bronquiectasia 2008a
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BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS
Dr. Fernando Farfán Delgado26 De Agosto del 2008
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Alteraciones de la luz bronquial.
Alteraciones de la luz bronquial.
VÍAS RESPIRATORIAS: BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS
VÍAS RESPIRATORIAS: BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS
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Bronquios
El árbol bronquial se origina a partir de la ramificación de la tráquea en dos bronquios lobulares que se van dividiendo progresivamente hasta formar bronquiolos.
RECUERDO MORFOLÓGICORECUERDO MORFOLÓGICO
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Histología : Disminuye el grosor de las paredes
a medida que se ramifican
Histología : Disminuye el grosor de las paredes
a medida que se ramifican
Propia submucosa: glándulas mixtas (excepto en cabra) poco numerosas. El cartílago disminuye en grosor progresivamente, mientras que aumenta el número de células de músculo liso.
Propia submucosa: glándulas mixtas (excepto en cabra) poco numerosas. El cartílago disminuye en grosor progresivamente, mientras que aumenta el número de células de músculo liso.
Mucosa: disminuye la altura del epitelio respiratorio, aumenta el número de células de Clara
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Conductos respiratorios que se originan a partir de los bronquios.
Se divide en varias generaciones:
Bronquiolos Br. terminales
Br. Respiratorios (transición)
Recuerdo morfológicoBronquiolos
Recuerdo morfológicoBronquiolos
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HISTOLOGIAHISTOLOGIA
Mucosa:Epitelio simple Cilíndrico/cúbico ciliado y Células de Clara. En Br. Respiratorio la continuidad del epitelio se interrumpe por los alvéolos.
Propia Submucosa: Tejido conectivo laxoNo glándulas ni cartílago.
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Causas:•Sobrecrecimiento (inflamación crónica proliferativa)•Exudados inflamatorios espesos•Compresiones externas (tumores, • abscesos, tuberculosis)•Cuerpos extraños: arena, espigas, alimento
ALTERACIONES DE LA LUZEstenosis y obstrucción
Estrechamiento de la luz bronquial
ALTERACIONES DE LA LUZEstenosis y obstrucción
Estrechamiento de la luz bronquial
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ALTERACIONES DE LA LUZEstenosis y obstrucción
Estrechamiento de la luz bronquial
ALTERACIONES DE LA LUZEstenosis y obstrucción
Estrechamiento de la luz bronquial
Consecuencia:• Obstrucción incompleta: enfisema (rotura de
pared)• Obstrucción completa: atelectasia (colapso)• Cuerpo extraño: aspiración. Neumonía por
aspiración (icorosa) o encapsulamiento (dilatación)
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• Dilatación bronquial irreversible por destrucción parcial de la pared.
Causas:1. Congénitas (vacuno, perro): rara2. Adquirida (vacuno, ovino). Origen diverso:
• Acumulo de exudados• Cuerpos extraños• Secuela de inflamaciones crónicas (por
acción proteolítica sobre músculo liso y cartílago de enzimas de leucocitos lisados. Ej: tuberculosis)
• Parásitos
ALTERACIONES DE LA LUZBronquiectasia
ALTERACIONES DE LA LUZBronquiectasia
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Clasificación:
ALTERACIONES DE LA LUZBronquiectasia
ALTERACIONES DE LA LUZBronquiectasia
•Sacular (hipertrófica)
Cilíndrica
(atrófica)
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Sacular (hipertrófica):• Se afecta una porción localizada de la pared
bronquial formando un sáculo. Pared engrosada por la inflamación crónica. El sáculo se encuentra relleno de exudado purulento rodeado de restos de la pared y tejido de granulación
ALTERACIONES DE LA LUZBronquiectasia
ALTERACIONES DE LA LUZBronquiectasia
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ALTERACIONES DE LA LUZBronquiectasia
ALTERACIONES DE LA LUZBronquiectasia
Cilíndrica:• Se afecta un segmento de bronquio que está
lleno de exudado. Mucosa muy adelgazada (destrucción de mucosa y submucosa).
• Diagnóstico diferencial: abscesos pulmonares
• Secuelas: atelectasia/enfisema y neumonía crónica recidivante
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Etiología de las bronquiectasiasEtiología de las bronquiectasias
• Aunque el 50% de las BQ son consideradas idiopáticas*, establecer un diagnóstico etiológico es cada vez más imprescindible, debido a las nuevas posibilidades terapéuticas que han surgido en los últimos años.
* Pasteur MC, Heliwell SM, Houghton SJ, et al. In Investigation into causative factors in patients with brocchiectasis.
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Etiologías de las bronquiectasias Localizadas
Etiologías de las bronquiectasias Localizadas
• Infecciones• Tuberculosis.• Hongos.• Virus.
• Obstrucción de la vía aérea.• Cuerpo Extraño.• Tumores.• Adenomegália.• Estenósis
cicatricales.
• Otros• Secuestro
pulmonar.• Síndrome de
McLeod.• Atelectasias
postoperatorias.
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Etiologías de las bronquiectasias No Localizadas
Etiologías de las bronquiectasias No Localizadas
• Origen Pulmonar.• Inhalación de
gases tóxicos (NH3,SO2)
• Aspiración gástrica.
• Inhalación de heroína.
• Infecciones de necrosantes multifocales.
• Asma
• Origen sistémico.• Aspergilosis
broncopulmonar alérgica.
• Alteraciones inmunológicas.
• Fibrosis quística.• Síndrome de
Young.• Defectos de
Cartílago.• Infección por VIH.
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Enfermedades sistémicas que pueden asociarse a bronquiectasias.
Enfermedades sistémicas que pueden asociarse a bronquiectasias.
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica.• Deficit de alfa-1 antitripsina• Fibrósis quística.• Discinesia ciliar primaria (kartagener).
Síndrome de Young.• Alteraciones Inmunolgicas (IgG)
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Enfermedades sistémicas que pueden asociarse a bronquiectasias.
Enfermedades sistémicas que pueden asociarse a bronquiectasias.
• Síndrome de SJOGREN.• Síndrome de Mounier Khun
(Traqueobroncomegalia).• Síndrome de Williams Campbell: Deformidad
toráxica - baja estatura.
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Manejo DiagnósticoManejo Diagnóstico
• Sospecha clínica.• Crepitantes 70%• Roncus 44%• Sibilancias 34%• Dolor Pleurítico 50%• Acropáquia 3%
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Manejo DiagnósticoManejo Diagnóstico
• Sospecha radiológica.– Engrosamiento de pared bronquial.– Rail de tranvía.– Atelectásia.– Radiografía normal 50%
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Manejo DiagnósticoManejo Diagnóstico
• Confirmación Diagnóstica• TACAR.
• Cilíndrica.• Varicosas• Quísticas
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Manejo DiagnósticoManejo Diagnóstico
• Estudio etiológico.• Vacunas:
• Influenzae• Neumocósica.
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Manejo DiagnósticoManejo Diagnóstico
• Función pulmonar• FEV1/FVC.• Disminución AAT.• Beta2 adrenergicos inhalados.• 15% mejoría funcional
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Manejo DiagnósticoManejo Diagnóstico
• Complicaciones:• Hemoptisis.• Infecciones respiratorias inferiores.• Amiloidosis secundarias.• Abscesos cerebrales (raros).
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Actitudes terapeúticas.Actitudes terapeúticas.
• Exacerbación aguda:• Cambios en la expectoración.• Aumento de la disnea.• Aumento de la tos.• Fiebre (> 38ºC).• Aumento de la sibilancias.• Malestar, cansancio.
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Actitudes terapeúticas.Actitudes terapeúticas.
• Exacerbación aguda:• Disminución de la tolerancia al ejercicio.• Deterioro de la función pulmonar.• Cambios Radiológicos de nuevo proceso
pulmonar.• Cambios en la auscultación pulmonar.
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TerapéuticaTerapéutica
• Haemophilus influenzae• Pseudomonas aeruginosa.
• Amoxicilina + Clavulánico• Cefalosporinas.• Macrólidos, carbapenem, quinolonas.
• Graves: Cefalosporina 3ª generación + aminoglucósidos
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TerapéuticaTerapéutica
• Situación estable.• Dnasa (dornasa alfa) fibrósis quística.
• Fisioterápia.
• Tratamiento Quirúrgico.• FEV1 < 1000• CVF < 45% PaCO2 >45• Infarto de Miocardio.
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Muchas GraciasMuchas Gracias