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ANATOMÍA QUIRÚRGICA
ANATOMÍA MICROQUIRÚRGICA Y ENDOSCÓPICA
DE LAS MEMBRANAS ARACNOIDEAS
SUPRATENTORIALES Y CISTERNAS.
Kohei Inoue, M. D. Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida
Askin Seker, M. D. Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida
Shigeyuki Osawa, M. D. Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida
Luis Felipe Alencastro, M. D. Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida
Toshio Matsushima, M. D. Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Saga, Saga, Japón
Albert L. Rhoton, Jr., Doctor Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida
Departamento de Neurocirugía,
OBJETIVO: Una limitación de los estudios previos de las cisternas aracnoideas y las membranas es que el acto de apertura de las fisuras Sylvian y interhemisféricas y aracnoides basal menudo condujo a la destrucción de los compartimientos cisternales y sus paredes membranosas. El objetivo de este estudio fue superar esta limitación mediante la combinación del microscopio quirúrgico y endoscopio para el examen de los compartimentos cisternales y sus paredes membranosa.
MÉTODOS: Las cisternas supratentoriales se examinaron en 22 cerebros de cadáveres utilizando tanto el microscopio quirúrgico y el endoscopio.
RESULTADOS: Hay 2 tipos de membranas aracnoideas: externa e interna. La membrana noidal arach- exterior rodea todo el cerebro, y las membranas internas dividir el espacio subaracnoideo en cisternas. Doce membranas aracnoideas interiores se identificaron en la zona supratentorial: diencefálico, mesencéfalo, carótida medial, intracarotídea, intracrural, olfativo, medial y lámina terminal lateral y proximal, medial, intermedio, y las membranas Sylvian laterales. Estas membranas parcial o completamente sepa- arate el espacio subaracnoideo en 9 cisternas supratentoriales: Silvio, carótida, quiasmática, lámina terminal, pericallosa, crural, ambient, oculomotor, y interpeduncular. Hay una zona de confluencia entre la carótida, interpeduncular, y cisternas crurales, que frecuente- mente no tiene ninguna membrana que separa estas cisternas.
CONCLUSIÓN: Doce membranas aracnoideas interiores y 9 cisternas fueron identificados en este estudio.
PALABRAS CLAVE: Arterias cerebrales, líquido cefalorraquídeo, la base craneal, meninges, anatomía microquirúrgica, la base del cráneo, el espacio subaracnoideo, cisternas supratentoriales
Neurocirugía 65: 644-665, 2009 DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000351774.81674.32 www.neurosurgery-online.com
G
Solicitudes de reimpresión: Albert L. Rhoton, Jr., Doctor,
Universidad de Florida, McKnight Brain Institute, PO Box 100265, Gainesville, FL 32610. Email: [email protected]
Recibido, 16 de enero 2009.
Aceptado, 22 de abril 2009.
Copyright © 2009 por el Congreso de Cirujanos Neurológicos
erardus Blasius identifica, describe,
y el nombre de la membrana aracnoideo en
1664 (26). Key y Retzius proporcionado
la primera descripción detallada de la aracnoides
cisternas en 1875 (14, 17, 26) y describió la
membrana conocida como membrana de Liliequist (1).
El desarrollo de neumoencefalografía
incitado neurorradiólogos para definir mejor
las membranas aracnoideas y cisternas (1, 17).
Liliequist define las cisternas basado en analógica
Tomic y estudios pneumographic en la década de 1950
(14, 17, 30) y tomó nota de que el cojinete de membrana
ing su nombre se ve a menudo en pneumograms como
una línea muy fina con una convexidad hacia delante se
extiende
Del sellae dorso a la DBO mamilar
ies. En nuestro estudio anterior, esta membrana fue
encontró que 2 hojas: una hoja superior, llamado
la membrana diencefálico, el cual se une a
el borde posterior de los cuerpos mamilares, y
una hoja de caudal, llamado el bro mesencefálico
branas, que se inserta en el cruce de la
Pons y el cerebro medio (17). En 1976, Yasargil
reportadas sus observaciones intraoperatorias en el
anatomía microquirúrgica de las cisternas (32, 33),
y los informes adicionales por neurocirujanos guientes
lowed (1, 4, 13 a 17, 22, 30, 31, 35). Muchos neuro
operaciones quirúrgicas se dirigen a través de la
cisternas subaracnoideas debido a que proporcionan una
vía natural abierto a muchas zonas profundas.
La mayoría de las operaciones para aneurismas
intracraneales,
tumores cerebrales extra‐axiales, y trastornos de la
nervios craneales son dirigidos a través de las cisternas.
Algunas cisternas tienen membranas laminares,
mientras que otros tienen indistinto, porosa, trabé‐
paredes ulados con aberturas de diversos tamaños
(. Figs 1 y 2). Una desventaja del anterior
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B
FIGURA 1. Disecciones anatómicas de supratentorial LA cisternas. LA, Vista lateral de una sección sagital medio de
el cerebro que muestra las cisternas supratentoriales. B,
Vista inferior de las cisternas basales. LAy B, La
cisternas supratentoriales definidas en este estudio son los
pericallosa (blanco); lámina terminal (naranja); ji
asmático (rojo); interpeduncular (verde oscuro); carótida
(Amarillo); crural (rosa); ambiente (marrón); sylvian
(Púrpura); y el motor ocular común (azul claro). El pre‐
pontina (verde claro) y pontocerebeloso (gris) cis
charranes son cisternas fosa posterior. El pericallosa
cisterna está situado en la fisura interhemisférica en
la superficie exterior del cuerpo calloso y con‐
contiene las arterias cerebrales anteriores. El terminal lámina
Nalis cisterna se coloca por encima del quiasma óptico y
anterior a la lámina terminal entre el frontal
lóbulos y contiene el segmento A1 y A2 proximal
mentos de la arteria cerebral anterior, la anterior
comunicar y orbitofrontal arterias, algunos de
la perforación basal arterias, y el segmento inicial
ción de la arteria recurrente. La cisterna quiasmática
rodea los nervios ópticos y quiasma y contiene
el tallo hipofisario y carótida ramas perforantes.
La cisterna interpeduncular está situado entre el
pedúnculos cerebrales y las hojas de bro de Liliequist
brana en la confluencia de la supra e infratento‐
partes rial del espacio subaracnoideo y contiene el
bifurcación basilar, parte proximal de la posterior
arterias cerebrales, arterias thalamoperforating, y
el segmento inicial de la perforación y la circunfleja
posterior medial arterias coroideas. El cis‐ carótida
tern está situado entre el borde lateral de la óptica
quiasma medial, los lóbulos temporales lateralmente, y
la sustancia perforada anterior arriba y contiene
la carótida interna y comunicante posterior
arterias y el origen de la anterior y media
cerebral, oftálmica, y anterior arterias coroidea
ies. La cisterna sylvian está situado entre el
frontal y parietal lóbulos anteriores y el temporal
lóbulos de abajo y contiene la M1, M2 y M3 segmento
mentos de la arteria cerebral media. El motor ocular común
cisterna está formado por la confluencia del interior y
las membranas aracnoideas externas que convergen a la superficie
alrededor del nervio motor ocular común. La cisterna es crural
situado entre el pedúnculo cerebral y posterior
parte del uncus. La cisterna ambiente está posicionado
posterior a la cisterna crural entre el mesencéfalo
y la parte del lóbulo temporal medial detrás de la uncus. Las cisternas crurales y ambientales contienen
el segmento P2 de la arteria cerebral posterior y parte de la perforación, cortical, y las ramas de la
coroides derivadas de los segmentos P1 y P2. A., arteria; A.C.A., anterior de la arteria cerebral; Bas,
basilar.; Coches, carótida.; Cereb. Pont, pontocerebeloso.; Chiasm, quiasmática.; Cist., Cis
golondrina de mar; CN, nervio craneal; Interpedales, interpeduncular.; Lam, lámina.; Olf, tory olfac‐.; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pedúnculo.; Pericall, pericallosa.; Pit, pituitaria.; Prepont, tine prepon‐.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Tr, tracto.; Vent., Ventrículo.
estudios es que las disecciones y maniobras operativas, tales como la apertura de
la cisura de Silvio, a menudo destruyen las membranas que separan los
compartimentos cisternales. Uso de este estudio tanto del microscopio y el
endoscopio ayudado a reducir al mínimo la destrucción de las paredes y
membranas cisternales durante su examen.
MATERIALES Y METODOS
Las cisternas supratentoriales se examinaron en 22 cadáveres utilizando tanto el
endoscopio 4‐mm y el microscopio operativo. Diecisiete cerebros, retirados de la cavidad
craneal, con una membrana noid arach‐ exterior intacta proporcionaron el material para el
examen de las cisternas y sus paredes membranosas. Las arterias y venas en 5
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SUPRATENTORIAL CISTERNS
Figura 2. A-B. Dibujos oF
LAdisecciones anatómicas. LA, Ver a través de un
cran‐ frontotemporal izquierda iotomy (recuadro). La membrana aracnoides exterior y la cisura de Silvio se han abierto para exponer 10 de las 12 membranas aracnoideas observados en este estudio. Estas membranas son: el lateral, intermedio, medial, y sylvian proximal; olfatorio; lámina terminal lateral; lámina terminal medial; carótida medial; intracarotídea; y membranas intracrural. El bro sylvian proximal
brana se extiende desde las circunvoluciones orbital posterior a la parte anterior de la uncus, y se separa el vian Sylmar y las cisternas carótidas. La membrana sylvian lateral se extiende por el margen exterior de la fisura profunda a la membrana aracnoides exterior. Las venas superficiales están Sylvian arena‐ intercalado en el estrecho espacio entre las venas Sylvian aracnoideos y laterales exteriores. La membrana de Silvio intermedia se extiende hacia abajo desde el frontoparietal
opérculo, en un nivel más profundo que la membrana lateral, y se une a la B superficie superior del lóbulo temporal a lo largo del borde medial de la superior y
circunvoluciones temporales transversal. Los troncos M2 supuesto profunda a la Sylmar intermedia
membrana vian. La membrana sylvian medial se extiende desde inferomedial
el borde medial del opérculo frontoparietal y se une a la ínsula. Los
M2 troncos curso en el lado inferolateral de la membrana de Silvio medial.
La membrana carótida medial se extiende hacia abajo desde la superficie inferior de la
quiasma óptico y se une a la membrana que cubre el exterior arachnoidal
posterior proceso clinoides y el área selar lateral, y se separa la carótida
y las cisternas quiasmáticos. La membrana intracarotídea se extiende hacia abajo dentro de la cisterna
de la carótida de la superficie inferolateral del tracto óptico y se une al segmento anterior del uncus. La
membrana intracrural extiende oblicuamente a través del intervalo entre la parte posterior de la uncus
y el pedúnculo cerebral en la entrada a la cisterna crural, y sep‐
arates la cisterna en partes superior e inferior. La membrana de lámina terminal lateral se extiende
desde el recto giro a la quiasma óptico, y se separa la lámina terminal y las cisternas carótidas. La
membrana de lámina terminal medial se extiende desde los bordes posteromediales adyacentes de las
circunvoluciones recto emparejado a la membrana aracnoides exterior, y separa la lámina terminal y
cisternas pericallosa. La membrana olfativa se extiende desde las circunvoluciones orbital posterior y
por debajo del tracto olfativo a la parte posterior de la circunvolución tus reco‐. B, Vista ampliada que
muestra la membrana de Liliequist. La membrana de Liliequist surge de la membrana aracnoides
exterior que cubre los procesos clinoides posteriores y sellae dorso. Como esta membrana se extiende
hacia arriba desde la suma dor‐ y en todo el intervalo entre los nervios oculomotores, se divide en 2
hojas aracnoideas separadas. Una hoja, la membrana diencefálico, se extiende hacia arriba y se inserta
en el piso del tercer ventrículo en los cuerpos mamilares y separa las cisternas quiasmáticos y
interpeduncular. El segundo
hoja, la membrana mesencefálico, se extiende hacia atrás alrededor de la arteria basilar justo por debajo del origen de las arterias cerebrales posteriores y se adhiere a lo largo de la unión del mesencéfalo y protuberancia para separar las cisternas interpeduncular y prepontina. C, Vista inferior de las
cisternas basales. (Continúa)
especímenes, con el cráneo y el cerebro intacto, fueron perfundidos con colaboración de
silicona ored y se diseccionaron para definir las relaciones arteriales de los
compartimentos cisternales. Los 2 grupos de muestras siempre que el material para el
examen de 44 emparejado y 22 cisternas no apareadas
(Tabla 1). Todas las disecciones y observaciones se realizaron con el microscopio
quirúrgico (Carl Zeiss Corp., Oberkochen, Alemania) y el endoscopio recto y 45 grados
(Karl Storz Co., Tuttlingen, Alemania)
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TABLA 1. Membranas cisternales supratentoriales
No. (%) de los hemisferios / membranas cerebros en el que las membranas
est ieron presentesMembranas apareadas (n =44)
Medial sylvian 44 (100)
Silvio proximal 36 (82)
Caroti mediald 36 (82)
Intracarotídea 40 (91)
Lámina terminal lateral 32 (73)
Olfativo 44 (100)
Intracrural 34 (77)
Membranas no apareados (n =22)
Lámina terminal medial 22 (100)
Diencephalic 22 (100)
Mesencefálico 22 (100)
C
FIGURA 2. C, (Continúa) las cisternas supratentoriales definidos en el presente
estudio son la pericallosa (púrpura); lámina terminal (verde brillante); tory olfac‐ (aqua);
quiasmática (rojo); carotídea (amarillo); interpeduncular (verde); Silvio (azul oscuro); crural
(rosa); y oculomotor (azul claro). La cisterna ratura ambiente (no mostrado) se coloca posterior a la
cisterna crural entre el cerebro medio y la parte del lóbulo temporal medial detrás de la uncus. La
zona de confluencia en el cruce de la carótida, interpeduncular y cisternas crural no está a la
sombra. La cisterna pericallosa está situado en la fisura interhemisférica en la superficie exterior
del cuerpo calloso y contiene las arterias cerebrales anteriores. La cisterna lámina terminal está
posicionado por encima del quiasma óptico y anterior a la lámina terminal entre los lóbulos
frontales y contiene el distal A2 A1 y proximal y el comunicante anterior arterias. La cisterna
quiasmática rodea los nervios ópticos y quiasma y contiene el tallo hipofisario y ramas perforantes
carótidas. La cisterna interpeduncular está situado entre los pedúnculos cerebrales y las hojas de la
membrana de Liliequist en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio
subaracnoideo y contiene la bifurcación basilar y P1. La cisterna carótida está situado entre el
borde lateral del quiasma óptico medialmente, los lóbulos temporales lateralmente, y la anterior
sustancia perforada arriba y contiene las carótidas y arterias comunicantes posteriores y el origen
de la anterior y cerebral media, oftálmica, y anterior arterias coroideas . La cisterna vian Sylmar
está situado entre los lóbulos frontal y parietal por encima y por debajo de los lóbulos temporales y
contiene los segmentos M1, M2 y M3 de la arteria cerebral media. La cisterna oculomotor está
formado por la confluencia del interior y las membranas aracnoideas exteriores, que convergen para
rodear el nervio motor ocular común. La cisterna crural está situado entre el pedúnculo y posterior
de la parte cerebral uncus. Las cisternas crurales y ambientales contienen el segmento P2 de la
arteria cerebral posterior y algunas de las ramas P1 y P2. A., arteria; A.C.A., anterior de la arteria
cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches,
carótida.; Chiasm, quiasmática.; Cist, cisterna.; CN, nervio craneal; Dien, cefálica dien.; Int, intra
interna.; Intermed, intermedio.; Interpedales, duncular interpe‐.; Lam, lámina.; Lat, lateral.;
M.C.A., la arteria cerebral media; Med., Medial; Memb, membrana.; . Mes, mesencefálicas; Olf,
olfativo.; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped,
pedúnculo.; Pericall, pericallosa.; Prox, proximal.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo,
terminalis.; Tr., Tracto.
RESULTADOS
Consideraciones Generales
Hay 2 tipos de membranas aracnoideas: externa e interna. La aracnoides
exterior rodea el cerebro y formas
una barrera que normalmente impide el líquido cefalorraquídeo se escape en el
espacio subdural (27). El espacio subaracnoideo, situado entre la piamadre y la
membrana externa, se expande en la base del cerebro, alrededor del tronco
cerebral, y en el incisura tentorial para formar compartimentos que contienen
fluido cere‐ cefalorraquídeo y las arterias, venas y nervios. Numerosos
trabéculas, septos, y membranas internas cruzan el espacio entre la piamadre y
la aracnoides exterior para dividir el espacio subaracnoideo en compartimentos
más pequeños llamados cisternas (. Figs 1 y 2). Algunas cisternas tienen forma
de hoja membranosa paredes, mientras que otros han indistinto, porosa,
trabeculada wtodoss con aberturas de diferentes tamaños (17).
Las cisternas subaracnoideas se dividen en grupos supratentoriales e
infratentoriales. Las cisternas supratentoriales, además de la cisterna
interpeduncular situado en la zona de transición entre el supra e
infratentoriales espacios, fueron examinados en este estudio. Nuestro estudio
de las cisternas infratentoriales se informó anteriormente (17, 22). Nueve
cisternas y 12 membranas aracnoideas internos fueron definidos en este estudio
(Figuras 1 y 2;. Tabla 1).
Membranas
Doce membranas aracnoideas interiores fueron identificados en el espacio subaracnoideo supratentorial.
Algunas de estas membranas forman fronteras entre cisternas y otros dividir una cisterna en
compartimentos. Las membranas que rodean la arteria carótida interna serán revisados primero.
Proximal Sylvian Membrana
Los arcos de membrana sylvian proximal lateralmente a través de la parte
proximal de la cisura de Silvio de la parte posterior de las circunvoluciones
orbital a la parte anterior de la superficie medial de la uncus y rodea la arteria
cerebral media justo distal a su origen (. Figs 2 y 3 ). Separa las golondrinas de
mar cis Sylvian y carótidas. Esta membrana es fina e incompleta y estuvo
ausente en
8 de los 44 hemisferios examinadas (18%).
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SUPRATENTORIAL CISTERNS
LA B
C D
FIGURA 3. A-D. Disecciones anatómicas. LA, Izquierda craneotomía frontotemporal y la exposición
de las cisternas basales (recuadro). La aracnoides exterior que cubre la cisura de Silvio se ha abierto, el
culae operación frontal y temporal se retractó, y las membranas en la parte distal de la cisura de Silvio
eliminado para exponer la parte proximal de la fisura y la arteria carótida de Silvio. La arteria cerebral
media ha sido elevada para exponer la membrana de Silvio proximal. B, Un fórceps sostiene la parte de
el miembro de aracnoides exterior
el nervio óptico se ha abierto. La membrana de Silvio proximal se ha conservado. C, Vista ampliada.
Los arcos de membrana de Silvio proximal a través de la parte proximal de la cisura de Silvio de la
parte posterior de las circunvoluciones orbital a la parte medial del uncus, rodea la arteria cerebral
media justo distal a su origen, y separa el de Silvio y las cisternas carótidas. D, La membrana
arachnoidal exterior ha sido elevado a exponer el sylvian proximal y las membranas olfativas. E, La
membrana externa arachnoidal
brana que se ha conservado. El revestimiento de la membrana externa arachnoidal se ha abierto para exponer la lámina terminal lateral (Continúa)
Medial carotídeo Membrana
Esta membrana se extiende hacia abajo desde la superficie inferior del quiasma
óptico, se adhiere a la membrana arachnoidal exterior que cubre la parte lateral de
la apófisis clinoides sella y posterior, y de forma incompleta separa la carótida y
cisternas quiasmáticos (. Figs 2 y 4). Tiene numerosas perforaciones y estaba
ausente en 8 de los 44 hemisferios examinados (18%).
Intracarotídea Membrana
Esta membrana se extiende hacia abajo desde la superficie inferolateral
del tracto óptico y se une al segmento anterior del uncus, la parte uncal
frente a la carótida supraclinoideo, y la parte proximal de la arteria cerebral
media (. Figs 2 y 5). Esta membrana oscila de ser una banda estrecha a una
amplia membrana con muchas perforaciones y está unido a la carótida,
coroidea anterior, y comunicante posterior
arterias y sus ramas perforantes por muchos trabécula. Si la membrana
carótida medial está ausente, la membrana se vuelve más gruesa
intracarotídea con aberturas más pequeñas. En 4 de los 44 hemisferios
examinados (9%) La membrana intracarotídea estaba ausente.
Diencefálico y mesencefálico Membranas (Membrana de Liliequist)
Las membranas diencefálicas y mesencefálicas se consi‐ Ered juntos porque
son los 2 componentes de la membrana de Liliequist que bordean la cisterna
interpeduncular, que se extiende a la parte anterior de la incisura tentorial (Fig.
2,
4, y 6). La cisterna interpeduncular está situado entre los pedúnculos cerebrales
y las hojas de la membrana de Liliequist en la confluencia de las partes supra e
infratentoriales del espacio subaracnoideo.
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YONOUE ET
E F
G H
FIGURA 3. E-H. (Continúa) membrana, que se extiende desde la posterolateral cisura de Silvio. La membrana de Silvio proximal separa el de Silvio y
borde lateral de la circunvolución del recto hasta el borde lateral del quiasma óptico y separa la
lámina terminal y las cisternas carótidas. La arteria cerebral anterior pasa por encima de la vía
óptica ya través de la membrana terminalis lateral para entrar en la cisterna lámina terminal. El
sylvian proximal, olfativa, y las membranas lámina terminal laterales se funden en uno al otro
cerca de su apego al lóbulo frontal. La membrana olfativa se extiende desde la circunvolución
orbital posterior y por debajo del tracto olfativo a la circunvolución del recto. F, Los lóbulos
frontales se han retraído para exponer la Nalis terminal lámina y cisterna pericallosa. La membrana de
lámina terminal medial se extiende a través de los bordes posteromediales adyacentes de las
circunvoluciones recto emparejado y separa la lámina terminal de la cisterna pericallosa. La proximal
A2s penetrar esta membrana para salir de la lámina terminalis cisterna e introduzca la cisterna
pericallosa. G, Vista inferior de la parte proximal de la izquierda
cisternas carótida. La membrana olfativa se extiende desde la circunvolución orbital posterior y por
debajo del tracto olfativo a la circunvolución del recto. Membranas lámina terminal Vian, olfativas
y laterales El proximales Sylmar se mezclan entre sí a lo largo de sus márgenes. H, El nervio óptico
se ha retraído a la baja. La membrana de lámina terminal lateral se extiende desde la parte
posterolateral del recto gyrus al quiasma óptico, separa la lámina ter‐ minalis y cisternas carótidas, y
mezclas lateralmente en la membrana olfativa, que se extiende por debajo de la tracto olfatorio. A.,
arteria; A.C.A., anterior de la arteria cerebral; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Coches,
carótida.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Frente, frontal.; Lam, ina Lam‐.; Lat,
lateral.; M.C.A., la arteria cerebral media; Med., Medial; Memb, membrana.; Olf, olfativo.; Pericall,
pericallosa.; Pit, pituitaria.; . Prox, proximal imal; Temp, temporal.; Plazo, terminalis.; Tr., Tracto.
La membrana de Liliequist surge de la membrana aracnoides exterior que
cubre los procesos clinoides posteriores y lae dorso SEL‐. Como esta membrana se
extiende hacia arriba desde el dorso y en todo el intervalo entre los nervios
oculomotores, se divide en
2 hojas separadas (aracnoideas. Figs 2, 4, y 6). Una hoja, la membrana
diencefálico, se extiende hacia arriba y se inserta en el piso del tercer ventrículo
en los cuerpos mamilares y separa las cisternas quiasmáticos y interpeduncular.
El borde posterior de la membrana diencephalic ha sido informado de que tanto
antes
mamilar (1, 4, 6, 12, 32) y retromamillary (17, 30). En este estudio, la membrana
diencephalic fue unida al borde posterior de los cuerpos mamilares en 47% de los
cerebros, el ápice de los cuerpos mamilares en 33%, y el borde anterior en 20%.
La segunda hoja, la membrana mesencefálico, se extiende hacia atrás y se
une a lo largo de la unión del mesencéfalo y protuberancia para separar las
cisternas interpeduncular y prepontina (. Figuras 2 y 4). Los bordes laterales
de las membranas encefálicas diencefálicas y jes con frecuencia se adhieren a
la superficie aracnoides
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SUPRATENTORIAL CISTERNS
LA B
C D
FIGURA 4. A-D. UNA D,H, Y YO, Disecciones anatómicas; E‐G y J, Endo‐ vistas escópicos. LA,
Izquierda craneotomía frontotemporal (recuadro). El nervio motor ocular común se expone a la
izquierda y la arteria comunicante posterior a la derecha de la arteria carótida. La membrana
diencefálica se expone profundo para las arterias carótidas y posterior comunicación. La membrana
diencefálica puede extenderse lateralmente para insertarse en los nervios oculomotores. B, La arteria
carótida interna se ha elevado para abrir el intervalo de carótida‐oculomotor y exponer la hoja cefálica
mesen‐ de la membrana de Liliequist, que rodea la parte superior de la arteria basilar justo por debajo
del origen de las arterias cerebrales posteriores. C, Vista
a través de otra craneotomía frontotemporal izquierda. El quiasma óptico ha sido vada elemento para exponer la membrana a través de la carótida medial opticocarotid gulación GLE, el espacio entre el nervio óptico, la arteria carótida interna, y la A1. La membrana carótida medial se extiende hacia abajo desde la superficie inferior del quiasma óptico, se adhiere a la membrana arachnoidal exterior que cubre el borde late‐ ral del proceso clinoides sella y posterior, y de forma incompleta separa la carótida y cisternas quiasmáticos. D, La membrana de la carótida medial se ha eliminado para exponer la membrana diencefálico, que se extiende hacia abajo desde el borde posterior de los cuerpos mamilares y se une a la (Continúa)
redondeo de los nervios oculomotores. Hay descripciones contradictorias de la fijación
lateral del diencefálico y mesen‐ membranas cefálicas. Algunos autores han
informado de que el borde late‐ ral se adhiere a la vaina arachnoidal que rodea el
nervio motor ocular común (6, 17), mientras que otros han descrito el borde lateral de
fijación a la piamadre que cubre el uncus (1,
30) o la tentorium (4, 35). Definimos el borde lateral de la membrana de
Liliequist como siendo situado en el nervio motor ocular común, pero sí
encontramos que numerosas trabéculas se extendió desde el nervio lomotor
ocu‐ al uncus y tentorium.
La membrana diencephalic es la más gruesa de las 2 partes de
La membrana de Liliequist y es más frecuentemente sin perfora‐
ciones de manera que actúa como una barrera para el paso de aire u otras
sustancias a través del espacio subaracnoideo. La membrana mesen‐ cefálica, ya
que se extiende hacia atrás desde el cruce con la membrana diencefálico,
cambia su estructura de una membrana en forma de hoja en su parte anterior a
una membrana trabeculado con muchas perforaciones cerca de su adhesión a la
unión del mesencéfalo y protuberancia ( La Fig. 4). Existe una variabilidad
considerable en la estructura de la membrana mesencefálico. Algunos son
iguales en espesor de la membrana diencefálico y tienen pequeñas
perforaciones, pero la mayoría son más delgadas, son más a menudo
incompleta, y tienen perforaciones más grandes. La membrana encefálica saje
es el sitio de una abertura a través del cual
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E F
G H
FIGURA 4. E-H. (Continúa) aracnoides exterior que cubre la suma sellae dor‐. E, Visión endoscópica dirige a través del triángulo opticocarotid. La cisterna quiasmática se posiciona por delante de la golondrina de mar y cis interpeduncular está detrás de la membrana diencefálica. F, El endoscopio se ha avanzado a través del triángulo se muestra en la opticocarotid E. La hoja diencephalic de la membrana de Liliequist extiende hacia arriba desde la membrana aracnoides exterior para fijar al suelo del tercer ventrículo. La hoja mesencefálico de la membrana de Liliequist extiende posteriormente y se une a la unión pontomesencefálica y el vértice basilar por debajo del origen de los segmentos P1. G, El endoscopio tiene
membrana mesencefálica se une a la arteria basilar, sus ramas, y el nervio motor ocular común. H, Vista
inferior. La aracnoides externa se ha eliminado, salvo en el sitio de unión de las membranas
aracnoideas interiores, para exponer las cisternas lámina terminal, carótidas, interpeduncular,
oculomotores, crural, y prepontina. La hoja mesencefálico de la membrana de Liliequist se extiende
posteriormente para rodear la arteria basilar superior. La cisterna interpeduncular se encuentra
encima de la membrana mesencefálico y entre las hojas dien cefálicas y mesencefálicas de la membrana
de Liliequist. YO, Vista inferior de la membrana mesencefálica en otra muestra. La hoja‐como y trabé‐
ha avanzado en la cisterna interpeduncular. La parte del trabeculado ulados partes de la membrana mesencefálico están bien desarrollados (Continúa)
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SUPRATENTORIAL CISTERNS
YO J
FIGURA 4. I-J. (Continúa) y rodear la parte superior de la basilar Frente, frontal.; Interpedales, interpeduncular.; Lam, lámina.; Lat, lateral.; Med.,
arteria. J, Visión endoscópica de la membrana mesencefálica en otra muestra. La parte trabécula de la
membrana mesencefálico está poco desarrollada, de modo que las cisternas interpeduncular y
prepontina no tienen casi ninguna barrera entre ellos. A., arteria; Hormiga, anterior.; Arach,
aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, carótida.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Dien,
diencefálico.;
medial; Memb, membrana.; . Mes, mesencefálicas; Olf, olfativo.; P.C.A., posesión terior arteria cerebral;
P.Co.A., arteria comunicante posterior; Pit, pituitaria.; Publicar, posterior.; Pon, pontina.; Pon. Mes,
pontomesencefálica.; Prepont, prepontina.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Thal.
Perf, thalamoperforating.; Tr., Tracto.
la arteria basilar asciende hasta llegar a la fosa interpeduncular. La membrana
mesencefálico puede formar un manguito ajustado alrededor de la arteria
basilar, pero más comúnmente tiene una gran abertura a través de la cual la
arteria basilar asciende (Fig. 4). Muchos arach‐ trabéculas fan noid a cabo desde
el borde superior de la membrana cefálica dien para insertarse en el tallo de la
hipófisis, los cuerpos mamilares y el posterior arterias cerebrales y posterior
comunicación.
El curso de los nervios oculomotores en la pared lateral de la cisterna
interpeduncular y forman los pilares para que las hojas de la membrana de
Liliequist conceden si se extienden tan lejos lateralmente (. Figs 1, 2, y 4).
Además, los nervios oculomotores son el sitio de unión de otras membranas
aracnoideas que separan a las cisternas en el cruce de las áreas supra e
infratentoriales. Las membranas que convergen en y formar un manguito
alrededor de los nervios son la membrana mesencefálico, que separa las
cisternas interpeduncular y prepontina; la membrana diencephalic, que
separa el interpeduncular y cisternas quiasmáticos; la membrana pontina
anterior, que separa las cisternas pontocerebeloso y prepontina; la
membrana pontomesencefálica late‐ ral, que separa las cisternas crural y
ambientales de la cisterna pontocerebeloso; y la membrana carótida medial,
que separa las cisternas quiasmáticos y carótida (17).
Lateral membrana de la lámina Terminalis
Esta membrana desciende desde el borde posterolateral del recto gyrus
superiormente, a la superficie superior del borde lateral del quiasma óptico (.
Figs 2 y 3). Se funde con la membrana olfatoria lateral y la lámina medial bro
terminalis brana medial y separa la lámina terminal y la
cisternas carótida. Es muy delgada, tiene múltiples perforaciones, y estaba
ausente en 12 de los 44 hemisferios examinados (27%).
Medial Lamina Terminalis Membrana
Esta membrana se extiende desde los bordes posteromediales adyacentes
de las circunvoluciones recto emparejado y separa el Nalis terminal lámina y
las cisternas pericallosa (Figs. 2 y 3). Se une la parte anterior a la membrana
aracnoides exterior. Su borde posterior es libre y forma el borde anterior de la
abertura entre la lámina terminal y cisternas pericallosa.
Membrana olfativa
Esta membrana se extiende medial de las circunvoluciones orbitales
posteriores que bordean la sustancia perforada anterior y por debajo del tracto
olfativo a la circunvolución del recto, donde se mezcla con el borde late‐ ral de la
membrana de lámina terminal lateral. Se forma el margen posteroinferior de la
cisterna olfativo. Se fusiona con la membrana en sentido anterior arachnoidal
exterior por debajo de la tracto olfativo y lateralmente con la membrana sylvian
proximal (. Figs 2 y 3).
Intracrural Membrana
Esta membrana se extiende desde la parte posterior de la uncus al pedúnculo
cerebral y parte adyacente de la vía óptica (Figs.
2, 5, y 6). La parte posterior de la uncus es la parte que se enfrenta el pedúnculo
cerebral a través de la cisterna crural. La membrana intracrural es una banda
estrecha delgada que se extiende a través de la parte anterior de la cisterna crural y
separa la cisterna en compartimentos superior e inferior. Los cursos de la arteria
coroidea anterior y por encima de los cursos de las arterias cerebrales posteriores
por debajo de esta membrana. En 10 de los 44 hemisferios examinados (23%) era
ausente.
NEurosurgery VOLUMEN 65 | NÚMERO 4 | octubre 2009 | 653
YONOUE ET
LA B
C D
FIGURA 5 A-D. LA,C,E,G, Y H, Disecciones anatómicas; B,D,F,YO, Y J, vistas endoscópicas. LA,
Izquierda craneotomía frontotemporal y la exposición transilviano (recuadro). La membrana
aracnoides exterior se ha abierto y el lóbulo frontal elevada para exponer la membrana aracnoides
exterior, que ha sido abierto por encima del nervio óptico para exponer las cisternas quiasmáticos y
carótidas. La membrana carótida medial se expone en el triángulo opticocarotid, situado entre la
carótida, A1, y el nervio óptico. B, Visión endoscópica. La óptica
nervio ha sido elevada para exponer el área desnuda a lo largo del segmento inicial de la carótida
supraclinoideo, donde hay una escasez de trabéculas aracnoideas. La membrana carótida medial está
expuesta encima de la zona desnuda. C, Vista ampliada de la formación de la membrana de la carótida
medial, que se extiende desde la parte inferior del nervio óptico y el quiasma y se une a la membrana
aracnoides exterior que cubre el proceso clinoides posterior y el margen lateral de la silla turca
trabéculas múltiple. D, Visión endoscópica de la carótida medial (Continúa)
Membranas Intrasylvian
Tres membranas, lateral, intermedio y sylvian medial, se encontraron en la
cisura de Silvio, distal a donde la arteria cerebral media pasa a través de la
membrana sylvian proximal (. Figs 2, 7, y 8).
Lateral Sylvian membrana. La membrana intrasylvian más superficial, la
membrana de Silvio lateral, se extiende por el cado exterior
ginebra de la profunda fisura en la membrana aracnoides exterior. Las venas
superficiales de Silvio se intercalan en el estrecho espacio entre las membranas
aracnoideas Sylvian y laterales exteriores. La membrana de Silvio lateral es
siempre de espesor. Se mezcla en el borde lateral de la operculae frontoparietal
y temporal y la membrana aracnoides exterior en sus márgenes superior e
inferior.
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SUPRATENTORIAL CISTERNS
E F
G H
FIGURA 5. E-H. (Continúa) membrana. E, La A1 ha sido elevado a la cisterna carótida. F, Visión endoscópica de la membrana intracarotídea. G, La
exponer la membrana a través de la intracarotídea triángulo opticocarotid. La membrana
intracarotídea se coloca por encima y lateral a la medial carótida
membrana carótida medial se ha abierto, y la hoja de mesencefálico
La membrana de Liliequist ha sido expuesto. La membrana diencefálica es HID‐
membrana y se extiende desde el tracto óptico a la uncus en la parte superior de den bajo el quiasma óptico. H, La A1 se dividió para obtener (Continúa)
Intermedio Sylvian membrana. Esta membrana se extiende hacia abajo
desde el opérculo frontoparietal, a un nivel más profundo que la membrana
sylvian lateral, y se adhiere a la superficie superior del lóbulo temporal a lo
largo del borde medial de la supe‐ rior y circunvoluciones temporales
transversal (. Figs 2, 7, y 8). Numerosos trabécula cruzan la fisura entre las
membranas sylvian laterales e intermedios. Los troncos M2 del curso de la
arteria cerebral media profunda a la membrana de Silvio intermedia.
Medial Sylvian membrana. La membrana de Silvio medial se extiende hacia
abajo desde el borde medial del opérculo frontoparietal y se une a la ínsula (.
Figuras 2, 7 y 8). El M2 troncos curso en el lado inferolateral de la membrana de
Silvio medial. Muchos trabécula extienden desde el medial y intermedio
membranas a los troncos M2 y sus ramas. Estas
membranas sylvian laterales e intermedios tienen muchas raciones de
perforaciones a través del cual las múltiples ramas de M3 de la arteria cerebral
media pasan para llegar a la superficie cortical.
Cisternas
Nueve cisternas se definieron en este estudio.
Sylvian Cisterna
La fisura sylvian o cisterna se divide en compartimientos anterior y posterior,
y el compartimento posterior se divide en partes lateral y medial (. Figs 2, 3, 7, y
8).
Anterior compartimiento. El compartimiento anterior, también llamado
el ʺcompartimento esfenoidalʺ porque bordea la cresta esfenoidal, se
extiende lateralmente desde el origen de la media
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YONOUE ET
YO J
FIGURA 5. I-J. (Continúa) este punto de vista de la membrana mesencefálico. YO, y la arteria cerebral posterior pasa por debajo de esta membrana. A., arteria;
el endoscopio se ha introducido a través del triángulo opticocarotid y en la cisterna carótida para
proporcionar esta vista de la parte anterior de la cisterna crural. El círculo amarillo se aproxima a la
posición superficial de la punta del endoscopio. J, El endoscopio se ha avanzado para proporcionar este
punto de vista de la membrana intracrural, que se extiende desde el segmento posterior del uncus al
pedúnculo cerebral. La arteria coroidea anterior pasa por encima
A.C.A., anterior de la arteria cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Hormiga, anterior.;
Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, carótida.; Chiasm, quiasmática.; Cist, cisterna.; . Clin,
clinoides; CN, nervio craneal; Frente, frontal.; Int, interna.; Med., Medial; Memb, membrana.; .
Mes, mesencefálicas; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped,
pedúnculo.; Tr, tracto.; V., vena.
arteria cerebral a la insulae limen (Fig. 2). Tiene una pared superior, formado por
la parte posterior de las circunvoluciones orbital y la parte late‐ ral de la
sustancia perforada anterior y una pared inferior formada por el plano temporal,
que se coloca en la superficie superior de la parte anterior del lóbulo temporal .
El plano temporal tiene una superficie libre superior de cubeta de
circunvoluciones, por el que el segmento M1 de la arteria cerebral media pasa.
La arteria cerebral media, justo distal a su origen, pasa a través de la membrana
sylvian proximal y cursos lateralmente en el compartimiento anterior a la zona
adyacente a la insulae limen, donde los extremos del segmento M1 y M2 del
segmento comienza en el genu, el sitio de una giro de 90 grados (28, 32, 33). El
compartimiento anterior también contiene el lenticuloestriadas perforada
arterias de calificación, que se originan de la arteria cerebral media, y las ramas
distales de la arteria recurrente, los cuales entran en la sustancia perforada
anterior (7, 25).
Posterior Compartimiento. El compartimento posterior se encuentra
detrás de las insulae limen y se abre a la superficie cerebral lateral. La
membrana sylvian intermedia se extiende por el intervalo entre las
paredes superior e inferior del compartimiento rior Poste‐ de la fisura
para dividirlo en partes medial y late‐ ral (. Figs 2, 7, y 8). La parte
medial está posicionada entre la parte medial de las superficies
opuestas de la operculae toparietal y temporal fron‐ y se extiende en el
insular
hendidura situada entre la ínsula y la superficie insular de la operculae. El
suelo de la parte medial, formado por la parte superior superficie del lóbulo
temporal, es el sitio de un tr poco profundaough a lo largo de la cual el tr
M2pase Unks (. Figs 7 y 8). La parte medial posterior se estrecha donde el
intermedio membrana sylvian extiende posteromedialmente lo largo del borde
medial de la circunvolución temporal transversal anterior (circunvolución de
Heschl) (Fig. 7). Las ramas M3, a medida que pasan lateralmente, penetran la
membrana sylvian intermedio para salir de la parte medial y entrar en la parte
lateral del compartimento posterior.
La parte lateral del compartimento posterior está situado en la parte lateral de la
hendidura entre el operculae. La pared medial de la parte lateral está formada por
la membrana intermedia sylvian, la pared lateral de la membrana por aracnoides
exterior, y las paredes superior e inferior por el operculae opuestas. El medio
anterior de la parte lateral es estrecha en el área donde su suelo está formado por el
borde superior de la circunvolución temporal superior, pero que se expande
posteriormente donde la membrana vian Sylmar intermedia se extiende a lo largo
del lado medial de la circunvoluciones temporales transversal, que formar el ancho
total de la superficie opercular (Fig. 7).
Las venas superficiales sylvian pasan a lo largo de la parte lateral entre el
exterior y las membranas arachnoidal sylvian laterales (Figs. 2 y 8). Las
ramas que forman el M3 pasan a través de la
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SUPRATENTORIAL CISTERNS
LA B
C D
FIGURA 6. A-D. A‐F, Disecciones anatómicas; Gy H, vistas endoscópicas. LA, La exposición
subfrontal de la cisterna quiasmática. El lóbulo frontal ha sido elevada para exponer la cisterna
quiasmática. La trabécula aracnoideo en el charrán cis quiasmática se ha eliminado para exponer la
hoja diencefálica de membrana de la Liliequist, que se extiende desde la membrana arachnoidal exterior
que cubre la suma sellae dor‐ y se adhiere al piso del tercer ventrículo detrás de la hipófisis
otra muestra, vista anterior. El quiasma óptico ha sido elevada, y un segmento de la arteria carótida
derecha se ha eliminado para exponer la hoja cefálica dien de la membrana de Liliequist. C, Vista
anterolateral de la membrana diencefálico, que separa el quiasmática y las cisternas interpeduncular.
D, La arteria carótida derecha se ha elevado. Algunos trabéculas de la membrana de Liliequist
extienden lateralmente para insertarse en el nervio óptico. E‐G, Visitas anteriores de
acechar. La arteria hipofisaria superior, asciende a lo largo de la membrana. B, una disección escalonada. E, La sección coronal de la base del cráneo (Continúa)
parte lateral del compartimento posterior y a través de la membrana sylvian late‐
ral para llegar a la superficie cerebral (Fig. 7).
Carotídea Cisterna
Las cisternas carótidas pareadas están situados entre el borde lateral del
quiasma óptico medialmente y la parte anterior de la uncus lateralmente (. Figs
1, 2, y 4). La pared lateral de la cisterna de la carótida está formada por la
superficie medial del lóbulo temporal y la membrana arachnoidal exterior que
cubre la duramadre sobre el proceso clinoides anterior y el borde tentorial; la
pared medial por la membrana carótida medial; la pared superior de la sustancia
perforada anterior; y la pared inferior por la membrana arachnoidal exterior
frente a la dura sobre el clima posterior proceso de solenoide y el seno
cavernoso. El borde posterior de la
membrana carótida medial atribuye con frecuencia a la hoja cefálica dien de
la membrana de Liliequist. Esta membrana carótida medial separa las
cisternas quiasmáticos y carótidas y tiene algunas perforaciones, a través
del cual la carótida ramas perforantes pasan a entrar en la cisterna
quiasmática. La membrana carótida medial estuvo ausente en 8 de los 44
hemisferios examinarse (18%); en estos casos la cisterna carótida
comunicada medialmente con la cisterna chiasmatic.
La cisterna de la carótida se enfrenta a la cisterna de Silvio lateralmente, la
cisterna asmático ji medial, la cisterna interpeduncular posterolateral medial, la
cisterna lámina terminal superomedialmente, y la cisterna crural posterior (Figs.
1 y 2). La división entre la cisterna carótida y la cisterna crural se aproxima por el
plano coronal que pasa entre el vértice de la uncus lateralmente
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E F
G H
FIGURA 6. E-H. (Continúa) se muestra en la Bse ha ampliado posteriormente a cursos por debajo de la membrana intracrural. H, Visión endoscópica del intracrural
el nivel de la cisterna interpeduncular justo en frente de la arteria basilar. Los nervios oculomotores
pasan entre las arterias cerebrales y cerebelosos superiores posteriores. F, La arteria coroidea anterior
derecha y ramas perforantes han sido retraída lateralmente para exponer la cisterna crural situado
entre la parte rior Poste‐ de la uncus y el pedúnculo cerebral. La membrana intracrural se extiende
desde la parte posterior de la uncus a la parte superior del pedúnculo cerebral y separa la cisterna
crural en partes superior e inferior. G, Endo vista escópica de la membrana intracrural y la cisterna
crural se muestra en F. Los cursos de la arteria coroidea anterior y por encima de la arteria cerebral
posterior
membrana en otra muestra. Los cursos de la arteria coroidea anterior por encima de la membrana
intracrural, que separa la cisterna intracrural en partes superior e inferior. A., arteria; A.Ch.A., anterior de
la arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Bas, basilar.; Hnos, ramas.; Coches, carótida.; Chiasm,
quiasmática.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Dien, diencefálico.; . Dup, duplicar;
Hyp, hipofisario.; Int, intra.; Interpedales, interpeduncular.; Mam, mamilar.; Memb, membrana.; P.C.A.,
arteria cerebral posterior; P.Co.A., posterior communicat‐ ing arteria; Ped, pedúnculo.; Perf, perforando.;
Pit, pituitaria.; Publicar, posterior.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Sup, superior.; Tr, tracto.; Vent.,
Ventrículo.
y el borde anterior del pedúnculo cerebral medial. Con frecuencia, sin
membrana separa la carótida, LAR interpeduncu‐, y cisternas crurales,
creando así una zona confluente a través del cual el líquido
cefalorraquídeo se puede comunicar fácilmente a través de la parte
posterior de la cisterna de la carótida (Fig. 2). El anterior
coroides y posterior arterias cerebrales también pasan por la zona de confluencia
para entrar en la cisterna crural.
La porción cavernosa de la arteria carótida interna termina y la parte
supraclinoideo comienza donde pasa la arteria a través del techo de la
duramadre del seno cavernoso para entrar en el sub‐
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SUPRATENTORIAL CISTERNS
FIGURA 7. Disecciones anatómicas LA B de las membranas intrasylvian. LA,
Vista superior del temporal izquierdo
lóbulo. La línea amarilla interrumpida
muestra el sitio de la arach‐ exterior
solenoide, y la luz y de color verde oscuro
líneas interrumpidas muestran el sitio de
fijación del lateral e internacional
mediar en las membranas de Silvio. Los
membrana de Silvio lateral se extiende por el
parte lateral de la cisura de Silvio
y se extiende desde el frontoparietal
para el opérculo temporal profunda a
las venas superficiales sylvian. Los
membrana de Silvio intermedia
se une a lo largo del lado medial de la
circunvolución temporal superior en sentido anterior
y a l o l argo de l borde media l de
Circunvolución de Heschl posterior. Los
superficie superior del lóbulo temporal
medial al sylvian intermedia
membrana es el sitio de un poco profunda
artesa largo de la cual los troncos M2
pasar. La media parte a la inter‐
mediar en estrecha membrana Sylvian
posteriormente, donde la membrana
se extiende a lo largo de la posteromedialmente C D borde medial de la temperatura transversal
circunvoluciones porales, que forman el pleno
anchura de la opérculo temporal en
la parte posterior de la fisura. B,
Vista superior del temporal derecho
lóbulo con la sylvian superficial
vena y las arterias cerebrales medias
preservado. El sylvian superficial
venas curso entre el exterior
bro sylvian aracnoides y lateral
branas. Los troncos M2 curso sobre
el lado medial del intermedio
membrana de Silvio. Los troncos M3
penetrar en el intermedio y Lat‐
membranas Sylvian va‐ para llegar a la
superficie cortical. C, Vista inferior
el opérculo frontoparietal derecha.
La membrana de Silvio medial (azul
línea interrumpida) se une a lo largo del
borde profundo del funcionamiento frontoparietal
Culum. El archivo adjunto inferior de la
membrana de Silvio medial es el
de nivel medio de la ínsula en el medial
lado de los troncos M2. El internacional
mediar agregados membrana Sylvian
a lo largo de la parte medial de la fron‐
opérculo toparietal. La membrana sylvian lateral se une al borde lateral del opérculo frontoparietal
profundo a las venas superficiales sylvian. D, Vista inferior del opérculo frontoparietal derecha con las
arterias preservado. La membrana de Silvio medial une lo largo del borde profundo del opérculo
toparietal tera, se extiende hacia abajo en el lado medial de los troncos M2, y se adhiere a la superficie
insular. La membrana sylvian intermedia se extiende por el intervalo lateral de los troncos M2, y la
membrana sylvian lateral es
posicionado profunda a las venas superficiales de Silvio. Los troncos M3 penetran las membranas
sylvian intermedios y laterales para alcanzar la superficie cortical. A., arteria; A.Ch.A., anterior de la
arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Coches, carótida.; Cist, cisterna.; Intermed,
intermedio.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; Operc, opercular.; P.C.A., arteria cerebral
posterior; Perf, perforada.; Quad, cuadrigémina.; Subst, sustancia.; Sup, supe‐ rior.; . Temp, temporal,
temporale; Trans, transversal.; V., vena.
NEurosurgery VOLUMEN 65 | NÚMERO 4 | octubre 2009 | 659
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LA B
C D
E F
FIGURA 8. LA, Dibujo, y B‐F, Disecciones anatómicas de las membranas intrasylvian. LA, Vista
anterior de un dibujo de una sección coronal que se extiende a través de la cisura de Silvio izquierda
mostrando las membranas Sylvian laterales, intermedias, y medial. La membrana arachnoidal exterior
forma la pared exterior de la cisterna de Silvio y fisuras. La membrana sylvian lateral se extiende por el
lateral
parte de la cisura de Silvio y se extiende desde el frontoparietal al opérculo temporal profunda de las venas
superficiales de Silvio. La membrana de Silvio intermedia se extiende por el intervalo entre la parte medial
de la lum opercu‐ frontoparietal arriba y el lado medial de la circunvolución temporal y Heschl de
superiores de abajo. La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde la (Continúa)
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SUPRATENTORIAL CISTERNS
espacio aracnoides (8, 23). Después de pasar a través de la membrana noid
arach‐ exterior, la arteria carótida entra en la cisterna, donde asciende
posterolateral a su bifurcación terminal en el anterior y las arterias cerebrales
medias. Los pocos tros milimétrica iniciales de la arteria carótida, después del
paso a través de la membrana noid arach‐ exterior, están libres de trabéculas,
creando así una zona desnuda, como reportado por primera Yaşargil (32). La
mayoría arterias oftálmica ies surgen debajo del nervio óptico en el ar desnudaea
del cocheOTID cisterna, anter cursoolateralmente por debajo del nervio óptico, y
pase through el canal óptico dentro de la vaina óptica se acabene salir la vaina en
el ápice orbitales (8, 23). La membrana aracnoides exterior rodea el nervio óptico
y la arteria oftálmica en el canal óptico, pero la membrana carótida medial
separa y se coloca entre el nervio óptico y la arteria oftálmica y también entre la
carótida y cisternas quiasmáticos proximal al punto en el que la arteria oftálmica
sale de la vaina óptica.
La arteria comunicante posterior surge de la superficie medial de la parte
posterolateral supraclinoideo de la carótida y pasa hacia atrás y medialmente
para unirse a la arteria cerebral posterior en la zona confluente (8, 23) (. Figs 2 y
4). La arteria coroidea anterior por lo general surge de la superficie
posteromedial de la carótida más cerca supraclinoideo al origen de la arteria
comunicante posterior que a la bifurcación de la carótida (23, 24) (. Figs 5 y 6). El
origen de la arteria es lateral a la tracto óptico, pero el segmento inicial cruza
hacia el lado medial de la zona por debajo de la vía óptica y continúa
posteriormente a lo largo del lado medial de la vía óptica a través de la zona de
confluencia para entrar en la cisterna crural. Trabéculas Dense conectar las
arterias carótida en la cisterna a la superficie inferior del quiasma óptico y del
tracto, membrana carótida medial, uncus, y la membrana mesencefálico. Con
frecuencia, los muchos condense trabéculas para formar la membrana
intracarotídea, que se adhiere a la superficie inferolateral del tracto óptico
superomedialmente y la uncus infero‐ lateralmente (. Figs 2 y 5). El noventa y
uno por ciento de las arterias coroideas anterior y 25% de la arterias
comunicantes posteriores se conectan directamente a la membrana intracarotídea
cuando está presente. La membrana intracarotídea es generalmente una banda
estrecha, pero a veces se extiende posteriormente y se funde con la membrana
intracrural.
La carótida supraclinoidal emite una serie de ramas perforantes en la cisterna
de la carótida con un sitio relativamente constante de terminación. Las ramas
proximales perforación surgen de la posterior o cara medial de la arteria y por
supuesto en sentido medial de penetrar la membrana carótida medial e
introduzca la cisterna matic chias‐. Las ramas distales supraclinoideas surgen de
la mitad posterior de la pared arterial y terminan en la anterior
sustancia perforada, tracto óptico y uncus. Numerosos tra‐ becula adjuntar a
estas arterias.
La arteria cerebral media surge en la cisterna carótida y pasa a través de la
membrana sylvian proximal para entrar en la cisterna sylvian (Figs. 2 y 3). La
arteria cerebral anterior surge también en la cisterna carótida y cursos entre el
asm ji óptica y la estría olfatoria y a través de la lámina lateral ter‐ minalis
membrana para entrar en la cisterna lámina terminal (Figs.
2 y 3).
Quiasmática Cisterna
La cisterna chiasmatic es una cisterna desapareado que rodea los nervios
ópticos y el quiasma y fronteras en la cisterna lámina terminal Nalis
superiormente, la cisterna carótida lateralmente, y la cisterna interpeduncular
posterior (Figs. 1 y 2). La pared lateral está formada por la membrana de la
carótida medial, que separación tasas de las cisternas quiasmáticos y carótidas; la
pared anteroinferior por la membrana arachnoidal exterior apoyada en la dura
cobertura ing del tubérculo y diaphragma sellae; y la pared posterior de la
membrana diencefálico, que separa las cisternas matic y interpeduncular chias‐ y
está situado detrás del tallo hipofisario. El límite anterior de la cisterna
quiasmática está en el sphenoidale limbo del hueso esfenoides, que es posi‐
cionado en el borde posterior de la sphenoidale Planum. La cisterna quiasmática
contiene los nervios ópticos y quiasma, tallo pituitaria, y algunas ramas de la
carótida perforación incluyendo el hipofisaria superior y arterias infundibular,
que penetran en la membrana de la carótida medial para entrar en la cisterna
quiasmática y terminar en el infundíbulo y el nervio óptico y el quiasma ( 8, 23).
La cisterna chiasmatic se abre en el espacio subaracnoideo que rodea a los
nervios ópticos en los canales ópticos (32). Además, encontramos que la cisterna
carótida continúa hacia adelante alrededor de la arteria oftálmica a donde la
arteria sale de la vaina óptica en el vértice orbital.
Lamina Terminalis Cisterna
La cisterna lámina terminal es una cisterna desapareado situado por encima
del quiasma óptico (. Figs 1‐3). La pared inferior está formada por la superficie
superior del quiasma óptico y la superficie anterior de la lámina terminal, la pared
superior, por la superficie inferior del recto emparejado y circunvoluciones
paraterminal, la pared lateral por la membrana de lámina terminal lateral, y el
superior pared por la membrana lámina terminal medial. Esta cisterna bordea la
cisterna pericallosa superiormente, la cisterna quiasmática inferioridad orly, la
cisterna de la carótida lateralmente y el antero cisterna olfativa lateralmente. La
membrana de lámina terminal lateral separa el
FIGURA 8. (Continúa) borde medial del opérculo frontoparietal y opérculo toparietal arriba para el opérculo temporal continuación y separa el
se adhiere a la ínsula en el lado medial de los troncos M2. B, Vista lateral de una cisura de Silvio
izquierda. La aracnoides exterior que cubre la cisura de Silvio está intacto. Cy D, La membrana
aracnoides exterior ha sido retirado para exponer la membrana sylvian lateral. La membrana de Silvio
lateral se coloca profunda a las venas superficiales de Silvio y se funde con la membrana aracnoides
exterior a lo largo de los márgenes de la cisura de Silvio. EEl recuadro muestra el área de la vista. La
membrana de Silvio intermedia se extiende desde la parte medial de la fron‐
medial y las partes laterales del compartimento posterior de la cisura de Silvio. Esta membrana se coloca
superficial de los troncos M2 y es penetrado por las ramas M3 a medida que pasan lateralmente para llegar
a la superficie cortical. F, La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde el opérculo
frontoparietal y se une a la ínsula en el lado medial de los troncos M2. Arach, aracnoides.; Fiss,
fisura.; Frente, frontal.; Intermed, intermedio.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; Sup,
superior.; Temp, temporal.; V., vena.
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lámina terminal y cisternas carótidas y tiene muchas perforaciones, incluyendo
aquellas a través del cual el segmento A1 de la arteria cerebral anterior pasa para
salir de la cisterna de la carótida y entrar en la cisterna lámina terminal, donde se
une la arteria comunicante anterior y se convierte anterosuperior para penetrar en
el medial de la membrana lámina terminal para entrar en la cisterna Losal perical‐
. La membrana de lámina terminal medial se extiende por la línea media entre la
superficie inferior de las circunvoluciones recto emparejado para separar la
lámina terminal y las cisternas pericallosa.
La arteria recurrente, la mayor arteria que surge de la A1 o los proximales 0,5
mm de la A2, toma un curso recurrente por encima de su anterior matriz arteria
cerebral para salir de la cisterna lámina terminal y entrar en la cisterna de la
carótida, donde pasa lateralmente por encima de la bifurcación de la carótida y
envía sus ramas en la sustancia perforada anterior (23, 25). El A1, A2, y anterior
arteria comunicante dan lugar a numerous perforación arterias s en la cisterna
lámina terminal que suministran el quiasma, ante mortem rior third ventrículo, y
ar hipotalámica anteriorea (18, 23, 25). La arteria orbitofrontal surge comúnmente
desde la A2 en la unión de la lámina terminal y las cisternas pericallosa. Desde su
origen, pasa hacia abajo y hacia adelante para salir de la lámina terminalis cisterna
y entrar en la cisterna olfativo.
Pericallosa Cisterna
La cisterna pericallosa es una cisterna desapareado situado en la fisura
interhemisférica en la superficie exterior del corpus calloso (. Figs 1 y 2). La
cisterna pericallosa se puede dividir en
3 compartimentos; inferior, anterior y superior. El compartimiento inferior se
coloca por encima de la cisterna lámina terminal y por debajo de la tribuna del
cuerpo calloso. Su pared superior está formado por la tribuna del cuerpo calloso,
la pared lateral por las circunvoluciones paraterminal y paraolfactory, y la pared
ante‐ rior por la membrana aracnoides exterior. Los segmentos A2 comienzan en
la cisterna lámina terminal y ascienden a través de la membrana de lámina
terminal medial para entrar en el compartimento inferior de la cisterna
pericallosa donde los A2s gire antero superiormente por debajo de la tribuna del
cuerpo calloso y el cuerno frontal para entrar en el compartimiento anterior , que
está bordeada riorly ante mortem por la membrana aracnoides exterior,
posteriormente por la rodilla del cuerpo calloso, y lateralmente por las
circunvoluciones del cíngulo. Los A3S pasan alrededor de la rodilla del cuerpo
calloso y ter‐ minada en las arterias gira bruscamente posterior por encima de la
rodilla para entrar en el compartimento superior, que se encuentra entre el
cuerpo del cuerpo calloso de abajo y la aracnoides externa que abarca el
intervalo entre el emparejado surcos cingulada anterior. Esta narr
compartimentoujos posterior y termina en la superficie superior del rodete. El
curso A4S y A5s posteriormente en el compartimiento superior, justo por encima
del cuerpo y esplenio del cuerpo calloso. La arteria marginal callosomar‐ surge
con mayor frecuencia en el compartimiento anterior, pero también puede surgir
en los compartimentos inferiores o superiores. Cursos justo debajo de la
membrana aracnoides exterior, en o cerca del surco cingulado. La arteria
frontopolar surge en el compartimiento inferior, las arterias frontales internos más
comúnmente surgen en el compartimiento anterior y el paracentral y las arterias
parietal surgen en el compartimento superior.
Cisterna olfativa
Las cisternas olfativas pareadas están situados en los surcos olfativo situado
entre las circunvoluciones recto medial y las circunvoluciones orbital posterior
lateralmente (. Figuras 1‐3). La pared inferior está formada posesión teriorly por la
membrana olfativa y anteriormente por la membrana arachnoidal exterior, que
encierra el bulbo olfatorio y del tracto. La membrana olfativa se funde con la
aracnoides exterior en sentido anterior, la membrana de lámina terminal lateral
medial, y la membrana sylvian proximal lateralmente. La cisterna olfativa limita
con la cisterna de Silvio lateralmente, la cisterna de la carótida posteri‐ orly, y la
lámina terminalis cisterna medial. La arteria frontal orbito‐ entra en la cisterna
olfativa del Nalis cisterna terminal lámina. La arteria frontopolar también da
frecuentemente lugar a una rama pequeña que entra en la cisterna olfatorio (19, 23).
Interpeduncular Cisterna
La cisterna interpeduncular es una cisterna desapareado (. Figs 1, 2, y 4). Se
encuentra entre los pedúnculos cerebrales y la cefálica dien y membranas
mesencefálicas en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio
subaracnoideo (17).
La arteria basilar asciende en la cisterna prepontina y pasa a través de la
abertura en la membrana mesencefálica para entrar en la cisterna
interpeduncular, donde da lugar a las arterias cerebrales poste‐ rior (Figs. 2 y
4), que por supuesto lateralmente a unirse a la comunicante posterior arteria
en el margen lateral de la cisterna interpeduncular y entrar en la cisterna
crural por medio de la zona confluente. El segmento P1 de la arteria cerebral
posterior, que se extiende desde la bifurcación basilar a la junc‐ ción con la
arteria comunicante posterior, da lugar a la thalamoperforating posterior, la
coroidea posterior medial, y las arterias circunfleja corto y largo (23, 34) . Las
arterias thalamoperforating rior Poste‐ entran en el cerebro pasando a través
de la sustancia perforada posterior. Las ramas de la arteria comunicante
posterior que entran en la misma zona se denominan arterias
thalamoperforating como premamillary o anterior. La mayoría de las arterias
posteriores thalamoperforating se originan en el proximal third de la posterior
o superiores aspecto de la P1 como la rama cercaest la Bifur basilarde cationes.
Las arterias coroideas posteriores medial más frecuentemente surgen de la cara
posteromedial de la P1, por supuesto lateralmente, y salen de la cisterna
interpeduncular por medio de la zona de confluencia para entrar en la cisterna
crural (23, 34). Las ramas circunfleja surgen principalmente de P1 y rodean el
paralelo cerebro medio y medial a la arteria cerebral posterior. La arteria
cerebelosa superior se presenta generalmente cerca del ápice basilar y cursos
lateralmente a lo largo del lado inferior de la membrana mesencefálica para
entrar en la cisterna pontocerebeloso (9, 20, 21).
Lateral mesencefálico Cisternas
Las cisternas crurales y el ambiente, con el anterior crural cisterna, cisternas
están emparejados situados entre el mesencéfalo y el lóbulo temporal (. Figs 1, 5,
y 6).
Crural Cisterna. La cisterna crural está situado entre el pedúnculo cerebral y
la parte posterior de la uncus. La pared medial de la cisterna crural está
formada por la superficie anterolateral del pedúnculo cerebral, la pared lateral
por el Poste‐
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SUPRATENTORIAL CISTERNS
segmento rior del uncus, y la pared superior de la vía óptica. Inferiormente, A
nivel de la tentorium, la crcisterna ural se separa from la cerecisterna
bellopontine por el lateral membrana pontomesencefálica.
La cisterna crural limita con la cisterna de la carótida en sentido anterior, la
cisterna interpeduncular anteromedialmente, la cisterna ambiente posterior, y la
cisterna pontocerebeloso inferiormente. Los crural, cocheOTID y cisternas
interpeduncular comunican through el ar confluentesea. La membrana
intracrural, que se extiende desde el segmento posterior del uncus al pedúnculo
cerebral, divide la cisterna en partes superior e inferior (Figs.
2, 5, y 6). El borde anterior de esta membrana delgada está situado en la entrada
anterior en la cisterna crural y puede mezclarse en la membrana intracarotídea.
Ambient Cisterna. La cisterna ambiente está situado entre el mesencéfalo y el
lóbulo temporal y se extiende desde el borde posterior de la uncus anterior hasta el
borde lateral de la placa de colicular posteriormente. La pared medial está formada
por la superficie lateral del mesencéfalo, la pared lateral por el hipocampo y gyrus
dentado, fimbria de fondo de saco, y la fisura coroidea, y la pared superior, de
anterior a posterior, por el tracto óptico, lateral cuerpo geniculado y el pulvinar del
tálamo. Inferiormente, la membrana pontomesencefálica lateral, identificado en un
estudio previo de este laboratorio, separa la cisterna ambiente y la cisterna
pontocerebeloso (17). La cisterna ambiente bordea la cisterna crural anterior, la
cisterna cuadrigémina posterior, y la cisterna pontocerebeloso inferiormente.
Cuando se ve en un plano coronal, la cisterna ambiente se asemeja a la letra ʺCʺ y
envuelve alrededor de la superficie medial de la circunvolución pocampal parahip‐
(29).
El contenido de los laterales mesencefálico Cisternas. El P2, que corre por las
cisternas mesencefálicos laterales, comienza en el cruce con la arteria
comunicante posterior y se divide en anterior (P2a) y posterior (P2P) partes. El
origen de la P2a es en el área de confluencia. Entra en el charrán cis crural,
donde los cursos por debajo de la membrana intracrural y alrededor del
pedúnculo cerebral y termina en el borde posterior de la uncus y cisterna crural
(23, 29, 34). El P2p comienza en el borde posterior de la cisterna crural y termina
en el borde lateral de la placa colicular, que marca el borde posterior de la
cisterna ambiente, donde entra en el charrán cis cuadrigémina como el segmento
P3.
La cisterna crural contiene el P2a y peduncular perforat‐ ramas ING y un
segmento de la coroidea anterior, la coroides posterior medial, circunfleja corto y
largo, thalamogenicu‐ tarde, y arterias temporales inferiores. La cisterna
ambiente con‐ contiene P2P y las arterias coroideas posteriores laterales y un
segmento de la coroides posterior medial, circunfleja corto y largo,
thalamogeniculate, arterias occipitales temporales y parieto inferiores, y el nervio
tróclea.
La arteria coroidea anterior entra en la cisterna crural encima o unida a la
membrana intracrural. En la cisterna crural, la arteria coroidea anterior pasa por
debajo oa lo largo de la cara medial del tracto óptico y cruza lateralmente por
debajo de la vía óptica en el margen anterior del cuerpo geniculado lateral para
llegar a la superficie superomedial de la parte posterior de la uncus,
donde pasa lateralmente a través de la fisura coroidea para entrar en el plexo
coroideo en el cuerno temporal (5, 23, 24).
Posterior Ramas de la arteria cerebral
La arteria cerebral posterior da lugar a 3 tipos de ramas; circunfleja y
peduncular de perforación, ventricular y ramas corticales (29).
Ramas perforantes
Las ramas circunfleja surgen de la P1 y P2 y encir‐ cle el paralelo cerebro
medio y medial a la arteria cerebral posterior. Las ramas circunfleja cortos llegan
sólo hasta el nivel de los cuerpos articulados en el techo de la cisterna ambiente.
Las ramas circunfleja largos alcanzan el colículo en la pared anterior de la
cisterna cuadrigémina. Las arterias perforantes peduncular más frecuentemente
surgen de P2a y pasan directamente en el pedúnculo cerebral. Las arterias
thalamogeniculate surgen de la P2 debajo del tálamo lateral cerca del cruce de la
cisterna crural y ambiente y entran en el cerebro a través de la parte del techo de
la cisterna ambiente formado por los cuerpos geniculado y superficie inferior del
pulvinar (23, 29, 34).
Ramas ventriculares
La posterior medial arterias coroideas más frecuentemente surgen de la cara
posteromedial de la P1 en la cisterna interpeduncular y pasan por la zona de
confluencia y el crural y cisternas ambiente medial a la P2 para llegar a la
golondrina de mar cis cuadrigémina, donde se vuelven hacia adelante para entrar
en el interposición velo en el techo del tercer ventrículo y suministrar el plexo
coroideo del tercer ventrículo y el cuerpo de los ventrículos laterales. El lateral
posterior arterias coroideas más comúnmente surgen del P2p, curso lateralmente
entre el pulvinar y el borde superior de la circunvolución del hipocampo dentro de
la cisterna ambiente, y pasan a través de la fisura coroidea para entrar en el plexo
coroideo en la parte posterior del cuerno temporal y el atrio (29).
Ramas corticales
De proximal a distal, las ramas corticales incluyen el temporal inferior,
parieto‐occipital, calcarine y ies arterias splenial. Las arterias temporales
inferiores comprenden un grupo de buques que incluyen el hipocampo,
temporal anterior, tempo‐ ral media y ramas temporales posteriores. Estas
ramas suelen surgir en la cisterna ambiente, pero de vez en cuando en las
cisternas o crural quadrigeminal. El occipital parieto, calcarine y arterias
splenial surgen en el ambiente o cisternas quadrigeminal.
Oculomotor Cisterna
Los nervios oculomotores surgen desde el lado medial de los pedúnculos
cerebral en la cisterna interpeduncular (Fig. 1). Cinco membranas aracnoideas
interiores, el diencefálico, mesencéfalo, carótidas medial, pontomesencefálica
lateral y membranas PONTINO anterior y la membrana arachnoidal exterior que
cubre el proceso clinoides poste‐ rior comúnmente se adhieren para formar un
manguito alrededor del nervio (17). El nervio motor ocular común pasa entre el
Poste‐ rior arterias y cursos cerebelo cerebral y superior antero lateral en el cruce
de la carótida, interpeduncular, prepon‐
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tine y cisternas pontocerebeloso para acceder al techo de la duramadre del seno
cavernoso. La vaina aracnoides lo largo de esta porción del nervio es delgada y
incompletos. En el nivel del techo del seno cavernoso, el nervio pasa a través de
un porus dural en una evaginación de la membrana aracnoides exterior que rodea
el nervio y se extiende hasta donde el nervio se convierte en una clasificación de
incorporación en la pared lateral fibrosa de la cavernoso sinusal cerca del borde
inferior de la punta de la apófisis clinoides anterior (16).
DISCUSIÓN
Desde el primer informe de Yasargil sobre la anatomía microquirúrgica de las
cisternas (32, 33), varios estudios adicionales basados en tanto endoscopio y
exámenes de microcirugía de las cisternas han aparecido (1, 4, 13 a 17, 22, 30, 31,
35 ). El endoscopio tiene las ventajas de proporcionar vistas detalladas que son
diferentes de las observadas en el microscopio de operación y permitiendo que el
ING view‐ de las membranas profundas sin disección extensa de la aracnoides
superficial. Mejoras recientes de la técnica quirúrgica endoscópica han permitido
acercarse a las cisternas basales a través de la cavidad nasal y senos paranasales
(2‐4, 10, 11).
En este estudio, 12 membranas aracnoideas se encontraron en la zona
supratentorial (Tabla 1). Las membranas pareadas más frecuentes fueron el
lateral, intermedio y de Silvio medial y las membranas olfativas, que fueron
encontrados en el 100% de los hemisferios. Todas las membranas no apareados,
medial lámina terminal Nalis, diencefálico y mesencefálico, fueron encontrados
en el 100% de cerebros. Las membranas menos frecuentes fueron las membranas
lámina terminal intracrural y lateral, que se encuentra en aproximadamente el
75% de los hemisferios. En el enfoque dispositiva pterional (frontotemporal), la
apertura de la membrana aracnoides exterior sobre la cisura de Silvio expone el
compartimento posterolateral de la cisterna de Silvio. Para entrar en el
compartimento posteromedial, donde los cursos de M2, las membranas de Silvio
laterales e intermedios se abren. En la ampliación de los enfoques de la cisterna
de la carótida, se abre la membrana de Silvio proximal. Apertura de la cisterna
carótida expone la intracarotídea y las membranas carótidas medial. La apertura
de la membrana de la carótida medial permite la entrada en la cisterna
quiasmática, y la apertura de la hoja cefálica dien de la membrana de Liliequist
expone la cisterna cular interpedun‐. La parte anterior de la cisterna crural se
puede visitar en el borde posterior de la cisterna de la carótida. En el enfoque
frontal sub, lo externo aracnoides y lateral lámina terminal Nalis membranas se
abren para llegar a las cisternas lámina terminal y carótida, y la apertura de la
membrana de lámina terminal medial se extiende el acceso a la cisterna
pericallosa.
Procesos patológicos en el espacio subaracnoideo pueden amoldarse a las
fronteras cisternales. El septos aracnoides y ulae trabé‐ separar las cisternas
pueden prevenir la propagación de la sangre a las cisternas adyacentes después
de la ruptura del aneurisma. La ubicación resultante de la sangre, como se ve en
la tomografía computarizada, a menudo proporciona información señalando el
sitio de un aneurisma roto. El engrosamiento y la tinción de las membranas
aracnoideas que seguimos a la hemorragia subaracnoidea pueden hacer que el
enfoque de un aneurisma más difícil. Yasargil señala (33) que los aneurismas
pueden llegar a ser investido de las paredes arachnoidal del cis
charranes y que la tensión en las membranas aracnoideas pueden ser
transmitidos a la fundus del aneurisma, incluso cuando la disección se realiza a
cierta distancia (21, 22, 32, 33).
Al abordar los aneurismas, es útil saber que las membranas puede ser instalado
en el aneurisma. Por ejemplo, los aneurismas que surge en el origen de la
comunicante posterior y las arterias coroideo anterior puede estar unido a la arotid
intratable, carótida medial, y las membranas diencephalic. Aneu‐ rysms surjan en el
ápice basilar y en el origen de la supe‐ rior de la arteria cerebelosa pueden
proyectarse en las hojas diencefálicas y mesencefálicas de la membrana de
Liliequist. Una comprensión de las membranas aracnoideas es especialmente
importante en el tratamiento de los aneurismas que apuntan en la dirección de los
nervios oculomotores. Cinco membranas aracnoideas convergen sobre el nervio
motor ocular común: diencefálico, mesencéfalo, pontina anterior,
pontomesencefálica lateral y medial carotídeo bro branas. Tracción en cualquiera
de estas membranas puede romperse estos aneurismas (22, 32). La superficie
exterior de las membranas aracnoideas que son adherentes a un aneurisma puede
proporcionar un plano de disección que permite una separación más fácil del
aneurisma a partir de estructuras adyacentes. Puede ser necesario dejar algunos de
la membrana aracnoides unido al fondo de ojo y la pared del aneurisma para evitar
la ruptura antes de aplicar un clip.
Cada arteria se une a las membranas, directa o indirectamente, por medio de la
trabécula, que puede necesitar ser dividido para movilizar la arteria. Retracción del
carotídea superiormente puede requerir la división de la membrana intracarotídea
más las membranas y trabéculas que se adhieren a su coroidea anterior,
comunicante posterior y ramas perforantes. Retracción de la carótida lateralmente
puede
requerir la división de la carótida medial y intracarotídea bro
branas. En el enfoque subtemporal, la apertura de la aracnoides unido a la superficie
inferior del nervio oculomotor manteniendo al mismo tiempo los archivos adjuntos
arachnoidal por encima del nervio a la uncus resultará en el nervio siendo elevado
como el lóbulo temporal es elevada. En el enfoque pterional, abriendo la arach‐
noid encima del nervio motor ocular común, preservando el nervio
apego aracnoides hasta el borde tentorial ayudará en la apertura
el intervalo entre la arteria carótida y el nervio oculomotor.
Es importante saber en qué cisternas aneurismas son
ubicado. Los aneurismas que surgen en la comunicación anterior
la arteria se encuentra en la cisterna lámina terminal; aneurismas
que surge de la arteria cerebral anterior distal están situados en el
cisterna pericallosa; aneurismas surgen en el origen de la posesión
terior comunicar, coroides anterior y bifurcación de la carótida
ción se encuentran en la cisterna de la carótida; aneurismas surgen en
el origen de la arteria oftálmica puede estar situado en el
área de vista o la cisterna carotídea; aneurismas que se producen al
arteria cerebral media puede estar situada ya sea en la carótida o
la cisterna sylvian pero son más comúnmente en este último; y
aneurismas surgen en el ápice basilar están situados en el
cisterna interpeduncular.
Los tumores con frecuencia tienen relaciones a las cisternas y
sus paredes membranosas que se pueden utilizar en la selección de un avión
de la disección para su eliminación. Por lo tanto, es útil saber
en qué capa se encuentra el tumor; epidural, subdural‐
epiarachnoidal, subaracnoidea, o del parénquima. Rhoton (22)
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SUPRATENTORIAL CISTERNS
clasificado tumores en 5 categorías sobre la base de su relación a las cisternas:
1) el crecimiento dentro de un solo pozo; 2) el crecimiento dentro de 1 cisterna
con la compresión de las cisternas adyacentes;
3) el crecimiento dentro de múltiples cisternas; 4) el crecimiento de las
estructuras adyacentes con extensión en las cisternas; y 5) el crecimiento
en las estructuras adyacentes con la compresión de, pero no en la
extensión, las cisternas adyacentes. Las paredes arachnoidal de una
cisterna que contiene un tumor pueden proteger las estructuras neurales y
vasculares en cisternas adyacentes de una lesión operativa. Los
meningiomas comúnmente surgen externo para comprimir y las cisternas
sin extender directamente en ellas y podrá ser retirado sin abrir la
aracnoides exterior. La membrana aracnoides se desplaza con frecuencia
alrededor de la superficie de un Gioma meningocócica y proporciona una
barrera a la lesión de las arterias y los nervios adyacentes durante la
extirpación del tumor ʹs.
Los craneofaringiomas son lesiones subaracnoideo que crecen dentro de los
espacios cisternales. En un primer momento, que crecen dentro de una sola
cisterna, por lo general la cisterna quiasmática, pero a medida que se expanden,
se comprimen o introduzca las cisternas adyacentes, incluyendo las cisternas
interpeduncular y carótida, o extender en varias cisternas y estructuras
adyacentes. Ellos cambiarán gradualmente de categoría 1 a la 2, 3, 4 ó 5. Algunos
gliomas del cerebro y tronco cerebral pueden desarrollar extensiones exofíticas
en las cisternas. Un pequeño pinealoma o neuroma acústico es generalmente
situados totalmente dentro de una sola cisterna. A medida que se agrandan, se
estiran las paredes arachnoidal de la cisterna en torno a sus fronteras. Tumores
epidermoides a menudo se extienden en múltiples cisternas.
CONCLUSIÓN
La anatomía microquirúrgica y endoscópica de las 9 supra cisternas tentorial
y sus membranas internas, contenidos, y las relaciones se han descrito. Las
relaciones son especialmente importantes en el tratamiento de los aneurismas y
tumores involv‐ ing las cisternas.
Revelación
Los autores no tienen ningún interés financiero o institucional personal en cualquiera de los fármacos,
materiales o dispositivos descritos en este artículo.
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NEurosurgery VOLUMEN 65 | NÚMERO 4 | octubre 2009 | 665
YONOUE ET
Y
COMENTARIOS
n este artículo, Inoue et al. describir en detalle las membranas aracnoideas y cisternas del
compartimiento supratentorial. El aspecto novedoso de este estudio se refiere a su capacidad
para mantener la integridad de las cisternas durante la disección de cadáver con el uso del
endoscopio. Además, endoscopios angulados proporcionan unas vistas únicas, como se
demuestra en las cifras. Esto proporciona una nueva perspectiva en estos espacios, definiendo
sus relaciones neurovasculares críticos.
Este artículo es una ʺlectura obligadaʺ para todos microcirujanos así como endoneu‐
rosurgeons. Los espacios cisternales proporcionan los corredores críticos en estas regiones si el
uso de un microscopio para la visualización o la realización de tran‐ scranial o endonasal
endoscópica. La comprensión de estas relaciones es un requisito previo para proceder con la
cirugía. Una vez más, estamos agradecidos por las contribuciones del profesor Rhoton, que
forman la base de la neurocirugía contemporánea.
Amin Kassam
Pittsburgh, Pennsylvania
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