BASES CONCEPTUALES DE LA INTERVENCIN DEL MEDICO FAMILIAR EN LOS DIVERSOS NIVELES DE PREVENCINDRA. ROSARIO BERISTAIN SANTOS

DEFINICIN DE INTERVENCIN FAMILIAR Conjunto de acciones orientadas hacia la familia, realizadas por miembros del equipo de salud o del grupo bsico de trabajo.A travs de ellas se propicia el desarrollo de los propios recursos familiares, de manera que, la familia sea capaz de hallar alternativas de solucin ante los problemas de salud.

TIPOS DE INTERVENCIN FAMILIARLa Intervencin Familiar puede ser:

Intervencin Familiar Educativa. Intervencin Familiar Teraputica

EDUCATIVASe refiere al proceso que permite a la familia recibir informacin, producir conocimiento sobre determinados temas de salud y promover la reflexin. Pretende estimular la adopcin de estilos de vida saludables y patrones de relacin funcionales y adaptativos a los cambios, incluyendo los de salud-enfermedad.

OBJETIVOSReforzar las fortalezas con que cuenta la familia.Contribuir a la prevencin de comportamientos de riesgo a la salud de la familia.Facilitar la modificacin de los comportamientos perjudiciales a la salud de la familia.

TCNICAS DE INTERVENCIN FAMILIAR EDUCATIVA

La intervencin familiar educativa puede realizarse a partir de la utilizacin dediferentes tcnicas:ConsejeraOrientacin familiar.Dinmica familiar.Grupo comunitario de orientacin familiar.

CONSEJERIA Es un proceso de comunicacin mediante el cual la familia solicita del especialista una ayuda para la solucin de problemas identificados por ellos.

Se caracteriza por los aspectos siguientes:

El papel directivo que asume el especialista.Parte de las necesidades sentidas por la familia.Trasmisin de informaciones y sugerencias sobre acciones que deben ser realizadas por la familia para solucionar los problemas consultados.Generalmente ocurre en una sesin.Puede darse con un solo miembro de la familia

ORIENTACIN FAMILIAR Es un proceso de comunicacin mediante el cual el equipo bsico de salud ayudaa la familia a identificar sus necesidades en materia de salud y sugiere alternativas desolucin. Est caracterizado por:

Papel directivo del especialista.El intercambio de informacin y de ideas con el objetivo de promover cambios de actitudes y conductas en la familia.Papel activo de la familia.Puede realizarse en una o varias sesiones.Puede llevarse a cabo con uno o varios miembros de la familia.

DINAMICA FAMILIAR Es una tcnica utilizada por el equipo de salud y tiene como fin contribuir a que lafamilia identifique sus problemas de salud familiar, tome decisiones y encuentre soluciones apropiadas a estos. Sus rasgos fundamentales son:

Reunin del grupo familiar en torno a un objetivo.Constituye un espacio propicio para la toma de conciencia y el compromiso familiar frente a sus problemas.El coordinador conduce al grupo, modera la dinmica, pero no asume el rol directivo.Exposicin, discusin y anlisis del problema de salud familiar detectado a travs de la evaluacin de la familia.Se induce a la bsqueda de soluciones alternativas y funcionales por parte de la propia familia.El rol de la familia es activo.

GRUPO COMUNITARIO DE ORIENTACIN FAMILIAR Es una tcnica de intervencin dirigida a grupos homogneos encaminada a crearun espacio de intercambio y crecimiento a partir de la reflexin y el debate de losaspectos relacionados con la convivencia familiar. Se caracteriza por tener objetivos establecidos con anterioridad por el coordinador del grupo a partir de:

La realizacin de acciones de promocin de salud, dirigidas al afrontamiento adecuado de las tareas de la etapa del ciclo vital familiar correspondiente a dicho grupo. La identificacin de las necesidades de aprendizaje de las familias de su comunidad.Aspectos generales que se deben tener en cuentaSe considera grupo homogneo a aquel integrado por individuos con alguna caracterstica comn, por ejemplo: grupos de embarazadas, adolescentes, padres o adultos mayores.

INTERVENCIN TERAPEUTICA Se refiere al proceso que consiste en la aplicacin de una metodologa compuesta por tcnicas y procedimientos encaminados a producir un cambio o modificacin de laspautas disfuncionales de relacin familiar.

OBJETIVOSSu propsito fundamental es lograr cambios en la comunicacin, distribucin de roles, expresiones de afecto y otros elementos del funcionamiento familiar. Las familias tributarias de intervencin familiar teraputica son las disfuncionales. Es imprescindible que este tipo de intervencin sea realizada por profesionales con entrenamiento en terapia familiar.

NIVELES DE INTERVENCIN

Nivel 1: Mnimo nfasis en la familiaNivel 2: Proporcionar informacin continua y consejera informativaNivel 3: Sentimientos y apoyo emocional, consejera en crisis:Nivel 4: Enfoque sistmico e intervencin planificada:Nivel 5: Terapia Familiar:

NIVEL 1El mdico desconoce el papel de la familia en el proceso salud enfermedad individual. Debe saber las tcnicas de una buena comunicacin, saber atender, mantener una buena relacin mdico paciente y realizar un manejo tcnico adecuado. El enfoque familiar se realiza slo por razones prcticas o mdico-legales. El mdico como el usuario esperan resolver el problema, en forma rpida y concreta, y el enfoque familiar se relaciona generalmente con el problema puntual.Tipos de situaciones de atencin de salud:Problemas principalmente biomdicosSituaciones de urgencia.

NIVEL 2Recibe y aporta informacin y da consejos de salud a la familia. Comprende la importancia que tiene la familia en la asistencia sanitaria del individuo, por lo que la involucra como apoyo familiar, por ejemplo, en paciente con mala adherencia.

Tipos de situaciones de atencin de salud:1. Controles de salud: Control del embarazoControl del nio sanoControl del adolescenteControl del adultoControl del adulto mayorEn general al realizar guas anticipatorias del ciclo vital individual y familiar lo realizamos a este nivel o en el siguiente.2. Problemas de salud fsica potencialmente alteradores del funcionamiento familiar, o en que la familia es un recurso.

El mdico usa instrumentos para abordar familias. Este nivel implica conocimiento sistmico de la familia para relacionar los problemas del paciente con la interaccin familiar. Adems de conocer los instrumentos para estudiar la familia, sabe de las modificaciones conductuales y de roles que se producen en cada etapa del ciclo vital familiar. Conoce la trascendencia de los acontecimientos vitales estresantes, los factores desencadenantes de crisis familiares, as como su forma de reaccionar ante una situacin de tensin. Es capaz de responder en forma emptica a signos sutiles de necesidades emocionales. Fomenta en forma preliminar el nivel de funcionamiento de la familia a medida que se involucra con el problema del paciente, connota positivamente el esfuerzo de los miembros de la familia de enfrentar su situacin y refiere familias disfuncionales.

Tipos de situaciones de atencin de salud:1. Atencin en crisis normativas:Consulta primer ao casados o convivientesControl RNControl 4aos: ingreso jardn infantilControl 6 aos: ingreso escolarControl adolescentePrimer control enfermo crnicoControl inicial enfermo terminalDuelo y muerte2. Crisis no normativas3. Problemas psicosomticos o de salud mental, por ejemplo adicciones.

NIVEL 4El mdico es capaz de realizar hiptesis sistmicas y de decidir intervenciones de cambio o asesoramiento familiar. Est capacitado para detectar problemas psicosomticos y situaciones de disfuncin familiar. Es capaz de realizar entrevista familiar y de manejar grupo.Tipos de situaciones de atencin de salud:1. Crisis no normativas que requieren pasar del nivel 3 al nivel 4.2. Problemas de salud mental que requieren pasar del nivel 3 al nivel 4.3. Problemas de funcionamiento familiar. 4. Crisis normativas que exigen nuevo funcionamiento familiar, por ejemplo, problemas crnicos, invalidez, la muerte y el duelo.

NIVEL 5Este nivel de trabajo con las familias ha quedado para el terapeuta familiar, y no corresponde al nivel primario de atencin.El terapeuta familiar est en condiciones de realizar intervenciones teraputicas con familias disfuncionales. Tipos de situaciones de atencin de salud:Familia disfuncional, con patrones crnicos que daan a sus miembros

Nivel de Intervencin

Conocimiento y Habilidad de Profesional

Relacin con la familia

Mnimo nfasis

Tcnicas bsicas de comunicacin

Slo por razones prcticas o mdico-legales

Informacin y consejera informativa

Comprensin de la relacin triangular Equipo-Paciente-Familia

Conocimiento bsico del desarrollo familiar

Actitud de escucha y acogida

Involucra la colaboracin de la familia en el manejo

Sentimientos y apoyo emocional, consejera en crisis

Conoce el desarrollo normal de las familias y su respuesta al estress

Entrevista individual y familiar

Identifica crisis, sus repercusiones y establece relacin de soporte. Ayuda al individuo y familia a movilizar sus recursos.

Evaluacin funcional e intervencin planificada

Adiestramiento en la evaluacin de familias

Capacidad de manejo de grupo

Capacidad de planificar y realizar intervenciones a nivel familiar.

Identifica la disfuncin y refiere segn la situacin.

Terapia Familiar

Capacidad de realizar intervencin teraputica con familias disfuncionales

Busca cambiar patrones fundamentales de interacciones o creencias familiares muy profundas.

AGRUPACION DE INTERVENCIONESCon la finalidad de facilitar el manejo del conjunto de intervenciones o servicios por el prestador del servicio, se han seleccionado 6 conglomerados o agrupaciones de los servicios de salud que recibir la familia en la Red de Servicios de Salud a la que pertenece, segn el domicilio donde vive. Los grupos tienen la finalidad de cubrir las especificaciones de servicios y que corresponden a los siguientes aspectos

CONGLOMERADOSSalud pblicaConsulta de medicina general o familiar y de especialidadOdontologaUrgenciasHospitalizacinCiruga General.

BASES CONCEPTUALESPrincipios Modelo Biopsicosocial

Centrado en la persona y su contextoPersona como un todo (biolgicos, emocionales, culturales y sociales)Multicausalidad de los problemas de saludRelacin tridica mdico-paciente-familiaContinuidad del cuidadoTratamiento considera los recursos internos de las familias y los individuos y el efecto teraputico de la relacin mdico-paciente-familia.El mdico como facilitador de los medios autocurativos de los pacientes

Salud= proceso multidimensional en el que interactan sistemas biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales, familiares y ambientales.

Enfermedad= es el producto de la interaccin de una alteracin bioqumica (en el sistema) ms la sensacin y el reconocimiento de estar enfermo.

Principios Salud Familiar

Equipo comprometido con la persona y su familiaConsidera el contexto de la enfermedad y el pacienteEl equipo procura continuidad de la atencinEnfasis en la prevencin y educacinEnfoque de riesgoEl equipo de salud es parte de la red comunitariaEl equipo de salud comparte el ambiente de sus pacientesSe Incorporan los aspectos subjetivos y emocionalesLos miembros del equipo de salud son Gerentes de recursos

MODELO DE ATENCINConjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, ms que al paciente o la enfermedad, a las personas, consideradas en su integralidad fsica y mental y cmo seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidad.Descripcin de la forma ptima de organizar las acciones sanitarias de modo de satisfacer las demandas de la comunidad y del propio sectorSe dirige al logro de una mejor calidad de vida para las personas, familias y comunidades.

Modelo Atencin Integral con enfoque familiar y comunitarionfasisCentrado en UsuarioPromocional y PreventivoEnfoque FamiliarIntegralAmbulatorioParticipativoIntersectorialDe CalidadTecnologa apropiadaGestin de las Personas

IndividuoPROBLEMAFactores ProtectoresFactores de RiesgoRespuesta Adaptativa de los miembrosFamiliaCondiciones de vidaPOR QUE LA FAMILIA