Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (11) 11 · 2016-06-16 · (del 09 al 15 de marzo de 2014) Volumen 23 –...

Dirección General de Epidemiología 200

Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (11)

s

11 (del 09 al 15 de marzo de 2014)

Volumen 23 – Semana Epidemiológica Nº 11

ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Boletín

Epidemiológico

(Lima)

Contenido

Artículo de actualidad: Implementación de la vigilancia de tuberculosis en el país. Pág. 200 – 201.

Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 11-2014. Pág. 202 – 205. Situación epidemiológica de la fiebre amarilla selvática en el Perú, años 2011 - 2013. Pág. 205 – 210.

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, a la semana epidemiológica 11. Pág. 211 – 215. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 216 – 217.

Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de dengue en la localidad de Tingo María, distrito de Rupa Rupa, provincia de Leoncio Prado, departamento de Huánuco, año 2014. Pág. 218 - 219.

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 11 - 2014. Pág. 220.

Implementación de la vigilancia de Tuberculosis en el país La evolución epidemiológica de la tuberculosis (TB) ha tenido diferentes escenarios, desde el antes y después de la aparición de los fármacos antituberculosos, hasta la aparición de la resistencia a los mencionados fármacos. Según el reporte global de la OMS-2013 [1], para el año 2012 se estimó que a nivel mundial 8,6 millones de personas enfermaron de TB y que 1,3 millones de personas murieron a causa de esta enfermedad. Además, se estimó que 450 000 personas desarrollaron tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) y 170 000 murieron a causa de la TB-MDR. En el Perú, anualmente se registran en promedio alrededor de 26 000 casos nuevos de enfermedad activa, además en los últimos 2 años se han notificado más de 1300 pacientes con TB-MDR por año y alrededor de 60 casos de tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR) por año. La TB continúa siendo un importante problema de salud en nuestro país; en los últimos 10 años la tendencia de la incidencia se ha mantenido estacionaria, observándose recién en los últimos 4 años una disminución promedio menor a 2,5 % anual; sin embargo, en este mismo período también se observa un aumento acelerado en los casos de TB MDR y TB XDR, lo que complica las acciones de control. Encontrar una estrategia adecuada que permita eliminar o erradicar la tuberculosis del país es muy difícil, sobre todo por estar relacionada a factores como la pobreza, viviendas inadecuadas, hacinamiento y dificultad para acceder a los servicios de salud. Si bien la tuberculosis tiene sus mayores consecuencias en la población afectada, también las tiene para el Estado y el resto de la sociedad, pues la transmisión e incremento de esta enfermedad demanda mayores recursos humanos, económicos, tecnológicos y de infraestructura para atenderla [2]. La vigilancia epidemiológica es uno de los instrumentos más conocidos y aplicados en la salud pública, que se utiliza para conocer y registrar el comportamiento de las enfermedades y problemas de salud en un área geográfica determinada [3,4].

Actualidad

Dirección General de Epidemiología | 201


En el país desde hace más de 10 años se tiene implementado un sistema de vigilancia epidemiológica integrado por la Red Nacional de Epidemiología con más de 7000 unidades notificantes, constituidas por establecimientos de salud públicos y privados de todo el país.

En este contexto, el Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Epidemiología, desde 2012, incorpora a la tuberculosis como enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica en salud pública y de notificación obligatoria en el país (Resolución Ministerial Nº 948- 2012/MINSA) y durante 2013 desarrolla actividades para la implementación del sistema de vigilancia de Tuberculosis en todos los establecimientos de salud del país de acuerdo a la Directiva Sanitaria 053/Resolución Ministerial Nº 179- 2013/MINSA.

A diciembre del 2013, las 33 Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) del país implementaron la Directiva Sanitaria N° 053, incluyendo notificación de casos en establecimientos del MINSA, Essalud, INPE, FFAA, PNP y el sector privado, lo que permitió la notificación de 23 000 casos de tuberculosis en todo el país.

Aún falta fortalecer el sistema de vigilancia en algunas áreas del país, sin embargo a la fecha se cuenta con información nominal de los casos de tuberculosis, así como información sobre grupos de mayor vulnerabilidad, además de información de determinantes y factores de riesgo relacionados a la enfermedad. Se espera que la información notificada desde el nivel local, regional y nacional permita fortalecer el análisis epidemiológico de la TB para mejorar las acciones de prevención y control.

Referencias bibliográficas

1. Organización Mundial de la Salud. Global Tuberculosis Report 2013. Ginebra. Disponible en http://www.who.int/iris/bitstream/10665/91355/1/9789241564656_eng.pdf (Consultado el 02-01-2014).

2. Impacto socioeconómico de la tuberculosis en el Perú 2010: Documento Técnico/ Ministerio de Salud. Perú 2012

3. Buehler JW, Hopkins RS, Overhage JM, Sosin DM, Tong V. Framework for evaluating public health surveillance systems for early detection of outbreaks: recommendations from the CDC Working Group. MMWR Recom. Rep2004 May 7;53(RR-5):1-11

4. Instituto Carlos III, Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Ampliación de la definición de caso de tuberculosis en la red nacional de vigilancia epidemiológica.

Méd. Gabriela Soto Cabezas Ana María Chávez Pachas

Equipo técnico de la vigilancia de TB – VIH Dirección General de Epidemiología



Análisis y situación de salud

Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 11 – 2014 Antecedente En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9 % del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1 % del total de muertes [1].

La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en vías de desarrollo. Con una incidencia de 0,22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0,29 para los países en desarrollo y de 0,03 en los países desarrollados [2].

A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3].

Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: la desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4].

Situación actual

IRA en menores de 5 años

En el Perú, a la SE 11 del presente año, se han notificado 443 467 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 1539,4 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años, observándose un disminución de 11,7 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2013 (Fig. 1).

Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años fueron: Ucayali (2993,2), Moquegua (2960,1), Callao (2797,8), Región Lima (2650,1) y Arequipa (2597,7).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2009-2014 (SE 11)

Neumonías en menores de 5 años.

Hasta la SE 11, se notificaron 3348 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 11,6 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,5 % (1222/3348) de los casos fueron hospitalizados.


Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2009-2014 (SE 11)

Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x 10 000 menores de 5 años fueron: Loreto (29,5), Ucayali (26,0), Huánuco (20,1), Callao (16,4) y Lima Este (16,2).

Mortalidad de neumonías en menores de 5 años

A la SE 11-2014, para el país se han notificado 45 defunciones por neumonía en menores de 5 años,

siendo el 42,2 % (19/45) intrahospitalarias.

La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las DIRESA con mayores tasas de letalidad son: Tacna, Cusco, Ayacucho, Huancavelica, Puno y Junín (Fig. 3).

Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 11 – 2014. 2014; 23 (11): 202 – 205.




Figura 3. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2013 (SE 11)

Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (12), Huánuco (5), Ayacucho (4), Loreto (4) y Lima (3) (Tabla 2).

Tabla 1. Tasa de mortalidad (TM) de neumonías en menores de 5 años. Perú 2009-2013


La tasa de mortalidad nacional en neumonías en menores de 05 años en el período 2009-2013, se ha incrementado los tres últimos años en el país.

Los departamentos con las TM más elevadas son Loreto, Ucayali, Pasco y Cusco, estos índices se han mantenido en incremento (Tabla 1).

Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales

A la SE 11 del 2014, en la IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años, se observa incremento de la IA de

neumonía en la región de la selva y una tendencia descendente en las regiones de sierra y costa (Fig. 4).


Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010-2014 (SE 11)

Neumonías en adultos mayores

Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE 11-2014, se han notificado 1872 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 6,4 x 10 000, menor que el año anterior para el mismo período que fue de 7,8 x 10 000.

Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10 000 adultos mayores son Ayacucho (21,8), Arequipa (17,0), Huancavelica (15,0), Madre de Dios (14,7) y Cusco (12,4).

Se han notificado 130 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 6,9 % que disminuyó en relación al año 2013 que fue de 8,8 %. El 88,5 % (115/130) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias.

Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Lima Sur, Ica, Región Lima, Huancavelica y Ayacucho (Fig.5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 49,1 % (919/1872).

Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años

Hasta la SE 11-2014, se han notificado 24 810 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 8,6 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años.

Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (36,0), Loreto (18,6), Lima Este (17,7), Lima Sur (17,7) y Lima Ciudad (15,0).

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DEPARTAMENTO 2009 2010 2011 2012 2013

AMAZONAS 16.6 22.9 29.5 23.5 28.2

ANCASH 14.6 12.1 6.1 3.5 8.0

APURIMAC 18.7 9.4 9.4 5.7 5.8

AREQUIPA 14.5 9.7 26.1 11.6 4.8

AYACUCHO 12.5 10.0 15.0 13.9 14.0

CAJAMARCA 13.5 6.5 3.0 8.6 9.4

CALLAO 0.0 3.8 3.8 3.8 11.5

CUSCO 31.3 22.5 20.5 20.0 34.3

HUANCAVELICA 48.5 38.3 17.7 16.3 29.8

HUANUCO 49.4 35.4 29.6 25.8 23.0

ICA 0.0 0.0 2.8 4.3 11.6

JUNIN 23.4 14.5 13.2 23.0 27.2

LA LIBERTAD 6.2 25.0 9.7 8.0 5.2

LAMBAYEQUE 9.5 2.6 4.4 2.7 2.7

LIMA 3.3 1.9 1.9 3.3 3.7

LORETO 24.9 38.0 49.2 56.7 53.6

MADRE DE DIOS 0.0 0.0 7.5 30.3 0.0

MOQUEGUA 7.2 0.0 14.5 21.9 0.0

PASCO 47.3 30.0 21.3 37.0 40.6

PIURA 6.2 7.3 5.8 3.2 4.3

PUNO 59.0 72.4 38.2 39.3 32.4

SAN MARTIN 8.3 9.5 11.9 1.2 6.0

TACNA 0.0 0.0 13.7 10.4 10.5

TUMBES 9.8 4.9 0.0 4.9 14.7

UCAYALI 29.6 34.0 18.3 37.3 42.4

Total 15.6 15.0 12.3 12.8 13.9

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Semanas epidemiológicas

Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA

TIA x 10 000Costa 90.0Sierra 91.2Selva 187.6

Nacional 105.5

20122011

TIA x 10 000

Costa 92.3Sierra 100.2Selva 216.7

Nacional 110,2

2010TIA x 10 000

Costa 94.6

Sierra 120.4

Selva 240.0

Nacional 121.9

2013

TIA x 10 000 Costa 94.6

Sierra 90.9Selva 182.9

Nacional 102.1

2014

TIA x 10 000 (SE 11)Costa 12.5

Sierra 8.0Selva 20.9

Nacional 11.6




Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en adultos de 60 años a más. Perú, 2014 (SE 11)

Neumonías por grupos etarios

Durante el período 2009-2013 (SE 52), se pudo observar que las tasas de incidencia acumulada (TIA) fueron mayores en los grupos etarios de menores de un año, seguida por el grupo de 1 a 4 años, en ambos grupos, las TIA han disminuido en ese período en 21,8 % y 22,3 % respectivamente. Sin embargo en el grupo de 60 años a más, la TIA se incrementó en 27,0 % en el mismo período.


Figura 6. Tasa de incidencia acumulada (TIA) de neumonías por grupos etarios. Perú, 2009 – 2013

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Tabla 2: Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2010*-2014*(*SE 11)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.



Conclusiones

• Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 11,7 % comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 1743,6.

• La IA de neumonías es de 11,6 x 10 000 menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente.

• En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 45 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 37,5 %. La TL por neumonías es de 1,3 %.

• Las TM en menores de 5 años, se ha incrementado en los últimos 5 años en departamentos como: Loreto, Ucayali, Pasco, Cusco, Amazonas, Ayacucho, Huancavelica y Junín (Tabla 2).

• En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 6,4 x 10 000, menor que en el 2013. La TL es de 6,9 %, menor que en el 2013.

• Los grupos etarios de mayor riesgo en neumonías son los menores de un año, de 1 a 4 años y el de 60 años a más.

Referencias bibliográficas

1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología-Análisis de Situación de Salud del Perú. Septiembre 2013. Pág.129-130.

2. UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet]. 2006.

3. Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: 2009. Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86:408-416.

4. Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5).

Situación epidemiológica de la fiebre amarilla selvática en el Perú, años 2011 - 2013

I.- Antecedentes

La fiebre amarilla selvática (FAS) sigue siendo un problema serio de salud pública en el Perú, se presenta mayormente en las zonas de asentamiento de tierras de cultivo, cuando la población susceptible toma contacto con el ciclo viral salvaje enzoótico de la enfermedad [1].

En nuestro país, se encuentran áreas endémicas de transmisión denominadas cuencas, donde el virus se mantiene en libre circulación en las áreas forestales de la región selvática del país, la mayor incidencia de casos se da en la selva alta (Rupa-Rupa), entre los 400 y los 2000 m s.n.m.; con un vector estable y disperso y un reservorio, que por su actividad y dispersión, le da la categoría de gran receptividad a esta región [2].

Dentro de la dinámica de transmisión, los vectores encontrados en el Perú, con potencial capacidad de transmitir la fiebre amarilla, corresponden a los géneros Haemagogus sp. (H. janthinomys), Sabethes sp. (S. belisaroi) y Aedes aegypti [3,4]. La actividad epidémica del virus de la fiebre amarilla ha venido presentándose en forma cíclica, desde pequeños brotes que reportan casos aislados o esporádicos, hasta epidemias de gran magnitud que comprometen más de una cuenca hidrográfica de las conocidas tradicionalmente, estas cuencas siguen siendo las mismas de donde se informan periódicamente casos de FAS desde hace más de 70 años [3].

II.- Situación actual de la fiebre amarilla selvática

Entre los años 2000 al 2009 se confirmaron 404 casos que incluyen 204 muertes por fiebre amarilla selvática (letalidad de 50,5 %). En el último quinquenio (2005 a 2009) se notificaron 219 casos confirmados y ocurrieron 98 muertes (letalidad 44,7 %); la población afectada, generalmente está compuesta por varones en edad económicamente activa, autóctonos y emigrantes de las zonas alto andinas hacia la selva, no vacunados y con desconocimiento de la enfermedad. Durante el año 2009 se acumulan 06 muertes y 29 casos notificados y 09 de ellos fueron confirmados. Mientras que en el año 2010 se notificaron 10 casos confirmados, cifra relativamente menor a las reportadas en los años anteriores.

En este contexto el Ministerio de Salud del Perú, dentro el plan de prevención y control de la fiebre amarilla selvática, implementó la campaña del plan acelerado de erradicación de esta enfermedad, el mismo que se inició desde el año 2004 hasta el 2007, donde se contempló vacunar al 100 % de la población de las regiones declaradas como endémicas y en

Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias

Dirección General de Epidemiología

Sugerencia para citar: Lizarbe M, Arrasco J. Situación epidemiológica de la fiebre amarilla selvática en el Perú, años 2011 - 2013. 2014; 23 (11): 205 – 210.



aquellas regiones consideradas como expulsoras de población en riesgo que emigra a las regiones endémicas (Fig. 1).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –DGE – MINSA

Figura 1. Tendencia de casos de fiebre amarilla selvática, Perú 2000 – 2013 (a la SE 52)

Entre las regiones priorizadas para esta campaña se encontraron: Junín, Huánuco, Cusco, Puno, Madre de Dios, Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash, Piura, Ayacucho, Apurímac, Huancavelica y San Martín. En esta campaña la cobertura general fue de sólo 66 %, vacunándose a 6 185 336 personas comprendidas entre las edades de 02 y 59 años.

Pese a las coberturas menores a las esperadas (100 %) con la ejecución del plan acelerado, la tendencia de los casos de fiebre amarilla han ido en decremento; así en el año 2005 se notificaron 102 casos, luego se observó un descenso sistemático hasta

que en el año 2010 se notificaron solamente 18 casos, observándose nuevamente un aumento significativo (54 casos) en el 2011, descendiendo en el 2012 a 15 casos. En 2013, se notificaron 22 casos confirmados de FAS, observándose un incremento de 31,8 % en relación a los casos reportados en el año anterior (2012).

En relación a la distribución de los casos por semanas epidemiológicas, se observa que en el año 2011 se registraron mayor número de casos de fiebre amarilla selvática en las SE 01, SE 05 y SE 07 con 05, 08 y 04 casos respectivamente. Mientras que, en el año 2012 el mayor número de casos registrados fueron en las SE 03 (02 casos), SE 05 (03 casos) y SE 11 (02 casos).

A la SE 52 - 2013, se ha notificado un total de 35 casos de fiebre amarilla, de éstos 22 fueron confirmados por IgM e histoquímica en el Instituto Nacional de Salud (INS), y 13 casos fueron probables (Fig. 2).

2.1. Distribución geográfica

Los casos de fiebre amarilla ocurrieron en localidades rurales de los departamentos ubicados en áreas endémicas de transmisión, de la selva alta (Rupa-Rupa) y selva baja (Omagua) con presencia de casos autóctonos. Así para el período 2011-2012 se notificaron 69 casos de FAS que se circunscribieron a 11 departamentos, 23 provincias y 33 distritos.

Los departamentos que notificaron el mayor número de casos en el año 2011 fueron: Madre de Dios con 30 casos (55,6 %), en los distritos de Tambopata, Inambari y Laberinto (15, 07 y 05 casos respectivamente); San Martín con 07 casos (12,9 %), el distrito de Campanilla, es el que presenta más casos (03) y Ucayali con 05 casos, siendo Yarinacocha el distrito que presentó más casos (02).

Años

6

28

53

26

66

102

63

27

17

8

18

54

15

22

0

20

40

60

80

100

120

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

Nú

mer

o d

e C

aso

s

Plan acelerado FAS

2004 -2007

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2011 2012 2013

N°

Ca

sos

Años


Figura 2. Casos confirmados de fiebre amarilla selvática por semanas epidemiológicas, Perú 2011 – 2013 (a la SE 52)



En el año 2012, el departamento de Puno fue el que registró el 26,7 % (04) del total de casos confirmados, los cuales procedieron de los distritos de San Pedro de Putina Punco y Alto Inambari (Tabla 1); estos distritos pertenecen a la selva del departamento de Puno y cuyas principales actividades económicas son las labores agrícolas como cultivo de café y actividades de minería informal.

En el año 2013, de los 22 casos confirmados de FAS el 22,7 % (05) corresponde a los casos notificados por el departamento de San Martín, el cual ha registrado casos en los últimos 2 años (2011 y 2012) (Tabla 1); los demás casos procedieron de distritos de las regiones naturales (según Javier Pulgar Vidal): Selva Alta o Rupa Rupa, Selva Baja u Omagua y Yunga Fluvial, en donde la dispersión del vector transmisor de FAS está establecida y son distritos de difícil acceso geográfico, con culturas arraigadas, y actividades económicas agrícolas, que en general limitan la oportunidad de atención en los establecimientos de salud.

Los casos probables proceden de los departamentos de San Martín (distritos Picota 03 y Shamboyacu 01), Junín (distritos Pangoa 02, Río Tambo 01), Cusco (Kimbiri 01) y Ucayali (distrito de Padre Abad 01) (Tabla 1).

2.2. Características individuales

De los casos de FAS confirmados, la población joven y económicamente activa fueron los más afectados. Así durante el período 2008 a 2013 (a la SE 52), el 74 % de los casos ocurrieron en personas con edad entre 20 a 49 años y el 82 % de los casos fueron personas de sexo masculino (Fig. 3).

En el año 2011, el grupo etario con mayor número de casos fue de 15 - 44 años (41 casos), el 70,4 % (38/54) de los casos fueron varones y la razón con respecto a las mujeres fue 2,4. En el año 2012 el rango de edad más afectado se encuentra entre 20 y 39 años (13 casos), siendo los varones los más afectados con el 86,7 % (13/15) y la razón con respecto a las mujeres fue 6,5.

CONF. PROB. CONF. PROB. CONF. PROB.

Imaza 0 0 1 0 0 0

Río Santiago 1 0 0 0 0 0

AYACUCHO Llochegua 2 0 1 0 2 0

CAJAMARCA San josé de Lourdes 1 0 0 0 0 0

Pozuzo 0 0 0 0 0 0

Palcazu 0 0 0 0 1 0

kimbiri 0 1

CUSCO Camanti 2 0 1 0 1 0

San Pedro de Putinapunco 0 0 2 1 0 0

San Gabán 0 0

Limbani 0 0 0 0 2 0

Alto Inambari 0 0 2 0 0 0

Cholón 1 0 0 0 0 0

Monzón 0 0 0 0 0 0

Chanchamayo 1 0 0 0 0 0

Mazamari 0 0 0 0 1 0

Perené 0 0 1 0 0 0

Pangoa 0 0 0 0 0 2

Río Tambo 1 0 0 0 2 1

Teniente César López Rojas 1 0 0 1 0 0

Contamana 1 0 1 0 0 0

Lagunas 0 0 0 0 1 1

Requena 0 0 0 0 0 0

San Juan Bautista 0 0 0 1 0 0

Yaquerana 0 2

Yurimaguas 0 0 0 1 0 0

Pampa Hermoza 0 0 0 0 1 0

Iquitos 1 0 0 0 0 0

Belén 0 0 0 0 0 0

Huepetuhe 1 0 1 0 0 0

Inambari 7 0 1 0 0 0

Tambopata 15 0 0 0 0 0

Iñapari 1 0 0 0 0 0

Iberia 1 0 0 0 0 0

Madre de Dios 0 0 0 0 2 0

Manu 0 0 0 3 0 0

Laberinto 5 0 0 0 1 0

Campanilla 3 0 0 0 0 0

Picota 0 3

Pachiza 0 0 0 2 0 0

Saposoa 1 0 0 0 0 0

Uchiza 1 0 0 0 0 0

Tocache 0 0 1 0 0 0

Sacanche 1 0 0 0 0 0

Moyobamba 1 0 0 0 0 0

Awajun 0 0 0 0 1 0

Shamboyacu 0 0 0 1 1 1

Pajarillo 0 0 0 0 0 0

Zapatero 0 0 0 1 0 0

Bajo Biavo 0 0 0 0 3 0

Nueva Cajamarca 0 0 1 0 0 0

Yarinacocha 2 0 0 0 0 0

Calleria 1 0 1 0 0 0

Irazola 1 0 0 0 0 0

Padre Abad 1 0 0 0 1 2

Raymondi 0 0 1 0 0 0

Masisea 0 0 0 0 1 0

Tahuania 0 0 0 0 1 0

TOTAL 54 0 15 11 22 13

MADRE DE DIOS

SAN MARTIN

UCAYALI

AMAZONAS

PASCO

PUNO

HUANUCO

JUNIN

LORETO

DEPARTAMENTO Distrito

AÑOS

2011 2012 2013


Tabla 1. Distribución de casos probables y confirmados de fiebre amarilla selvática



A la SE 52-2013, el mayor porcentaje de los casos corresponde a los grupos de edad de 16-34 (68,2 %), seguido del grupo etario de 35-50 (27,3 %) y 4,5 % de 75 años de edad. Los más afectados fueron del sexo masculino con el 81,8 % (18/22) y la razón con respecto a las mujeres fue de 4,5.

En relación a la ocupación, en el 2013, el 54,5 % (12/22) de los casos confirmados fueron agricultores, el 9,1% (2/22) fueron mineros; en igual porcentaje fueron amas de casa y comerciantes; asimismo, hubo un sacerdote y un estudiante afectados. En 2/22 de los casos confirmados no se registró la ocupación.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE-MINSA

Figura 3. Casos confirmados de fiebre amarilla selvática por semanas epidemiológicas, Perú 2011 – 2013 (a la SE 52)

2.3. Muertes por fiebre amarilla selvática

La fiebre amarilla selvática en personas no inmunes (por vacunación o inmunidad adquirida por infección), puede alcanzar una letalidad hasta de 71 % [4].

En el período 1994-1999 la letalidad promedio para el país fue de 38 %, con fluctuaciones que oscilaron entre 14 % (Rodríguez de Mendoza, la letalidad más baja registrada en el Perú) a 100 %, en los diferentes ámbitos departamentales en brote; del año 2000 al 2004 la letalidad alcanzó el 56 % [4]. Desde el año 2005 al año 2010 la letalidad fluctuó entre 29,4 % y 77,7 %.

La letalidad entre el 2001 y el 2013 fue de 54,8 %. En el año 2011 se registraron 9 muertes, por FAS, siendo la letalidad de 16,7 %; presentándose el mayor número de fallecidos en los departamentos de Madre de Dios (3 defunciones) y San Martin (3 defunciones).

Para el año 2012 se registraron 08 muertes, por FAS, siendo la letalidad 53,3 %; el departamento de Puno presentó el mayor número de fallecidos con 4 defunciones.

Del total de casos confirmados (22), hasta la SE 52-2013, se tuvo 14 defunciones con una letalidad de 63,6 % (14/22), siendo esta alta, lo cual implica que los casos llegaron a los establecimientos de salud, con formas clínicas graves (ictero-hemorrágica) y éstos no fueron diagnosticados y atendidos oportunamente (Fig. 4).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE-MINSA

Figura 4. Casos confirmados y letalidad de fiebre amarilla selvática, Perú 2011 – 2013 (a la SE 52)

2.4. Antecedentes vacunales

Para el Perú, se consideran como factores condicionantes en la transmisión de FAS, a la población de riesgo que vive en zonas con transmisión activa y el movimiento migratorio de grupos de trabajadores no inmunizados, de regiones expulsoras sin riesgo, en particular de obreros agrícolas y mineros informales, quienes se desplazan hacia áreas endémicas de FAS, en búsqueda de trabajo sin el conocimiento de las características de la enfermedad ni del nicho ecológico, más aún, sin una vacunación previa [3].

En este contexto, en relación al antecedente vacunal de los casos reportados de FAS en el año 2011, sólo el 37 % (20/64) de los casos presentaron antecedente de vacunación, el 35,2 % (19/64) no fueron vacunados y el 23,4 % (15/64) ignoran de este evento y no registran fecha de vacunación en la ficha clínico epidemiológica. En el año 2012, el 20 % (3/15) de los casos tuvieron antecedente vacunal, no fueron vacunados el 33,3 % (5/15) y el 46,6 % (7/15) ignoran de este evento y no precisan fecha de vacunación.

Del total de casos en el 2013, sólo el 14,2 % (3/22) tuvieron antecedentes de vacunación, el 22,8 % (5/22) no se vacunaron, el 63,6 % (14/22) ignoran este dato y no registran la fecha de vacunación en la ficha clínico epidemiológica.

Las actividades realizadas durante el incremento de casos incluyeron la identificación e investigación clínico epidemiológico, toma de muestra y envío al Instituto Nacional de Salud (INS) para la confirmación de casos, búsqueda activa de casos relacionados a casos identificados, asistencia técnica y evaluación de la cobertura de la vacunación antiamarílica. Se mantiene en alerta a los servicios de salud para la identificación, atención, investigación y notificación de los casos.

III.- Riesgo de fiebre amarilla urbana en el Perú

En el país no existe fiebre amarilla urbana, sin embargo el vector implicado en su transmisión,

5

19

54

46

18

12

3

0

10

20

30

40

50

60

0 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a más

( 72) 82%

( 16 ) 18%

Masculino Femenino

64.3

56.6

57.7

51.5

29.4

39.7

82.8

52.9

66.7

77.8

16.7

53.3

63.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

0

20

40

60

80

100

120

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Confirmados Defunciones Letalidad



Aedes aegypti se encuentra en la selva y costa (< 2,300 m s.n.m.) donde podría desarrollarse y transmitir la enfermedad en entornos urbanos. Así como el incremento del proceso de migración rural -urbana y la posibilidad de desplazar el virus a zonas urbanas.

Existe un acelerado y amplio proceso de reinfestación por Aedes aegypti en más de 237 distritos de los departamentos de la región selva norte, centro y sur: Amazonas, San Martín, Huánuco, Pasco, Junín, Madre de Dios, Ucayali y Loreto.

Además el departamento de San Martín presenta otros factores determinantes entre ellos: áreas de circulación del virus de la fiebre amarilla en cuencas endemo-enzoóticas de la selva del Perú.

Entre otros determinantes tenemos:

• Deforestación por tala y quema forestal múltiple.

• Ampliación rápida de fronteras agrícolas en zonas de selva virgen.

• Cambios del ecosistema y eventual migración de monos.

IV.- Análisis de la Situación

En el año 2013, se han confirmado 22 casos de fiebre amarilla selvática, con una letalidad de 63,6 %. La población afectada por FAS corresponde a varones jóvenes (agricultores-migrantes) y autóctonos, con antecedentes de no haber recibido vacunación antiamarílica o ignorar sobre este antecedente. En seis de las defunciones notificadas, estos casos no fueron identificados, diagnosticados y tratados oportunamente en los establecimientos de salud.

La transmisión de la infección se produce durante todo el año, con mayor incidencia de casos entre los meses de enero y julio, que podría estar relacionado con la exposición de los pobladores autóctonos de las regiones con transmisión activa y en migración de la población (huésped susceptible) hacia áreas endemo-enzoóticas

En promedio el 86,3 % (19) de los casos no estuvieron vacunados, ignoraban o no podían acreditar tal evento, o peor aún, este importante dato no fue consignado en la fichas de notificación e investigación epidemiológica. Llama la atención que existe un descuido sistemático en el adecuado registro de las fichas de notificación, donde se omite el llenado del antecedente de vacunación antiamarílica.

V.- Recomendaciones

La prevención de la morbilidad y mortalidad ocasionada por la fiebre amarilla, se basan principalmente en la inmunización de los grupos poblacionales susceptibles de enfermar, el diagnóstico precoz y la atención oportuna de los casos por los servicios de salud, que coadyuvan a disminuir la mortalidad por esta enfermedad, por lo que se recomienda los siguiente:

1. Fortalecer la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud para brindar atención oportuna a los casos de FAS.

2. Es necesario implementar nuevamente un plan acelerado de prevención y control en las regiones endémicas y zonas expulsoras de población económicamente activa, quienes frecuentemente migran hacia lugares donde existe transmisión.

3. Campañas de inmunización masiva a las personas que viven en localidades conocidas como «expulsoras de emigrantes», para llegar a inmunizar gradualmente al 100 % de la población nacional.

4. La Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones deberá abastecer de stock de vacuna antiamarílica para incrementar las coberturas de vacunación en áreas expulsoras de las Regiones del norte del país (Piura, Cajamarca, Amazonas y Lambayeque) y a las áreas periurbanas con riesgo de transmisión de fiebre amarilla.

5. Las DIRESA de donde proceden los casos fallecidos (Ayacucho, Cusco, Madre de Dios, San Martín, Puno y Loreto), durante el presente año, deberán realizar monitoreos rápidos de coberturas e investigación transversal en comunidades alto andinas, con la finalidad de conocer el estado de protección y susceptibilidad de la población económicamente activa, cuyas edades oscilan entre 20 a 54 años de edad.

6. Vacunación antiamarílica de bloqueo: Vacunar a los migrantes, agricultores, turistas, etc. en todas las comunidades donde se presentaron los casos o centros laborales accesibles. La mejor estrategia es casa por casa.

7. Las DIRESA San Martín, Madre de Dios y Ucayali deberán implementar un plan de trabajo para prevenir la presentación de casos en entornos periurbanos a fin de evitar la reurbanización de la fiebre amarilla, el cual debe contemplar las siguientes medidas:

• Vigilancia de febriles: monitorear la aparición de febriles hasta 14 días después de haber vacunado al último poblador.

• Fortalecer la vigilancia epidemiológica de casos.

• Reforzar la vigilancia y control entomológico del Aedes aegypti. Mantener en cada distrito índices aédicos cercano a cero.

• Vacuna antiamarílica de personas que viven o entran a zonas enzoóticas o epizoóticas. Fortalecer los procesos de monitoreo y supervisión de las actividades de vacunación en niños de 15 meses (vacuna antiamarílica).

• Fortalecer la atención de personas con FAS, con el aislamiento de casos y protección con



mosquiteros, durante el período de viremia en zonas infestadas por Aedes aegypti.

8. Educación sanitaria a la población en riesgo emitiendo mensajes que alerten del riesgo de enfermar o morir si se ingresa a zonas enzoóticas sin haber sido vacunado por lo menos 10 días antes, e identificar signos de alarma para demandar una atención inmediata.

9. Las diferentes dependencias del MINSA y según el nivel de su competencia, deberán brindar asistencia técnica a las DIRESA con zonas de transmisión de FAS para el desarrollo de las actividades de prevención y control.

VI. Referencias Bibliográficas

1. Perú, Ministerio de Salud. Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la Fiebre Amarilla en el Perú. Lima: Dirección del Programa de Control de Enfermedades Transmisibles / MINSA; 1995.

2. Bryant J, Wang H, Cabezas C, Ramirez G, Watts D, Rusell K, et al. Enzootic transmission of yellow fever virus in Peru. Emerg Infect Dis 2003; 9(8): 926-33.

3. Espinoza M, Cabezas C. Aspectos clínicos y epidemiológicos del brote de fiebre amarilla en el distrito de Villa Rica. Rev Soc Enfermed Infecc Trop 1996; 5(2- 3): 35-40.

4. Vasconcelos PF, Sperb AF, Monteiro HA, Torres MA, Sousa MR, Vasconcelos HB, et al. Isolations of yellow fever virus from Haemogogus leucocelaenus in Río Grande do Sul State, Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg 2003; 97(19: 60-62).

Dra. S.P. Epid. María Victoria Lizarbe Castro

Equipo técnico Alerta Respuesta Dr. Juan Arrasco Alegre

Director Ejecutivo de Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Epidemiología



Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 11

Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 09 al 15 de marzo de 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (11): 211 – 215.

Semana 11 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 11 Acumulado Defunción I.A. (*)

Ántrax (carbunco) 0 0 0 0,00 1 4 0 0,01

Dengue con señales de alarma 123 973 0 3,19 41 1474 0 4,84

Dengue grave 3 23 3 0,08 3 35 11 0,11

Dengue sin señales de alarma 279 2409 0 7,90 317 5098 0 16,73

Enfermedad de Carrión aguda 3 74 2 0,24 2 68 0 0,22

Enfermedad de Carrión eruptiva 7 29 0 0,10 1 16 0 0,05

Enfermedad de Chagas 3 22 0 0,07 0 14 0 0,05

Fiebre amarilla selvática 1 4 2 0,01 1 15 5 0,05

Hepatitis B 17 276 3 0,91 5 172 1 0,56

Leishmaniasis cutánea 197 1835 0 6,02 14 760 0 2,49

Leishmaniasis mucocutánea 15 182 0 0,60 1 44 0 0,14

Leptospirosis 78 563 3 1,85 25 1290 5 4,23

Loxocelismo 22 195 0 14 264 1

Malaria mixta 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00

Malaria P. Falciparum 135 1144 1 3,75 88 1135 0 3,72

Malaria por P. Vivax 772 6285 1 20,62 414 7697 0 25,26

Muerte materna directa 8 46 1 54

Muerte materna incidental 1 8 0 4

Muerte materna indirecta 2 26 1 21

Muerte fetal 81 860 36 630

Muerte neonatal 82 838 27 576

Ofidismo 53 632 1 23 461 2

Peste bubónica 0 0 0 0,00 0 5 0 0,02

Rabia humana silvestre 0 5 5 0,02 0 0 0 0,00

Sífilis congénita 6 79 2 0,26 4 66 0 0,22

Tétanos 0 7 1 0,02 0 2 1 0,01

Tos ferina 45 552 6 1,81 3 159 1 0,52

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

ENFERMEDADES 2013 2014

Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 11, años 2013-2014



De

ng

ue

co

n s

eñ

ale

s d

e a

larm

a

De

ng

ue

gra

ve

De

ng

ue

sin

se

ña

les

de

ala

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En

ferm

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ad

de

Ca

rrió

n a

gu

da

En

ferm

ed

ad

de

Ca

rrió

n e

rup

tiv

a

Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 4 0 79 83 19.88 3 3 6 1.44 0 0.00 0 0.00 2 0.48 25 5.99 0 0.00 1 0.24

Áncash Áncash 0 0.00 2 0 26 28 2.48 14 4 18 1.59 0 0.00 0 0.00 0 0.00 51 4.52 2 0.18 0 0.00

Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.82 1 0.41 0 0.00 0 0.00

Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.48 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 3 0.24 0 0.00 17 1.37 1 0.08 0 0.00 1 0.08

Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 20 3.00 5 0.75 0 0.00 45 6.76

Cajamarca 0 0.00 0 0 1 1 0.14 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 2.24 0 0.00 0 0.00

Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 7 2.23 0 0.00 0 0.00

Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 1 0 1 0.70 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 9.74 0 0.00 2 1.39

Jaén 0 0.00 16 0 57 73 21.23 39 5 44 12.80 0 0.00 0 0.00 0 0.00 26 7.56 0 0.00 5 1.45

Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Cusco Cusco 0 0.00 2 2 123 127 9.83 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 0.85 100 7.74 13 1.01 3 0.23

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Huánuco Huánuco 0 0.00 18 0 42 60 7.13 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.12 7 0.83 21 2.50 2 0.24 3 0.36

Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Junín Junín 0 0.00 10 1 190 201 15.21 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 0.98 37 2.80 2 0.15 5 0.38

La Libertad La Libertad 0 0.00 1 0 9 10 0.56 2 0 2 0.11 0 0.00 0 0.00 2 0.11 46 2.57 0 0.00 0 0.00

Lambayeque Lambayeque 0 0.00 0 0 81 81 6.59 0 0 0 0.00 2 0.16 0 0.00 13 1.06 70 5.69 0 0.00 7 0.57

Lima Ciudad 0 0.00 0 0 1 1 0.03 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 18 0.46 1 0.03 0 0.00 1 0.03

Lima Este 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 2 2 0.22 0 0.00 0 0.00 0 0.00 43 4.71 0 0.00 1 0.11

Lima Sur 0 0.00 0 0 4 4 0.19 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.09 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Loreto Loreto 0 0.00 945 21 1871 2837 281.74 0 0 0 0.00 2 0.20 2 0.20 39 3.87 20 1.99 7 0.70 1090 108.25

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 40 0 547 587 459.89 0 0 0 0.00 1 0.78 2 1.57 2 1.57 20 15.67 10 7.83 5 3.92

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pasco Pasco 0 0.00 6 0 10 16 5.38 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.67 16 5.38 0 0.00 0 0.00

Luciano Castillo 0 0.00 5 0 15 20 2.51 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 4 0.50 0 0.00 5 0.63

Piura 4 0.40 9 1 123 133 13.26 8 2 10 1.00 0 0.00 0 0.00 3 0.30 83 8.27 0 0.00 0 0.00

Puno Puno 0 0.00 0 0 9 9 0.65 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.07 2 0.15 23 1.67 0 0.00 0 0.00

San Martín San Martín 0 0.00 262 7 1548 1817 225.31 1 0 1 0.12 3 0.37 6 0.74 2 0.25 98 12.15 5 0.62 82 10.17

Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 3 0.91 0 0.00 0 0.00 1 0.30 1 0.30 0 0.00

Tumbes Tumbes 0 0.00 11 0 117 128 56.08 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 2.19

Ucayali Ucayali 0 0.00 143 3 245 391 81.86 0 0 0 0.00 0 0.00 3 0.63 4 0.84 30 6.28 2 0.42 29 6.07

4 0.01 1474 35 5098 6607 21.92 68 16 84 0.28 14 0.05 15 0.05 172 0.57 760 2.52 44 0.15 1290 4.28


(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 11, año 2014

DEPARTAMENTO

Le

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Le

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Loxocelismo

Muerte materna directa

Muerte materna incidental

Muerte materna indirecta

Ofidismo

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Casos

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61

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0,0

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00

0,0

012

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00

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0,1

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15

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0,0

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14

Ica

Ica

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La L

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10

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Malaria P. Falciparum

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Rabia humana silvestre

Sífilis congénita

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2 - B

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Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7427 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país, quienes contribuyen en la sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola.

En el año 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %.

Hasta la SE 11-2014 se notificaron 83 casos de enfermedades febriles eruptivas: 77 sospechosos de rubéola y 06 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 71 fueron descartados y 12 están pendientes de clasificación.

En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores:

• Tasa de notificación: 1,27 por cada 100 000 habitantes.

• Porcentaje de investigación adecuada: 89,15 %. • Porcentaje de visita domiciliaria: 92,68 %. • Porcentaje de muestras de sangre que llegan al

INS antes de los 5 días: 86,74 %. • Porcentaje de resultados del INS reportados antes

de los 4 días: 65,06 %.

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Apurímac 6.52 4 0 4 0 279 100.00 50.00 50.00 75.00 100.00

Chanka 0.00 0 0 0 0 83 100.00

Arequipa Arequipa 8.91 24 4 20 0 281 100.00 100.00 100.00 93.70 54.00

Ayacucho Ayacucho 1.39 2 2 0 0 360 99.17 100.00 100.00 100.00 50.00

Cajamarca 0.00 0 0 0 0 228 100.00

Chota 0.00 0 0 0 0 251 99.60

Cutervo 0.00 0 0 0 0 184 100.00

Jaén 0.00 0 0 0 0 166 100.00

Callao Callao 2.85 6 0 6 0 75 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

Cusco Cusco 0.36 1 0 1 0 331 100.00 100.00 100.00 0.00 100.00

Huancavelica Huancavelica 0.96 1 0 1 0 395 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

Huánuco Huánuco 0.00 0 0 0 0 277 100.00

Ica Ica 0.00 0 0 0 0 133 100.00

Junín Junín 1.76 5 0 5 0 419 100.00 100.00 100.00 20.00 60.00

La Libertad La Libertad 0.00 0 0 0 0 320 99.69

Lambayeque Lambayeque 1.13 3 0 3 0 200 100.00 33.00 100.00 100.00 0.00

Lima 0.51 1 0 1 0 315 100.00 100.00 100.00 100.00 0.00

Lima Ciudad 1.43 12 0 12 0 141 100.00 90.00 100.00 83.00 75.00

Lima Este 1.11 6 1 5 0 114 100.00 80.00 80.00 83.00 66.60

Lima Sur 1.27 6 1 5 0 124 100.00 83.00 80.00 100.00 66.60

Loreto Loreto 0.92 2 0 2 0 374 100.00 50.00 50.00 100.00 0.00

Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 0 0 0 94 100.00

Moquegua Moquegua 0.00 0 0 0 0 68 98.55

Pasco Pasco 0.00 0 0 0 0 263 100.00

Piura 0.93 2 0 2 0 175 95.63 50.00 100.00 100.00 50.00

Luciano Castillo 1.17 2 2 0 0 186 98.41 100.00 100.00 100.00 100.00

Puno Puno 0.00 0 0 0 0 185 100.00

San Martín San Martín 0.00 0 0 0 0 189 78.75

Tacna Tacna 0.00 0 0 0 0 86 100.00

Tumbes Tumbes 6.04 3 1 2 0 43 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

Ucayali Ucayali 2.90 3 1 2 0 207 100.00 50.00 100.00 66.60 66.60

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1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 %


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Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7427 unidades notificantes.

En el año 2013 hasta la SE 11 se notificaron 17 casos de PFA, con una tasa de 0,92 casos por 100 000 niños menores de 15 años. En el presente año, en el mismo período, se han notificado 07 casos de PFA, los cuales el 100 % se encuentra en investigación.

Los casos proceden de 6 GERESA/DIRESA/DISA (18,2 % del total que realizan la notificación semanal)

Ayacucho, Arequipa, Callao, Ica, Lima Región y La Libertad. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: • Tasa de Notificación Nacional: 0,11 casos por

100 000 menores de 15 años. • Notificación Semanal Oportuna: 99,35 %. • Investigación de los casos dentro de las 48 horas:

71 %. • Porcentaje con muestra adecuada: 100 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo.

Amazonas Amazonas 0 0.00 0.00 100.00

Áncash Áncash 1 0.29 0.00 100.00

Apurímac 2 2.48 0.00 100.00

Chanka 1 1.41 0.00 100.00

Arequipa Arequipa 4 1.27 1 0.37 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0

Ayacucho Ayacucho 2 0.86 1 0.69 99.17 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0

Cajamarca 4 1.84 0.00 100.00

Chota 1 1.01 0.00 99.60

Cutervo 2 3.98 0.00 100.00

Jaén 1 0.83 0.00 100.00

Callao Callao 3 1.26 1 0.47 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0

Cusco Cusco 9 2.32 0.00 100.00

Huancavelica Huancavelica 1 0.52 0.00 100.00

Huánuco Huánuco 6 2.13 0.00 100.00

Ica Ica 2 0.94 2 1.21 100.00 0 0 0 2 0 0 1 1 100 1

Junín Junín 3 0.70 0.00 100.00

La Libertad La Libertad 1 0.19 1 0.26 99.69 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0

Lambayeque Lambayeque 4 1.15 0.00 100.00

Lima Región 4 1.53 1 0.51 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0

Lima Ciudad 7 0.77 0.00 100.00

Lima Este 1 0.15 0.00 100.00

Lima Sur 2 0.36 0.00 100.00

Loreto Loreto 9 2.52 0.00 100.00

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0.00 100.00

Moquegua Moquegua 1 2.40 0.00 98.55

Pasco Pasco 2 2.04 0.00 100.00

Piura 3 0.94 0.00 95.63

Luciano Castillo 3 1.21 0.00 98.41

Puno Puno 3 0.67 0.00 100.00

San Martín San Martín 0 0.00 0.00 78.75

Tacna Tacna 0 0.00 0.00 100.00

Tumbes Tumbes 1 1.64 0.00 100.00

Ucayali Ucayali 1 0.65 0.00 100.00

84 0.96 7 0.11 99.35 71 0 0 7 0 0 6 6 100 1

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1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 %


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DISAS-DIRESAS

Año 2013Indicadores 2014

Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio

Cas

os

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Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de dengue en la localidad de Tingo María, distrito de Rupa Rupa, provincia de Leoncio Prado, departamento de Huánuco, año 2014

En la Semana Epidemiológica (SE) 11, la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Huánuco notifica a la Dirección General de Epidemiología (DGE) la ocurrencia de un brote de dengue en la localidad de Tingo María, distrito de Rupa Rupa, en el departamento de Huánuco.

I. Situación actual

A partir de la SE 07 – 2014 se incrementaron los casos de dengue en la localidad de Tingo María del distrito Rupa Rupa.

Hasta la SE 10 - 2014 se han notificado 32 casos, el 71,9 % (23) son confirmados y 28,1 % (09) probables.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -DGE-MINSA

Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas, localidad de Tingo María, distrito de Rupa Rupa, departamento de Huánuco. Años 2013-2014 (a la SE 10)

El incremento en esta localidad es del 52,4 % en comparación con el año anterior durante el mismo período (32 en el 2014 vs 21 en el 2013).

En lo que respecta a clasificación clínica el 62,5 % (20) corresponde a dengue sin signos de alarma y 37,5 % (12) a dengue con signos de alarma, no se han notificado casos de dengue grave.

Las edades de los casos oscilan entre 3 y 57 años, con un promedio de edad de 30,3 años y una mediana de 29 años. El 56,3 % (18) de los casos, corresponde al sexo femenino y de acuerdo a la distribución por grupos etarios, el 15,6 % (5) fueron en el grupo menor de 15

años, el 71,9 % (23) en el de 15 a 49 años y el 12,5 % (04) en el grupo de 50 años a más.

A nivel departamental, en Huánuco, hasta la SE 10-2014, se han notificado 46 casos de dengue, de los cuales el 58,7 % (27) son confirmados y el 41,3 % (19) son probables. La tendencia de casos notificados es ascendente. Los distritos que concentran el 89,1 % de los casos notificados son Rupa Rupa con el 76,1 % (35) y Puerto Inca con el 13 % (06).

Tabla 1. Casos de dengue por distritos y semanas epidemiológicas, departamento de Huánuco. Años 2013 – 2014 (a la SE 10)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -DGE-MINSA

En Tingo María se han identificado los serotipos DENV–1 y DENV-2 del dengue.

El índice aédico para el mes de enero en el distrito de Rupa Rupa varió entre 3,8 a 5,3 %.

Entre los determinantes identificados en la transmisión del dengue en Tingo María se encuentran la alta migración interna entre los departamentos de San Martin y Ucayali, sumada a factores climáticos óptimos para el desarrollo del vector (temperatura y lluvias), comportamiento de riesgo de la población, saneamiento deficiente, el crecimiento desorganizado de la ciudad (incremento de nuevos asentamientos humanos), etc.

II. Actividades realizadas

• Notificación diaria de casos.

• Del 08 al 13/02/14 se realizó la campaña de recojo de inservibles, por sectores, programada por el Hospital de Tingo María con participación de la municipalidad de Leoncio Prado, en la que se recolectó aproximadamente 7 toneladas métricas.

• Vigilancia entomológica y control larvario, con visitas a 10 311 viviendas de las localidades de Tingo María y Afilador.

• Cerco epidemiológico a los casos confirmados de dengue realizando control focal y espacial, 4 manzanas a la redonda.

• Los días 20 y 27/02/14 se llevó a cabo una reunión multisectorial con participación del representante de la Municipalidad Provincial de Leoncio Prado y otras instituciones, en donde se dio a conocer la situación epidemiológica del dengue y se acordó realizar una segunda campaña de recojo de inservibles en el presente mes.

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Semanas epidemiológicas

Confirmados Probables

2013 - 2014 (a la SE 10)

1-26 27 30 33 34 37 38 41 42 44 46 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

RUPA-RUPA 32 23 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 2 1 1 1 2 0 4 2 0 6 8 9 3 35 76.1

PUERTO INCA 10 9 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 1 1 6 13.0

MARIANO DAMASO BERAUN 5 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 2 4.3

JOSE CRESPO Y CASTILLO 11 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2.2

HONORIA 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2.2

YUYAPICHIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2.2

MONZON 15 5 1 0 1 0 1 1 0 0 2 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

DANIEL ALOMIA ROBLES 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

LUYANDO 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

HERMILIO VALDIZAN 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

CODO DEL POZUZO 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

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Total general 81 51 2 1 2 1 2 1 1 1 3 1 3 2 6 3 1 1 2 1 5 2 1 9 10 11 4 46 100.0

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Casos de dengue por distritos y semanas epidemiológicas, departamento de Huánuco 2013 - 2014 (a la SE 10)

Sugerencia para citar: DGE - DIRESA Huánuco. Brote de dengue en la localidad de Tingo María, distrito Rupa Rupa, provincia de Leoncio Prado, departamento de Huánuco, año 2014. 2014; 23 (11): 218 - 219.



III. Análisis de la Situación

• Actualmente se viene presentando un brote de dengue en la localidad de Tingo María, distrito de Rupa Rupa. Aunque el número de casos aún es limitado, la transmisión puede extenderse hacia distritos con altos índices aédicos.

• Hasta la SE 10 – 2014 no se notificaron casos de dengue grave, sin embargo la circulación del serotipo DENV-2, determina un riesgo permanente de ocurrencia de casos graves y muertes por dengue.

• El incremento de casos debe alertar al personal, así como a los servicios de salud, para brindar manejo clínico oportuno y adecuado a los pacientes.

IV. Plan de trabajo

• La DIRESA Huánuco debe fortalecer los servicios de salud para la atención de los casos de dengue con diferentes grados de severidad, de acuerdo a niveles de atención.

• La DIRESA debe fortalecer el sistema de vigilancia entomológica y evaluar el riesgo en diferentes ámbitos de la región. Asimismo debe implementar acciones de promoción y comunicación sostenible para la prevención del dengue.

• La DGE evalúa en forma permanente la situación del dengue en el departamento de Huánuco.

Fuente: Informe inicial DIRESA Huánuco

Noti Sp.



Indicadores de monitoreo de la notificación de casos

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 11, 2014 Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA

Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014


En la SE 11-2014, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 96,9 sobre 100 puntos calificado como óptimo.

El indicador más bajo para la SE 11 fue retroinformación con 85,2 sobre 100 %, calificado como bueno.

Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 99,1 % y calidad del dato 97,9 calificando como bueno, y los indicadores oportunidad 100 %, seguimiento 100 % y regularización 100 % calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1.

Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 11 – 2014

Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 11 – 2014

En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA del país obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana.

Del puntaje total, 24 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90 %) y 09 como bueno (de 80 % a 90 %).

Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 11 – 2014

Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; Para la Semana 11 notificaron 8335 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares) de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú.

Del total de establecimientos de salud 7427 son Unidades Notificantes, 908 Unidades Informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú.

Estratos Nacional

OPORTUNIDAD COBERTURACALIDAD DEL

DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total

1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90 - 100 optimo2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80 - 90 bueno3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70 - 80 regular4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 85%4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil

Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 11-2014. Bol Epidemiol

(Lima). 2014; 23 (11): Pág. 220.

Criterio de monitoreo Ponderación

Oportunidad 0,15Calidad del dato 0,30Cobertura 0,20Retroinformación 0,15Seguimiento 0,10Regularización 0,10

100.0

99.1

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COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

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IV Lima EsteV Lima Ciudad

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II Lima Sur

Puno

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Arequipa

Chanka

Moquegua

Lambayeque

I Callao

Jaén

CuscoHuánuco

ApurímacTumbesLa LibertadPiuraTacna

Luciano Castillo

Cajamarca

Loreto

Junín

Lima

Chota

Madre de Dios

Ayacucho

Huancavelica

Ucayali

AmazonasIca

San Martín



Ministerio de Salud

Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud

Dr. José Carlos Del Carmen Sara

Vice-Ministro de Salud

Dirección General de Epidemiología

Méd. Martín Yagui Moscoso Director General

Equipo de Gestión

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre

Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud

Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial

Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica

en Salud Pública

Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes

y Emergencias Sanitarias

Equipo Editor

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro

Méd. Alvaro Vásquez Palomino Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez

Lic. Ada Lizy Palpán Guerra

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Perú

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URL: http://www.dge.gob.pe

La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8326 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7427 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

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