BRONCODILATADORES Y TERAPIA DEL ASMA. Broncodilatadores2 Terapia en aerosol Tipos de aparatosTipos...

BRONCODILATADORES Y BRONCODILATADORES Y TERAPIA DEL ASMATERAPIA DEL ASMA

BroncodilatadoresBroncodilatadores 22

Terapia en aerosolTerapia en aerosol

• Tipos de aparatosTipos de aparatos– Nebulización de bajo volumenNebulización de bajo volumen– Inhalador de dosis medidaInhalador de dosis medida– Inhalador de polvo secoInhalador de polvo seco– Nebulizador ultrasónicoNebulizador ultrasónico



• Ventajas Ventajas potencialespotenciales– Efecto rápido y Efecto rápido y

más potentemás potente– Evita efectos Evita efectos

sistémicossistémicos– Evita tracto Evita tracto

intestinalintestinal

• DesventajasDesventajas– Dificulta cálculo de Dificulta cálculo de

dosis real que llega dosis real que llega a pulmóna pulmón

– Difícil preparación Difícil preparación de formulaciones de formulaciones (costo)(costo)

– Requiere de técnica Requiere de técnica por el pacientepor el paciente

– Poco cumplimientoPoco cumplimiento



• Nebulizador de bajo volumenNebulizador de bajo volumen– Chorro de aire comprimido que pasa por Chorro de aire comprimido que pasa por

apertura estrecha pulverizando un líquidoapertura estrecha pulverizando un líquido• Produce gotas grandesProduce gotas grandes• Poco eficientePoco eficiente• 50% de la dosis se queda en el aparato y 50% de la dosis se queda en el aparato y

solo 5-15% alcanza bronquiossolo 5-15% alcanza bronquios• Toma largo tiempo administrar la dosisToma largo tiempo administrar la dosis• Se requiere diluir el medicamentoSe requiere diluir el medicamento• Requiere altos flujos de aireRequiere altos flujos de aire• Respiración lenta y profundaRespiración lenta y profunda



• Inhalador de dosis medidaInhalador de dosis medida– Medicamento disuelto o suspendido en Medicamento disuelto o suspendido en

propelentepropelente• CFC, solventes y surfactantesCFC, solventes y surfactantes• Produce aerosol de alta velocidadProduce aerosol de alta velocidad• El propelente se vaporaEl propelente se vapora• Partículas de 3-5 micrasPartículas de 3-5 micras

– TécnicaTécnica• AerocámaraAerocámara



• Inhalador en polvoInhalador en polvo– No usa propelenteNo usa propelente– Requiere alto flujo inspiratorioRequiere alto flujo inspiratorio– Dificultad en la preparaciónDificultad en la preparación– Mayor costoMayor costo



• Tipos de drogas Tipos de drogas administradas por esta víaadministradas por esta vía– AntibióticosAntibióticos– BetamiméticosBetamiméticos– EsteroidesEsteroides– PentamidinaPentamidina– Dornasa alfaDornasa alfa– Terapia génicaTerapia génica– Surfactante pulmonarSurfactante pulmonar


BroncodilatadoresBroncodilatadores

• Agonistas Agonistas 22

– Albuterol/salbutamolAlbuterol/salbutamol– fenoterolfenoterol– SalmeterolSalmeterol

• Accion largaAccion larga• Alta lipofilicidadAlta lipofilicidad

• Mayor selectividad Mayor selectividad 22


22-agonistas-agonistas

• Relajación de músculo lisoRelajación de músculo liso– BroncodilataciónBroncodilatación

• Aumento aclaramiento mucociliarAumento aclaramiento mucociliar– Aumento del movimiento ciliarAumento del movimiento ciliar

• Disminuyen exudación y edema vía aéreaDisminuyen exudación y edema vía aérea• Inhibición liberación de mediadores de Inhibición liberación de mediadores de

mastocitosmastocitos• Corazón y vasculaturaCorazón y vasculatura

– A dosis altasA dosis altas• Disminuyen resistencia y producen taquicardiaDisminuyen resistencia y producen taquicardia

• Temblor muscularTemblor muscular



• ParenteralParenteral– Muy disneicosMuy disneicos– NiñosNiños– Mas efectos adversosMas efectos adversos

• OralOral– Niños ancianosNiños ancianos– Efecto de primer pasoEfecto de primer paso

• InhaladoInhalado– De elecciónDe elección

• NebulizadoNebulizado– Niños e incapaces de controlar flujo inspiratorioNiños e incapaces de controlar flujo inspiratorio– Casos severosCasos severos



• Tolerancia crónica Tolerancia crónica – Presencia continuada del agonistaPresencia continuada del agonista– Mayor para efectos secundariosMayor para efectos secundarios– Disminuye con esteroidesDisminuye con esteroides– Downregulation de receptoresDownregulation de receptores– Infecciones concomitantesInfecciones concomitantes



• Efectos adversosEfectos adversos– Alteraciones del sueño, cefalea, nauseasAlteraciones del sueño, cefalea, nauseas– ArritmiasArritmias– TaquicardiaTaquicardia– Taquifilaxia o toleranciaTaquifilaxia o tolerancia


AnticolinérgicosAnticolinérgicos

• Antagonismo de acetilcolina en Antagonismo de acetilcolina en receptores muscarínicosreceptores muscarínicos

• ATROPINAATROPINA– InespecíficaInespecífica– Múltiples efectos secundariosMúltiples efectos secundarios

• Taquicardia, xerostomía, disfagia, retención Taquicardia, xerostomía, disfagia, retención urinaria, constipación, midriasisurinaria, constipación, midriasis


AnticolinérgicosAnticolinérgicos

Bromuro de ipratropioBromuro de ipratropio– Amonio cuaternarioAmonio cuaternario

• No se absorbeNo se absorbe

– Mínimos efectos secundariosMínimos efectos secundarios– Rápido inicio de acciónRápido inicio de acción

– Eficacia semejante a Eficacia semejante a 22-agonistas-agonistas• > en combinación> en combinación

– No taquifilaxia o toleranciaNo taquifilaxia o tolerancia– EPOCEPOC


MetilxantinasMetilxantinas

TeofilinaTeofilina– Inhibición de fosfodiesterasaInhibición de fosfodiesterasa– Antagonismo de adenosinaAntagonismo de adenosina– AntiinflamatorioAntiinflamatorio

• Disminuye infiltrado celular y producción de Disminuye infiltrado celular y producción de leucotrienosleucotrienos

– Aumento de fuerza y contractilidad Aumento de fuerza y contractilidad diafragmadiafragma

– Estímulo respiratorio centralEstímulo respiratorio central



• Efectos adversosEfectos adversos– Nauseas, vomito diarreaNauseas, vomito diarrea– InsomnioInsomnio– TaquicardiaTaquicardia– Arritmias convulsionesArritmias convulsiones– Indice terapéutico estrechoIndice terapéutico estrecho



• UsosUsos– Asma severaAsma severa– Apnea del sueño y prematurosApnea del sueño y prematuros


AntiinflamatoriosAntiinflamatorios

• EsteroidesEsteroides– Disminución infiltrado celular y de citokinasDisminución infiltrado celular y de citokinas– Disminución de leucotrienosDisminución de leucotrienos– Disminución producción moco bronquialDisminución producción moco bronquial– Aumento de receptores betaAumento de receptores beta


AntiinflamatoriosAntiinflamatorios

• Efectos secundariosEfectos secundarios– InhaladosInhalados

• irritación local, candidairritación local, candida• disfoníadisfonía• Poco efecto sistémico si se usan a bajas Poco efecto sistémico si se usan a bajas

dosisdosis

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