NotiTOTALJunio - Julio 2012

Boletín de Salud Total EPS dirigido a usuarios

Línea Local en Bogotá 485 4555 Línea Gratuita de Atención al Cliente 018000 1 14524 Accede a un mundo de beneficios en establecimientos comerciales en www.consentidototal.com,

el club de afiliados de Salud Total EPS. Síguenos en Salud Total EPS. Oficial

Derechos y deberes:conócelos y difúndelos

Salud Total EPS y sus afiliadosunidos contra el fraude

Control Prenatal:cuidado y amor para la madre y el hijo

Dirigido a los afiliados aSalud Total EPSJunio - Julio 2012Edición 14

PRESIDENTELuis Guillermo Vélez Atehortúa

VICEPRESIDENTE DE MERCADEOY VENTASCarlos Mario González Ospina

GERENTE NACIONAL DE MERCADEOEsperanza Rivera Tafur

COORDINACIÓN NACIONAL DE COMUNICACIONESMaría Angélica Restrepo

DIAGRAMACIÓNDPTO Creativo

SALUD TOTAL EPSEntidad Promotora de Salud delRégimen Contributivo

Dirección General Carrera 18 No 109 - 15Línea Total: 01 8000 1 14524www.saludtotal.com.coBogotá D.C. - Colombia

DERECHOS RESERVADOSProhibida su reproducción total o parcial sin previa autorización expresa de los editores.

El compromiso que nos une a los colombianos desde hace más de 20 años se encuentra estrechamente ligado a la capacidad de ofrecerles a nuestros usuarios información valiosa, certera y actualizada acerca de los límites, alcances y modificaciones de nuestro modelo de aten-ción y del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Para hacerlo, Salud Total EPS cuenta con una plataforma de comuni-caciones institucionales con canales cuidadosamente estudiados que responden a las expectativas de los afiliados y garantizan que la infor-mación llegue al usuario cuando lo necesita.

Sin duda, una de las mayores prioridades en la comunicación a nues-tros afiliados son los Derechos y Deberes del Afiliado y el Paciente que hemos divulgado en distintos medios, y lo seguiremos haciendo, convencidos que marcan el camino que juntos debemos recorrer para construir un mejor sistema de salud.

En esta edición de NOTITOTAL, el Boletín Virtual que Salud Total EPS envía a sus afiliados, haremos un minucioso recorrido por la totalidad los Derechos y Deberes del afiliado y el paciente, de manera que sean leídos e interiorizados para asegurar su cumplimiento y nos permitan seguir creciendo en el marco de una alianza construida con nuestros usuarios para salvaguardar lo más importante: la salud.

Con un afectuoso saludo,

DR. LUIS GUILLERMO VÉLEZ ATEHORTÚAPresidenteSALUD TOTAL EPS

Derechos y Deberes del afiliado y el paciente:un compromiso de todos

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Control Prenatal:cuidado y amor para la madre y el hijo

Derechos y deberes:conócelos y difúndelos

Salud Total EPS y sus afiliadosunidos contra el fraude

Cont

enid

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cuidado y amor para la madre y el hijo

La disminución de la mortalidad materna es uno de los principales objetivos de desarrollo del milenio a nivel mundial y una de las prioridades en salud dentro del Plan Nacional de Salud Publica para el país y, por supuesto, para Salud Total EPS.

Un adecuado Control Prenatal permite identi�car posibles riesgos y hacer seguimiento de la salud de la madre y el bebé. Si crees estar en embarazo y no has asistido aún a tu primera consulta de control prenatal, planeas ser mamá pronto o cuentas en tu grupo familiar con una madre gestante, esta información es de tu interés.

Control prenatal:

Veamos, con algo de mayor detalle, cada punto:

1. Análisis e identificación temprana y continua del riesgo.

El factor de riesgo es toda aquella característica biológica, ambiental o social que, cuando se presenta, se asocia con el aumento en la probabilidad de presentar un evento en el bebé, en la madre o en ambos.

La identi�cación oportuna de factores de riesgo permite la planeación de los controles prenatales e inicia desde el ingreso de la gestante al programa y la primera consulta con un profesional de la salud en donde se realiza un completo examen físico de la paciente, junto con una veri�cación de antecedentes, con el �n de proveer atención especí�ca de acuerdo a la categoría de riesgo identi�cada durante la gestación.

¿Qué es el Control Prenatal?

Se de�ne como el conjunto de acciones y actividades que se realizan en la familia gestante y especí�camente en la mujer embarazada, con el �n de intervenir tempranamente sobre sus riesgos, lograr una adecuada salud materna, el desarrollo normal del bebé y la obtención de un parto y de un recién nacido en adecuadas condiciones de salud y sin secuelas tanto para la madre como para el hijo desde el punto de vista físico, mental y emocional.

El control prenatal básicamente tiene tres componentes:

1. El aná l i s i s e ident i �cac ión temprana y continua del riesgo

2. Las intervenciones médicas y la provisión de servicios de salud

3. La promoción de la sa lud, detección temprana y protección especí�ca

2. Intervenciones médicas y la provisión de servicios de salud.Incluyen una serie de consultas de seguimiento, por parte de un equipo multidisciplinario compuesto por médicos generales, ginecólogos, enfermeras profesionales y odontólogos, que realizan sus consultas y actividades de forma mensual durante el embarazo, que incluyen:

• Solicitud y análisis de exámenes de laboratorio clínico y de ecografías

• Valoración odontológica

• Valoración nutricional

• Formulación de micronutrientes

• Orientación a la gestante y su familia sobre el sitio de atención del parto y del recién nacido

3. La promoción de la salud, detección temprana y protección específica consiste en actividades que ofrecen la siguiente información: • Curso de preparación para la

maternidad y la paternidad

• Signos de alarma en cada uno de los trimestres y asistencia oportuna a los servicios de salud

• Fortalecimiento de factores protectores (Higiene, nutrición, sexualidad, actividad física, etc.)

Información y educación sobre: • Prevención del consumo de

tabaco y sustancias psicoactivas

• Importancia del parto institucional

• Preparación para el momento del parto

• Cambios esperados en el organismo

• Importancia de la estimulación temprana del bebé

• Cuidados del recién nacido

• Lactancia materna

• Cuidados en el puerperio (primeros 40 días después del parto)

• Plani�cación familiar

• Higiene oral

• Vacunación

• Citología cervicouterina

¿Qué debo tener en cuenta para acceder a la consulta de Control Prenatal?

• Las actividades de Control Prenatal no tienen cobro de cuota moderadora

• Puedes solicitar tu cita tan pronto te a�lies y no requiere de un tiempo mínimo de cotización con la EPS

• Si te encuentras en periodo de protección laboral (luego de la terminación de un contrato de trabajo), puedes igualmente solicitar tu cita o sus servicios requeridos

• Cuando se inicia el Control Prenatal de forma temprana, se pueden identi�car oportunamente posibles complicaciones del embarazo y se podrá hacer un seguimiento de la salud de la madre y el bebé. Idealmente se debe iniciar antes de la 18ª semana (entre el segundo y tercer mes de embarazo)

• Asistir puntualmente a cada una de las citas y actividades programadas

• Ante la sospecha de embarazo, y la presencia de algún antecedente médico, solicita tu consulta llamando a Línea Total o por medio del módulo de transacciones enwww.saludtotal.com.co

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Veamos, con algo de mayor detalle, cada punto:

1. Análisis e identificación temprana y continua del riesgo.

El factor de riesgo es toda aquella característica biológica, ambiental o social que, cuando se presenta, se asocia con el aumento en la probabilidad de presentar un evento en el bebé, en la madre o en ambos.

La identi�cación oportuna de factores de riesgo permite la planeación de los controles prenatales e inicia desde el ingreso de la gestante al programa y la primera consulta con un profesional de la salud en donde se realiza un completo examen físico de la paciente, junto con una veri�cación de antecedentes, con el �n de proveer atención especí�ca de acuerdo a la categoría de riesgo identi�cada durante la gestación.

¿Qué es el Control Prenatal?

Se de�ne como el conjunto de acciones y actividades que se realizan en la familia gestante y especí�camente en la mujer embarazada, con el �n de intervenir tempranamente sobre sus riesgos, lograr una adecuada salud materna, el desarrollo normal del bebé y la obtención de un parto y de un recién nacido en adecuadas condiciones de salud y sin secuelas tanto para la madre como para el hijo desde el punto de vista físico, mental y emocional.

El control prenatal básicamente tiene tres componentes:

1. El aná l i s i s e ident i �cac ión temprana y continua del riesgo

2. Las intervenciones médicas y la provisión de servicios de salud

3. La promoción de la sa lud, detección temprana y protección especí�ca

2. Intervenciones médicas y la provisión de servicios de salud.Incluyen una serie de consultas de seguimiento, por parte de un equipo multidisciplinario compuesto por médicos generales, ginecólogos, enfermeras profesionales y odontólogos, que realizan sus consultas y actividades de forma mensual durante el embarazo, que incluyen:

• Solicitud y análisis de exámenes de laboratorio clínico y de ecografías

• Valoración odontológica

• Valoración nutricional

• Formulación de micronutrientes

• Orientación a la gestante y su familia sobre el sitio de atención del parto y del recién nacido

3. La promoción de la salud, detección temprana y protección específica consiste en actividades que ofrecen la siguiente información: • Curso de preparación para la

maternidad y la paternidad

• Signos de alarma en cada uno de los trimestres y asistencia oportuna a los servicios de salud

• Fortalecimiento de factores protectores (Higiene, nutrición, sexualidad, actividad física, etc.)

Información y educación sobre: • Prevención del consumo de

tabaco y sustancias psicoactivas

• Importancia del parto institucional

• Preparación para el momento del parto

• Cambios esperados en el organismo

• Importancia de la estimulación temprana del bebé

• Cuidados del recién nacido

• Lactancia materna

• Cuidados en el puerperio (primeros 40 días después del parto)

• Plani�cación familiar

• Higiene oral

• Vacunación

• Citología cervicouterina

¿Qué debo tener en cuenta para acceder a la consulta de Control Prenatal?

• Las actividades de Control Prenatal no tienen cobro de cuota moderadora

• Puedes solicitar tu cita tan pronto te a�lies y no requiere de un tiempo mínimo de cotización con la EPS

• Si te encuentras en periodo de protección laboral (luego de la terminación de un contrato de trabajo), puedes igualmente solicitar tu cita o sus servicios requeridos

• Cuando se inicia el Control Prenatal de forma temprana, se pueden identi�car oportunamente posibles complicaciones del embarazo y se podrá hacer un seguimiento de la salud de la madre y el bebé. Idealmente se debe iniciar antes de la 18ª semana (entre el segundo y tercer mes de embarazo)

• Asistir puntualmente a cada una de las citas y actividades programadas

• Ante la sospecha de embarazo, y la presencia de algún antecedente médico, solicita tu consulta llamando a Línea Total o por medio del módulo de transacciones enwww.saludtotal.com.co

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4. Recibir los servicios que se encuentran excluidos del Plan Obli-gatorio de Salud, previo estudio y aprobación del Comité Técnico Cientí�co de SALUD TOTAL EPS.

5. Acceder a la atención inicial de urgencias vitales desde el primer día de tu a�liación en cualquier Institución Prestadora de Servicios de Salud del territorio nacional.

6. Que tus necesidades sean escu-chadas y satisfechas con expectati-vas razonables de servicio.

7. Recibir un servicio de salud libre de obstáculos burocráticos y/o trámites administrativos que demo-ren sin razón justi�cada el acceso.

8. A�liar a los miembros de tu

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La construcción de un mejor Sistema de Salud parte del conocimiento de información importante acerca de los alcances y limitaciones del papel que juegan actores como el gobierno, las Entidades Promotoras de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y los usuarios.

Por eso, Salud Total EPS te presenta el listado de derechos y deberes para que, luego de una lectura juiciosa, asimiles la información con responsabilidad y se la transmitas a los integrantes de tu grupo familiar, amigos y vecinos de manera que todos aportemos a su cumplimiento.

¿Cuáles son mis derechos como afiliado y paciente?

1. Que se te garantice, sin discrimi-nación alguna, el acceso a los servicios que requieras para con-servar tu salud, integridad personal y dignidad de acuerdo a los límites y restricciones establecidas por la ley.

2. Elegir la Institución Prestadora de Servicios y los profesionales de la salud dentro de las opciones ofrecidas en la red contratada por SALUD TOTAL EPS.

3. Recibir la atención de los servi-cios establecidos en el Plan Obliga-torio de Salud por parte de SALUD TOTAL EPS y las Instituciones Pres-tadoras de Servicios de la red propia y contratada.

Son tusderechos y deberes:

grupofamiliar básico a Salud Total EPS y a que todos estén cubiertos por el aporte realizado.

9. Hacer respetar tu voluntad de aceptar o rechazar la donación de tus órganos para que sean trasplantados a otros enfermos.

10. Acceder, en calidad de cotizante al Sistema General de Seguridad Social en Salud, al reconocimiento económico de incapacidades derivadas de una enfermedad común y/o de una licencia de maternidad o paternidad.

11. Como paciente, tienes derecho a morir con dignidad y a que se respete tu voluntad de permitir que el proceso de la enfermedad siga su curso y desenlace natural.

12. En circunstancias, cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para un tratamiento particular que sea limitado, todos estos pacientes tienen derecho a una selección justa para ese tratamiento. La elección debe basarse en criterios médicos y hacerse sin discriminación.

13. Tienes derecho a conocer la información registrada en tu Historia Clínica, a la con�dencialidad sobre los datos allí consignados y a estar al tanto de los detalles de su salud, manteniendo una comunicación clara, precisa y su�ciente con los profesionales que intervengan en su proceso de atención.

14. A solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento.

15. Si llegaras a estar inconsciente, o no pudieras expresar tu voluntad, se deberá obtener el consentimiento de un Representante Legal. Si llegara a presentarse una urgencia, se supondrá tu consentimiento a menos que, con base en lo expresado previamente, sea obvio y no quede la menor duda que rechazarías la intervención en esa situación.

16. Si el paciente es menor de edad, o está legalmente incapacitado, se necesita el consentimiento de un Representante Legal cuando sea legítimamente pertinente. Sin embargo, el paciente debe participar en la toma de decisiones al máximo de sus posibilidades.

17. Si el Representante Legal del paciente, o aquella persona autorizada, prohibiera el tratamiento que fuera mejor, el profesional de la salud debe apelar esta decisión en la institución legal pertinente. En caso de emergencia, el médico decidirá lo que sea mejor para la salud del paciente.

18. Tienes derecho a interrumpir la a�liación por residencia temporal en el exterior, sin que ello represente la pérdida de antigüedad, siempre y cuando nos informes con la debida antelación y efectúes los pagos establecidos en las normas para mantener la condición.

Si tengo derechos…,también tengo deberes.

¡Quiero conocerlos!

1. Velar por el mejoramiento, conservación y recuperación de la salud personal y de los miembros de tu hogar y/o comunidad.

2. Suministrar información veraz, clara y completa sobre tu estado de salud y tu ingreso base de cotización.

3. Acatar las orientaciones de los profesionales de la salud y guardar el debido reposo, cuando te sea indicado.

4. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones que te prestan atención en salud.

5. Asistir de manera puntual a las citas que solicites o te sean asignadas.

6. A�liarte con toda su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud entregando los documentos que acrediten con su�ciencia y claridad a tus bene�ciarios.

7. Facilitar el pago, y pagar cuando te corresponda, las cotizaciones y pagos obligatorios a los que haya lugar.

Ahora que ya los conoces, nuestro compromiso es brindarte servicios de salud acordes a tus derechos y deberes.

¡Sigamos creciendo juntos!

conócelos y difúndelos

Ya lo sabes: ¡en Salud Total EPS tienes derechos y deberes!

4. Recibir los servicios que se encuentran excluidos del Plan Obli-gatorio de Salud, previo estudio y aprobación del Comité Técnico Cientí�co de SALUD TOTAL EPS.

5. Acceder a la atención inicial de urgencias vitales desde el primer día de tu a�liación en cualquier Institución Prestadora de Servicios de Salud del territorio nacional.

6. Que tus necesidades sean escu-chadas y satisfechas con expectati-vas razonables de servicio.

7. Recibir un servicio de salud libre de obstáculos burocráticos y/o trámites administrativos que demo-ren sin razón justi�cada el acceso.

8. A�liar a los miembros de tu

¿Cuáles son mis derechos como afiliado y paciente?

1. Que se te garantice, sin discrimi-nación alguna, el acceso a los servicios que requieras para con-servar tu salud, integridad personal y dignidad de acuerdo a los límites y restricciones establecidas por la ley.

2. Elegir la Institución Prestadora de Servicios y los profesionales de la salud dentro de las opciones ofrecidas en la red contratada por SALUD TOTAL EPS.

3. Recibir la atención de los servi-cios establecidos en el Plan Obliga-torio de Salud por parte de SALUD TOTAL EPS y las Instituciones Pres-tadoras de Servicios de la red propia y contratada.

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grupofamiliar básico a Salud Total EPS y a que todos estén cubiertos por el aporte realizado.

9. Hacer respetar tu voluntad de aceptar o rechazar la donación de tus órganos para que sean trasplantados a otros enfermos.

10. Acceder, en calidad de cotizante al Sistema General de Seguridad Social en Salud, al reconocimiento económico de incapacidades derivadas de una enfermedad común y/o de una licencia de maternidad o paternidad.

11. Como paciente, tienes derecho a morir con dignidad y a que se respete tu voluntad de permitir que el proceso de la enfermedad siga su curso y desenlace natural.

12. En circunstancias, cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para un tratamiento particular que sea limitado, todos estos pacientes tienen derecho a una selección justa para ese tratamiento. La elección debe basarse en criterios médicos y hacerse sin discriminación.

13. Tienes derecho a conocer la información registrada en tu Historia Clínica, a la con�dencialidad sobre los datos allí consignados y a estar al tanto de los detalles de su salud, manteniendo una comunicación clara, precisa y su�ciente con los profesionales que intervengan en su proceso de atención.

14. A solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento.

15. Si llegaras a estar inconsciente, o no pudieras expresar tu voluntad, se deberá obtener el consentimiento de un Representante Legal. Si llegara a presentarse una urgencia, se supondrá tu consentimiento a menos que, con base en lo expresado previamente, sea obvio y no quede la menor duda que rechazarías la intervención en esa situación.

16. Si el paciente es menor de edad, o está legalmente incapacitado, se necesita el consentimiento de un Representante Legal cuando sea legítimamente pertinente. Sin embargo, el paciente debe participar en la toma de decisiones al máximo de sus posibilidades.

17. Si el Representante Legal del paciente, o aquella persona autorizada, prohibiera el tratamiento que fuera mejor, el profesional de la salud debe apelar esta decisión en la institución legal pertinente. En caso de emergencia, el médico decidirá lo que sea mejor para la salud del paciente.

18. Tienes derecho a interrumpir la a�liación por residencia temporal en el exterior, sin que ello represente la pérdida de antigüedad, siempre y cuando nos informes con la debida antelación y efectúes los pagos establecidos en las normas para mantener la condición.

Si tengo derechos…,también tengo deberes.

¡Quiero conocerlos!

1. Velar por el mejoramiento, conservación y recuperación de la salud personal y de los miembros de tu hogar y/o comunidad.

2. Suministrar información veraz, clara y completa sobre tu estado de salud y tu ingreso base de cotización.

3. Acatar las orientaciones de los profesionales de la salud y guardar el debido reposo, cuando te sea indicado.

4. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones que te prestan atención en salud.

5. Asistir de manera puntual a las citas que solicites o te sean asignadas.

6. A�liarte con toda su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud entregando los documentos que acrediten con su�ciencia y claridad a tus bene�ciarios.

7. Facilitar el pago, y pagar cuando te corresponda, las cotizaciones y pagos obligatorios a los que haya lugar.

Ahora que ya los conoces, nuestro compromiso es brindarte servicios de salud acordes a tus derechos y deberes.

¡Sigamos creciendo juntos!

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2. Cuando un a�liado o persona jurídi-ca se reporta como empleador, sin serlo realmente.

3. Cuando se utilizan mecanismos fraudulentos para obtener bene�cios o tarifas más bajas.

4. Cuando un a�liado intenta hacer parte del Régimen Subsidiado, tenien-do capacidad de pago y debiendo pertenecer realmente al Régimen Con-tributivo en calidad de cotizante.

5. Cuando un trabajador independien-te intenta engañar al sistema, infor-mando que tiene un contrato de traba-jo con algún empleador

6. En los eventos en los que un cotizante reporta, ante la EPS, ingre-sos menores a los que realmente devenga.

7. Cuando se hace solicitud de medi-camentos o tratamientos que realmen-te no se necesitan.

8. Cuando se suministra información falsa al momento de la a�liación. Esto incluye datos incorrectos sobre los posibles bene�ciarios, el tipo de contrato o si se trata de un trabajador dependiente o independiente.

9. Cuando se adulteran, modi�can o falsi�can documentos tales como inca-pacidades, órdenes médicas y docu-mentos de identi�cación.

Los recursos de la salud de los colom-bianos son de todos y deben destinar-se de la manera adecuada bajo princi-pios de racionalidad, oportunidad, e�ciencia y respeto estricto a la ley.

Salud Total EPS cuenta con un área de �scalización en donde se revisan y detectan presuntas inconsistencias en las a�liaciones. En la gran mayoría, se trata de inconvenientes fácilmente corregibles, pero hemos detectado casos en los que se ha podido com-probar el suministro de información falsa por parte de los ciudadanos.

La normatividad vigente es enfática en proteger el buen uso de los recursos, imponiendo serias sanciones jurídicas y penales a quienes evadan aportes, se apropien indebidamente de los dineros, le mientan al SSistema y, en general, a los ciudadanos que come-tan cualquier tipo de fraude que vaya en contra de la transparencia y la honestidad.

El Decreto 1485 de 1994, en el Artículo 14, establece la exclusión de la EPS para los a�liados que cometan ese tipo de conductas, sin perjuicio de las responsabilidades �scales y penales a que haya lugar, entre las cuales se encuentran las siguientes condiciones:

1. Incluir como bene�ciarios a perso-nas que deben inscribirse como cotizantes.

Salud Total EPS ysus afiliados

10. En los eventos en los cuales se solicitan servicios para una persona que, legalmente, no tenga derecho a ellos.ººº

11. En los casos en los cuales, se incu-rren en conductas de elusión y evasión de aportes respecto al valor de las cotizaciones que se deben realizar de acuerdo a la verdadera capacidad de pago.

12. Permitir o consentir las suplanta-ciones, entendiendo por esto, aquellas situaciones donde de manera irregular una persona le presta sus documen-tos a otra o se hace pasar a nombre de un a�liado de la EPS sin serlo con el propósito de recibir servicios.

En general, cualquier otra conducta que evidencie fraude o irregularidades en detrimento de los recursos y buen funcionamiento del Sistema de Salud Colombiano.

Por lo anterior, invitamos a nuestros a�liados y la ciudadanía a hacer los aportes de forma debida y en el porcentaje que corresponde, a brindar datos reales al momento de a�liarse y a jugarle limpio al sistema ya que, sólo de esa manera, se podrá garantizar que más colombianos accedan a los servicios de salud cuando más lo necesiten.

unidos contra el fraude

Si estás afiliado a Salud Total EPS aprovecha los mejores beneficios y descuentos con el Club de Afiliados Consentido Total. No tienes que pagar nada, solo debes presentar el carné de afiliado a Salud Total EPS en los establecimientos aliados.

www.consentidototal.com

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