Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Medicina

HGZ n 47 VICENTE GUERREROGRUPO : 4810

Alumno:

Garrido Camacho Vctor Jazmany.

Caso clinico

Mujer de 20 aos, cursa con infeccin por virus de influenza a

H1N1, con 28 semanas de gestacin.

Presenta complicaciones derivadas de la infeccin por lo que

el personal medico decide realizarle cesrea, para evitar dao

al producto.

El neonato nace el 29 de junio y se descarta que tenga la

misma infeccin de la madre la cual provoco su muerte.

Por tratarse de un neonato prematuro, con alto riesgo de

mortalidad y morbilidad , se decide ingreso a unidad de

cuidados intensivos neonatales.

El recin nacido permaneci 2 semanas en UCIN,

evoluciono con mejora.

Durante su estancia, el neonato fue alimentado con

formula lctea, por va orogastrica

Una enfermera de nuevo ingreso, se encontraba como

asistente en la UCIN, se ofreci a administrar el alimento

a dos neonatos, dado que la enfermera a cargo tuvo que

salir de improviso a atender una urgencia.

La enfermera administro la formula lctea al primer

paciente, que fue indicada por va orogastrica, por va

intra venosa, a travez de una bomba de

infusin.

En el caso del segundo neonato se realizo

el correcto procedimiento

Cuando la alarma de la bomba de infusin indico que

la dosis se haba administrado en su totalidad, la

enfermera del turno en curso se percato de, la

alimentacin y alerto al medico de guardia, quien

inicio procedimiento y protocolo de emergencia.

Se intento estabilizar al paciente pero su estado se

deterioro rpidamente, el lunes 13 de julio muere de

embolia fulminate.

Resumen clnico

27 de agosto de 2001, 15:00 horas mdico privado: Femenino de 23 aos de edad, refiere retraso menstrual de cinco das, dolor abdominal y sangrado transvaginal en moderada cantidad con salida de cogulos.

Fecha de ltima menstruacin 16 de julio de 2001; vida sexual activa, sin empleo de mtodos anticonceptivos.

A la exploracin fsica: tacto vaginal con sangrado en moderada cantidad, crvix abierto en todo su trayecto y presencia de restos de tejido organizado.

Diagnstico: aborto incompleto.

Tratamiento: legrado uterino instrumental

para eliminar sangrado y posible infeccin.

16:30 horas, anestesiologa: Paciente

consciente, poco angustiada, neg

antecedentes de importancia. Presin arterial

100/50, frecuencia cardiaca 95 por minuto.

Se pinza crvix y se introduce legra

extrayendo escasos restos de tejido

organizado, dejando de sangrar la paciente.

Posteriormente, la enferma presenta rash

generalizado, caracterizado por ronchas y

cianosis distal, e inmediatamente paro

cardiorrespiratorio.

Anestesiologa:

A los cinco minutos de iniciada la ciruga, la

paciente presenta reaccin generalizada,

espasmo larngeo, cianosis distal y paro

cardiorrespiratorio, por ello se intub existiendo

salida de lquido por cnula endotraqueal, lo cual

hizo sospechar edema agudo pulmonar, debido a

choque anafilctico.

Se administraron 8 mg intravenosos de

dexametasona, presentndose movimientos

tnico-clnicos, se administraron 10 mg de

diacepam y por no ceder los espasmos,

nueva mente se administran 10 mg ms de

diacepam y 1 mg de difenilhidantona,

cediendo parcialmente el cuadro.

Se solicita valoracin por intensivista, quien

indica la necesidad de poner a la paciente

en coma barbitrico y trasladarla a hospital

con terapia intensiva.

28 de agosto de 2001, 1:14 horas, nota de

ingreso a urgencias: Frecuencia cardiaca 123

por minuto, frecuencia respiratoria 32 por

minuto, presin arterial 81/55 mmHg. Trada

a este hospital por presentar paro

cardiorrespiratorio cinco minutos despus de

induccin con propofol.

Ingresa con intubacin orotraqueal y

sedacin, campos pulmonares hipoventilados

con mltiples estertores crepitantes

generalizados; ruidos cardiacos rtmicos,

taquicrdicos, con buen tono e intensidad;

abdomen blando, depresible, peristaltismo

presente; pulsos distales disminuidos.

4:40 horas, neurociruga: Hipotensin arterial,

midriasis, disociacin de la mirada conjugada,

disminucin de reflejos culo-ceflicos, Glasgow

4-5.

No responde a manejo con dopamina. Presin

arterial 46/05 mmHg, frecuencia cardiaca 121 por

minuto, frecuencia respiratoria 36 por minuto,

temperatura 35.6 C. Crisis tnico-clnicas y

cianosis distal.

29 de agosto: Presin arterial no audible, frecuencia cardiaca 46 por

minuto, asistencia ventilatoria mecnica; hipoaereacin derecha

importante, sin movilidad de hemitrax derecho en sitio de catter

subclavio; neumotrax derecho en placa radiogrfica.

Diagnsticos: edema cerebral moderado a severo, encefalopata

hipxico-isqumica, estado posparo cardiorrespiratorio, crisis

convulsivas tnico-clnicas generalizadas secundarias, acidosis

metablica. Debido a neumotrax se coloca minisello de agua en

segundo espacio intercostal derecho a nivel de lnea media.

Presenta importante deterioro hemodinmico que progresa hacia

asistolia; se brindan maniobras de reanimacin cardiopulmonar por 15

minutos, pero fallece a las 19:10 horas

Conclusiones:

El mdico tratante incurri en mala prctica al no estudiar suficientemente a la paciente y realizar legrado uterino instrumental no justificado.

La paciente no estaba embarazada y por lo tanto, el diagnstico de aborto incompleto y la atencin brindada fueron equivocados.

As mismo, existe evidencia pericial de que el citado facultativo, incurri en

mala prctica al no monitorizar a la paciente y no efectuar hoja de registro

anestsico; es decir, no elabor nota mdica alguna, la cual acredite datos de

monitorizacin, signos vitales, medicamentos o agentes empleados, dosis y

tiempos en que fueron administrados, tcnica empleada, contingencias, entre

otros

El paro cardiorrespiratorio sucedido fue directamente secundario a mala

aplicacin de la tcnica anestsica.

Las lesiones neurolgicas fueron debidas a la hipoxia cerebral durante el paro cardiorrespiratorio.

Atendiendo al dictamen de anatoma patolgica, la causa de la muerte fue congestin visceral generalizada, la cual evidentemente fue secundaria al

paro cardiorrespiratorio transanestsico.

Bibliografa:

Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.2 Marzo-Abril, 2003

Revista conamed Vol. 51 No. 6 Noviembre-Diciembre, 2008