Beneficios Seguro Chilena Consolidada
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Programa de Seguros Colectivos
Vida, Salud, Safe
Chilena Consolidada Seguros de Vida S.A
Consultora Marco Chile Cia Ltda
SEGURO VIDA
CAPITAL INDIVIDUAL UF 300
Fallecimiento Natural protege en caso de fallecimiento a todos loscolaboradores de la empresa.
Muerte Accidental protege en caso de fallecimiento a consecuencia de unaccidente.
Invalidez Accidental protege cuando en caso de un accidente, se produceuna perdida real o funcional de alguna parte del cuerpo
Incapacidad Total y Permanente 2/3 protege si a consecuencia de unaenfermedad o accidente, pierde en forma irreversible y definitiva sucapacidad de trabajo
SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD
El seguro de salud cubre las diferencias no reembolsadas por su sistema previsional
de Salud (Isapre o Fonasa), de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos en el
cuadro de beneficios.
CUADRO DE BENEFICIOS SALUD
CUADRO DE BENEFICIOS SALUD (Cont.)
LOS GASTOS MÉDICOS
�Los gastos deben ser cursados previamente por la Isapre o Fonasa antes de ser
presentados para su reembolso a la compañía.
�Gastos sin bonificación de Isapre o Fonasa, deben llevar timbre “Sin Bonificación” o
“Tope Consumido”, los cuales serán considerados al 50% del valor de la prestación y
luego se aplican las bonificaciones que correspondan según el plan de salud .
� El uso del formulario “Solicitud de Reembolso” es prioritario y obligatorio, el cual
debe ser llenado por el médico y por el asegurado.
� La vigencia de los documentos para solicitar el cobro a la Compañía es de 60 días,
contados desde la fecha efectiva del gasto.
�La compañía de Seguros podrá solicitar mayores antecedentes para la cancelación de
un reembolso cuando sea necesario.
MEDICAMENTOS
�Los gastos de medicamentos, deben ser enviados junto a la receta médica timbrados por la
farmacia, donde la boleta de compra debe indicar el nombre de cada medicamento adquirido y su
valor unitario. En aquellas boletas que no se indique su valor deberá ser solicitado a la farmacia.
� En caso de medicamentos de uso permanente o prolongado, se aceptan fotocopias de recetas
a partir de la segunda compra, las cuales deben indicar que son a permanencia. Su duración son
6 meses.
� Medicamentos con receta retenida o recetario magistral, deberán ser ingresados con fotocopia
de la receta debidamente timbrados.
� En caso de urgencias médicas, el formulario de Solicitud de Reembolso sólo debe ser llenado
por el asegurado y empresa.
� En caso de tratamientos permanentes, el formulario de reembolso podrá ser completado por
el médico solamente en la primera atención indicando que es a permanencia.
NO ESTAN CUBIERTOS POR EL SEGURO: �Tratamientos estéticos en general con fines de embellecimiento
�Jabones, shampoos, protectores solares, etc.
�Tratamientos de fertilidad o infertilidad
�Suplementos alimenticios de ningún tipo.
�Tratamientos por adicción a drogas o alcoholismo.
�SIDA, Intentos de suicidio, ingestión de drogas, enfermedades profesionales
�Prestaciones preventivas como vacunas, vitaminas, etc., excepto control niño sano y control
ginecológico.
�Enfermedades preexistentes nuevas incorporaciones.
�Fotocopias de boletas, bonos o reembolsos (excepto en recetas retenidas o continuaciones de
tratamientos)
�Hospitalizaciones para reposo
�Gastos incurridos a causa de negligencia, imprudencia o delito realizado por el asegurado
�Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo
alojamiento, comida y similares.
INCORPORACIÓN AL SEGURO
�Llenado de formulario Incorporación Salud y Designación Beneficiarios Vida.
� Declaración de enfermedades preexistentes en nuevas incorporaciones.
� Cada vez que ocurre un matrimonio se debe incorporar a la cónyuge dentro de los 30
días de ocurrido con certificado de matrimonio y adjuntar solicitud de incorporación.
� Cada vez que ocurre un nacimiento se debe incorporar al niño dentro de los 30 días
de ocurrido el nacimiento, con certificado de nacimiento y adjuntando nueva solicitud de
incorporación de carga.
� Entre los 18 y 24 años se debe acreditar la condición de estudiante con certificado de
estudios.
FORMULARIO INCORPORACIÓN
No olvidar la fecha en que completó el formulario y la firma
Completar los datos solicitados
Para ingresar al seguro
Designación de beneficiarios
•Se deberá completar la designación debeneficiarios .con este formulario
• Puede ser beneficiario de un seguro de vida,cualquier persona no importando su parentesco.
• Los beneficiarios pueden ser modificadoscuantas veces lo desee el funcionario, loimportante es informarlo oportunamente a laCompañía de Seguros, ya que las últimaspersonas registradas en el formulario, serán lasque reciban el pago del seguro..
•A falta de designación expresa, seránbeneficiarios los herederos legales delasegurado Titular, previo trámite de posesiónefectiva.
• Es aconsejable no designar como beneficiariosa menores de 18 años, ya que son incapacesante la ley. Cuando se designa a un menor serecomienda dejar estipulado un tutor legalmediante trámite notarial.
INCORPORACIÓN AL SEGURO (cont.)
Nuestra compañía, buscando siempre la comodidad y conveniencia de
nuestros clientes ha estrechado relaciones con prestadores de servicio
médicos del país, entre los cuales contamos con el convenio preferente con
Clínica Dávila y Hospital Clínico Universidad de Chile
PRESTADORES PREFERENTES
Cuadro de Beneficios Clínica Dávila
Este convenio reembolsará en un 100% los montos no cubiertos por su sistema previsional de salud (Isapre/Fonasa) producto deuna Hospitalización programada en Clínica Dávila.
Ampliación de CoberturaPrestación Reembolso Tope (UF)Día Cama (Habitación Doble) 100% Sin Tope
Honorarios Médicos Convenidos con Clínica, Isapre o Fonasa 100% Sin Tope
Servicios Hospitalarios 100% Sin Tope
Cesárea 100% UF 30
Parto Normal 100% UF 20
Aborto no Voluntario 100% UF 10
Deducible Año Póliza 100% Sin Deducible
Máximo Anual Incluido en el Tope Salud UF 200 por Asegurado
Características del Convenio:
o El convenio únicamente tendrá aplicación y operará respecto de aquellas personas que cuenten con Isapre o Fonasa.
o El día cama será en habitación bipersonal, es decir, habitación de 2 camas.
o Se deberá verificar la identidad de la persona que solicita los servicios de los que da cuenta este convenio, por lo que se requerirá la presentación de la Cédula de Identidad y Certificado de Hospitalización otorgado por la Compañía al momento de ingresar a la Clínica.
o Los beneficios y prestaciones materia del convenio no se aplicarán respecto de la prestación de servicios médicos que sean consecuencia de accidentes del trabajo o enfermedades profesionales y urgencias
o Este Convenio aplica para la Hospitalización con Médicos de “Staff” de la Clínica y en pieza doble o pluripersonal según la disponibilidad que la Clínica tenga en el momento de la Hospitalización
o Las patologías que se señalan a continuación requieren autorización “previa” y por escrito por parte de Chilena Consolidada Seguros de Vida S.A. para beneficiarios que se hospitalicen en forma programada. Para tales efectos, el respectivo beneficiario deberá
comunicarse con la Compañía, a efecto de que ésta última emita una autorización de atención hospitalaria, la que deberá ser presentada y entregada a la Clínica en forma previa a la atención que solicite:
Cáncer, Insuficiencia Renal Crónica, trasplante de órganos mayores, heridas de bala o por arma blanca, lesiones en accidentes de tránsito si es el conductor y grado de alcoholemia supera 1gr, lesiones originadas por accidentes laborales.
Patologías con Hospitalización Programadas
Total paquete síndrome túnel carpiano
Total paq. hernia núcleo pulposo
Total paq. chalazión
Total paq. pterigion
Total paq. estrabismo tratamiento quirúrgico
Total paq. glaucoma tratamiento quirúrgico
Total paq. desprendimiento retinal
Total paq. cataratas
Total paq. mucosis timpánica
Total paq. vegetaciones adenoides
Total paq. hernias corrientes insicional o umbilical grande
(1) no incluye malla
Total paq. hernia epigástrica (1) no incluye malla
Total paq. colecistectomía abierta electiva
Total paq. colecistectomía abierta electiva
Total paq. apendicetomía y/o dren.
Total paq. colecistectómica via laparoscópica
Total paq. hemorroidectomia
Total paq. auto o heterotransplante
Total paq. adenoma o cáncer prostático
Total paq. descenso testículo inguinal
Total paq. Orquidopexia
Total paq. Varicocele
Total paq. circuncisión
Total paq. litiasis renal
Total paq. mastectomía parcial
Total paq. mastectomía radical o tumorect
Total paq. histerectomia por vía vaginal
Total paq. histerectomia total vía abdominal
Total paq. aborto retenido
Total paq. raspado uterino diagnostico o terapéutico por metrorrea.
Total madre
Total recién nacido
Total paq. parto presentación cefálica o podálica, c/s episiotomía
Total madre
Total recién nacido
Total paq. cesárea c/s salpingoligadura o salpingectómica.
Total paq. endoprotesis total de cadera
Total paq. endoprotesis total de rodilla,
Total paq. meniscectomia via artroscopica.
Total paq. cirugía cardiaca complejidad mayor c/cec
Total paq. cirugía cardiaca complejidad mediana c/cec
Total paq. cirugía cardiaca complejidad menor c/cec
Total paq. gastrectomía subtotal sin disección ganglionar con colecistectomía
Total paq. varicocele y orquidopexia 2006 anestesia Gral. adultos
Total paq. varicocele y orquidopexia anestesia espinal adultos
Total paq. de hemorroidectomia con stapler
I– Med
Reembolso en Línea en Farmacias
Depósitos de Reembolsos en Cta. Cte.
Envío de Liquidaciones a través de mail
Página Web Seguros Colectivos
Manual de Uso Página Web
Acceso On-line Página Web
HERRAMIENTAS TECNOLÓGICAS
Chilena Consolidada Seguros de Vida S.A. contempla el beneficio adicional de reembolso automático a través de sistema de huella digital (administrado por I-MED), en los mismos porcentajes y topes del plan contratado para los siguientes gastos ambulatorios: o Consulta General y Especializada,
o Exámenes de Laboratorio y Radiológicos,
o Kinesiología y Procedimientos Ambulatorios de baja complejidad.
Este beneficio puede ser utilizado en cualquiera de los Prestadores e Instituciones de salud que tengan el servicio habilitado. Con la excepción de Megasalud.
El aporte de la Compañía se efectuará una vez realizada la bonificación por el Sistema de Salud Previsional del asegurado.
Para acceder a este sistema de reembolso automático, la Compañía deberá contar con la totalidad de los RUT de los asegurados titulares y los de sus dependientes, los que deberán ser informados oportunamente a la Compañía, en el momento de la incorporación.
Igualmente, en caso de no utilizar este beneficio el asegurado podrá solicitar a la Compañía el reembolso de los gastos productos de las atenciones médicas realizadas a través de la vía tradicional.
VENTAJAS AL UTILIZAR SISTEMA I-MEDo El asegurado maximiza la cobertura de su Isapre y la de la Compañía de Seguros.
o Evita el uso de la Solicitud de Reembolso de gastos médicos, y fomenta el uso del BONO
o Disminuye el copago final del asegurado
o El asegurado tendrá Cero trámite con la Compañía de Seguros, es INMEDIATO
o Si por alguno motivo no opera I-MED debe presentar el gasto mediante el sistema tradicional.
I-Med
IMPORTANTE CONSIDERAR AL UTILIZAR SISTEMA I-MEDo Es importante mencionar a nuestros asegurados que una vez utilizado el servicio de reembolso en línea “I-Med”,
NO DEBE enviar a la compañía los reembolsos bajo esta modalidad.
o El asegurado al tener el deducible ya descontado, podrá ver el monto del plan complementario de salud aplicado en la columna del bono “Aporte Seguro Complementario”.
o El sistema I-Med cuenta con la posibilidad de descontar en forma automática el deducible a sus asegurados y beneficiarios. En estos casos la columna del bono “Aporte Seguro Complementario” aparece con monto $0. La aplicación de deducible se debe considerar como un bono cubierto vía I-Med y no debe ser enviado a la Compañía para reembolso vía tradicional.
o La aplicación del deducible se ve efectuada en la línea inferior izquierda del bono que puede aparece como: Chilena o Compañía de Seguros, ahí aparecerá el monto del deducible aplicado y la columna del bono Aporte Seguro Complementario, en este caso, debe aparecer en $0
o En algunos casos el sistema no aplica en forma automática y aparece una nota en el bono que indica: “Contactar a compañía de seguros”, en éstos casos el cliente deberá enviar el bono de atención a la compañía para su rembolso tradicional
I-Med
Chilena Consolidada mantiene un convenio con Farmacias Salcobrand (Pharma Benefits) quien, a través de su sistema de administración de beneficios farmacéuticos, bonifica sus gastos en medicamentos ambulatorios en forma instantánea y sin trámites.
La compra de medicamentos que hace el asegurado en uso de la póliza de salud en una farmacia de la "Red de Farmacias", siempre se cubrirá de acuerdo al porcentaje indicado en el cuadro de beneficios y a las cláusulas del seguro de salud del asegurado. No obstante lo anterior, el asegurado podrá concurrir a cualquier farmacia y solicitar posteriormente a la compañía la cobertura de gastos cubiertos por la presente póliza.
Es un descuento (bonificación) que se aplica en el valor del medicamento de manera automática, para las compras que realicen los afiliados a la póliza Chilena Consolidada en las Farmacias Salcobrand.
El descuento (bonificación) es un porcentaje definido por la compañía de seguros sobre una base de medicamentos.
¿CÓMO UTILIZAR LA CREDENCIAL SALCOBRAND?o Concurrir a un local perteneciente a la cadena de Farmacias Salcobrand (Pharma Benefits) ,
o Presentar la Credencial, la cedula de identidad y la receta del médico válidamente emitida, es decir debe contener:
o Nombre titular o algunas de sus cargas; Nombre y Rut del Médico Tratante; Fecha de emisión de la receta; Nombre de medicamentos y sus cantidades.
o El farmacéutico ingresará los datos del beneficiario en el sistema que opera en línea. Así se transmite la solicitud de bonificación; la respuesta llega en menos de medio segundo.
o La receta es retenida y el beneficiario recibe una copia de ésta.
o El beneficiario sólo cancela el monto necesario para financiar el copago de sus medicamentos de acuerdo a su plan.
NOTA: Si el Asegurado no presenta la credencial Salcobrand y el Rut,
NO TENDRÁ ACCESO A BENEFICIO EN LINEA.
Reembolso en Línea en Farmacias
Chilena Consolidada busca la comodidad de todos sus asegurados, y para ello cuenta con el servicio de pago de reembolsos de gastos médicos a través cuenta corriente y/o cuentas vistas:
¿CÓMO ACCEDER A ESTE SERVICIO?
El Asegurado al incorporarse al seguro de salud debe completar un formulario de incorporación, en el cual se solicitan los datos para hacer efectivo este servicio
o Banco
o N° de Cuenta Corriente
o Tipo de Cuenta (Cta. Corriente, Cta. Vista, Cta. RUT o Cta. Ahorro)
Cabe destacar que una vez realizada la liquidación del seguros los plazos para el abono en cuenta corriente son los siguientes, lo que dependerá de la tecnología de cada banco:
o Si el banco emisor es el mismo al del asegurado, el pago de reembolsos queda en abonado en la cuenta corriente del titular en forma inmediata o en un plazo máximo de 24 horas hábiles posterior a la liquidación.
o Si el banco emisor es distinto al del asegurado, el pago de reembolsos quedará abonado en la cuenta corriente del titular en un plazo de 48 horas hábiles posterior a la liquidación.
NOTA: Al plazo de liquidación de gastos médicos, se le deben agregar los tiempos de pago real de las instituciones bancarias.
Depósitos de Reembolsos en Cuenta
Chilena Consolidada envía las liquidaciones de Gastos Médicos al correo del asegurado titular, al día siguiente de la liquidación del reembolso del gasto médico.
Si el cliente tiene la opción de pago cheque nominativo, el cheque será emitido el mismo día de aviso de la Liquidación. Si la opción de pago es cuenta corriente, el pago se hará efectivo después de 48 horas hábiles de emitida y enviada la liquidación, a la cuenta indicada por el asegurado, al momento de la incorporación al seguro.
Para contar con este servicio la empresa contratante deberá informar a la Chilena Consolidada la totalidad de los mail de los asegurados.
Envío de Liquidaciones a través de correo.
Corredores, Administradores de la Empresa y Asegurados tendrán distintos accesos a nuestra página web para obtener la totalidad de la información de las pólizas de Vida, reembolsos de gastos médicos de asegurados y cargas, y una serie de herramientas para facilitar la gestión.
¿Cómo solicitar estas claves?o Deben ser solicitadas por el corredor o el encargado de la empresa contratante, al
ejecutivo comercial a cargo de la cuenta, indicando el tipo de perfil, nombre, Rut y mail del o de los destinatarios.
o Creadas las claves se hará llegar un listado con éstas al corredor o al encargado de la empresa, según solicitud.
o En paralelo a la entrega del listado de claves, el sistema en forma automática avisa a cada usuario la clave asignada.
Página Web Seguros Colectivos
