Trastorno de personalidad limtrofe

DSM-IV

inestabilidad en las relaciones interpersonales, afecto y autoimagen, y marcada impulsividad cinco o ms de los siguientes:

(1) Esfuerzos frenticos por evadir la soledad real o imaginaria (miedo al abandono).

(2) Patrn de relaciones interpersonales intensas e inestables.

(3) Trastorno de identidad: autoimagen persistente y marcadamente inestable.

(4) Impulsividad en 2 reas potencialmente peligrosas: compras, sexo, uso de sustancias, robo de tiendas, conduccin temeraria de un vehculo.

(5) Gestos o comportamientos suicidas recurrentes o daos autoinfringidos.

(6) Inestabilidad afectiva con disforia, irritabilidad o ansiedad.

(7) Sentimientos crnicos de vaco o aburrimiento.

(8) Enfado intenso e inapropiado y prdida del control.

(9) Ideacin paranoide o sntomas disociativos severos relacionados con el estrs.

Demanda de atencin de pacientes con TLP en HHV

Grfico1

11392.42

11814.42

12151.83

18562.85

290520142014

Serie 1

Serie 2

Serie 3

Hoja1

Serie 1Serie 2Serie 3

201011392.42

201111814.42

201212151.83

201318562.85

20142905

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Categoras de Disregulacin

1. Disregulacin* de la emocin2. Disregulacin interpersonal3. Disregulacin conductual4. Disregulacin del yo y de la identidad5. Disregulacin cognitiva

Disregulacin bsicamente significa falta de control

Terapia Conductual DialcticaMarsha Linehan 1993

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Disregulacin Emocional

Emociones inestableDificultad para manejarlas emociones.

Incluye los siguientes criterios diagnsticos:

Emociones y estados de nimo inestablesClera intensa o dificultad para controlar la clera

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Disregulacin Interpersonal

Dificultades y problemasen las relaciones con otragente

Incluye los siguientes criterios diagnsticos:

Relaciones inestables e intensas.Frenticos esfuerzos para evitar el abandono.

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Disregulacin Conductual

La conducta est fuera de control y est teniendo un efecto negativo en la vida de la persona.Impulsividad que puede ser perjudicial para uno mismo.Conducta suicida o de autodao.Incluye los siguientes criterios diagnsticos:

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Disregulacin del Yo y de la Identidad

No tiene un sentido claro yestable de quin es ypuede sentirse vaca unaBuena parte del tiempo.Incluye los siguientes criterios diagnsticos:Sentido inestable del yo y de la identidad.Sentimientos crnicos de vaco.

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Disregulacin Cognitiva

Pensamientos negativosy/o una desconexin delyo o de la realidad cuandoest muy estresada. Incluye los siguientes criterios diagnsticos:

Pensamientos de desconfianza o disociacin cuando experimenta estrs.

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Fundamentos de laTerapia Dialctica- Conductual

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Se basa en la teora biosocial.Se fundamenta en los principios de :

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Principio de polaridad

Las dialecticas son cosas que parecen estar en conflicto y aun ambas son reales.

Ser dialectico es ver la realidad blanca, negra y maticestesisanttesis sntesis

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PRINCIPIOS DIALECTICOSExisten dos perspectivas centrales:

Los pacientes estn haciendo lo mejor posible y necesitan mejores habilidades para ser ms efectivos.

Los pacientes no son los causantes de todos sus problemas pero deben resolverlos de todos modos.

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La Terapia Conductual Dialctica

Teora biosocial: La Disregulacin emocional

Alta sensibilidad ante los estmulos emocionalesTendencia a experimentar emociones intensasDificultades y lentitud para volver a su lnea de base emocionalTemor a experimentarlasEstrategias de EvitacinConductas Impulsivas y AutolesivasEl dolor fsico alivia el dolor emocionalAmbiente Invalidante Aspectos Biolgicos- Vulnerabilidad Emocional

De forma inapropiadasResponde a la comunicacin de experiencias privada.Hace ver al individuo que se equivoca en su descripcin de la experiencia emocionalNo debes reaccionar asControla tus emocionesEso no se debe sentir asDe forma no contingenteAmbiente Invalidante Alta Vulnerabilidad EmocionalEmite mensajes errneos sobre la facilidad de resolver problemas vitales

LA ESTRUCTURACIN DEL TRATAMIENTO: FUNCIONES Y MODOS DE ABORDAJE

Caractersticas Generales del TratamientoAceptacin y ValidacinCambioCompromiso con la terapiaDialecticas

Fases y MetasTerapia dialectico- conductualPretratamientoTratamientoReducir y elimina comportamientos letalesReducir y eliminar conductas que interfieran con el curso de la terapia Disminuir conductas que afecten a la calidad de vidaAprender habilidades conductuales de afrontamiento. Fase 1Pasar de tener conductas fuera de control a estar en control.Incrementar habilidades comportamentales.

Fases y MetasTerapia dialectico- conductualFase 2Fase 3De la clausura emocional a experimentar las emociones plenamenteConstruir una vida de respeto por uno mismo y lograr autovalidacinFase 4De la sensacin de falta de sentido a la sensacin de plenitud / conexinIncrementar la capacidad para disfrutar y sentirse satisfecho Tratamiento

Metas del entrenamiento en habilidades

Reducir AumentarCaos interpersonal Aceptacin :Labilidad emocional Hab. de Toma ConcienciaImpulsividad Hab. Tolerancia al MalestarDisfunciones cognitivas Cambio:Confusin sobre la HHSS, Habilidades deIdentidad regulacin emocional

Entrenamiento en Habilidades de Regulacin EmocionalObjetivos del entrenamiento en regulacin emocional

Conocer y comprender las emocionesIdentificar (observar y describir) la emocinEntender la utilidad y las funciones de la emocinReducir la vulnerabilidad emocionalReducir la vulnerabilidad emocionalIncrementar emociones positivasReducir el sufrimiento emocionalUtilizar las tcnicas de toma de concienciaCambiar las emociones dolorosos mediante comportamientos opuestos

Estrategias nucleares

Equilibrio de validacin y cambioCambioValidacin

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Paciente hospitalizada, es transferida al DAMOC, para recibir tratamiento psicoterapeutico.Refiere conductas autolesivas me hago dao con una navaja, me cortoLos padres refieren no podemos controlar su conducta, atenta contra su vida y tenemos miedo que nos haga dao, es explosiva, no le podemos decir nada porque rompe las lunas, platos, vasos.

Ejemplo

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Crticas de la madreQue hago, que hago el gilleteDesesperacin y VacioEvitacin o EscapeCnta. PROBLEMA Cortarse los brazosAlivio MomentaneoCulpabilidad y tristezaNo sirves para nada, cuanto gastamos en ti, tu hermano y tu prima estudian, ordena tu cuartoAnlisis de Conductas Suicidas y parasuicidas

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GRACIAS

Objetivos y Jerarqua de Conductasa TrabajarTerapia Dialectico- Conductual

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Anexos

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Terapia Grupal Dialctica - Pre tratamientoSe aplic la TDC a una muestra de 5 pacientes que cumplan los criterios Dx del Trastorno limite de personalidad.

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TERAPIA GRUPAL DIALECTICA POST- TRATAMIENTO (9 meses)

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Escala de impulsividad de BarrattANTESDESPUS

*Impulsividad Cognitiva: 15*Impulsividad Motora: 27*Impulsividad No planeada: 28Puntaje Total: 70(Por encima del promedio)*Impulsividad Cognitiva: 12*Impulsividad Motora: 2*Impulsividad No planeada: 8

Puntaje total: 22 (por debajo del promedio)

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Evaluacin BPDANTESDESPUS

Criterio 1: 10Criterio 2: 7Criterio 3: 8Criterio 4: 6Criterio 5: 10Criterio 6: 9Criterio 7: 10Criterio 8: 8Criterio 9: 9Criterio 1: 0Criterio 2: 0Criterio 3: 0Criterio 4: 0Criterio 5: 1Criterio 6: 0Criterio 7: 0Criterio 8: 0Criterio 9: 0

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Registro de Opiniones de Albert EllisANTESDESPUS

C.I. 1: 8C.I. 2: 8C.I. 3: 8C.I. 4: 8C.I. 5: 9C.I. 6: 8C.I. 7: 9C.I. 8: 4C.I. 9: 9C.I. 10: 8

C.I. 1: 2C.I. 2: 3C.I. 3: 6C.I. 4: 2C.I. 5: 2C.I. 6: 0C.I. 7: 2C.I. 8: 4C.I. 9: 1C.I. 10: 3

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Cuando empec la terapia pens que seria como siempre, intentando mil cosas que no funcionaban, siempre terminaba sin resultados positivos y abandonando todo porque nada cambiaba. Pero fui avanzando, y poco a poco los cambios se fueron dando. Ahora todo lo anterior es como el recuerdo de otra persona, se que jams volvera a ese extremo. Nunca tanto,Conciencia plena es el cimiento de todo para mi. Porque al ser consciente de quien soy, que siento y donde estoy , saber que hacer es mas simple. Describir me ayuda para no andar pensando en mil cosas a la vez, me concentro en el momento que vivo, soy parte del momento y aun si mi mente quiere volar, me da la capacidad de volver una y otra vez. Hago y pienso en una sola cosa a la vez, me concentro en lo que funciona, aquel tiempo en el que mi mente divagaba y me hacia bolas ya fue. Ya dejo de idealizar o condenar a las personas, me concentro en hechos, no hay exageraciones, las cosas son como las observo, las describo, nada es bueno o malosolo es y si no se puede cambiar, ni modo.

Mis relaciones interpersonales han mejorado muchsimo, ya no me ando peleando a cada rato, ya no me tomo apecho todo, ya no me tortura que a alguien no le guste, no me involucro en emociones de otros. Se que merezco que me respeten y que debo ser reciproca y respetar. Aprend a ser asertiva, a pedir, a decir lo que pienso, lo que siento, lo que quiero de una manera agradable. Hacer que un tema que puede provocar conflicto sea llevado de manera natural, sonrer, agradecer, y sentirme bien conmigo misma aun si mi punto de vista no es igual al de otros. Saber que si actu bien, dentro de mi me sentir en paz, y eso es lo importante. Aprend a poner limites, a decir que no sin culpas, a aceptar que no soy la mama de mis enamorados y que la prxima vez que tenga una pareja debemos sincronizar en valores y objetivos. Sino involucrarse es arriesgarse a envolverse y aceptar un sistema de valores que no es tuyo, y terminar en lo de antes, relaciones disfuncionales y yo inventando mil excusas para justificar lo que no me hace sentir bien,

Ya no necesito a nadie para sentirme bien, ahora yo soy capaz de mejorar mi momento, de hacer cosas que me gustan aun si estoy sola, a pasarla bien, a ser feliz. Darle a los pensamientos y problemas el lugar y momento ideal para resolverlos. Nada es tan malo, tan urgente ni tan angustiante.Aprend que las emociones no son dainas, lo daino es lo que puedo hacer para calmarlas, las emociones pasan, se controlan, pero si hago algo impulsivo y tonto, despus me arrepentir y me sentir peor. A veces solo hay q subirse a la ola, lo que sientes no es eterno, pasara. Y a veces hasta no hay nada mejor que darle la contra. La terapia ha sido un cambio en mi modo de ver la vida, de reaccionar ante esta, de relacionarme con los dems y de dejar de perder el tiempo colgndome del pasado. Me queda que el pasado ahora solo me sirve para aprender y modificar lo que no funcionaba, el futuro esta ah y no me estresa al punto de no vivir mi presente, pero planifico, me pongo metas y siento la satisfaccin al haberlas logrado. El vacio desapareci, yo misma le doy sentido a mi vida todos los das. Se que tengo mucho mas que aprender y que no todos los das sern siempre buenos, pero tambin se que as es la vida, hay das buenos y das malos, lo interesante es saber seguir con animo y buen humor. He vuelto a nacer.

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GRACIAS

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