ReflexionesISSN: 1021-1209reflexiones.fcs@ucr.ac.crUniversidad de Costa RicaCosta Rica

Bausela Herrera, EsperanzaEVALUACIN NEUROPSICOLGICA EN POBLACIN ADULTA: MBITOS, INSTRUMENTOS Y

BATERAS NEUROPSICOLGICASReflexiones, vol. 87, nm. 2, 2008, pp. 163-174

Universidad de Costa RicaSan Jos, Costa Rica

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Rev. Reflexiones 87 (2): 163-174, ISSN: 1021-1209 / 2008

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA EN POBLACIN ADULTA: MBITOS, INSTRUMENTOS Y BATERAS NEUROPSICOLGICAS

Esperanza Bausela Herrera*esperanzabh@yahoo.es

Resumen

En este artculo nos centramos en la evaluacin neuropsicolgica dirigida a poblacin adulta. Analizamos, previamente, los mbitos que toda evaluacin neuropsicolgica debe abarcar; as, nos va a permitir obtener un perfil neuropsicolgico comprehensivo, incluida la dimensin cognitiva, afectiva y la personalidad. Existe un acuerdo de cuales deben ser los mbitos de exploracin, no existiendo, as mismo, uno sobre los instrumentos utilizados. Estos pueden ser divididos en dos clases: aquellos, no habindose creado con una finalidad neuropsicolgica utilizados en este campo con la intencin de conocer el sustrato neurolgico subyacente, y las bateras de evaluacin neuropsicolgica propiamente dichas. Finalizamos analizando algunos de estos instrumentos; as, como las bateras tradicionalmente utiliza-das en la evaluacin neuropsicolgica de la poblacin adulta.Palabras clave: Evaluacin neuropsicolgica, mbitos de evaluacin neuropsicolgica, capacidad intelectual, batera Luria-DNA, escala WAIS-III.

Abstract

In this paper we study the assessment neuropsychological in adult population. We analyze the areas that some assessment neuropsychological must include and that some profile is going to allow to obtain neuropsychological comprehensive, including the cognitive, affective dimension and the personality. An agreement exists of which they must be the areas of exploration, not existing, likewise, an agreement on the instruments that they must be used. These instruments can be divided in two classes: instruments that not having been created by a purpose neuropsychological are used in this field, with the intention of knowing the neurological underlying substratum, and the batteries of assessment battery in strict sense.We finish, analyzing some instruments, particularly, batteries that traditionally have been used in the neuropsychological assessment of adult population.Key words: Assessment neuropsychology, areas of Assessment neuropsychology, intellectual ability, battery Luria-DNA, scale WAIS-III.

* Facultad de Psicologa, Universidad Autnoma de San Lus Potos (Mxico)

Fecha de recepcin: 15 julio 2008 - Fecha de aceptacin: 4 setiembre 2008

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Introduccin

La evaluacin neuropsicolgica debe pro-porcionarnos una descripcin vlida del estado mental del paciente, tanto en el mbito cognitivo como afectivo. Esta debe ser comprehensiva, pues representa -o debe- el punto de partida de la rehabilitacin neuropsicolgica.

Para el desarrollo de una evaluacin neuropsicolgica, pueden recurrirse a diversos instrumentos. Segn Junqu y Barroso (1994), el empleo de los tests, tanto los provenientes de la psicometra clsica como aquellos que lo hacen de la propia neuropsicologa, es muy diferente segn se trate del campo de la investigacin o del de la aplicacin clnica. La diferencia principal se halla; por ejemplo, en los estudios de investigacin, pues nunca se usan los tests como instrumentos de medida estandarizados. Estos constituyen, en este contexto, paradigmas conductuales y el rendimiento de los pacientes es comparado con grupos de control de sujetos normales o de otra localizacin lesional. Por el contrario, la neuropsicologa clnica hace uso de los valores estndar para determinar la normali-dad o anormalidad de las funciones examinadas y su grado de afectacin.

Otra caracterstica del uso de las bateras y tests en condiciones experimentales, segn los anteriores autores, es que, a menudo, slo una parte de estos se incluye en el estudio porque los objetivos no son los mismos los cuales guiaron la configuracin de la prueba; adems, al experi-mentador puede interesarle nicamente alguno de los aspectos incluidos.

Manga y Ramos (1999), por el contrario, consideran una suposicin falsa, la afirmacin de que los tests neuropsicolgicos son de naturaleza diferente a los tests clnicos, educativos y voca-cionales, lo que distingue a los diferentes tests es la finalidad con la cual se usan. As, la neuropsi-cologa ofrece un paradigma desde donde inter-pretar los datos de los tests individuales sirva de ejemplo las escalas de Wechsler, las cuales pueden ser utilizadas como medida de la inte-ligencia o con el propsito de hacer inferencias neuropsicolgicas. De este modo, en la evalua-cin neuropsicolgica, la ausencia de un dficit no aporta necesariamente mucha informacin,

y con un solo tem no es suficiente, no se puede diagnosticar una lesin en una determinada parte del cerebro; se ha de investigar mediante otros tems el resto de las habilidades dependientes de aquella rea pluripotencial.

Los tests, por consiguiente, en esta metodologa cognitivo experimental, tienen por finalidad no tanto la de proporcionar pun-tuaciones, sino ms bien la de provocar con-ductas observables (Benedet, 1997). Hace aos, esta autora haba anticipado que la alternativa a los acercamientos anteriores, el clnico y el psicomtrico, habra de venir de las posibili-dades donde la psicologa cognitiva ofrece a la evaluacin neuropsicolgica. As, hemos de ser flexibles en su utilizacin, pues aunque son absolutamente necesarios para una valoracin apropiada de los procesos mentales debemos ir ms all. (Manga y Ramos, 1999). As, los neu-ropsiclogos de la orientacin de Luria, en pala-bras del Dr. Manga (1987), comportamentales, debemos hacer uso de tests neuropsicolgicos estndar; no obstante, realizarlo de modo que la responsabilidad recaiga en el examinador y en la seleccin que este hace de los tests, en la observacin cualitativa y en la modificacin de los procedimientos estndar.

En la investigacin neuropsicolgica, las relaciones existentes entre los cambios en el funcionamiento cerebral y los producidos en el comportamiento de los sujetos, son analizados recurriendo al mtodo funcional. En este mtodo, la variable independiente no la constituye prima-riamente una cerebral, sino el tipo de paradigma conductual al cual sometemos a los examinados. En nuestra investigacin, concretamente recurri-mos a tres tipos de paradigmas conductuales: (1) Paradigma conductual proveniente de la psico-loga experimental, ejemplo de este paradigma es el Stroop; (2) Paradigma conductual prove-niente de la psicometra, son tests utilizados en neuropsicologa con la finalidad de estudiar el sustrato cerebral implicado en ellos, utilizndose la Escala de Inteligencia de Wechsler (WAISIII); (3) Los paradigmas conductuales generados como resultado de las propias necesidades de la experimentacin neuropsicolgica, contando para ello con la batera de evaluacin neuropsi-colgica Luria DNA.

Rev. Reflexiones 87 (2): 163-174, ISSN: 1021-1209 / 2008 165Evaluacin neuropsicolgica en poblacin adulta...

mbitos de la exploracin neuropsicolgica

Guedalia, Finkelstein, Drukker, y Frishberg (2000) consideran la necesidad de evaluar mbitos como la capacidad intelectual, de abstraccin, sensorial, memoria y las habi-lidades motoras para arrojar luz a los patrones de dao cerebral. Los tcnicos y expertos de la Asociacin Americana de Neurologa (2001) recomiendan a los neuropsiclogos los siguientes mbitos: atencin, lenguaje, memoria, habilida-des visoespaciales, funcin ejecutiva, inteligen-cia, habilidades motrices y considerar el nivel educativo. Strub y Black (1986) proponen como principales reas del examen del estado mental en neurologa: orientacin en persona, lugar y tiempo; atencin y concentracin (cansancio, susceptibilidad a la distraccin, flexibilidad cog-nitiva para cambiar de una tarea a otra); lengua-je oral (comprensin y expresin, articulacin, fluencia, capacidad fontica, lxica y sintctica, ecolalias, perseveraciones, etc); lenguaje escrito (lectura y comprensin lectora, aspectos motores de la escritura y contenido); memoria (capacidad para el relato de los rasgos fundamentales de su biografa, repeticin de dgitos, recuerdo inme-diato y diferido de palabras, imgenes e historie-tas); capacidad constructiva (copia de modelos y dibujos simples); capacidad intelectual (clculo elemental, explicacin de refranes y semejanzas, riqueza de vocabulario y capacidad de razona-miento); pensamiento (confusin mental, pobre-za, coherencia del discurso, trastornos formales del pensamiento); y estado emocional (control emocional, expresin de afecto, habilidad emo-cional: quejas y preocupaciones, tendencia obse-siva, suspicacia o episodios de despersonaliza-cin y conciencia de su propio estado).

Adems, deben evaluarse los trastornos emocionales y de comportamiento (depresin, agitacin, labilidad emocional, dificultades en el control y regulacin de la conducta, entre otros), pues estos no slo muestran el ajuste del paciente a su vida personal, sino deben tenerse en cuenta para interpretar los resultados de la ejecucin de las pruebas cognitivas (Benton, 1987). Los resultados de esta evaluacin se deben poner en relacin con las caractersticas de la lesin (focal

o difusa, edad de esta, carcter evolutivo o no, edad del paciente etc.) (Benedet, 1986).

Instrumentos de evaluacin neuropsicolgica

A pesar de la diversidad de instrumen-tos utilizados en la exploracin neuropsicolgi-ca (Borowska, Lemancewicz, Tarasow, Urban, Urban, Walecki et al., 2003; Capilla, Fernndez, Campo, Maest, Fernndez, Mulas y Ortiz, 2004; Levine, Barnes, Madsen, Abbot, Metha y Edelman, 1999), s existe un considerable acuer-do entre quienes practican la evaluacin neu-ropsicolgica respecto a qu capacidades deben evaluarse para lograr un perfil neuropsicolgico comprehensivo (Manga y Ramos, 1999).

En el contexto de diagnstico de la disci-plina neurologa, es frecuente recurrir a diversas tcnicas, (Bigler, 1994), de registro de la activi-dad elctrica, como son la Electroencefalografa (EEG) y la Magnetoencefalografa (MEG) y de carcter metablico, como la Tomografa por Emisin de Positrones (TEP), la Tomografa Computarizada por Emisin de Fotones Simples (SPECT) y la Resonancia Magntica Funcional (RMF). Las tcnicas ms modernas son cla-sificadas por Muoz y Tirapu (2001) en dos grandes grupos, en funcin del tipo de informa-cin que ofrecen: (i) estudio de la anatoma y estructura cerebral (Neuroimagen Estructural): TAV (Tomografa Axial Computarizada) y RMN (Resonancia Magntica Nuclear) y (ii) estudio de la fisiologa y funcin cerebral (Neuroimagen Funcional): SPECT (Tomografa por Emisin de Fotn nico), PET (Tomografa por Emisin de Positrones), RMNF (Resonancia Magntica Nuclear Funcional) y Magnetoencefalografa. Las tcnicas de neuroimagen estructural son de gran utilidad para la deteccin y localizacin de la lesin (por ejemplo, tumores cerebrales), al mismo tiempo que promocionan una lnea base la cual permite comparar y controlar diferentes trastornos patolgicos agudos y subagudos.

En el contexto de la neuropsicologa, nuestro objetivo va dirigido a otros instrumen-tos, los cuales pueden agruparse en dos gran-des grupos: pruebas especficas de evaluacin

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neuropsicolgica y bateras generales de evalua-cin neuropsicolgica.

Bateras generales de evaluacin neuropsicolgica

Dos de las bateras neuropsicolgicas ms avanzadas para determinar si hay un dao org-nico y las cuales permiten determinar de manera ms precisa la ubicacin del problema son la Batera Neuropsicolgica de LuriaNebraska (LNNB) y la Batera Neuropsicolgica Halstead Reitan (HRNTB) (Horton y Puente, 1989; Lynch, 1990). La Batera Luria Nebraska es una batera neuropsicolgica basada esencialmen-te en la teora de los sistemas funcionales de Luria, esta surge como alternativa a la batera dominante, en los aos 70, la Batera HalsteadReitan (Manga y Ramos, 2001). Segn Fields (1987), a pesar de las diferentes orientaciones de las mismas, ambas bateras son eficaces en el proceso de deteccin de dao cerebral, para ello puede verse el estudio comparativo desarrollado por Golden, Kane, Sweet, Moses, Cardelino, Templeton, Vicente y Graber, 1981y el de Matarazo, 1976. No obstante, entre estas dos bateras, los psiclogos de servicios de neuropsicolgicos americanos prefieren un 51% la batera HRNTB frente a un 23% quienes pre-fieren la LNNB, por razones fundamentalmente clnicas, prcticas y de experiencia (Asociacin Americana de Neurologa, 2001).

Algunas de las bateras ms comnmen-te utilizadas se exponen a continuacin, sien-do como hemos comentado, la batera LuriaNebraska (LNNB) y la Batera HalsteadReitan (HRNTB), dos de las bateras que frecuentemen-te han sido utilizadas en la evaluacin neuropsi-colgica de adultos.

El Test de Luria

El test de Luria, muy conocido en el mundo occidental, fue publicado por primera vez en ingls, en 1975, por Christensen. Basado, aproximadamente, en 35 aos de investigacin realizada por Luria y sus colaboradores de la

Unin Sovitica, probablemente es la batera ms completa disponible, segn Kolb y Whishaw (1986); caracterizndose como se ha apuntado anteriormente por su naturaleza no psicomtrica. Las principales ventajas de la batera de Luria, resumidas por los anteriores autores, son las siguientes: (1) Est basada en principios tericos del funcionamiento neuropsicolgico, hacien-do la interpretacin una conclusin lgica de la teora. (2) Es completa, econmica, fcil de administrarse, flexible y breve, se tarda cerca de una hora en administrarse. (3) Mide el com-portamiento real del sujeto ms que los procesos cognoscitivos deducidos, haciendo; por lo tanto, una interpretacin ms sencilla. Sin embargo, tambin existen desventajas del procedimiento de Luria: (a) El tanteo es subjetivo y esta basado en la experiencia clnica. Por un lado, es poco probable que un novato para la neuropsicologa o para la neurologa pueda dominar fcilmente la interpretacin sin un aprendizaje extenso. Por otro lado, los neuropsiclogos o los neurlogos experimentados deben encontrar la batera fcil de aprender. (b) Debido a que el manual acom-paante de la batera no ofrece ningn estudio de validacin, debe confiarse en la medida de los tests. Esta crtica es la ms seria, pues es pro-bable que la mayora de neuropsiclogos occi-dentales continen utilizando los instrumentos de valoracin psicomtrica dando cuenta de los estudios de validacin.

Batera de Halstead-Reitan

Fue desarrollada por Halstead, modifi-cada y ampliada por Reitan (cit. por Manga y Ramos, 1999). Est basada, en esencia, en una serie de tests ideados inicialmente por Halstead a finales de los aos cuarenta. Es una de las bateras ms utilizadas en Estados Unidos, tanto en investigacin como en prctica clnica. A partir de la modificacin de Reitan paso a lla-marse Halstead-Reitan; sirve para la deteccin de muchos hallazgos relativos a las funciones cerebrales discretas que se alteraban en casos con dao cerebral diferente; adems, ha sido instrumento fundamental en la evaluacin neu-ropsicolgica durante bastantes aos.

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Es una de las primeras bateras neurop-sicolgicas dirigida a la discriminacin de la organicidad. Desde su creacin, ha sido utilizado para detectar diferentes desrdenes neurolgicos y psiquitricos, y un anlisis profundo de fun-ciones particulares como el aprendizaje (Bowers, 1993) y la memoria, as como en la evaluacin de habilidades verbales, espaciales, secuenciales, manipuladoras y del desempeo personal del individuo. Es una prueba neuropsicolgica usada para determinar la ubicacin y los efectos de lesiones cerebrales especficas, y, de forma ms especfica, poder discriminar a pacientes con lesiones en el lbulo frontal. No obstante, empe-z con siete tests seleccionados para discriminar entre pacientes con lesiones del lbulo frontal y de controles normales.

La versin actual de esta batera est for-mada por unos diez tests bsicos (ver Fernndez, 1995; Kolb y Whishaw, 1986): Test de Categoras, Test de Ejecucin Tctil (modificacin del tablero de Goddard-Seguin), Test de Ritmo de Seashore, Test de Percepcin de Palabras sin Sentido, Test de Golpeteo, Test de Afasia Indiana-Reitan, Examen Senso-Perceptivo. Dominancia Lateral, Test de Trazado y Test auxiliares. Los siguientes tests estn incluidos en la Batera; sin embar-go, no siempre son administrados: (1) El test de Apertura de Caminos requiere de sujetos quienes dibujen lneas que conecten nmeros o letras consecutivas esparcidas al azar en una pgina y en una segunda parte alterne entre las dos secuencias (es decir A-1, B-2, C-3...). (2) El Test de la Afasia es una versin alterada del Test de Wepman de la Afasia, y (3) el Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota es un cuestionario autodescriptivo muy utilizado el cual pretende diagnosticar las anomalas psi-quitricas.

Una gran variedad de funciones son pues-tas a prueba en esta batera: concepto, abstraccin y agudeza visual; memoria espacial, percepcin auditiva, atencin y concentracin, percepcin de los sonidos del habla, percepcin visual, sentido del tiempo, estimulacin sensorial, asterognosia y percepcin tctil.

Una vez que todas las pruebas han sido administradas, se calcula el ndice de deterioro, valor computado a partir de las siete puntuaciones

derivadas de los cinco tests de la batera: cate-goras, ejecucin tctil (tiempo, localizacin y memoria), percepcin de palabras sin sentido, test de ritmo Seashore y test de golpeteo.

Esta batera tiene entre sus principales ventajas ser fcilmente aplicable, cuantificable, discrimina pacientes con lesin frontal y los con-tenidos son fcilmente adaptables a diferentes edades. Ha sido criticada bsicamente porque sus estndares de medida son cuantitativos y estrictos, incluso para la poblacin americana; por lo tanto, puede resultar poco adecuada para otro tipo de poblaciones, sobre todo aquellas con desventajas educativas y socioculturales. A pesar de que es muy utilizada y de constituir un importante esfuerzo inicial en la valoracin neu-ropsicolgica, est sujeta a numerosas crticas, recogidas por Kolb y Whishaw (1986), una de esas crticas va dirigida a su carcter aterico. Debido a las limitaciones de la batera inicial de HalsteadReitan, ha habido numerosos intentos de modificarla para poblaciones especficas (v.g. Lezak, 1995). Muchos clnicos han aadido sus propios tests, especialmente tests de la memoria para completar la batera bsica. Sin embargo, lo necesario es una revisin minuciosa de esta con normas actualizadas y ampliadas, y estudios de validacin acerca de sujetos con lesiones verifi-cadas, incorporando muchas de las mejoras reali-zadas para diferentes poblaciones especficas.

Muchos estudios han tratado de cono-cer la validez concurrente entre la Batera LuriaNebraska y la Batera de HalsteadReitan (Milstein, 1992; Moses, Pritchard y Adams, 1997). Berg (1984) encontr una concordancia entre ambas, en el proceso de identificacin de disfuncin cerebral de un 87%. Bryson, Silverstein, Nathan y Stephen (1993), por su parte, encontraron una concordancia de 65.2% en pacientes con dao cerebral y de un 67.5% con desrdenes afectivos. La batera HalsteadReitan y la Escala de Memoria Wechsler han proporcionando apoyo adicional a la validez de constructo de la Batera Luria Nebraska (Bradley, Teichmer, Crum y Golden, 2000; Mall, 2000). Boyle (1986) en su estudio, con una forma abreviada de la Halstead, obtuvo correlaciones inversamente proporcionales y significativas a la inteligencia, medida a travs del WAIS (r= -.65,

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Es frecuente su aplicacin en el mbito de las dificultades de aprendizaje (Lewis, Hutchens y Garland, 1993), en concreto dificultades de lec-tura (Myers, Sweet, Deysach y Myers, 1989).

Ha sido manejada en pacientes con dao cerebral (Burns, Kappenberg, McKenna y Wood, 1994; Garca, 1996; Sink y Harrington, 1994) y accidentes cerebrovasculares (Robbins, 1998).

El aspecto ms criticado de esta es la confusin entre funciones y sistemas funciona-les, pues suma en una misma escala resultados de pruebas los cuales implican distintos estratos funcionales. Segn Pea, Hernndez y Jarne (1997), su organizacin prctica no sigue la conceptualizacin de Luria. Por esto, no ha sido muy aceptada por los neuropsiclogos. Segn Lezak (1995):

Una brecha considerable separa las evaluaciones de esta batera de las realizadas por Golden y sus colaboradores, de las realizadas por neuropsiclogos que no estn afiliados a ellas. Golden y su grupo, ofrecen datos que apoyan sus afirmaciones de que esta batera es un instrumento eficiente para el diagnstico. Otros neuropsiclogos han extrado la conclusin de que la batera no es fidedigna.

En esta misma lnea, se pronuncian Kolb y Whishaw (1986) quienes consideran que la utilidad y la validez dista mucho de ser demos-trada, aconsejando la utilizacin de la versin de Christensen, los procedimientos de Luria o bateras compuestas, ms que la batera Luria-Nebraska.

Programa integrado de exploracin neuropsicolgica Test Barcelona

El Programa integrado de exploracin neuropsicolgicaTest Barcelona (Pea, 1990), existiendo actualmente una versin revisada (Pea, 2005), puede utilizarse, segn Pea, Hernndez y Jarne (1997) de forma distinta dentro de la exploracin neuropsicolgica; por ejemplo, como prueba de deteccin general (screening test) en una primera fase de explo-racin o como prueba categorial para evaluar el lenguaje. No es un instrumento para discriminar entre lesionados y no lesionados cerebrales, sino para realizar una exploracin ms detallada

del comportamiento del paciente en diversas tareas las cuales implican diversas funciones mentales superiores. Contribuye al conocimiento de cada paciente y permite el diseo de progra-mas de rehabilitacin individualizada.

Se compone de una seleccin de pruebas organizadas de manera que permiten realizar una exploracin neuropsicolgica sistematizada (Pea, 1990). Su objetivo es la exploracin de las funciones mentales superiores y tiene en cuenta los principios de idoneidad, factibilidad y uti-lidad, necesarios para el mejor funcionamiento (Lezak, 1995). Considera la complejidad de las funciones mentales superiores y evita una aproxi-macin global.

Las pruebas o tareas de las cuales consta (Pea, 1990), permite evaluar diversas reas: orientacin, atencin y concentracin, lengua-je (oral, escritura y lectura), praxias, gnosias, memoria, abstraccin, clculo y solucin de pro-blemas. Busca no exceder el tiempo razonable para realizar una exploracin completa. Su apli-cacin dura entre dos y tres horas. No obstante y dada la longitud de este programa, existe una versin abreviada de la misma (Pea, Guardia, Bertrn, Manero y Jarne, 1997; Pea, Guardia, Bertrn, Manero, Espel, Martn, Bhm, Blesa y Gurada, 1997).

Esta batera, tambin, ha sido relaciona-da con las escalas de Inteligencia Wechsler, as Martnez, Guardia y Pea (1996) desarrollaron un estudio el cual tena por objeto la validacin concurrente del conjunto de subpruebas del Test Barcelona ms relacionadas con tareas abstractas y paralelas al WAIS, afirmando que el primero incluye unos subtests que evalan capacidades abstractas en el contexto del resto de capacidades neuropsicolgicas (lenguaje, praxis, memoria, etc.) y estos subtests presentan una alta correla-cin con los homnimos del WAIS.

Conclusiones

Concluimos afirmando: (1) existe un acuer-do sobre cuales deben ser las reas de exploracin neuropsicolgica entre los diversos profesionales. (2) Entre los mbitos de exploracin neuropsico-lgica debe incluirse la evaluacin de la capacidad

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intelectual. (3) La evaluacin neuropsicolgica debe proporcionarnos un perfil comprehensivo del estado tanto mental como afectivo del paciente. (4) Existe una pluralidad de instrumentos utilizados en la evaluacin neuropsicolgica. (5) Disponemos de instrumentos no creados con una finalidad neuropsicolgica; no obstante, su uso puede ser aplicado en este contexto, vanse las tradicionales escalas de inteligencia de Wechsler (WAIS-III). (6) Las bateras de evaluacin enuropsicolgica son diversas, atendiendo al marco terico en el cual se apoyan (con gran base terica, las que se apoyan en el modelo propuesto por Luria) o atoricas (la batera Halstead Reitan). (7) Es decisin del especialista y profesional la seleccin de aquellos instrumentos los cuales mejor se ajusten a las caractersticas de cada paciente y permitan obtener una informacin lo ms comprehensiva posible en un tiempo reducido. (8) Actualmente existe una tendencia a validar la aplicacin conjunta de bateras de evaluacin neuropsicolgica (p. ej. batera Luria-DNA) con las tradicionales escalas de inteligencia de Wechsler en poblacin adulta (v.g. Bausela, 2005).

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