Búsqueda Activa de Tuberculosis en colectivos · PDF file• UDP activa • VHC+...
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BBúúsqueda Activa de Tuberculosis squeda Activa de Tuberculosis en colectivos desfavorecidosen colectivos desfavorecidos..
XVII Taller Internacional sobre XVII Taller Internacional sobre Tuberculosis. UITBTuberculosis. UITB--20132013.
M.A. JimM.A. Jiméénez Fuentes.nez Fuentes.Unidad de Tuberculosis de PrevenciUnidad de Tuberculosis de Prevencióón y Control de la Tuberculosis.n y Control de la Tuberculosis.
Programa especial de Enfermades Infecciosas.Programa especial de Enfermades Infecciosas.Hospital Universitario Vall dHospital Universitario Vall d´́HebrHebróón. n.
Control de la TuberculosisControl de la Tuberculosis
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
InfecciInfeccióón tuberculosan tuberculosa
DetecciDeteccióón de casosn de casos
DetecciDeteccióón de casosn de casos
• Diagnóstico pasivo.
• Búsqueda activa
(active case finding)
NEW WAR OPENS ON FACTORY FRONT: X-RAY SCREENING FOR TUBERCULOSIS, LONDON, 1943
IndividualDiagnostico precoz
Transmisión
Epidemiología
HistoriaHistoria
Radiografía masiva (era prequimioterapia)
•Detección de casos.
•Aislamiento de los enfermos .
•Seguimiento de las personas
de alto riesgo.
Diagnóstico sintomático
• Países de baja incidencia
• Sistemas sanitarios fuertes.
Man being tested for tuberculosis, 1950
Ministry of Health. Archives of Ontario.
Herramientas Herramientas
• Investigación síntomas.
• Radiología Tórax .
• Baciloscopia esputo.
• Cultivos esputo.
• Prueba Tuberculina/IGRAS.
• Otras.
BBúúsqueda Activa TB dirigida a squeda Activa TB dirigida a
colectivos vulnerablescolectivos vulnerables..
• Inmigrantes
• “Sin techo”
• Alcoholismo.
• Consumo de drogas
• Prisión.
Tuberculosis en las grandes ciudadesTuberculosis en las grandes ciudades
Comparación de la incidencia de TB entre los países y las grandes ciudades en UE.
Fuente:http://metropolitantb.org/
Tuberculosis en BarcelonaTuberculosis en Barcelona.
Fuente: La tuberculosis a Barcelona. Informe 2012.
Tuberculosis en BarcelonaTuberculosis en Barcelona..
Distrito Nº de Casos Tasa
Ciutat Vella 64 60.8
Eixample 39 14.7
Sants/Monjuïc 52 28.3
Les Corts 9 10.9
Sarrià/Sant Gervasi 12 8.3
Gràcia 25 20.6
Horta/Guinardó 32 19.0
Nou Barris 33 19.7
Sant Andreu 21 14.3
Sant Martí 48 20.6
No determinado 8 -
TOTAL 343 21.2
Tasas por 100.000 habitantes según distrito de residencia
Fuente: La tuberculosis a Barcelona. Informe 2012.
Residentes extranjeros por distritos
Fuente: Departament d’Estadística de l’Ajuntament de Barcelona a
partir del padrón a 1 enero 2013
Tuberculosis en BarcelonaTuberculosis en Barcelona.
Fuente: La tuberculosis a Barcelona. Informe 2012.
Factores de riesgo asociados a TB.
19971997--19981998
European Journal of Epidemiology 2001; (17): 123-128
N 447 sujetos (“sin techo”)
Prueba Tuberculina + RX Tórax
5 casos TB
(1.11%)
335 Infectados TB
(75%)
62 TB inactiva
(13.8%)
Tasa 1116/100.000
Arch Bronconeumol 2004;40(10):453-8
3151 Inmigrantes
PT , cicatriz BCG, Rx. Tórax.
18 Casos TB
Tasa 571.2/100.000 34.4% Infectados
Usuarios Comedores SocialesUsuarios Comedores Sociales.
• Comedores Sociales Municipales
•Otros comedores sociales.
Personas sin techoPersonas sin techo
• Albergues sociales municipales
• Asentamientos urbanos.
• Otros alojamientos
Usuarios de DrogasUsuarios de Drogas.
Programa atención a
drogodepedencias ASPB.
• CAS (centros de atención y seguimiento).
- Deshabituación drogas: alcohol, heroína, cocaina…
- Programa mantenimiento metadona
• Programas de reducción de daños- Programa intercambio jeringas.
- Espacios sociosanitarios.
• Otras entidades:- “Arrels Fundació”
- “Associación Rauxa”
- “Proyecto Hombre”
Inmigrantes RecientesInmigrantes Recientes
• Revisiones Asistencia Primaria
• Cruz Roja. Atención Refugiados
Inmigrantes.
• Centros Acogida DGAIA
• CIE
• ONG´s
Residentes extranjeros por distritos.
Fuente: Departament d’Estadística de l’Ajuntament de Barcelona a partir del padrón a 1 enero 2013
Colectivos Alto RiesgoColectivos Alto Riesgo
Usuarios de Drogas
Usuarios albergues/comedores sociales
Inmigrantes recientes
SistemSistemááticatica
•Historia Clínica.Factores de riesgo.
Antecedentes de TB o exposición .
Factores riesgo TB
•Cuestionario síntomas TBTos < 3 semanas.
Fiebre
Sudoración nocturna
Hemoptisis
Pérdida peso, anorexia..
•• Radiología de tórax.
• Prueba tuberculina*
Única visita
ClasificaciClasificacióón Radiologn Radiologííaa..
Anormal cavitada
Anormal No cavitada
Residual
Patológica no TB
Normal
Sin sospecha clínica
Rx tórax normal
Estudio concluido
Revisión anual
Sospecha clínica/RX
Exploraciones complementariasTAC
FBC
Estudio MicrobiológicoBK
Cultivos
Estudios sensibilidad..
Confirmación CASO
Tratamiento/seguimiento de los casosTratamiento/seguimiento de los casos..
• Continuidad asistencial.
• Gratuidad tratamiento.
• Evitar la estigmatización.
• Recuperación imcumplidores.
• Agentes Salud Comunitarios
• Estudio de Contactos.
Tratamiento/seguimiento de los casosTratamiento/seguimiento de los casos..
Autoadministrado.
Estrictamente vigilado.
Directamente observado (TDO)
- Ambulatorio consulta.
- Ambulatorio ETODA
- Internamiento Serveis Clínics.
- Otros: CAS, Centros DGAIA..
.
Resultados BResultados Búúsqueda activa TBsqueda activa TBUnitat PrevenciUnitat Prevencióó i Control Tuberculosis Drassanesi Control Tuberculosis Drassanes
20092009--20122012
Resultados Busqueda activa TB Unitat PrevenciResultados Busqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012
1 Septiembre 2009 al 31 Diciembre 2012.
N 5982 personas. Edad media 42.9 años (rango 14-81).
6.6%Residencia < 2 años
Resultados BResultados Búúsqueda activa TB Unitat Prevencisqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012
Procedencia
61,1%
- Pakistán 43%
- Bangladesh 16.5%
- Marruecos 13.5%
Inmigrantes recientes
Usuarios comedores yalbergues sociales
Usuarios drogas- Alcohólicos 43%
- UDI 38%
- UDP 10.5%
- P. Metadona 12%
Albergues y
Comedores Usuarios de Drogas
Inmigrantes
RecientesTOTAL
Nº personas
examinadas3654 (61.1%) 1934 (32.3%) 394 (6,6%) 5982
Edad media (años)46.3 39.7 26.6 42.9
Sexo
Hombres 3160 (86.5%) 1669 (86.3%) 313 (79.4%) 5142 (86%)
Mujeres 494 (13.5%) 265 (13.7%) 81 (20.5%) 840 (14%)
Procedencia
Auctotonos 1798(49.2%) 1124 (58%) 0 2922 (48.8%)
Inmigrantes 1856 (50.8%) 810 (42%) 394 (100%) 3060 (51.2%)
HIV+117 (3.2%) 86 (4.5%) 4 (1%) 207 (3.5%)
Tabaquismo2595 (71%) 1427 (73.8%) 86 (21.8%) 4108 (68%)
Enolismo728 ( 20%) 829 (42.8%) 14 (3,5%) 1571 (26%)
Resultados BResultados Búúsqueda activa TB Unitat Prevencisqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012
Características de los sujetos estudiados según grupo de procedencia.
Resultados BResultados Búúsqueda activa TB Unitat Prevencisqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012
RadiologRadiologííaa
Albergues y Comedores
Usuaros Drogas
Inmigrantes Recientes
Total
No sospecha TB 3427 1843 383 5654(94.5%)
Residual 151 45 2 198 (3.3%)
Anormal NO TB 65 34 2 101(1,6%)
TB 11 12 7 30(0.5%)
• 26 pulmonares
• 2 ganglionares intratorácicas.
• 1 pleuro-pulmonar
• 1 pulmonar + ganglionar periférica.
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Patrón radiológico.
• Infiltrados (19 casos)
• Cavitación (5 casos)
• Patrón nodulillar (2 casos).
• Ganglionar intratorácico (2 casos)
• Pleuro-pulmonar (1 caso).
• Infiltrado pulmonar + ganglionar periférica (1 Caso)
Resultados BResultados Búúsqueda activa TB Unitat Prevencisqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012
Clínica.
Síntomas:– Tos de larga evolución.
– Pérdida de peso.
– Expectoración hemoptoica.
53%
Resultados BResultados Búúsqueda activa TB Unitat Prevencisqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012
.Diagnóstico
27%(8)
73%(22)
Baciloscopias +: 8 casos
Resistencias: 2 casos.1: R,H,S,Z
2: R,H,E,Z,S
• Mujer 44 años. Rumana
• UDP activa
• VHC+
• Antecedentes TB previa.
• Clínica: tos, expectoración, pérdida
de peso.
• BK +. Cultivo +. MTB
• Resistencia: R,H,Z,E
• TDO: Serveis Clínics/ Prisión
• Curada.
Resultados BResultados Búúsqueda activa TB Unitat Prevencisqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012
• Varón 45 años. Autóctono
• Ex UDP. UDI activo.
• VHC+
• Contacto TB en prisión
• Clínica: asintomático.
• BK -. Cultivo +. MTB
• Resistencia: R,H,Z,E,S
• TDO: Serveis Clínics
• En tratamiento.
Resultados BResultados Búúsqueda activa TB Unitat Prevencisqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012
Resultados BResultados Búúsqueda activa TB Unitat Prevencisqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012
Resultados del tratamiento.
63%(19)
TDO
Tratamiento completo: 28 casos (93%)
En tratamiento: 1 caso (3%)
Pérdidas: 1 caso(3%)
Comedores y
Albergues sociales
Usuarios de
Drogas
Inmigrantes
RecientesTOTAL
CASOS TB DIAGNOSTICADOS 11 12 7 30
Edad media (años) 48,5 38.1 26,3 38.7
Sexo
Hombres 10 (100%) 8 (66%) 7 (100%) 25 (86%)
Mujeres 0 4 (34%) 0 4 (14%)
Procedencia
Auctotonos 6 (55%) 7 (58%) 0 12 (43%)
Inmigrantes 5 (45%) 5 (42%) 7 (100%) 16 (57%)
Confirmación microbiológica 10 (91%) 9 (75%) 3 (42.8%) 22 (73%)
Baciloscopia positiva 4 (36%) 4 (33%) 0 8 (26.6%)
Diagnóstico clínico /radiológico. 1 (9%) 3 (25%) 4 (57.2%) 8 (27%)
Resistencias 0 2* 0 2 (7.1%)
Necesidad TDO 7 (63%) 8 (66%) 4 (57.2%) 19 (63%)
Características de los casos diagnosticados según grupo de procedencia.
Resultados Búsqueda activa TB Unitat Prevenció i Control Tuberculosi Drassanes 2009-2012
Resultados BResultados Búúsqueda activa TB Unitat Prevencisqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012
Sujetos Casos TB
Tasas/100.000
Albergues y comedores
sociales3654 11 301
Usuarios de Drogas 1934 12 620
Inmigrantes recientes
394 7 1176
TOTAL 394 30 501
Rendimiento: 30 casos TB (Tasa 501/100.000)
Resultados BResultados Búúsqueda activa TB Unitat Prevencisqueda activa TB Unitat Prevencióó i Control Tuberculosi Drassanes 2009i Control Tuberculosi Drassanes 2009--20122012
Investigación Infección Tuberculosa
Tratamiento Infección Tuberculosa
74 sujetos Infección
Tuberculosa
35.5%
N 394
• Inmigrantes < 2 a residencia, procedentes de áreas de alta prevalencia.
• Prueba tuberculina +/- IGRAS. BCG. Rx tórax.
Cumplimiento 53/74 (72%)
Gracias por su atenciGracias por su atencióón..n..
.