Bases Toricas Para La Nueva Ficha de Evaluacion Kinesica Funcional

8/8/2019 Bases Toricas Para La Nueva Ficha de Evaluacion Kinesica Funcional

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ARCH. NEUROL. NEUROC. NEUROPSIQUIATR. () -

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BASESTERICASPARALANUEVA

FICHADEEVALUACINKINSICAFUNCIONAL.

Lic. Gabriela Nicolsky, Lic. Clarisa Jelicich

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .DEPARTAMENTODE REHABILITACIN

INSTITUTODE INVESTIGACIONES NEUROLGICAS RAL CARREA. FLENI

DIRECCIN: FLENI. MONTAESES 2325 C1428AQK BUENOSAIRES. // EMAILDECONTACTO: [email protected]

RESUMEN

La evaluacin kinsica funcional en la Re-habilitacin Neuropeditrica es fundamental parapoder abordar al nio adolescente con estrate-gias especficas de tratamiento que nos conduzcan

a resultados funcionales para poder medir el pro-greso, teniendo en cuenta el contexto medio enel que se desarrolla.

Basamos la confeccin de la misma en:

CIF- NA: Clasificacin internacional del fun-cionamiento de la Discapacidad y la Salud delNio y del Adolescente - 2004.

La clasificacin de lafuncin en el nio cam-bia a medida que va desarrollando actividades enel aspecto cognitivo, lenguaje, juego, comporta-

miento y habilidades motoras.

Asimismo el contexto familiar es el precursoren la participacin y roles en la vida.

Incluimos los Sistemas Orgnicos para poderacceder a los impedimentos de las estructurascorporales y funcionales del cuerpo.

As por ejemplo un nio de 5 aos de edadcon Parlisis Cerebral y clasificacin de diparesiaespstica, es capaz de marchar con bastones ca-

nadienses en ambientes protegidos.Si nuestro objetivo funcional de tratamiento

es: generalizar la marcha en todos los ambientesen los cuales desarrolla su vida cotidiana.

Iniciamos la ficha comenzando por sus for-talezas:

Nivel cognitivo- comunicacin, acorde a su

edad cronolgica.

Luego analizamos los distintossistemas:

Sistema Neuromuscular: Es su espasticidadque impide una ejecucin motora coordinadao pobre control postural anticipatorio?

Sistema musculoesqueltico: Existen defor-midades seas estructuradas que alteren labiomecnica de la marcha?, Cules?

Sistema cardiorrespiratorio: Tiene resto ae-

rbico para recorrer distancias prolongadas?

Sistema piel y tegumentos: Sus ortesis sonpequeas, producen reas de presin y dolorque impiden la marcha en distancias msprolongadas?

Sistema gastrointestinal, metablico, endocri-no, reproductivo: Puede un dolor abdominalestar interfiriendo en la postura bpeda, nece-saria para la marcha?

Sistema regulatorio: Puede haber falta deatencin que le impida interpretar el estmulo

Recibido: 16-IX-2008. Aceptado: 04-XII-2008


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sensorial del ambiente e interferir en la mar-cha?

Sistema sensorial: Puede interferir el siste-ma vestibular en la falta de equilibrio para sumarcha?

Sistema perceptivo- cognitivo: No presentaalteraciones. Es su fortaleza.

Para ste anlisis nos apoyamos en las Cien-cias Bsicas Anatoma, Fisiologa, Psicologa,Patologa-, como as tambin en las Teoras deControl motor, Aprendizaje motor y Desarrollo

motor.

Continuando con la ficha, observamos laRes-

triccin en la Participacin, ya sea en el hogar,en su educacin, actividades comunitarias y rela-cin social. Como as tambin los Factores Am-bientales.

Palabras clave: evaluacin, la funcin, CIF-

NA, los sistemas de participacin, el medio am-

biente

ABSTRACT

Functional kinetic evaluation during neu-ropediatric physical therapy is crucial in orderto approach a child or adolescent with specifictreatment strategies allowing functional results tobe obtained, and to measure progress taking intoconsideration the context in which they are deve-loped.

The chart is based on

ICF- CA: International Classifi cation of Functioning, Disability and Health (ICF) for

children and adolescents 2004

Functional classification of children changeswhile cognitive, language, playing skills and mo-tor abilities develop.

Family context as the source of interaction androle assignment in life

We included organic systems in order to regis-ter restrictions in body structure and function.

Thus for example, a five year-old with cere-

bral palsy classified as having spastic diparesis isable to walk using forearm crutches in protected

environments. If our functional treatment strate-gy seeks to generalize ambulation in all environ-ments of daily living then:

We begin to construct the chart based onchilds strengths

Cognitive level according to chronologicalage

Then we evaluate body systems:

Neuromuscular: Does degree of spasticityaffect coordinated motor function execution orcause poor anticipatory postural control?

Musculoskeletal system: Do bone deformities

exist altering gait biomechanics? If so which?Cardio respiratory system: Does the patient

have sufficient aerobic reserve to walk long dis-tances?

Skin and adnexa: Are orthesis too small cau-sing pressure zones and pain affecting deam-bulation for longer distance?

GI, metabolic, endocrine and reproductivesystems: Might abdominal pain interfere withbiped stance necessary for walking?

Regulatory system: Could a lack of attentionaffect interpretation of environmental sensorystimuli and alter gait?

Sensory system: Might the vestibular appa-ratus be responsible for lack of balance?

Perceptive-cognitive system: Shows no dys-function, represents patient strength.

For this analysis we applied concepts drawnfrom Basic science- Anatomy, Physiology, Psy-

chology, Pathology as well as Theories on MotorControl, Motor Learning and Motor development

Key words: Evaluation, function, ICF-CA,

systems participation, environment

INTRODUCCIN

Este trabajo describe los sistemas del cuerpo,relacionando los impedimentos de estos con la

postura, el movimiento y las actividades funcio-nales en varios contextos, para resolver esas defi-


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NICOLSKY G, JELICICH C. BASES TERICAS PARA LA NUEVA FICHA... () -

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ciencias mediante un razonamiento clnico. (1)

Este mtodo de evaluacin enfatiza al indivi-duo como un todo, como una persona integra, concapacidades y limitaciones.

Las patologas y disfunciones del sistema ner-vioso o de los sistemas del cuerpo afectan las ha-bilidades del individuo para resolver el problemamotor en un ambiente contextual especfico y todoesto afecta las funciones del nio en la sociedad,incluyendo como es percibido por los otros en lacomunidad.(2)

Un equipo de trabajo funcional no puede per-mitir que cada miembro del equipo de Re-habilita-cin realice de manera aislada tanto evaluacionescomo tratamientos especiales de las alteracionesespecficas, puesto que, la suma de las distintasintervenciones nunca puede igualar la visin glo-bal del nio.

Aunque el trabajo especfico de cada rea esimportante, se debe prestar atencin a la interac-cin existente entre las distintas reas funcionalesdel nio.

Estos conceptos nos han motivado a realizaruna ficha de Evolucin Kinsica funcional, para

abordar a cada nios con el tratamiento adecuadocon una visin global que tenga en cuenta todossus aspectos, para ello nos basamos en los nuevosconceptos de la CIF-NA 2004-, aplicacin de lasnuevas teoras de Control Motor: Modelo Sistema(3) y el anlisis de las Ciencias Bsicas.

DESARROLLO

CIF-NA:

El desarrollo de la CIF-NA (nios y adolescen-tes) fue creado en respuesta a los requerimientosde la OMS en adaptar la CIF para un uso univer-sal en la salud, educacin y sectores sociales paranios y adolescentes (2004). Un grupo especificotrabajo entre el 2002 y el 2004 en series de activi-dades del desarrollo y ensayos de campo.

La versin de la CIF-NA es consistente con

la organizacin y estructura con la clsica versinde la CIF (2001) pero el contenido fue expandido

para cubrir los aspectos esenciales del funciona-miento y ambiente de desarrollo durante la infan-cia, enfatiza la interaccin con el ambiente que esesencial en el desarrollo de los nios, especial-

mente en los primeros aos.Esta versin tambin facilita la continuidad de

la documentacin, Por ejemplo: en las transicio-nes de servicios de nios a adultos, etc.

El ambiente del chico cambia dramticamentea travs de las etapas de la niez e influye al nioa travs de la estimulacin y la informacin (fee-dback).

La versin preliminar fue publicada en el 2004y la versin final se publico en el 2005.

Las primeras dos dcadas de vida de una per-sona estn caracterizadas por el rpido crecimien-to y los significativos cambios en lo fsico, socialy psicolgico en cuanto al desarrollo del nios y joven. Paralelamente los cambios definan la na-turaleza y complejidad del ambiente del nios atravs de las etapas de la infancia, niez y ado-lescencia; cada uno de estos cambios se asociantambin a la participacin social y a la indepen-dencia. (4)

PRESENTACIONDEL MODELODE

LACIF-NA:

Para hablar de condicin de salud tenemosque tener en cuenta tres componentes: estructuray funcin corporal (sistemas corporales), activi-dades (aspectos personales) y participacin (inte-raccin ambiente-persona). Tambin dos factorescontextuales: factores ambientales y personales.

Funciones del cuerpo: son funciones fisiol-gicas de los sistemas corporales (incluyendo lasfunciones psicolgicas).

Funciones mentales, sensoriales y dolor, voz,sistema cardiovasculares hematolgicos inmu-nolgicos respiratorios, digestivas metabli-cas endocrinas, reproductivas y genitourinarios,neuromusculares y relacionadas al movimiento,piel y estructuras relacionadas.

Estructuras corporales: son las partes anat-

micas del cuerpo y sus rganos, miembros y suscomponentes.


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Estructuras del sistema nervioso, ojos odoso estructuras relacionadas, de la voz y el habla,cardiovasculares inmunolgicas sistema res-piratorio, relacionadas con el sistema digestivo

metablico y endocrino, relacionadas con el sis-tema genitourinario y reproductivo, relacionadascon el movimiento, piel y estructuras relaciona-das.

Deficiencias son problemas en las funciones yestructuras del cuerpo. Deficiencias en el alinea-miento esqueltico, en rango de movimiento, enprocesamiento sensorial, desempeo muscular,balance y resistencia estn asociados con desor-denes del movimiento en nios.

Actividad: es la ejecucin de una tarea o ac-cin por el individuo (para ser hecha de formaindividual). Las actividades representan el usointegral de las funciones del cuerpo y de comple-jidad variada.

Limitacin de la Actividad: son las dificulta-des individuales que presenta en el desempeo detareas o acciones apropiadas para su edad. Chi-cos con desordenes del movimiento casi siempretienen limitacin en las actividades que requierenmantener o cambiar una posicin del cuerpo, enla manipulacin de objetos y en los cuidados per-sonales.

Participacin: se refiere al desenvolvimientodel individuo en situaciones de la vida diaria. Mu-chos chicos participan en su hogar, en la educa-cin, en actividades comunitarias y en su relacinsocial con amigos.

Las situaciones de los nios y adolescentesdifieren significativamente de la de los adultos,la participacin tiene especial importancia en laCIF-NA. Durante el desarrollo, las situaciones

de la vida cambian dramticamente en nmero ycomplejidad entre la relacin con sus cuidadoresprimarios, juego solitario en los ms pequeos, eljuego social, la relacin con sus pares o compae-ros y en la escolarizacin en los nios ms gran-des. La participacin, especialmente en los prime-ros aos de la niez est muy influenciada por elrol del ambiente familiar y otros participantes desu entorno o ambiente inmediato.(5)

Restriccin en la Participacin: son los pro-blemas que experimentan los individuos en situa-ciones diarias.

Es muy difcil distinguir entre Actividad yParticipacin, es por eso que la CIF provee deuna lista nica para evaluarlo.

Factores Contextuales:

Los factores ambientales y personales influyenen la relacin entre las funciones y estructuras delcuerpo, en las actividades y la participacin.

La naturaleza y la extensin del ambiente su-fren variaciones en funcin de la edad o etapa ynecesidad del nio y las demandas de los jvenes,diferenciando esto a los nios de los adolescen-tes.

Los Factores Contextuales de la CIF-NA se

los puede clasificar en Ambientales y Personales.

Factores Ambientales: actan como compo-nentes fsicos, sociales y actitudinales en la vidade la gente y sus conductas. Aspectos del mun-do extrnseco que forma el contexto de la vida deun individuo, y como tal afecta el funcionamien-to como miembro de la sociedad (mundo fsico,servicios, sistemas, reglas y leyes). Estos puedenactuar como Facilitadores o como Barreras pararealizar una actividad, desempear una tarea,como en las funciones y estructuras corporales

del individuo.

*Facilitadores: factores que cuando estn pre-sentes o ausentes mejoran el funcionamiento y re-ducen la discapacidad.

*Barreras: factores que cuando estn presen-tes o ausentes limitan el funcionamiento y gene-ran discapacidad.

Estos factores tienen impacto sobre todos loscomponentes de funcionamiento y discapacidad,

y esta organizado en secuencias:a) Ambiente individual o inmediato: incluye el

hogar, lugar de trabajo, escuela. Ambiente en elque se encuentra cara a cara o en contacto directocomo familiares, compaeros.

b) Ambiente social o general: sistemas en lacomunidad que tiene impacto en el individuo.Incluye organizaciones y servicios relacionadoscon actividades comunitarias, ministerios o secre-tarias de gobierno, comunicacin y servicios detransporte, leyes, regulaciones, ideologas.

Factores Personales: son caractersticos del


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individuo que no son parte de la condicin de sa-lud o del estado de salud. Edad, raza, antecedentespersonales, carcter, estilo de vida, educacin, etc.No estn clasificados en la CIF porque se asocian

con aspectos sociales, culturas y variaciones muyextensas al respecto.

Ejemplo de cmo los factores contextualespueden influir en la participacin del chico en elcolegio: la distancia entre la clase y el comedor yel incentivo de los otros estudiantes (factores am-bientales) y el entrenamiento del nios y la moti-vacin (factor personal) son determinantes en siel nios camina junto a sus compaeros de clasecuando se dirige al comedor del colegio (partici-pacin).(6) (ver Tabla 1)

SISTEMAS ORGNICOSPARAAC-

CEDERALOS IMPEDIMENTOSDE

LAS ESTRUCTURAS CORPORALESY

FUNCIONALESDEL CUERPO:(7)

1- SISTEMA NEUROMUSCULAR

Impedimentos del sistema Neuromuscular

Alteracin del tono postural

Impedimentos en la activacin muscular

Impedimentos en la ejecucin motora

Control Postural Anticipatorio Inapropiado

Hipokinesia (8)

Prdida del Movimiento Fraccionado o Diso-ciado (9)

2- SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Tejido muscular (10)

Estructura esqueltica y articular (11)

Adaptaciones de msculos y huesos (12)

Medidas y efectos de la intervencin (rangode movimiento)

Examen de la fuerza


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3- SISTEMA CARDIO RESPIRATORIO

Sistema respiratorio:

Para una coordinacin suave y fluida del sis-

tema respiratorio se requiere un sistema neuro-muscular, musculoesqueltico y cardiopulmonarintactos. Algn impedimento en uno de estos sis-temas afecta la funcin y el desarrollo de la coor-dinacin respiratoria, que es vital para una delica-da ejecucin, para sostener posturas y transicionesde movimiento, incluyendo deglucin, masticar,hablar y caminar.(13)

Sistema Cardiopulmonar:

Comparando aquellos nios que tienen un de-

sarrollo normal con chicos con PC, estos frecuen-temente muestran o exhiben una disminucin enel vigor y la resistencia para las actividades diariasy en forma general una falta o deficiencia en el en-trenamiento fsico o actividad fsica. Esto afectadirectamente la calidad de los movimientos y suhabilidad en mantener una correcta alineacin ypostura. La actividad fsica es multidimencionale involucra la resistencia cardiorrespiratoria, lafuerza muscular y la resistencia, la flexibilidad yel condicionamiento(14)

4- PIELY TEGUMENTOS (INTEGUMEN-TARY)

Dado el origen embriolgico comn, de la piely el sistema nervioso estn ntimamente relacio-nados. Es importante tener en cuenta la presenciade manchas (valorar la coloracin de las mismas)principalmente a nivel axial o medial del nio, yaque se pueden correlacionar con patologa del sis-tema nervioso.

5- SISTEMA GASTROINTESTINAL

Indirectamente los efectos de los impedimen-tos del Sistema Gastrointestinal (GI) surgen de larespuesta motora al dolor asociado con el reflujoGI, desordenes en la motilidad y la constipacin(15). Estos problemas pueden aparecer como undesorden en la postura y el movimiento, como unincremento en el arqueamiento extensor y altosniveles en la rigidez muscular, como un resultadodel dolor abdominal o reflujo luego de la alimen-tacin (16). Los terapistas tienen influencia en la

funcin del sistema digestivo con el movimientoy la actividad y deben estar alertas a algn proble-

ma de impedimento Gastrointestinales que puedecontribuir a una alteracin en la postura y el mo-vimiento.

6- SISTEMA REGULATORIOEl sistema regulatorio es un sub sistema del

sistema cognitivo adaptativo y provee de una ca-pacidad interna para optimizar el alerta y la aten-cin en orden para interpretar el estimulo senso-rial de los individuos y del ambiente, modular laintensidad de la experiencias y recordar la tramael porque de la interaccin en la actividad.

Se describen disfunciones del sistema regula-torio en los nios prematuros.(17)

Se describen problemas sobre la auto regula-cin en nios con varios desordenes, (18), (19) in-cluyendo PC, variaciones en el alerta, atencinmotivacin, pueden provocar mltiples contribu-ciones en el control del movimiento. (20)

7- SISTEMA SENSORIALE IMPEDIMEN-TOSENEL PROCESAMIENTO SENSORIAL

Los impedimentos sensoriales especficos ylas dificultades en el procesamiento de la infor-macin ocurren frecuentemente en individuos conpatologa del SNC.

Todos los componentes del sistema sensorialcontribuyen en el control motor.

8- SISTEMA PERCEPTUAL / COGNITI-VO

Impedimento en interpretar el medio am-biente, solucionar problemas, tomar decisiones ycomprender las consecuencias de las acciones sonejemplos la influencia del sistema perceptual /cognitivo en el control de posturas y movimiento.En una perspectiva de los sistemas de la interac-cin entre el nio y el ambiente, dentro de la pa-tologa ningn sistema del cuerpo tiene un efectoglobal, produciendo una relacin atpica dentro devarios sistemas y entre los sistemas del cuerpo yel ambiente contextual. Por ejemplo, si un nioexplora su mundo, ellos descubren como puedenactuar y las consecuencias de esas acciones. Estoes verdad, en nios con SNC patolgico ellosdesarrollan una relacin atpica con el ambiente,

como su exploracin y la resolucin de los proble-mas se ve limitada por la capacidad de posturas y


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movimientos que poseen para eso (21).

Quintana identific problemas en la atenciny orientacin, dificultad en focalizar, dificultad enpercibir e interpretar estmulos especficos sin ser

distrado (aturdido).(22)

CONCLUSIN

Con este trabajo queremos destacar una vezms el valor de una buena evaluacin funcional,que nos lleve en forma directa a planificar unprograma teraputico que incluya estrategias detratamiento con la aplicacin de las diferentes me-todologas; seleccin del equipamiento adecuado;entrenamiento de padres y cuidadores; evaluar el


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progreso del nios en los distintos mbitos en quese desarrolla; (24) re- evaluar abordajes aplicadospor los profesionales tratantes.

Sabemos que los mtodos de evaluacin va-ran de un Centro a otro, conocemos distintos testsy escalas evaluativas estandarizadas que usamosen nuestro servicio, (25),(26),(27) stas arrojan resulta-dos, pero de ninguna manera nos llevan a evaluaral nio en la globalidad de su contexto.

Nuestra propuesta es entonces basarnos en laCIF-NA con la finalidad que la evaluacin seauniversal, fidedigna, objetiva y est ntimamenterelacionada con la prctica teraputica funcional.

AGRADECIMIENTOS

A las Licenciadas: Canela Menuet y PaulaCorts y Tristn por su importante colaboracinen la confeccin y diagramacin de la Ficha Ki-nsica Funcional y anexo.

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