Bss4100 proceso de tranfusión

Guía: Proceso de Transfusión

ESCUELA DE SALUD

GUÍA PROCESO DE TRANSFUSIÓN

DIRIGIDO A:

Alumnos de la carrera de Técnico de Laboratorio Clínico y Banco de Sangre en la asignatura de “Banco de Sangre III”

PRE- REQUISITO:Autores: TM. Fernando Zamorano

EU. Eliana Escudero ZDuocUC


Banco de sangre II y III

Autores: TM. Fernando ZamoranoEU. Eliana Escudero Z

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INTRODUCCIÓN

Una vez que él medico decide transfundir algún hemocomponente a un paciente, todos los involucrados en el proceso clínico de la transfusión tienen la responsabilidad de asegurar que el hemocomponente indicado, llegue al paciente, en el momento oportuno.

Pero la transfusión viene a ser uno de los últimos pasos en un proceso que se inicia con la evaluación del paciente por parte del médico, quien, ante una anormalidad funcional o deficiencia de un hemocomponente y habiendo evaluado que el riesgo de transfundir es menor al que implica no transfundir, solicita por escrito el tipo y cantidad de hemocomponente (documento habitualmente llamado Orden de transfusión), con lo que el banco de sangre inicia el proceso que implica obtener una muestra del paciente, compatibilizar el producto indicado, trasladar e instalar (la transfusión en algunos servicios es realizado por personal de enfermería).

Riesgo de transfundir está dado por el periodo de ventana de los agentes infecciosos, por errores administrativos en la identificación del paciente o de la muestra de sangre; por la incompatibilidad inmunológica en el caso de pacientes sensibilizados (por ejemplo antigénos del sistema HLA), etc.

Riesgo de no transfundir está asociado a que la función que esta comprometida por anormalidad funcional o la deficiencia de un hemocomponente coloque al paciente con riesgo vital.

OBJETIVOS

Al finalizar el taller el alumno debe ser capaz de Administrar un hemocomponente, evaluando y promoviendo el menor riesgo

posible en el receptor. Identificar incompatibilidades mayores en los primeros minutos de la

transfusión. Realizar cada actividad del proceso de transfusión , entiendo su importancia y

que juntos permiten un resultado adecuado y seguro

REALIZADO POR:

Tecnólogo Médico de banco de sangre, o profesional del área


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DURACIÓN:

90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:

Máximo 10 alumnos

MARCO TEÓRICO.El personal del banco de sangre toma conocimiento de la indicación medica por medio de la Orden de Transfusión, la que debe contener los datos que identifican al paciente, el diagnostico y las causas que justifican la indicación, junto con el detalle del hemocomponente indicado por el medico (tipo de hemocomponente, numero de unidades) incluso debe describir el tiempo de administración (numero de gotas por minuto de infusión al paciente). Finalmente la indicación debe una de las siguientes categorías: inmediata, urgente o dentro del día.

Una indicación medica con categoría de “inmediata” donde el no transfundir el hemocomponente implica un riesgo para la sobrevida del paciente, conlleva por parte del banco de sangre despachar en el acto los hemocomponentes indicados. En este caso si la indicación son unidades de Concentrado de Glóbulos Rojos, se envía el hemocomponente del Grupo Sanguíneo 0 Rh negativo

Una indicación medica con la categoría de “urgente” donde la condición del paciente puede ser de cuidado, pero es posible generar un tiempo (en algunos casos apoyado en soluciones cristaloides o coloides que evitan que pase a un estado de gravedad) implica que el banco de sangre despache los hemocomponentes indicados con Pruebas de Compatibilidad no reactivas dentro de las siguientes 2 a 4 horas.

Una indicación medica con la categoría de “dentro del día” donde no existe una condición de gravedad o cuidado, pero el paciente necesita del apoyo que le brinda la hemoterapia para mejorar su estado general, implica que el banco de sangre despache los hemocomponentes indicados con Pruebas de Compatibilidad no reactivas dentro de las siguientes 24 horas.

El personal del banco de sangre tratará, de acuerdo con la categoría de la indicación identificar el hemocomponente más compatible con el paciente. La Prueba de Compatibilidad involucra compatibilizar sistema AB0 y sistema Rh paciente-hemocomponente y cualquier otro sistema sanguíneo para el cual el paciente muestra presencia de anticuerpos.


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En el acto de transfundir, esta implicado algo mas que instalar el hemocomponente indicado por él medico y compatibilizado por el tecnólogo medico. El momento previo a la instalación es la ultima instancia que se tiene para evitar un error administrativo, que de ocurrir tiene consecuencia para el paciente.

Errores administrativos como pacientes con los mismos nombres y apellidos, paciente que ha sido trasladado a otra cama o pabellón, muestra de sangre que se extrae a un paciente distinto del que ha recibido la indicación, error al determinar el Grupo Sanguíneo, etc. pueden ser corregidos si el personal esta preparado al momento de la transfusión y la enfrenta con el conocimiento adecuado.

El control de los primeros minutos de infusión un hemocomponente son críticos para detectar y proceder oportunamente ante una incompatibilidad.

DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS PARA TRANSFUNDIR.

Condiciones generales: Siempre se debe mantener la temperatura de almacenamiento, establecida

específicamente para el hemocomponente, hasta el inicio de la infusión. Se debe Identificar activamente al receptor, cotejando la información

entregada por el paciente con la registrada en la Orden de Transfusión, previo a la instalación. Si el receptor tiene compromiso de conciencia se debe buscar un brazalete o algún profesional que lo identifique (establecer contacto con personal del servicio).

Siempre se debe determinar el Sistema ABO del receptor, previo cada evento transfusional.

La preparación del equipo de administración del hemocomponente y la instalación de la vía (venosa o arterial), debe ser realizada con técnica estéril (tema que ha sido visto en talleres anteriores y debe repasar para este taller).

Bajo ninguna circunstancia se debe agregar drogas u otras soluciones a la sangre o hemocomponente (excepto suero fisiológico avalado por una indicación médica).

La unidad debe ser administrada por una vía exclusiva y esto implica conversar con la enfermera o personal a cargo del paciente. Especialmente es complejo cuando el paciente esta sometido a diferentes tratamientos y por lo tanto tiene varias vías instaladas.

Siempre los primeros 5 minutos de infusión de una unidad de hemocomponente, debe ser lento, para poder evaluar la tolerancia del receptor al hemocomponente transfundido, luego la velocidad de infusión puede ser llevada a la indicada por el medico.

Siempre los primeros 10 a 15 minutos de la infusión de una unidad de sangre o hemocomponente deben ser vigilados por personal del Banco de Sangre con el fin de identificar reacciones agudas a la transfusión.


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Para el caso de pacientes cuya categoría de la orden de Transfusión sea de inmediata el procedimiento descrito a continuación será obviado, el banco de sangre provee de unidades de Concentrado de Glóbulos Rojos del grupo Sanguíneo 0 Rh negativo, en lo posible se intentará realizar la determinación de Grupos Sanguíneos AB0 – Rh del paciente mediante técnica en lamina. Las implicancias medico legales de no realizar Pruebas de Compatibilidad y proceder de acuerdo al proceso de la transfusión son de responsabilidad del medico que indica la transfusión.

En el caso de pacientes pediatricos, estos requieren un manejo especial, que no se verá en este taller.

PROCESO DE TRANSFUSIÓN

1. TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DEL HEMOCOMPONENTE FUERA DEL BANCO DE SANGRE.

Objetivo: Mantener la cadena de conservación de los hemocomponente hasta el inicio de la infusión.

Material: Caja de transporte termo-aislante Refrigeradores apropiados

1.1.Las unidades de cualquier hemocomponente serán enviadas en una caja de transporte, esta debe estar preparada para mantener los hemocomponentes dentro de los rangos aceptados para cada uno de ellos. (Recordar taller “Equipos de almacenamiento de sangre y hemocomponentes - Cadena de Frió“)

1.1.1. Transporte de Concentrado de Glóbulos Rojos. La caja de transporte debe contener unidades congelantes ubicadas por los lados de la caja y separada del hemocomponente por un cartón grueso u otro tipo de aislante (grueso). La cantidad de congelantes en volumen será igual al volumen total de las unidades transportadas. Nunca estos hemocomponentes deben quedar en contacto directo con las unidades congelantes. Estas consideraciones también son aplicables a las unidades de sangre total.

1.1.2. Transporte de Plasma Fresco o Crioprecipitados. Una vez descongelados estos hemocomponentes serán transfundidos de inmediato y en caso contrario, mantener en un rango de temperatura de 2° a 6°C.

1.1.3. Plaquetas. El transporte de plaquetas puede realizarse utilizando cajas de plumavit o equivalentes almacenada previamente a una temperatura de entre 20° a 24°C.


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1.2.Si la solicitud de transfusión indica más de dos unidades, principalmente en el caso de concentrado de glóbulos rojos, estas serán enviadas una a una. El servicio solicitante deberá avisar con anticipación para el envío de la siguiente unidad.

2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE-RECEPTOR.

Objetivo: Identificar al paciente-receptor para cumplir con solicitud medica.

Material: Orden de Transfusión Hoja Transfusional Sueros Clasificadores anti A y anti B Lamina de clasificación y baguetas

2.1.Ubique al paciente-receptor según los datos de la solicitud de transfusión o la hoja de transfusión (emitida por el banco de sangre). Realice una identificación activa “pregunte el nombre” para que el paciente-receptor se lo dé y no diga usted el nombre para que el paciente-receptor conteste. Si el paciente tiene compromiso de conciencia busque brazalete o algún profesional que lo identifique.

2.2.Si es posible informe al paciente-receptor sobre el procedimiento a que será sometido en un lenguaje comprensible para su nivel educacional.

2.3.El banco de sangre debe proporcionar documentación de las unidades de hemocomponente a ser transfundida, una etiqueta debe ser adherida, firmemente, a cada bolsa de hemocomponente donde se registran:

Apellidos y nombre del Receptor - paciente Grupo AB0 y Rh del Receptor - paciente Numero de identificación del hemocomponente Grupo sanguíneo del hemocomponente Numero de Ficha Hospitalaria del Receptor - paciente u otro

que lo identifique Sala del Receptor - paciente Fecha de las pruebas de compatibilidad

2.4 Realice una recontrol ABO del paciente-receptor (técnica en lámina) por evento Transfusional y regístrelo en la Solicitud de Transfusión. Esta debe coincidir con el estudio de Grupo ABO-Rh realizado en el Laboratorio de Banco de Sangre, que se encuentra registrado en la Solicitud de Transfusión.


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2.5Ante discordancias debe consultar al tecnólogo medico de Banco de Sangre.

PREPARACIÓN DE LA(S) UNIDAD(ES) A TRANSFUNDIR.

Objetivo: Preparar los distintos implementos que se utilizan al momento de la transfusión de un hemocomponente.

Materiales: Hemocomponente a Transfundir Equipo de Administración del hemocomponente.

2.4.Realice un chequeo del hemocomponente a transfundir buscando signos de deterioro: a su llegada en la sala o pabellón de operaciones y antes de la transfusión, si no es usada inmediatamente. Si observa cualquiera de las siguientes situaciones no debe administrar el hemocomponte:

2.4.1. Cualquier signo de hemólisis en el plasma, indica que el hemocomponente esta contaminado, ha sido congelado o su temperatura ha sido elevada por sobre lo recomendado para su almacenamiento.

2.4.2. Cualquier signo de contaminación en los glóbulos rojos, los cuales a menudo se ven mas oscuros o púrpuras / negro.

2.4.3. Algún coagulo, que pueda significar que la sangre no fue adecuadamente mezclada con el anticoagulante cuando fue recolectada.

2.4.4. Cualquier signo de que hay daño o filtración en la bolsa de sangre o que ésta ha sido abierta.

2.5.Todo hemocomponente debe ser transfundido utilizando un equipo de administración de hemocomponente que cuente con un filtro.

2.6.Este procedimiento debe ser realizado en un área limpia con técnica aséptica.

2.7.Uso de Equipo de Administración de hemocomponente (EAH.)

2.7.1. Cierre la prensa del EAH (A) 2.7.2. Mezclar la unidad a transfundir

cuidadosamente, tirar los extremos de la unidad para exponer el orificio de salida (B-2)

2.7.3. Remueva la cubierta de la pieza complementaria del EAH (B-1) e insertar en el orificio de salida de la unidad (B-2)


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2.7.4. Remueva la cubierta protectora del adaptador de la aguja (C). Abra la prensa (D)

2.7.5. Invierta la unidad, exprima hasta llenar la cámara del filtro completamente (E) y la cámara de goteo (F) en alrededor de un cuarto del volumen. Cierre la prensa (D).

2.7.6. Cuelgue la unidad, abra la prensa (D), llenar el equipo (tubuladura hasta adaptador de aguja) para eliminar el aire. Cierre la prensa.

2.7.7. En algunas situaciones el paciento puede requerir el uso de equipos especiales (con filtros para leucocitos), en esos casos las indicaciones para la preparación deben ser buscadas en el inserto elaborado por el fabricante.

2.7.8. Nunca calentar una unidad de hemocomponente o sangre fuera del Banco de Sangre.

3. REGISTRO DE SIGNOS VITALES Esto se realiza por parte del técnico en pacientes que se encuentran en servicios tradicionales , en el caso de pacientes de UTI, pabellón, urgencia , estos datos se obtendrán de las hojas de registroObjetivo:

Conocer el estado basal del paciente-receptor previo a la transfusión. Conocer la evolución del paciente-receptor durante la transfusión. Advertir oportunamente reacciones adversas a la transfusión.

Material: Termómetro Esfingomanometro Reloj con segundero

3.1.Determinar al paciente-receptor y registrar en la Hoja de Enfermería, previo a la transfusión, signos vitales y temperatura.

3.1.1. Presión Arterial.3.1.2. Pulso, de preferencia en arterial Radial.3.1.3. Frecuencia Respiratoria.3.1.4. Temperatura.


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3.2.A los 10 minutos de iniciada la transfusión determine al paciente-receptor signos vitales y temperatura, vuelva a registrar en la hoja de Enfermería.

3.3.Una hora después de terminada la transfusión controle al paciente-receptor signos vitales y temperatura, registre en la hoja de Enfermería.

INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA.

Objetivo: Canalizar vena para infusión de un hemocomponente.

En ocasiones el paciente ya tiene instalada una vía venosa la cual puede ser ocupada para transfundir el hemocomponente, en este caso comuníquese con la enfermera a cargo del paciente para evaluar su uso.

Material: Tórula de algodón Antiséptico para piel Ligadura Material de fijación Receptáculo para desechos corto punzantes Guantes Catéter venoso periférico Equipo de administración de sangre.

3.4. Informar al paciente del procedimiento a realizar.3.5.Lavar manos.3.6.Elegir sitio de punción. Fijar el brazo si es necesario.3.7.Preparar sitio de punción, lavar y/o aplicar antiséptico para la piel,

esperar al menos 30 segundos.3.8.Colocarse guantes de procedimiento.3.9.Canalizar la vena seleccionada con la aguja del EAH u otro adecuado al

paciente (catéter, bránula, teflón, mariposa). Conecte el adaptador de la EAH a la boca de la aguja o del catéter.

3.10. Cubrir el sitio de punción y fijar.3.11. Eliminar el material punzante en el receptáculo especial, sin lavar,

doblar, quebrar o recapsular la aguja.3.12. En aquel paciente que dispone de una via instalada solo conecte el

adaptador del EAH a la boca de la llave de paso.

4. LA INFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES Y SU CONTROL.

Objetivo: Realizar una infusión del producto sanguíneo indicado.


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Detectar, detener y advertir reacciones adversas inmediatas.

Material: Registro Transfusional

4.1. Inicie la infusión abriendo la prensa. Deje los primeros 5 minutos un goteo lento (40 gotas por minuto o 10 gotas en 15 segundos) y observe posibles reacciones del paciente síntomas o signos en la zona de punción que pudieran ser parte de una reacción adversa a la transfusión. Si no hay reacción llevar a la velocidad de infusión, según la indicación médica.

En caso de una reacción continúe en el punto 6.6Cada vez que conecte una nueva unidad se debe repetir este paso.

4.2.Una vez instalada la unidad registre en el Registro Transfusional fecha, hora de comienzo, número de identificación de la unidad, tipo de Hemocomponente, Recontrol del Receptor, Lugar donde se realiza el procedimiento (servicio, sala, habitación), identificación del ejecutante del procedimiento (apellidos y nombre) y hora de termino de transfusión de cada unidad.

4.3.Avise a la enfermera responsable del paciente que la unidad esta siendo administrada y que deja al paciente bajo su vigilancia.

4.4.Cada 30 minutos, la enfermera, deba controla la transfusión buscando sintomatología de una reacción adversa hasta una hora después del término de la transfusión.

4.5.El tiempo de infusión de una unidad de hemocomponente no debe exceder las 3 horas.

4.6.Ante una Reacción Inmediata Adversa al Hemocomponente Transfundido se deberá tomar una serie de medidas importantes y dada su relevancia este tema será tratado en el siguiente taller

4.7.Antes de desconectar o retirar el EAH del brazo del paciente cerciórese que la indicación tranfusional se ha cumplido, (por ejemplo que se han transfundido el número de unidades de hemocomponente indicado en la Orden de Transfusión), una situación contraria (no se transfunden todos los hemocomponentes indicados) debe ser registrada en la hoja transfusional.


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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

Sala de simulación Simulador paciente critico Hemocomponentes simulados Equipos de administración de Hemocomponentes Esfingomanometro Placas de vidrio baguetas Formulario

1. Orden de Transfusión2. Registro de Transfusional3. Hoja de Enfermería

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

Actividad 1El docente simulará el procedimiento de la transfusión de hemocomponentes sobre la base de casos dados.

Actividad 2Cara alumno realizara el procedimiento de la transfusión en muñecos de simulación.

BIBLIOGRAFÍA DE MARCO TEORICO.

1. ABC de la Transfusión, Marcela Contreras, 2da edición2. Boletín de la Escuela de Medicina, vol. 22 Nro. 3 , año 1993.3. Pautas para la Organización de un Servicio de Transfusión de Sangre, OMS,

19934. Technical Manual, American Association of Blood Banks, 10ª edición 1990.

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN

El taller se evalúa a través de una pauta de competencias logradas de acuerdo a los objetivos planteados y a casos específicos. Se evalúa organizando grupos


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Ejemplo de situaciones: paciente que deben ser transfundidos durante una cirugía (en pabellón), paciente que debe ser transfundido mientras es atendido por un accidente

grave en el servicio de urgencia, paciente que debe ser transfundido al que se le debe instalar una vía

venosa paciente que debe ser transfundido que posee distintas vías venosas

instaladas paciente que al ser transfundido manifiesta una reacción inmediata adversa

al hemocomponente transfundido,

Nombre del alumno:...............................................

Fecha:............................................Nota.......................

PROCESO DE TRANSFUSIÓN C MC NC1. Cumple con los pasos indicados según la

categoría de la Orden de Transfusión Transporte Identificación Preparación de la unidad Signos vitales Instalación de vía Observación de paciente

2. Realiza una identificación activa del paciente o recurre a alguna opción adecuada para lograrla3. Usa el Equipo de Administración de hemocomponentes según lo estipulado4. Registra datos y control de la infusión de hemocomponentes según procedimientos.5. Identifica el procedimiento ante una reacción inmediata a la transfusión de hemocomponentes.6. Instala la transfusión escogiendo vía adecuada

C: competenteMC: medianamente competenteNC: no competente


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