BASES CONCEPTUALES PARA LA ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL COMUNITARIA

Alma Leticia Juárez De Llano

NIVELES DE ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA

Primaria: Prevenir la enfermedad antes que se presente, servicios de apoyo breve para familia. 

Secundaria: Disminuye la prevalencia por medio de la detección de casos y la intervención precoz, tratamiento intensivo ambulatorio. 

Terciaria: Reduce la incapacidad a largo plazo por medio de la rehabilitación.

SALUD

OMS: Estado de completo bienestar físico, psicológico (mental) y social, y no solo como la ausencia de la enfermedad.

Salud mental: Supone un bienestar psicológico y social que se manifiesta por la satisfacción de la persona con sus relaciones personales, por un comportamiento y estrategias de afrontamiento eficaces, por un concepto positivo de si misma y por una estabilidad emocional.

SALUD MENTAL Es un estado dinámico y en continuo cambio.

Factores que influyen en la salud mental: Individuales: Autonomía, independencia, constitución

biológica, autoestima, vitalidad, sentido de pertenencia, etc.

Interpersonales: Comunicación eficaz, capacidad de ayudar a los demás, capacidad de establecer relaciones intimas, soledad/compañía.

Socioculturales: Sensación de pertenecer a la colectividad, capacidad de aportar algo positivo, posibilidad de acceder a los servicios y recursos comunitarios, intolerancia ante la violencia, punto positivo y realista del mundo, capacidad de manejar el entorno.

TRASTORNO MENTAL

American Psychiatric Association (APA 2000):

Cualquier comportamiento, patrón de conducta o síndrome psicológico clínicamente relevante observado en un individuo que presenta malestar o discapacidad o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor, discapacidad o una perdida importante de su autonomía personal.

CRITERIOS PARA UN DX DE TRASTORNO MENTAL Insatisfacción con uno

mismo o con sus capacidades y logros.

Relaciones interpersonales poco eficaces o insatisfactorias.

Insatisfacción con el lugar que uno ocupa en el mundo

Estrategias de afrontamiento ineficaces

Ausencia de crecimiento personal

MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES

DSM-IV-TR

Es un sistema de clasificación de los trastornos mentales elaborado y publicado por la APA.

Describe todos los trastornos mentales y los criterios diagnósticos específicos para cada uno de ellos.

OBJETIVOS DEL DSM-IV-TR

Proporcionar nomenclatura y lenguaje para los profesionales en Salud Mental y Psiquiatría.

Presentar características que permitan reconocer cada T.M. y distinguirlo de los demás.

Ayudar a identificar la causa o causas del trastorno mental que sufre el paciente.

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN MULTIAXIAL

Los datos que se obtienen en la entrevista clínica con el paciente y/o personas allegadas se evalúan en varios ejes o áreas, lo que permite tener una visión global de la persona.

ALGUNOS DIAGNOSTICOS POR EJE

EJE 1: Se consignan los principales t.m. excepto retraso mental y trastornos de la personalidad. Esquizofrenia, trastornos del estado de animo, trastornos de ansiedad o relacionados con sustancias.

EJE 2: Retraso mental, trastornos de la personalidad, rasgos desadaptativos.

EJE3: Se consignan enfermedades o alteraciones medicas clave para entender y tratar el trastorno mental.

EJE 4: Problemas psicosociales y relacionados con el entorno relevantes para el dx, tx y pronostico del t.m.

EJE 5: Puntuación total obtenida en la Escala de evaluación de la actividad global (del 0 al 100).

DESINSTITUCIONALIZACIÓN

Es el cambio de una asistencia psiquiátrica institucionalizada a la atención extrahospitalaria.

Se inicio en la década de 1960.

Permitió que muchas personas que padecían un trastorno mental saliesen del hospital por primera vez en su vida.

PRINCIPIOS DE LA ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA

Son hechos comprobados que no permiten discusión.

Principios básicos inherentes a todos los pacientes: Respetar su individualidad Protegerlo de las causas externas de enfermedad Mantener sus funciones fisiológicas Favorecer la higiene mental del paciente

1. Reconocer y respetar la individualidad humana del enfermo

2. Toda conducta tiene un significado, un sentido y una razón de ser, y a través de ella comunica algo (observación)

3. Llenar las necesidad y no los síntomas. 4. La conducta del paciente no es diferente en calidad sino

en cantidad. 5. La conducta humana es dinámica 6. Aceptar al paciente tal y como es 7. Reconocimiento de la ansiedad como elemento presente

en todo ser humano ante diferentes situaciones. 8. La enfermera NO trabaja aislada, sino dentro de un grupo. 9. La enfermera que trabaja con pacientes psiquiátricos

necesita autoconocerse, autoaceptarse, autocomprenderse. 10. La mayoría de los seres humanos somos educables y

seguimos siéndolo a través del tiempo.

CARACTERISTICAS DE LA ENFERMERA PSQ. Consideración positiva:

Creer en el valor y potencial del cliente.

Abordaje de no juzgar Aceptación Afecto Autenticidad Congruencia Paciencia Respeto Fiabilidad Autorrevelación Humor RELACION

TERAPEUTICA

FASES DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

Orientación: Primer encuentro, El paciente puede identificar por si mismo los problemas que debe analizar y superar.

Trabajo: Identificación de problemas, aprovechamiento (orientar al px al análisis de sus sentimientos y las respuestas que le da a sus preocupaciones y problemas. Evitar transferencia y contratransferencia.

Finalización: Comienza con la solución de problemas, y finaliza al terminar la relación terapéutica.

¿CÓMO ADAPTARSE A LA SITUACIÓN PSIQUIÁTRICA? Constituye un RETO Mantener la relación terapéutica Reunir mas datos Explorar la forma en que el paciente percibe la

realidad Ayudar a crear conceptos positivos sobre si mismo al

paciente Promover verbalización de los sentimientos No distraerse, perder concentración ni reaccionar de

forma inadecuada. Evitar emitir juicios de valor ni dar consejos El profesional puede guiarle a que adopte y

mantenga ciertas pautas de conducta y aumentar la probabilidad de una respuesta adecuada.

FACTORES QUE DEBILITAN LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

Vulneración de los limites

Establecimiento de limites poco claros o mal definidos

Relaciones intimas

Abuso de poder por parte del profesional

COMUNICACIÓN CON LOS PACIENTES

COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA

Interacción interpersonal que tiene lugar entre el profesional y el paciente, mediante el cual el profesional se centra en las necesidades especificas del paciente con el fin de promover un intercambio de información satisfactorio.

OBJETIVOS Establecer relación

terapéutica Identificar problemas y

preocupaciones mas importantes

Evaluar percepción del px de sus problemas y preocupaciones

Ayudar al paciente a expresar emociones

Enseñar al px y familia las habilidades para cuidarse

Identificar necesidades del px

Llevar a cabo intervenciones para satisfacer las necesidades del paciente

Ayudar al px a elaborar un plan de acción para resolver los problemas.

TECNICAS PARA LA COMUNICACIÓN TERAPEUTICA Animar al px a describir sus percepciones Animar al px a expresarse, a hacer

comparaciones Apertura amplia Buscar aclaraciones Centrar la atención Dar información clara Explorar, profundizar ideas Hacer observaciones Formulación de un plan de actuación Informar sobre la realidad Invitación general a seguir hablando Mostrar reconocimiento Ofrecer colaboración Ofrecerse a hacer algo Reflexionar, considerar sentimientos Repetición (Profesional repite las ideas o

sentimientos del px.) Resumir Silencio Verbalizar lo implícito, la duda

EJE

MP

LO

S D

E C

OM

UN

ICA

CIÓ

N T

ER

AP

EU

TIC

A

*Hay algo que gustaría decirme?* *Por donde quiere que empecemos?* *No estoy seguro de si le he entendido

bien* *Si* *Entiendo lo que dice* *Dígame, cuando siente ansiedad, que

nota?* *Ha tenido alguna experiencia parecida?

* *Se parecía en algo a (…)* *Continúe por favor, que paso luego?* *Se siente incomodo cuando (…)* *Lo noto tenso* *Observo que se esta mordiendo los

labios* *Que cree que podría hacer para

expresar su enfado sin que resulte peligroso para usted y los demás?*

COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA Expresión facial Lenguaje corporal Características de la voz Contacto visual Silencio

Proxémica (distancia física entre px-enf durante la conversación: Zona de intimidad, personal, social y publica)

Contacto físico (funcional-profesional, educado-social, cálido-amical *amistades*, intimo-amoroso, excitación-sexual)

PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN

Confusión Ambivalencia (querer

decir algo y representar lo contrario)

Posiciones de cuerpo cerrado (cruzar piernas o brazos)

Sentarse detrás de mesa o silla (muestra barreras)

Indiferencia Mantener contacto

visual mas no mirar fijamente.