consumo de fármacos, dosis y tiempo de consumo (revisar

la medicación que toma).* Los ingresos hospitalarios, número causa.* Presencia / ausencia del diagnóstico enfermero “incapacidad

del adulto para mantener su desarrollo”.* Los hábitos alimentarios (aconsejar dietas…).* Hábitos de higiene.* Fomento del ejercicio.* Información de campañas de vacunación (gripe) y otras (ola

de calor).* Toma de constantes (tensión arterial, peso…).* Pedir analítica de control cada año y electrocardiograma

cada 2 años.* Aconsejar y orientar al paciente sobre lo que nos requiera.

III.C.- En la historia de salud quedará registrada la valoración cognitiva mediante el test de Pfeiffer a excepción del paciente diagnosticado de demencia-deterioro cognitivo.

III.D.- En la historia de salud quedará registrada una exploración de la agudeza visual y agudeza auditiva (uso de gafas y audífonos).

III.E.- En la historia de salud quedará registrada la realización de al menos las siguientes intervenciones:

* 1100: manejo de la nutrición.* 5990: manejo de la eliminación urinaria.* 0200: fomento del ejercicio.* 6490: prevención de caídas.* 5616: enseñanza medicamentos prescritos (no se evaluará cuando no exista terapia farmacológica).

La consulta será con carácter anual siempre que no exista una patología que requiera controles más frecuentes.

La responsabilidad de este conjunto de actividades es de la enfermería.

IV.- CONCLUSIÓN

El tratamiento del Anciano Frágil es pluridisciplinar. Se tendrán que movilizar recursos médicos y sociales, así como facilitar a la persona de edad de un adecuado soporte afectivo y emocional. De nada sirve un excelente diagnóstico y un acertado tratamiento médico si luego, por ejemplo, el paciente no disfruta de una capacidad funcional, vive en soledad y no se toma medicación

V.- EVALUACIÓN

En Enero se procederá a la evaluacióen de la cumplimentación del protocolo.

Registro en la H.C.S del indicador:

V. a.- test de pfeiffer realizado en el 50% de los casos.

V. b.- registro de la agudeza visual y auditiva en el 30% de los casos.

V. c.- registro de las intevenciones del punto III.F en el 40 % de los casos

VI.- ANEXOS

-Test de Pfeiffer-Indice de Barthel-Indice de Katz

ANEXO I

ÍNDICE DE BARTHELComida: 10 Independiente. Capaz de comer por sí solo en un tiempo razonable. La comida puede ser

cocinada y servida por otra persona

5 Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla... pero es capaz de comer sólo

0 Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona Lavado (baño) 5 Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del baño sin ayuda y de hacerlo

sin que una persona supervise

0 Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda o supervisión Vestido 10 Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda

5 Necesita ayuda. Realiza sin ayuda más de la mitad de estas tareas en un tiempo razonable

0 Dependiente. Necesita ayuda para las mismas Arreglo 5 Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna, los

complementos necesarios pueden ser provistos por alguna persona

0 Dependiente. Necesita alguna ayuda Deposición 10 Continente. No presenta episodios de incontinencia

5 Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para colocar enemas o supositorios.

0 Incontinente. Más de un episodio semanal Micción 10 Continente. No presenta episodios. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por si solo

( botella, sonda, orinal ... ).

5 Accidente ocasional. Presenta un máximo de un episodio en 24 horas o requiere ayuda para la manipulación de sondas o de otros dispositivos.

0 Incontinente. Más de un episodio en 24 horas Ir al retrete 10 Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de otra persona

5 Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda; es capaz de usar el cuarto de baño. Puede limpiarse solo

0 Dependiente. Incapaz de acceder a él o de utilizarlo sin ayuda mayor Transferencia (traslado cama/sillón) 15 Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para entrar o

salir de la cama.

10 Mínima ayuda. Incluye una supervisión o una pequeña ayuda física. 5 Gran ayuda. Precisa ayuda de una persona fuerte o entrenada. 0 Dependiente. Necesita una grúa o el alzamiento por dos personas. Es incapaz de

permanecer sentado

Deambulación 15 Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda supervisión.

Puede utilizar cualquier ayuda mecánica excepto un andador. Si utiliza una prótesis, puede ponérsela y quitársela solo.

10 Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte de otra persona o utiliza andador.

5 Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni supervisión Subir y bajar escaleras 10 Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión de otra persona.

5 Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisión.

0 Dependiente. Es incapaz de salvar escalones

La incapacidad funcional se valora como:

* Severa: < 45 puntos.* Grave: 45 - 59 puntos.

* Moderada: 60 - 80 puntos.* Ligera: 80 - 100 puntos.

Puntuación Total:

ANEXO II

Test de Pfeiffer

Pregunta a realizar Errores

¿Qué fecha es hoy? (día, mes y año)

¿Qué día de la semana es hoy?

¿Dónde estamos ahora? (lugar o edificio)

¿Cuál es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene teléfono)

¿Qué edad tiene?

¿Cuándo nació? (día, mes y año)

¿Cómo se llama el Presidente del Gobierno?

¿Cómo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno?

¿Cuál es el primer apellido de su madre?

Reste de tres en tres desde veinte

Total:

Se adjudica un punto por cada error, considerando patológico un total de 5

o más puntos, y permitiéndose un error de más en caso de no haber recibido el

paciente estudios primarios o un error de menos si ha recibido estudios

superiores

ANEXO III ÍNDICE DE KATZ

1. BAÑARSEDependiente: precisa ayuda para lavar más de una parte del cuerpo, para entrar o salir de la bañera o no se baña.

2. VESTIRSEDependiente: no se viste solo/a o permanece en parte sin vestir.

3. IR AL SERVICIODependiente: usa cuña u orinal o recibe ayuda para ir al servicio y utilizarlo

4. LEVANTARSEDependiente: necesita ayuda para sentarse, tumbarse o levantarse de la silla y/o cama, o no lo hace

5. CONTINENCIADependiente: incontinencia parcial o total urinaria o fecal, control parcial o total con enemas, sondas o con el uso reglado de orinales y sondas

6. COMERDependiente: precisa ayuda en el acto de comer, no come o usa nutrición parenteral.

Nota: marcar las casillas que correspondan a la situación del paciente.

CONSTRUCCIÓN DE ÍNDICE:

A: No se ha marcado ninguna casilla, independiente para todas las funciones evaluadas.B: Se ha marcado solo una casilla independiente para el resto de las funciones.C: Se ha marcado la casilla 1 y cualquier otra.D: Se han marcado las casillas 1 y 2 y una casilla adicional.E: Se han marcado las casillas 1, 2 y 3 y una casilla adicional.F: Se han marcado las casillas 1, 2, 3 y 4 y una casilla adicional.G: Se han marcado las seis casillas.O: Se han marcado al menos dos casillas, pero no la casilla 1.

Indice de Katz del paciente………………………………………………

VI.-BIBLIOGRAFIA.

• Webs: *Plan de excelencia de la sanidad valenciana. *El consell informa.

• Docv número 5024 fecha 14/6/2005• Revista de geriatría y gerontología. Editorial de A. Garrido Barral.• Temario adaptado a la convocatoria del Docv nº: 5618 fecha 15/10/2007• Guías de actuación clínica de Atención primaria de la Comunidad

Valenciana.-.Guía de consulta rápida del Anciano frágil.

• Otros protocolos: *C.S. Pintor Sorolla (Castellón).*Protocolo del Servicio de Continuada de Cuidados para la Atención Domiciliaria (Canarias).