Bronquiolitis
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Primer episodio de sibilancias, precedido por un cuadro respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con o
sin fiebre, que afecta por lo general a niños menores de 2 años.
McConnochie
1983
Término genérico
Incluye enfermedades inflamatorias de la pequeña vía aérea.
calibre ˂ 2 mm
Estroma del tejido conectivo que es parte del
parénquima pulmonar.
Afectando también
Conjunto de síntomas respiratorios. «Incapacidad Ventilatoria Obstructiva»
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En nuestro medio hablamos de bronquiolitis aguda ante el primer episodio de infección respiratoria
acompañado de dificultad respiratoria con sibilancias y/o crepitantes en la auscultación
Inflamación del epitelio bronquiolar
Proceso reparativo
Incluyendo la proliferación del tejido de granulación en las vías aéreas periféricas
Fibrosis
Estenosis
Obstrucción
Consecuencia
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El virus respiratorio sincitial (VRS) es el causantedel 20-40% de los casos, en época epidémicahasta el 60% en los hospitalizados son VRS+. En elhemisferio norte es más frecuente entreNoviembre-Abril, con un pico en Enero-Febrero.
Cada año alrededor del 10% de los
lactantes tienen bronquiolitis. El pico
se produce entre los 2 y 6 meses de edad.
Entre el 2 y el 5% de los casos en niños
menores de 12 meses requiere
hospitalización.
Alrededor del 50%, de los niños con
bronquiolitis, tendrán episodios de
sibilancias recurrentes en los meses/años
posteriores.
˂Varones (2 a 1)
Mortalidad: 1% países desarrollados 7% en vías de desarrollados
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FACTORES DE
RIESGO DE
GRAVEDAD EN LA
BRONQUIOLITIS
Aumenta el riesgo de una evolución desfavorable, ayuda a predecir el curso clínico de los pacientes.
TH es 3 veces ˂.
10% son ingresados.
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Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
Adenovirus
Influenza (tipo A y B)
Parainfluenza (tipo l, ll, lll)
Rhinovirus
5%
5%
25%
5%
Enterovirus
VHS 2%
o Responsable del 45 – 75 % de los casos.
o Trasmite por aerosoles o por contacto de material infeccioso directo o depositado en superficies.
o Periodo de incubación es de 3 – 6 días, paciente contagiosos hasta 2 semanas tras el inicio de la infección.
Tendencia estacional y son especialmente frecuentes durante el invierno y el comienzo de la primavera.
Paramixoviridae
Género paramixovirus
ARN
Envoltura lipídica
Dos tipos antigénicos: A y B
Variantes genotípicas A y B
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VRS INFECTA A LAS CELULAS
EPITELIALES
EPITELIO
INFECTAD
O
Epitelio ciliado es el más afectado
Incubación: 5
días
Replicación en la nasofaringe y luego en el tracto respiratorio inferior
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Las lesiones anatómicas producidas por el VRS:
o Necrosis y edema del epitelio bronquial.
o Destrucción de las células ciliadas o con aumento de detritus celulares.
o Aumento de la producción de moco en formación de tapones.
Áreas de hiperinsuflación
Formación de atelectasias.
Obstructivo con hiperinsufalcion: predomina en niños mayores de 6
meses
Restrictivo: con condensaciones y atelectasias, predomina en lactantes
mas pequeños
Mixto (el mas frecuente): con hiperinsuflación y atelectasias
PATRONES DE AFECCION
Obstrucción total o parcial
de los Bronquios
HIPOXEMIA
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FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION GRAVE POR VRS
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El VRS destruye la membrana celular en los puntos de contacto de una celula con otras, se forman masas
protoplasmaticas que contienen los numerosos nucleoscelulares: son los llamados “sincicios”.
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Bronquiolitis celular↑ células inflamatorias en la pared bronquiolar
Infiltración neutrofílica(cuadro agudo) o linfocitaria (predomina en procesos crónicos)
CLASIFICACION
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Bronquiolitis obliterante con formación de pólipos inflamatorios o endoluminal
Tapones de tej. de granulación intraluminal de aspecto polipoideo
Una rica matriz mixoide y mucopolisacáridos
Estrecha en grado variable el lumen de los bronquiolos hasta eventualmente obliterarlos
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Bronquiolitis constrictiva:
Existen y alrededor de los bronquiolos membranosos y respiratorios que ocasionan estrechamiento u obliteración del lumen por fenómenos cicatriciales, con estasia mucosa e inflamación crónica parcelar que se asocia a bronquiolectasiae hipertrofia del músculo liso bronquiolar
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Cuadro clínico
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Puntaje clínico en obstrucción bronquiolar(modificado de Tal y Col)
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA< 6meses > 6 meses
SIBILANCIAS USO DE MUSCULOS ACCESORIOS
PUNTOS
< 120 <40 > 30 NO NO 0
120 -140 40-55 30 – 45 FIN.ESPIRACIÓ0N
LEVE, INTERCOSTAL 1
140-160 55 – 70 45-60 INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN
TIRAJE GENERARALIZADO
2
> 160 >70 >60 SIN ESTETOSCOPIO
TIRAJE + ALETEO NASAL
3
LEVE<= 4Sat. > 95%
MODERADO5 a 8Sat. 92%_ 95%
GRAVE>= 9Sat. < 92%
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• Síntomas clásicos son:– Rinorrea hialina
– Tos
– Sibilancias
– Taquipnea
– Dificultad respiratoria: retracciones intercostales, aleteo nasal
• El diagnóstico de la enfermedad es clínico y se basa en la historia del paciente y en examen físico.
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o Asma sobre todo en:- Mayores de 6 meses.- Antecedentes personales y/o familiares de atopia.
o Otras causas de neumonía.o Cuerpo extraño en la vía aérea.o Fibrosis quística.o Enfermedad cardíaca/ anillos vasculares.o Reflujo gastro-esofágico.o Enfisema lobar.o Infección por Chlamydia trachomatis.o Tosferina.
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La presencia consolidación y atelectasiasasociadas esto aumenta el riesgo de una enfermedad severa.
•Atrapamiento Aéreo•Infiltrados intersticiales•Atelectasias laminares o segmentarias•Inflitrados peribronquilaes
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