Bioetica Del Dolor
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Desarrollo del dolor a lo largo de la humanidad. Su influencia sobre las culturas, las religiones y la medicina. Vias y receptores nerviosos
Transcript of Bioetica Del Dolor
Las plantas tienen mecanismos reparadores
Los mamíferos muestran conductas de ayuda dentro del grupo
EMPATIAEMPATIA
DIMENSIÓN SENSITIVO - DISCRIMINATIVA:
reconocimiento de localizacireconocimiento de localizacióón, intensidad, n, intensidad, cualidad, caractercualidad, caracteríísticas espaciales y sticas espaciales y temporales.temporales.
SITIOS NEUROANATÓMICOS VINCULADOS A LA PSICOLOGÍA DEL DOLOR
DIMENSIÓN COGNITIVA EVALUADORA:
Valora el significado de lo que estValora el significado de lo que estááocurriendo y de lo que puede ocurrirle a ocurriendo y de lo que puede ocurrirle a partir de ese dolor.partir de ese dolor.
SITIOS NEUROANATÓMICOS VINCULADOS A LA PSICOLOGÍA DEL DOLOR
DIMENSIÓN AFECTIVO - EMOCIONAL:
El dolor le despierta un componente El dolor le despierta un componente emocional en el que confluyen deseos, emocional en el que confluyen deseos, esperanzas, temores y angustias.esperanzas, temores y angustias.
SITIOS NEUROANATÓMICOS VINCULADOS A LA PSICOLOGÍA DEL DOLOR
El deseo de controlar El deseo de controlar el dolor y la ansiedad, el dolor y la ansiedad, ha sido el motor del ha sido el motor del desarrollo socialdesarrollo social
RELIGIONESRELIGIONES
CULTURASCULTURAS
CIENCIASCIENCIAS
MEDICINAMEDICINA
El hombre de Neandertal y El hombre de Neandertal y el hombre de CroMagnon...el hombre de CroMagnon... …… desarrollan desarrollan
un sistema de un sistema de creencias creencias mmáágicasgicas
Vida, enfermedad y Vida, enfermedad y muerte: cremuerte: creíían que an que
devendeveníían de fuerzas an de fuerzas superiores e superiores e irracionales...irracionales...
visiónmístico religiosa, que se mantuvo hasta el
medioevo
Desde los siglos XVIII y XIX, Desde los siglos XVIII y XIX, el dolor pasel dolor pasóó a ser visto a ser visto como un valorcomo un valordestinado a destinado a la la conservaciconservacióón n de la especie.de la especie.
Desde el siglo XIX, la ciencia se desarrollo a
pasos agigantados.
En medicina se lograron cambios
espectaculares: desde la asepsia y antisepsia hasta el advenimiento
de las unidades decuidados intensivos,
en el siglo XX, provocando una visión
triunfalista en la atención del sujeto
enfermo …
En la actualidad, nuestra visión como sociedad de la vida, de la muerte, de la
enfermedad y del dolor, es una amalgama de ideas científicas y
mágicas
AUN EN LA ACTUALIDAD, ALGUNAS AUN EN LA ACTUALIDAD, ALGUNAS ENFERMEDADES EVOCAN EN NUESTRO ENFERMEDADES EVOCAN EN NUESTRO SUBCONSCIENTE IDEAS SUBCONSCIENTE IDEAS ““PRIMITIVASPRIMITIVAS ””::· Pensamos en el cPensamos en el cááncer como un castigo por ncer como un castigo por faltas pasadas.faltas pasadas.· Sufrimos el dolor como forma de expiar culpas.· Creemos que el SIDA es un azote de Dios por vivir en una sociedad impía, etc.
AUN EN LA ACTUALIDAD, ALGUNAS AUN EN LA ACTUALIDAD, ALGUNAS ENFERMEDADES EVOCAN EN NUESTRO ENFERMEDADES EVOCAN EN NUESTRO SUBCONSCIENTE IDEAS SUBCONSCIENTE IDEAS ““PRIMITIVAS PRIMITIVAS ””::
· Pensamos en el cáncer como un castigo por faltas pasadas.·· Sufrimos el dolor como forma de expiar culpasSufrimos el dolor como forma de expiar culpas..· Creemos que el SIDA es un azote de Dios por vivir en una sociedad impía, etc.
AUN EN LA ACTUALIDAD, ALGUNAS AUN EN LA ACTUALIDAD, ALGUNAS ENFERMEDADES EVOCAN EN NUESTRO ENFERMEDADES EVOCAN EN NUESTRO SUBCONSCIENTE IDEAS SUBCONSCIENTE IDEAS ““PRIMITIVAS PRIMITIVAS ””::· Pensamos en el cáncer como un castigo por faltas pasadas.· Sufrimos el dolor como forma de expiar culpas.·· Creemos que el SIDA es un azote de Dios por Creemos que el SIDA es un azote de Dios por vivir en una sociedad impvivir en una sociedad impíía, etc.a, etc.
Bioética, problemática actualBioBioéética, problemtica, problemáática actualtica actual
Los adelantos Los adelantos mméédicos y la dicos y la BioBioéética plantean tica plantean que el paciente que el paciente participe de su participe de su tratamiento, lo que tratamiento, lo que en ocasiones en ocasiones acarrea conflictos acarrea conflictos filosfilosóóficos y ficos y pragmpragmááticos.ticos.
En enfermedades En enfermedades agudas el consenso agudas el consenso es agotares agotarlos recursos flos recursos fíísicos y sicos y emocionales hasta emocionales hasta revertir los srevertir los sííntomas ntomas y alcanzar la curaciy alcanzar la curacióón n del paciente, del paciente, con reinsercicon reinsercióón a la n a la vida productiva del vida productiva del paciente.paciente.
En enfermedades En enfermedades crcróónico degenerativas, nico degenerativas, desgastantes y que desgastantes y que provocan deterioro de provocan deterioro de la funcila funcióón, con n, con pronpronóóstico sombrstico sombríío o para su reinsercipara su reinsercióón en n en la vida productiva, se la vida productiva, se depletan enormes depletan enormes recursos familiares y recursos familiares y sociales.sociales.
PROBLEMA BIOÉTICO
DEFINICIDEFINICIÓÓN DE DOLORN DE DOLORSEMIOLOGÍA - INTENSIDAD DEL DOLORDIFERENCIAR DOLOR AGUDO DE DOLOR CRÓNICOSIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE.
ABORDAJE DEL DOLORABORDAJE DEL DOLOR
““El dolor es una experiencia sensorial y El dolor es una experiencia sensorial y emocional displacentera emocional displacentera
que puede estar relacionada con daque puede estar relacionada con dañño real o o real o potencial de tejidos potencial de tejidos
y que constituye una enfermedad y que constituye una enfermedad ““perper sese””cuando no hay remedio disponible para tratar cuando no hay remedio disponible para tratar
su causasu causa””..
DEFINICIDEFINICIÓÓN DE DOLORN DE DOLOR
DEFINICIDEFINICIÓÓN DE DOLORN DE DOLOR
DEFINICIDEFINICIÓÓN DE DOLORN DE DOLOR
DEFINICIDEFINICIÓÓN DE DOLORN DE DOLOR
DEFINICIDEFINICIÓÓN DE DOLORN DE DOLOR
DEFINICIDEFINICIÓÓN DE DOLORN DE DOLOR
El dolor no te deja
El dolor no te deja
disfrutar de las
disfrutar de las
pequepequeññas cosas de as cosas de
la vida la vida ……
DEFINICIDEFINICIÓÓN DE DOLORN DE DOLOR
NOCICEPTORES (NC)NOCICEPTORES (NC)
Responden a estímulos mecánicos, térmicos y químicos de alta intensidad.
Se caracterizan por:Se caracterizan por:
a. Umbral alto, comparado con otros receptores dentro del mismo tejido.
b. Aumentan progresivamente la respuesta a un estímulo repetitivo (sensibilización).
1. Cutáneosmecanoreceptores
A Delta, responden a estímulos mecánicos (pinchazos, pellizcos) A-Beta, transmiten el dolor de tipo punzante.Receptores polimodales C: transmiten el dolor de tipo quemante.
2. Musculares3. Articulares4. Viscerales (convergen en la misma neurona espinal)5. Silenciosos (se activan en la inflamación)
NOCICEPTORES (NC)NOCICEPTORES (NC)
DEFINICIDEFINICIÓÓN DE DOLORN DE DOLOR
DEFINICIDEFINICIÓÓN DE DOLORN DE DOLOR
DEFINICIDEFINICIÓÓN DE DOLORN DE DOLOR
Esquema REXED,Esquema REXED, el asta posterior estel asta posterior estáá formada formada por distintas lpor distintas lááminas, con aferencias primarias minas, con aferencias primarias
terminales especterminales especííficas para cada una.ficas para cada una.
NEUROTRANSMISORES Y NEUROMODULADORESNEUROTRANSMISORES Y NEUROMODULADORES
1. P1. Pééptidos opioides endptidos opioides endóógenos.genos.
2. P2. Pééptidos no opioides endptidos no opioides endóógenos.genos.
3. Sistema monoamin3. Sistema monoaminéérgico.rgico.
4. Sistema del GABA.4. Sistema del GABA.
5. Amino5. Aminoáácidos excitatorios.cidos excitatorios.
DEFINICIÓN DE DOLORSEMIOLOGSEMIOLOGÍÍA A -- INTENSIDAD DEL DOLORINTENSIDAD DEL DOLORDIFERENCIAR DOLOR AGUDO DE DOLOR CRÓNICOSIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE.
ABORDAJE DEL DOLORABORDAJE DEL DOLOR
INTENSIDAD DEL DOLORINTENSIDAD DEL DOLOR
INTENSIDADINTENSIDAD DEL DOLORDEL DOLOR
INTENSIDADINTENSIDAD DELDEL DOLORDOLOR
INTENSIDADINTENSIDAD DELDEL DOLORDOLOR
DEFINICIÓN DE DOLORSEMIOLOGÍA - INTENSIDAD DEL DOLORDIFERENCIAR DOLOR AGUDO DE DOLOR CRDIFERENCIAR DOLOR AGUDO DE DOLOR CRÓÓNICO NICO SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE.
ABORDAJE DEL DOLORABORDAJE DEL DOLOR
DOLOR AGUDODOLOR AGUDO
El dolor inmediato, El dolor inmediato, agudo o epicragudo o epicríítico, tico, proviene de una lesiproviene de una lesióón n tisular, disfuncitisular, disfuncióón o n o enfermedad (dura poco enfermedad (dura poco tiempo, generalmente tiempo, generalmente menos de dos semanas)menos de dos semanas)
DOLOR AGUDODOLOR AGUDOLos nociceptores perciben la lesiLos nociceptores perciben la lesióón, n, liberan neurotransmisores que viajan liberan neurotransmisores que viajan por fibras de conduccipor fibras de conduccióón rn ráápida A delta pida A delta (A) hacia la m(A) hacia la méédula, hacen sinapsis en dula, hacen sinapsis en las llas lááminas I y V del cuerno posterior, minas I y V del cuerno posterior, con la segunda neurona y llegan al con la segunda neurona y llegan al ttáálamo lateral, donde la tercera neurona lamo lateral, donde la tercera neurona se proyecta hacia la cisura postcentral de se proyecta hacia la cisura postcentral de la corteza cerebralla corteza cerebral..
DOLOR AGUDODOLOR AGUDO
Hay incremento de Hay incremento de secrecisecrecióón de las n de las glgláándulas sudorndulas sudorííparas y paras y de la tenside la tensióón muscular.n muscular.Puede haber aumento de Puede haber aumento de la presila presióón sangun sanguíínea, nea, dilatacidilatacióón de las pupilas e n de las pupilas e intensificaciintensificacióón de la n de la frecuencia respiratoria.frecuencia respiratoria.
DOLOR CRONICODOLOR CRONICO
El dolor persistente El dolor persistente se lo considera tal, se lo considera tal, cuando lleva mcuando lleva máás s
de seis meses, o de seis meses, o como se acepta como se acepta
actualmente , por actualmente , por encima de los tres encima de los tres
meses.meses.
interconectan en la linterconectan en la láámina II con neuronas mina II con neuronas que llegan al tque llegan al táálamo medial, donde se lamo medial, donde se producen conexiones con regiones que producen conexiones con regiones que modulan el humor y el comportamiento, asmodulan el humor y el comportamiento, asíícomo con la corteza postcentral.como con la corteza postcentral.
Las seLas seññales ingresan a ales ingresan a la rala raííz posterior de la z posterior de la mméédula por fibras C de dula por fibras C de conducciconduccióón lenta y sen lenta y se
DOLOR CRONICODOLOR CRONICO
DOLOR CRONICODOLOR CRONICO
Si persiste el dolor, el cerebro se reprograma a Si persiste el dolor, el cerebro se reprograma a un umbral doloroso mun umbral doloroso máás bajo. Los estados de s bajo. Los estados de dolor crdolor cróónico, muestran un cuadro multiforme nico, muestran un cuadro multiforme de sde sííntomas que pueden dificultar el ntomas que pueden dificultar el diagndiagnóóstico.stico.
DOLOR CRONICODOLOR CRONICO
Hay trastornos del sueHay trastornos del sueñño, falta de apetito, o, falta de apetito, ppéérdida de contacto con el medio, falta de rdida de contacto con el medio, falta de
concentraciconcentracióón, ensimismamiento e irritabilidad.n, ensimismamiento e irritabilidad.
INTENSIDAD DEL DOLORDIFERENCIAR DOLOR AGUDO DE DOLOR CRÓNICOSIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE.SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE.
TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
Pacientes con SIDA, cPacientes con SIDA, cááncer o enfermedades ncer o enfermedades terminales, provocan un conflicto de intereses:terminales, provocan un conflicto de intereses:
El derecho jurídico, de ser protegido de una enfermedad degradante e incapacitante, obliga al sistema sanitario a proporcionarle atención global e intensiva para el control sintomático de su enfermedad, de acuerdo con EL PRINCIPIO DE JUSTICIA.
La ética personalista en una postura filosófica de tipo paternalista, plantea trabajar en bien del paciente, de acuerdo con los postulados médicos del momento.
Así, un paciente que tiene dolor, debe ser tratado aunque el tratamiento utilizado esté en contra de sus deseos y valores, privilegiando el PRINCIPIO DE BENEFICENCIA.
Pacientes con SIDA, cPacientes con SIDA, cááncer o enfermedades ncer o enfermedades terminales, provocan un conflicto de intereses:terminales, provocan un conflicto de intereses:
La ética liberal basada en la filosofía utilitarista, plantea que una persona conciente, debidamente informada, es capaz de tomar decisiones incluso contrarias a las sugeridas por los expertos.
Así el paciente con dolor o cualquier otro síntoma, puede rehusar un tratamiento argumentando suspropios deseos y valores, privilegiando EL PRINCIPIO DE AUTONOMÍA.
Pacientes con SIDA, cPacientes con SIDA, cááncer o enfermedades ncer o enfermedades terminales, provocan un conflicto de intereses:terminales, provocan un conflicto de intereses:
CRITERIOS INDISPENSABLES PARA UN BUEN CRITERIOS INDISPENSABLES PARA UN BUEN CONTROL DEL DOLORCONTROL DEL DOLOR
Educación de los profesionales de la salud, el público en general y administradores hospitalarios, en el control del dolor.
CRITERIOS INDISPENSABLES PARA UN BUEN CRITERIOS INDISPENSABLES PARA UN BUEN CONTROL DEL DOLORCONTROL DEL DOLOR
Disponibilidad de fármacos y un sistema de distribución eficiente y seguro.
CULTURA DEL USO DE FCULTURA DEL USO DE FÁÁRMACOS, ALTERADA RMACOS, ALTERADA POR CREENCIAS COMO:POR CREENCIAS COMO:
El uso de medicamentos
para el dolor evidencia una personalidad
débil.
CULTURA DEL USO DE FCULTURA DEL USO DE FÁÁRMACOS, ALTERADA RMACOS, ALTERADA POR CREENCIAS COMO:POR CREENCIAS COMO:
El uso de medicamentos
para el dolor provoca que el
paciente se “vuelva adicto a
ellos”.
CULTURA DEL USO DE FCULTURA DEL USO DE FÁÁRMACOS, ALTERADA RMACOS, ALTERADA POR CREENCIAS COMO:POR CREENCIAS COMO:
El dolor es una prueba que Dios
nos pone, y debemos sufrirla
para el perdón de nuestras faltas.
