Bu Umi Paliatif Kelompok 1

8/10/2019 Bu Umi Paliatif Kelompok 1

1/25

MAKALAH KEPERAWATAN PALIATIF

NURSING CARE OF PATIENT WITH CANCER

KELOMPOK VI

Dosen Pengamp ! Ns" Um# So$#%&a&' S"P("' M"Kep"

KELOMPOK I

DISUSUN OLEH !

)" NUR ASNI *)+))+,+++-.

," RAFI/AH FATMASARI *)+))+,+++0.

-" NURHA1ATI MURNIATI *)+))+,++)2.

3" ANISATUL AOLA *)+))+,++)4.

2" MISTIANI *)+))+,++,3.

0" APRI RI5AL KHAIRUN *)+))+,++,0.

6" 5ULI ANDRI LESTARIANTO *)+))+,++,6.

7" ALIF HASTRIANANDA *)+))+,++3+.

4" FA5AR MAGHFIROH *)+))+,++37.

)+" AGRA MAULA 1URISTA 8AHAR *+4))+,+)3+.

))" VONDI ARIF WIRANTO *+4))+,+)-7.)," RO8I SETIAWAN 5ATI *+4))+,+))-.

)-" SAFRIL TRI HANDOKO *+4))+,+)2-.

PROGRAM STUDI S) KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADI1AH PURWOKERTO

,+)3


2/25

8A8 I

PENDAHULUAN

A" La9a: 8e$a%ang

Karakteristik paling subyektif pada nyeri adalah tingkat keparahan atau intensitas

nyeri tersebut. Klien seringkali diminta untuk mendeskripsikan nyeri sebagai yang

ringan, sedang atau parah. Namun, makna istilah-istilah ini berbeda bagi perawat dan

klien. Dari waktu ke waktu informasi jenis ini juga sulit untuk dipastikan.

Skala deskritif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri yang lebih

obyektif. Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale,DS! merupakan sebuahgaris yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak

yang sama di sepanjang garis. "endeskripsi ini diranking dari #tidak terasa nyeri$ sampai

#nyeri yang tidak tertahankan$. "erawat menunjukkan klien skala tersebut dan meminta

klien untuk memilih intensitas nyeri trbaru yang ia rasakan. "erawat juga menanyakan

seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa paling tidak

menyakitkan. %lat DS ini memungkinkan klien memilih sebuah kategori untuk

mendeskripsikan nyeri. Skala penilaian numerik (Numerical rating scales, N&S! lebih

digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri

dengan menggunakan skala '-'. Skala paling efektif digunakan saat mengkaji intensitas

nyeri sebelum dan setelah intervensi terapeutik. %pabila digunakan skala untuk menilai

nyeri, maka direkomendasikan patokan ' )m (%*+"&, !.

Skala analog visual (Visual analog scale, %S! tidak melebel subdivisi. %S adalah

suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan pendeskripsi

verbal pada setiap ujungnya. Skala ini memberi klien kebebasan penuh untuk

mengidentifikasi keparahan nyeri. %S dapat merupakan pengukuran keparahan nyeri

yang lebih sensitif karena klien dapat mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian dari

pada dipaksa memilih satu kata atau satu angka ("otter, ''!.

Skala nyeri harus diran)ang sehingga skala tersebut mudah digunakan dan tidak

mengkomsumsi banyak waktu saat klien melengkapinya. %pabila klien dapat memba)a

dan memahami skala, maka deskripsi nyeri akan lebih akurat. Skala deskritif bermanfaat

bukan saja dalam upaya mengkaji tingkat keparahan nyeri, tapi juga, mengevaluasi

perubahan kondisi klien. "erawat dapat menggunakan setelah terapi atau saat gejala


3/25

menjadi lebih memburuk atau menilai apakah nyeri mengalami penurunan atau

peningkatan ("otter, ''!.

/. &umusan 0asalah

Dapat dirumuskan masalah 1

. /erbagai tipe nyeri

. /erbagai sindrom nyeri yang terjadi

2. "erbedaan manajemen nyeri untuk pasien untuk pasien dirumah sakit dengan

lingkungan masyarakat

3. "engkajian nyeri se)ara komperhensif

. %ktivitas teraputik dalam penanganan nyeri

4. "engaruh psikis, emosi, dan lingkungan terhadap simtom dan penanganan

8A8 II

ISI

. Klasifikasi nyeri menurut smelt5er 6 bare (''! mengklasifikasikan nyeri berdasarkan

durasi yaitu 1

a! Nyeri akut

Nyeri akut biasanya awitanya tiba-tiba dan umumnya berkaitan dengan )idera

spesifik. Nyeri akut mengindikasikan bahwa kerusakan atau )idera telah terjadi. Nyeri

ini umumnya terjadi kurang dari 4 bulan dan biasanya kurang dari bulan. 7ntuk

tujuan definisi nyeri akut dapat dijelaskan sebagai nyeri berlangsung dari beberapa

detik hingga 4 bulan

b! Nyeri Kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiter yang menetap sepanjang suatu

periode waktu. Nyeri ini berlangsung diluar waktu penyembuhan yang diperkirakan

dan sering tidak dapat dikaitkan dengan penyebab atau )idera spesifik. Nyeri kronik


4/25

dapat tidak mempunyai awitan yang ditetapkan dengan tepat dan sering sulit diobati

karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respon terhadap pengobatan yang

diarahkan pada penyembuhan. Nyeri kronik sering di identifikasikan sebagai nyeri

yang berlangsung selama 4 bulan atau lebih, meskipun dapat berubah antara akut dan

kronik.

Sementara "ri)e dan 8ilson (''4!, mengklasifikasikan nyeri berdasarkan lokasi atau

sumber antara lain 1

a! Nyeri Somatik superfi)ial (kulit!

Nyeri kulit berasal dari struktur 9 struktur superfi)ial kulit dan jaringan subkutis.

Stimulus yang efektif untuk menimbulkan nyeri dikulit dapat berupa rangsangan

mekanis, suhu, kimiawi, atau listrik. %pabila hanya kulit yang terlibat, nyeri sering

dirasakan sebagai penyengat, tajam, meringis atau seperti terbakar, tetapi apabila

pembuluh darah ikut berperan menimbulkan nyeri, sifat nyeri menjadi berdenyut.

b! Nyeri Somatik dalam

Nyeri somati) dalam menga)u pada nyeri yang berasal dari otot, tendon, ligamentum,

tulang,sendi dan arteri. Struktur-strukur ini memiliki lebih sedikit reseptor nyeri

sehingga lokalisasi nyeri kulit dan )enderung menyebar ke daerah sekitar.

)! Nyeri iseral

Nyeri iseral menga)u kepada nyeri yang berasal dari organ-organ tubuh. &eseptor

nyeri vis)eral lebih jarang dibandingkan dengan reseptor nyeri somati) dan terletak di

dinding otot polos organ-organ berongga. 0ekanisme utama yang menimbulkan nyeri

vis)eral adalah peregangan atau distensi abdominal dinding atau kapsul organ,

iskemia dan peradangan.

d! Nyeri %lih

Nyeri alih didefinisikan sebagai nyeri berasal dari salah satu daerah ditubuh tetapi

dirasakan terletak didaerah lain. Nyeri alih sering dialihkan kedermatom (daerah

kulit! yang dipersyarafi oleh segmen medulla spinalis yang sama dengan viksus yangnyeri tersebut berasal dari masa mudigah, tidak hams ditempat orang tersebut berada

pada masa dewasa

e! Nyeri Neuropati

Sistem saraf se)ara normal menyalurkan rangsangan yang merugikan demi system

syaraf tepi (SS:! ke system syaraf pusat (SS"! yang menimbulkan perasaan nyeri.

Dengan demikian, lesi di SS: atau SS" dapat menyebabkan gangguan atau hilangnya

sensasi nyeri. Nyeri neuropatik sering memiliki kualitas seperti terbakar, perih, atau

seperti tersengat listrik. "asien dengan nyeri Neuropatik menderita akibat instabilitas


5/25

system syaraf otonom (SS;!. Dengan demikian, nyeri sering bertambah parah oleh

stress emosi atau fisik (dingin,kelelahan! dan mereda oleh relaksasi.

. Syndrome nyeri yang la5im terjadi 1 misalnya ple


6/25

tempat )edera yang menghasilkan nyeri terasa terus-menerus selama istirahat dan

meningkat selama dan setelah pembedahan, )edera, persalinan dan sakit akut.

=nput nosisepsi selama dan setelah pembedahan, )edera, persalinan dan sakit akut

dapat meningkatkan respon saraf yang mentransmisikan nyeri di susunan saraf pusat, hal

ini akan memperbesar sensasi nyeri se)ara klinis. "eningkatan respon saraf di susunan

saraf pusat terhadap input aferen yang normal atau dibawah ambang (subtreshold! disebut

sensitisasi sentral ()entral sensiti5ation!. /esarnya sensitisasi sentral tergantung pada

banyak fa)tor, termasuk tipe jaringan dan luasnya )edera

Sensittisasi sentral memperkuat transmisi input dari jaringan perifer dan

menghasilkan hiperalgesia sekunder, peningkatan respon neyri yang dibangkitkan oleh

stimuli diluar area )edera. Sensitisasi sentral bisa terjadi baik di tingkat spinal maupun

supraspinal.

2. "erbedaan 0anajemen Nyeri 7ntuk "asien Cang di &umah Sakit dengan yang di

lingkungan masyarakat

Nyeri sendiri dapat didefinisikan sebagai pengalaman sensoris dan emosional

yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan kerusakan jaringan, baik aktual

maupun potensial atau dilukiskan dalam istilah seperti kerusakan (The International

Association for the Study of Pain, E!.

Namun dewasa ini, banyak rumah sakit yang telah melakukan upaya intensif untuk

mengelola rasa nyeri tersebut, sehingga rasa nyeri yang menyertai tindakan medis,

tindakan keperawatan, ataupun prosedur diagnostik pada pasien dapat diminimalkan atau

dilakukan tindak lanjut yang teratur, sesuai dengan kriteria yang dikembangkan oleh

rumah sakit dan kebutuhan pasien. Nyeri yang dirasakan pasien dikelola dengan

melakukan pemantauan se)ara kontinyu dan teren)ana. /ahkan dalam akreditasi Boint

+ommission =nternational (B+=! isu manajemen nyeri ini menjadi salah satu elemen

penilaian yang dipersyaratkan untuk dipenuhi oleh pihak rumah sakit. /erbagai bentuk

pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien harus menga)u pada pedoman

pengelolaan rasa nyeri. *al ini seperti ter)antum dalam standar akreditasi B+= berikut1

1. Patient and Family Rights (PFR)

"F& .3 &umah sakit mendukung hak pasien untuk mendapatkan asesmen dan

pengelolaan rasa sakit yang tepat.

2. Assessment of Patients (AOP)

%;" .E Semua pasien rawat inap dan rawat jalan diperiksa apakah mengalami rasa

nyeri dan diperiksa mengenai rasa nyeri tersebut jika ada.


7/25

2. Care of Patients (COP)

+;" 4. "asien didukung se)ara efektif dalam mengelola rasa nyerinya.

>ambaran menjadi pasien di rumah sakit yang identik dengan berbagai jenis

pelayanan kesehatan yang diberikan oleh pihak rumah sakit, a)ap kali memberikan

ketakutan tersendiri bagi pasien akan rasa nyeri yang dapat menyertai proses

pemberian pelayanan kesehatan tersebut. Sebagai )ontoh, bagaimana proses transfusi

darah dapat memberikan rasa nyeri bagi si pasien, ataupun tindakan medis lainnya

yang dapat memberikan rasa nyeri pada pasien. Sumber-sumber nyeri dapat meliputi?

prosedur tindakan medis, tindakan keperawatan, dan prosedur diagnostik.

+;" E.. "erawatan pasien dalam keadaan menjelang ajal mengoptimalkan

kenyamanan dan martabatnya.

"roses penerapan manajemen nyeri ini memerlukan peran aktif dari seluruh )ivitas

hospitalia yang memberikan pelayanan kesehatan pada pasien, serta peran langsung

dari pasien itu sendiri, dimana pasien didorong untuk menyampaikan rasa nyeri yang

mereka alami. Sedangkan pada proses pelaksanaannya, pihak rumah sakit dapat

mempergunakan beberapa alternatif tools yang dapat dipergunakan untuk mengukur

dan mengkaji intensitas nyeri. Skala pengukuran nyeri sendiri dapat didasarkan pada

self report, observasi (perilaku!, atau data fisiologis.

/erikut adalah beberapa tools yang dapat dipergunakan berdasar pada Gself reportG pasien 1

. Verbal Rating Scale (VRS)erbal &ating S)ale merupakan jenis pengukuran nyeri

yang telah lama dipergunakan dan merupakan pengukuran nyeri dalam bentuk

sederhana. Dapat berupa pertanyaan sederhana Gapakah anda merasa nyeriHG, yang

dapat dijawab pasien dengan GiyaG atau GtidakG. Namun, biasanya dalam pengukuran ini

mempergunakan 3 sampai dengan titik intensitas skala dengan deskripsi seperti?

tidak nyeri, sedikit nyeri, nyeri sedang, sangat nyeri.

. Vis!al Analog Scale (VAS)isual %nalog S)ale (%S! adalah instrumen untuk

mengukur besarnya nyeri pada garis sepanjang ' )m. /iasanya berbentuk hori5ontal

atau vertikal, dan garis ini digerakkan oleh gambaran intensitas nyeri yang memiliki

range dari tidak nyeri sampai dengan rasa nyeri yang ekstrim.

2. "!merical Rating Scale ("RS)Numeri)al &ating S)ale (N&S! hampir sama dengan

isual %nalog S)ale, tetapi memiliki angka-angka sepanjang garisnya, kisaran angka

'-' dan pasien diminta untuk menunjukkan rasa nyeri yang dirasakannya.


8/25

3. Faces Rating Scale dari #ong $a%er1 =nstrumen dengan menggunakan Fa)es &ating

S)ale terdiri dari 4 gambar skala wajah yang bertingkat dari wajah yang tersenyum

untuk no pain sampai wajah yang berlinang air mata. "asien dapat menunjukkan

dengan gambar, tingkat rasa nyeri yang dirasakannya.

0anajemen nyeri menjadi salah satu isu penting dalam proses pemberian layanan

kesehatan kepada pasien. "ada implementasinya pelayanan bermutu diberikan dengan

mempedulikan rasa nyeri yang dialami pasien, didukung dengan tools pengkajian nyeri

yang sesuai dan terdokumentasi dengan baik serta pemberian manajemen nyeri sesuai

pedoman yang ditetapkan.

"engertian *ome +are

0enurut Departemen Kesehatan (''! menyebutkan bahwa home care adalah

pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif yang diberikan kepada

individu dan keluarga di tempat tinggal mereka yang bertujuan untuk meningkatkan,

mempertahankan atau memulihkan kesehatan atau memaksimalkan tingkat kemandirian

dan meminimalkan akibat dari penyakit.

"elayanan diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien atau keluarga yang

diren)anakan dan dikoordinasi oleh pemberi pelayanan melalui staf yang diatur

berdasarkan perjanjian bersama. Sedangkan menurut Neis dan 0) Iwen (''!

menyatakan home health care adalah sistem dimana pelayanan kesehatan dan pelayanan

sosial diberikan di rumah kepada orang-orang yang )a)at atau orang-orang yang harus

tinggal di rumah karena kondisi kesehatannya.

Home Care (*+! menurut *abbs dan "errin, J adalah merupakan layanan

kesehatan yang dilakukan di rumah pasien (@erman D. 6 Iri) /.@, 2!, Sehingga home

care dalam keperawatan merupakan layanan keperawatan di rumah pasien yang telah

melalui sejarah yang panjang.

Di beberapa negara maju,$ home )are # (perawatan di rumah!, bukan merupakan

konsep yang baru, tapi telah dikembangkan oleh 8illiam &athbon sejak tahun J yang

dia namakan perawatan di rumah dalam bentuk kunjungan tenaga keperawatan ke rumah

untuk mengobati klien yang sakit dan tidak bersedia dirawat di rumah sakit.

Dari beberapa literatur pengertian #home )are$ adalah1

a. "erawatan dirumah merupakan lanjutan asuhan keperawatan dari rumah sakit yang

sudah termasuk dalam ren)ana pemulangan (dis)harge planning ! dan dapat


9/25

dilaksanakan oleh perawat dari rumah sakit semula, oleh perawat komunitas di mana

pasien berada, atau tim keperawatan khusus yang menangani perawatan di rumah.

b. "erawatan di rumah merupakan bagian dari asuhan keperawatan keluarga, sebagai

tindak lanjut dari tindakan unit rawat jalan atau puskesmas.

). "elayanan kesehatan berbasis dirumah merupakan suatu komponen rentang

keperawatan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif diberikan kepada

individu dan keluarga di tempat tinggal mereka, yang bertujuan untuk meningkatkan,

mempertahankan atau memulihkan kesehatan atau memaksimalkan tingkat

kemandirian dan meminimalkan akibat dari penyakit termasuk penyakit terminal.

d. "elayanan yang sesuai dengan kebutuhan pasien individu dan keluarga, diren)anakan,

dikoordinasikan dan disediakan oleh pemberi pelayanan yang diorganisir untuk

memberi pelayanan di rumah melalui staf atau pengaturan berdasarkan perjanjian

kerja (kontrak! (warola,J' dalam "engembangan 0odel "raktek 0andiri

keperawatan dirumah yang disusun oleh ""N= dan Depkes!.

@ingkup "elayanan *ome +are

0enurut Nuryandari (''3! menyebutkan ruang lingkup pelayanan home careadalah1

a. "elayanan medik dan asuhan keperawatan

b. "elayanan sosial dan upaya men)iptakan lingkungan yang terapeutik

). "elayanan rehabilitasi dan terapi fisik

d. "elayanan informasi dan rujukan

e. "endidikan, pelatihan dan penyuluhan kesehatan

f. *igiene dan sanitasi perorangan serta lingkungan

g. "elayanan perbaikan untuk kegiatan sosial

0enurut &i)e & (''! jenis kasus yang dapat dilayani pada perawatan kesehatan di

rumah meliputi kasus-kasus yang umum pas)a perawatan di rumah sakit dan kasus-kasus

khusus yang di jumpai di komunitas.

@ingkup "raktik Keperawatan Di &umah

@ingkup praktik keperawatan mandiri meliputi asuhan keperawatan perinatal, asuhan

keperawatan neonantal, asuhan keperawatan anak, asuhan keperawatan dewasa, dan

asuhan keperawatan maternitas, asuhan keperawatan jiwa dilaksanakan sesuai dengan

lingkup wewenang dan tanggung jawabnya. Keperawatan yang dapat dilakukan dengan 1

a. 0elakukan keperawatan langsung (dire)t )are! yang meliputi pengkajian bio- psiko-

sosio- spiritual dengan pemeriksaan fisik se)ara langsung, melakukan observasi, dan

wawan)ara langsung, menentukan masalah keperawatan, membuat peren)anaan, dan

melaksanakan tindakan keperawatan yang memerlukan ketrampilan tertentu untuk


10/25

memenuhi kebutuhan dasar manusia yang menyimpang, baik tindakan-tindakan

keperawatan atau tindakan-tindakan pelimpahan wewenang (terapi medis!,

memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan dan melakukan evaluasi.

b. 0endokumentasikan setiap tindakan pelayanan yang di berikan kepada klien,

dokumentasi ini diperlukan sebagai pertanggung jawaban dan tanggung gugat untuk

perkara hukum dan sebagai bukti untuk jasa pelayanan kepertawatan yang diberikan.

). 0elakukan koordinasi dengan tim yang lain kalau praktik dilakukan se)ara

berkelompok.

d. Sebagai pembelapendukung (advokat! klien dalam memenuhi kebutuhan asuhan

keperawatan klien dirumah dan bila diperlukan untuk tindak lanjut kerumah sakit dan

memastikan terapi yang klien dapatkan sesuai dengan standart dan pembiayaan

terhadap klien sesuai dengan pelayanan asuhan yang diterima oleh klien.

e. 0enentukan frekwensi dan lamanya keperawatan kesehatan di rumah dilakukan,

men)angkup berapa sering dan berapa lama kunjungan harus di lakukan.

0ekanisme "elayanan *ome +are

"asien klien yang memperoleh pelayanan keperawatan di rumah dapat merupakan

rujukan dari klinik rawat jalan, unit rawat inap rumah sakit, maupun puskesmas, namun

pasien klien dapat langsung menghubungi agensi pelayanan keperawatan di rumah atau

praktek keperawatan per orangan untuk memperoleh pelayanan. 0ekanisme yang harus

di lakukan adalah sebagai berikut1

a. "asien klien pas)a rawat inap atau rawat jalan harus diperiksa terlebih dahulu oleh

dokter untuk menentukan apakah se)ara medis layak untuk di rawat di rumah atau

tidak.

b. Selanjutnya apabila dokter telah menetapkan bahwa klien layak dirawat di rumah,

maka di lakukan pengkajian oleh koordinator kasus yang merupakan staf dari

pengelola atau agensi perawatan kesehatan dirumah, kemudian bersama-sama klien

dan keluarga, akan menentukan masalahnya, dan membuat peren)anaan, membuat

keputusan, membuat kesepakatan mengenai pelayanan apa yang akan diterima oleh

klien, kesepakatan juga men)akup jenis pelayanan, jenis peralatan, dan jenis sistem

pembayaran, serta jangka waktu pelayanan.

). Selanjutnya klien akan menerima pelayanan dari pelaksana pelayanan keperawatan

dirumah baik dari pelaksana pelayanan yang dikontrak atau pelaksana yang direkrut

oleh pengelola perawatan dirumah. "elayanan dikoordinir dan dikendalikan oleh

koordinator kasus, setiap kegiatan yang dilaksanakan oleh tenaga pelaksana pelayanan

harus diketahui oleh koordinator kasus.


11/25

d. Se)ara periodi) koordinator kasus akan melakukan monitoring dan evaluasi terhadap

pelayanan yang diberikan apakah sudah sesuai dengan kesepakatan.

Faktor-faktor yang 0empengaruhi *ome +are 1

. Kesiapan tenaga dan partisipasi masyarakat

. 7paya promotif atau preventif

2. SD0 perawat

3. Kebutuhan pasien

. Kependudukan

4. Dana

0anfaat *ome +are

/agi Klien dan Keluarga 1

a. "rogram *ome +are (*+! dapat membantu meringankan biaya rawat inap yang

makin mahal, karena dapat mengurangi biaya akomodasi pasien, transportasi dan

konsumsi keluarga

b. 0empererat ikatan keluarga, karena dapat selalu berdekatan pada saat anggoa

keluarga ada yang sakit

). 0erasa lebih nyaman karena berada dirumah sendiri

d. 0akin banyaknya wanita yang bekerja diluar rumah, sehingga tugas merawat

orang sakit yang biasanya dilakukan ibu terhambat oleh karena itu kehadiran

perawat untuk menggantikannya.

. /agi "erawat 1

a. 0emberikan variasi lingkungan kerja, sehingga tidak jenuh dengan lingkungan

yang tetap sama

b. Dapat mengenal klien dan lingkungannya dengan baik, sehingga pendidikan

kesehatan yang diberikan sesuai dengan situasi dan kondisi rumah klien, dengan

begitu kepuasan kerja perawat akan meningkat.

). Data dan minat pasien

. /agi &umah Sakit 1

a. 0embuat rumah sakit tersebut menjadi lebih terkenal dengan adanya pelayanan

home )are yang dilakukannya.

b. 7ntuk mengevaluasi dari segi pelayanan yang telah dilakukan

). 7ntuk mempromosikan rumah sakit tersebut kepada masyarakat


12/25

"erkembangan "elayanan Kesehatan Dirumah

Sejauh ini bentuk-bentuk pelayanan kesehatan yang di kenal masyarakat dalam system

pelayanan kesehatan adalah pelayanan rawat inap dan rawat jalan. "ada sisi lain banyak

anggota masyarakat yang menderita sakit karena berbagai pertimbangan terpaksa di rawat

di rumah dan tidak di rawat inap di institusi pelayanan kesehatan. Faktor-faktor yang

mendorong perkembangan perawatan kesehatan di rumah adalah 1

a. Kasus-kasus penyakit terminal di anggap tidak efektif dan tidak efisien lagi apa bila di

rawat di institusi pelayanan kesehatan. 0isalnya pasien kanker stadium akhir yang

se)ara medis belum ada upaya yang dapat dilakukan untuk men)apai kesembuhan.

b. Keterbatasan masyarakat untuk membiayai pelayanan kesehatan pada kasus-kasus

penyakit degenerative yang memerlukan perawatan relative lama. Dengan demikian

berdampak pada makin meningkatnya kasus-kasus yang memerlukan tindak lanjut

keperawatan di rumah. 0isalnya pasien pas)a stroke yang mengalami komplikasi

kelumpuhan dan memerlukan pelayanan rehabilitasi yang membutuhkan waktu

relative lama

). 0anajemen rumah sakit yang berorientasi pada profit, merasakan bahwa perawatan

klien yang sangat lama (lebih dari minggu! tidak menguntungkan bahkan menjadi

beban manajemen.

d. /anyak orang merasakan bahwa di rawat inap di institusi pelayanan kesehatan

membatasi kehidupan manusia, karena seseorang tidak dapat menikmati kehidupan

se)ara optimal karena terikat aturan-aturan yang ditetapkan.

e. @ingkungan di rumah ternyata dirasakan lebih nyaman bagi sebagian klien

dibandingkan dengan perawatan di rumah sakit, sehingga dapat memper)epat

kesembuhan (DI"KIS, ''!.

3. "engkajian Nyeri Se)ara Komprehensif

0anajemen nyeri suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan,

yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang nyata atau yang berpotensi untuk

menimbulkan kerusakan jaringan, pada orang lain ataupun diri sendiri.

"enanganan Nyeri

Dalam penanganan nyeri, perawat terlebih dahulu mengkaji tingkat nyeri yang dirasakan

pasien. *al ini dikarenakan nyeri merupakan pengalaman interpersonal, sehingga perawat

harus menanyakannya se)ara langsung kepada klien karakteristik nyeri dengan " L & S :.


13/25

"rovoking 1 "enyebab

Luality 1 Kwalitas

&egion 1 @okasi

Severate 1 Skala

:ime 1 8aktu

a. @okasi

"engkajian lokasi nyeri men)akup dimensi 1

:ingkat nyeri, nyeri dalam atau superfisial

"osisi atau lokasi nyeri

Nyeri superfisial biasanya dapat se)ara akurat ditunjukkan oleh klien? sedangkan

nyeri yang timbul dari bagian dalam (vis)era! lebih dirasakan se)ara umum.

Nyeri dapat pula dijelaskan menjadi empat kategori, yang berhubungan dengan lokasi1

Nyeri terlokalisir 1 nyeri dapat jelas terlihat pada area asalnya

Nyeri :erproyeksi 1 nyeri sepanjang saraf atau serabut saraf spesifik

Nyeri &adiasi 1 penyebaran nyeri sepanjang area asal yang tidak dapat dilokalisir

&effered "ain (Nyeri alih! 1 nyeri dipersepsikan pada area yang jauh dari area

rangsang nyeri.

b. =ntensitas

/eberapa faktor yang mempengaruhi nyeri 1

Distraksi atau konsentrasi dari klien pada suatu kejadian

Status kesadaran klien *arapan klien

Nyeri dapat berupa 1 ringan, sedang, berat atau tak tertahankan. "erubahan dari intensitas

nyeri dapat menandakan adanya perubahan kondisi patologis dari klien.

). 8aktu dan @ama (:ime 6 Duration!

"erawat perlu mengetahuimen)atat kapan nyeri mulai timbul? berapa lama? bagaimana

timbulnya dan juga interval tanpa nyeri dan kapan nyeri terakhir timbul.

d. KualitasDeskripsi menolong orang mengkomunikasikan kualitas dari nyeri. %njurkan pasien

menggunakan bahasa yang dia ketahui1 nyeri kepala mungkin dikatakan #ada yang

membentur kepalanya$, nyeri abdominal dikatakan #seperti teriris pisau$.

e. "erilaku Non erbal

/eberapa perilaku nonverbal yang dapat kita amati antara lain 1 ekspresi wajah,

gemeretak gigi, menggigit bibir bawah dan lain-lain.


14/25

. %ktivitas :erapeutik dalam penanganan nyeri pada pasien

Penanganan N;e:#

T#n(a%an Fa:ma%o$og#s

7mumnya nyeri direduksi dengan )ara pemberian terapi farmakologi. Nyeri ditanggulangi

dengan )ara memblokade transmisi stimulant nyeri agar terjadi perubahan persepsi dan

dengan mengurangi respon kortikal terhadap nyeri

%dapun obat yang digunakan untuk terapi nyeri adalah 1

)" Ana$ges#% Na:%o9#%

2. Ana$ges#% Lo%a$

2. Ana$ges#% ;ang (#%on9:o$ %$#en

4. O#s#% me$#p9# !

o Stimulasi kulit

0assase kulit memberikan efek penurunan ke)emasan dan ketegangan otot.

&angsangan masase otot ini diper)aya akan merangsang serabut berdiameter besar,

sehingga mampu mampu memblok atau menurunkan impuls nyeri

o Stimulasi ele)tri) (:INS!

+ara kerja dari sistem ini masih belum jelas, salah satu pemikiran adalah )ara ini bisa

melepaskan endorfin, sehingga bisa memblok stimulasi nyeri. /isa dilakukan dengan

massase, mandi air hangat, kompres dengan kantong es dan stimulasi saraf elektrik

transkutan (:INS trans)utaneus ele)tri)al nerve stimulation!. :INS merupakan

stimulasi pada kulit dengan menggunakan arus listrik ringan yang dihantarkan melalui

elektroda luar.


15/25

o %kupuntur

%kupuntur merupakan pengobatan yang sudah sejak lama digunakan untuk mengobati

nyeri. Barum 9 jarum ke)il yang dimasukkan pada kulit, bertujuan menyentuh titik-titik

tertentu, tergantung pada lokasi nyeri, yang dapat memblok transmisi nyeri ke otak.

o "lasebo

"lasebo dalam bahasa latin berarti saya ingin menyenangkan merupakan 5at tanpa

kegiatan farmakologik dalam bentuk yang dikenal oleh klien sebagai #obat$ seperti

kaplet, kapsul, )airan injeksi dan sebagainya.

. In9e:@ens# pe:#$a% %ogn#9#> me$#p9# !

o &elaksasi

&elaksasi otot rangka diper)aya dapat menurunkan nyeri dengan merelaksasikan

keteganggan otot yang mendukung rasa nyeri. :eknik relaksasi mungkin perlu

diajarkan bebrapa kali agar men)apai hasil optimal. Dengan relaksasi pasien dapat

mengubah persepsi terhadap nyeri.

o 7mpan balik biologis

:erapi perilaku yang dilakukan dengan memberikan individu informasi tentang respon

nyeri fisiologis dan )ara untuk melatih kontrol volunter terhadap respon tersebut. :erapi

ini efektif untuk mengatasi ketegangan otot dan migren, dengan )ara memasang

elektroda pada pelipis.

o *ipnotis

0embantu mengubah persepsi nyeri melalui pengaruh sugesti positif.

o Distraksi

0engalihkan perhatian terhadap nyeri, efektif untuk nyeri ringan sampai sedang.

Distraksi visual (melihat : atau pertandingan bola!, distraksi audio (mendengar

musik!, distraksi sentuhan (massase, memegang mainan!, distraksi intelektual

(merangkai pu55le, main )atur!

o >uided =magery (=majinasi terbimbing!

0eminta klien berimajinasi membayangkan hal-hal yang menyenangkan, tindakan ini

memerlukan suasana dan ruangan yang tenang serta konsentrasi dari klien. %pabila

klien mengalami kegelisahan, tindakan harus dihentikan. :indakan ini dilakukan pada

saat klien merasa nyaman dan tidak sedang nyeri akut.

PENANGANAN N1ERI AKUT


16/25

o Nyeri akut sering dikelola dengan tidak memadai. =ni tidak seharusnya demikian.

Kontrol nyeri sering bisa diperbaiki dengan strategi sederhana1

o Nilai nyeri

o %tasi dengan obat dan teknik yang anda sudah terbiasa

o

Nilai kembali nyeri setelah terapi dan bersiap untuk memodifikasi pengobatan jikaperlu.

o %nalgesia yang baik mengurangi komplikasi pas)a bedah seperti infeksi paru, mual

dan muntah, D: ,dan ileus.

Prinsi& !m!m

! "asien yang mengeluh nyeri, berarti mereka betul-betul merasa nyeri. 0ereka perlu

didengarkan dan diper)aya.

! :idak ada pola fisiologis atau perilaku yang bisa digunakan untuk membuktikan

bahwa seseorang sedang berpura-pura nyeri.

2! ;perasi yang sama mungkin akan menghasilkan kebutuhan analgesia yang bervariasi

pada berbagai pasien.

3! Derajat nyeri yang sama mungkin diekspresikan dengan )ara berbeda oleh berbagai

pasien.

! ;pioid yang diberikan untuk nyeri akut tidak menyebabkan adiksi obat.

4! Nyeri hebat setelah pembedahan bisa di)egah.

E! +ari sebab-sebab nyeri yang bisa diatasi, tetapi jangan tunda analgesia dengan alasan

takut menyelubungi tanda-tanda bedah.J! Dosis tepat dari analgesik opioid adalah M)ukup dan sering )ukup

! 0anfaat maksimum dengan efek samping paling sedikit sering diperoleh dengan

kombinasi berbagai obat dengan )ara pemberian berbeda (misal opioid dan %=NS dan

anestesi lokal!

"enilaian nyeri, analgesia, dan sedasi

! Sistem skoring digunakan untuk menilai nyeri dan untuk mengukur efektivitas

pengobatan. Skor nyeri bisa ditulis di kartu suhu atau pada kartu nyeri terpisah.

! Skala analogi visual (%S! adalah garis ' )m di mana ujung-ujungnya adalah ' (tak

ada nyeri! dan ' (nyeri terburuk yang bisa dibayangkan!. "asien membubuhi tanda

pada garis untuk mengungkapkan keparahan nyeri mereka. :eknik ini mungkin sukar

diterapkan jika pasien sedang berada dalam nyeri hebat.

2! erbal rating s)ale (&S! lebih sederhana. "asien ditanya apakah mereka tidak

merasa nyeri, nyeri ringan, sedang atau berat dan diberi skor ' untuk tidak nyeri,

untuk nyeri ringan, untuk nyeri sedang, dan 2 untuk nyeri berat.


17/25

3! "asien harus dinilai setelah dibangunkan dengan lembut. Sedasi sebaiknya diberi skor

sekaligus1 ' jika bangun, jika mengantuk kadang-kadang, jika kebanyakan tidur, 2

jika sukar dibangunkan.

! Kombinasi skor sedasi dan frekuensi napas bisa digunakan untuk mendiagnosis

overdosis opioid.

4! Frekuensi O Jmenit dengan skor sedasi 2 menunjukkan overdosis.

E! "ernapasan lambat tanpa over-sedasi bisa diterima, tetapi memerlukan kewaspadaan.

J! Nalo


18/25

0erupakan serabut komponen )epat (ke)epatan tranmisi 4-2' mdet! yang

memungkinkan timbulnya nyeri tajam yang akan )epat hilang apabila penyebab nyeri

dihilangkan

b. Serabut +

0erupakan serabut komponen lambat (ke)epatan tranmisi ', mdet! yang terdapat

pada daerah yang lebih dalam, nyeri biasanya bersifat tumpul dan sulit dilokalisasi.

Struktur reseptor nyeri somatik dalam meliputi reseptor nyeri yang terdapat pada

tulang, pembuluh darah, syaraf, otot, dan jaringan penyangga lainnya. Karena struktur

reseptornya komplek, nyeri yang timbul merupakan nyeri yang tumpul dan sulit

dilokalisasi.

&eseptor nyeri jenis ketiga adalah reseptor viseral, reseptor ini meliputi organ-organ

viseral seperti jantung, hati, usus, ginjal dan sebagainya. Nyeri yang timbul pada

reseptor ini biasanya tidak sensitif terhadap pemotongan organ, tetapi sangat sensitif

terhadap penekanan, iskemia dan inflamasi.

"emahaman dan pemberian arti nyeri sangat dipengaruhi tingkat pengetahuan, persepsi,

pengalaman masa lalu dan juga faktor sosial budaya

Respon >#s#o$og#s 9e:&a(ap n;e:#

. S9#m$as# S#mpa9#%!*n;e:# :#ngan' moderat' (an s!&erficial.

a! Dilatasi saluran bronkhial dan peningkatan respirasi rate

b! "eningkatan heart rate

)! asokonstriksi perifer, peningkatan /"

d! "eningkatan nilai gula darah

e! Diaphoresis

f! "eningkatan kekuatan otot

g! Dilatasi pupil

h! "enurunan motilitas >=

," S9#m$s Pa:as#mpa9#% *n;e:#


19/25

a! &espon perilaku terhadap nyeri dapat men)akup1

b! "ernyataan verbal (0engaduh, 0enangis, Sesak Nafas, 0endengkur!

)! Ikspresi wajah (0eringis, 0enggeletukkan gigi, 0enggigit bibir!

d! >erakan tubuh (>elisah, =mobilisasi, Ketegangan otot, peningkatan gerakan jari 6

tangan

e! Kontak dengan orang laininteraksi sosial (0enghindari per)akapan, 0enghindari

kontak sosial, "enurunan rentang perhatian, Fokus pd aktivitas menghilangkan nyeri!

=ndividu yang mengalami nyeri dengan awitan mendadak dapat bereaksi sangat berbeda

terhadap nyeri yang berlangsung selama beberapa menit atau menjadi kronis. Nyeri dapat

menyebabkan keletihan dan membuat individu terlalu letih untuk merintih atau menangis.

"asien dapat tidur, bahkan dengan nyeri hebat. "asien dapat tampak rileks dan terlibat dalam

aktivitas karena menjadi mahir dalam mengalihkan perhatian terhadap nyeri.

0einhart 6 0)+affery mendiskripsikan 2 fase pengalaman nyeri1

a! Fase antisipasi (terjadi sebelum nyeri diterima!

Fase ini mungkin bukan merupakan fase yg paling penting, karena fase ini bisa

mempengaruhi dua fase lain. "ada fase ini memungkinkan seseorang belajar tentang

nyeri dan upaya untuk menghilangkan nyeri tersebut. "eran perawat dalam fase ini

sangat penting, terutama dalam memberikan informasi pada klien.

b! Fase sensasi (terjadi saat nyeri terasa!

Fase ini terjadi ketika klien merasakan nyeri. karena nyeri itu bersifat subyektif, maka

tiap orang dalam menyikapi nyeri juga berbeda-beda. :oleraransi terhadap nyeri juga

akan berbeda antara satu orang dengan orang lain. orang yang mempunyai tingkat

toleransi tinggi terhadap nyeri tidak akan mengeluh nyeri dengan stimulus ke)il,

sebaliknya orang yang toleransi terhadap nyerinya rendah akan mudah merasa nyeri

dengan stimulus nyeri ke)il. Klien dengan tingkat toleransi tinggi terhadap nyeri

mampu menahan nyeri tanpa bantuan, sebaliknya orang yang toleransi terhadap

nyerinya rendah sudah men)ari upaya men)egah nyeri, sebelum nyeri datang.

Keberadaan enkefalin dan endorfin membantu menjelaskan bagaimana orang yang

berbeda merasakan tingkat nyeri dari stimulus yang sama. Kadar endorfin berbeda

tiap individu, individu dengan endorfin tinggi sedikit merasakan nyeri dan individu

dengan sedikit endorfin merasakan nyeri lebih besar.

Klien bisa mengungkapkan nyerinya dengan berbagai jalan, mulai dari ekspresi

wajah, vokalisasi dan gerakan tubuh. Ikspresi yang ditunjukan klien itulah yang

digunakan perawat untuk mengenali pola perilaku yang menunjukkan nyeri. "erawat


20/25


21/25

nyeri yang meningkat, sedangkan upaya distraksi dihubungkan dengan respon nyeri

yang menurun. :ehnik relaksasi, guided imagery merupakan tehnik untuk mengatasi

nyeri.

4! %nsietas

+emas meningkatkan persepsi terhadap nyeri dan nyeri bisa menyebabkan seseorang

)emas.

E! "engalaman masa lalu

Seseorang yang pernah berhasil mengatasi nyeri dimasa lampau, dan saat ini nyeri

yang sama timbul, maka ia akan lebih mudah mengatasi nyerinya. 0udah tidaknya

seseorang mengatasi nyeri tergantung pengalaman di masa lalu dalam mengatasi

nyeri.

J! "ola koping

"ola koping adaptif akan mempermudah seseorang mengatasi nyeri dan sebaliknya

pola koping yang maladaptive akan menyulitkan seseorang mengatasi nyeri.

! Support keluarga dan sosial

=ndividu yang mengalami nyeri seringkali bergantung kepada anggota keluarga atau

teman dekat untuk memperoleh dukungan dan perlindungan

In9ens#9as N;e:#

=ntensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh individu,

pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual dan kemungkinan nyeri dalam

intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda oleh dua orang

yang berbeda. "engukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin adalah

menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri. Namun, pengukuran dengan

tehnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri (:amsuri,

''E!.

0enurut smelt5er, S.+ bare /.> (''! adalah sebagai berikut 1

). s%a$a #n9ens#9as n;e:# (es%:#9#>

,. S%a$a #(en9#9as n;e:# nme:#%

-. S%a$a ana$og @#sa$

3. S%a$a n;e:# men:9


22/25

-2 1 Nyeri ringan 1 se)ara obyektif klien dapat berkomunikasi

dengan baik.

3-4 1 Nyeri sedang 1 Se)ara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan

lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik.

E- 1 Nyeri berat 1 se)ara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi

masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat

mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan

distraksi.

' 1 Nyeri sangat berat 1 "asien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul.

Pen#$a#an N;e:# 8e:(asa:%an P/RST

P ! P:o@o%a9#> ? Pa$#a9#>

%pa kira-kira "enyebab timbulnya rasa nyeriPH %pakah karena terkena ruda paksa

benturan..H %kibat penyayatan..H dll.

/ ! /a$#9as ? /an9#9as

Seberapa berat keluhan nyeri terasa..H. /agaimana rasanya..H. Seberapa sering

terjadinya..H I< 1 Seperti tertusuk, tertekan tertimpa benda berat, diris-iris, dll.

R ! Reg#on ? Ra(#as#

@okasi dimana keluhan nyeri tersebut dirasakan ditemukan..H %pakah juga menyebar ke

daerah lain area penyebarannya..H

S ! S%a$a Se@#:#9as

Skala kegawatan dapat dilihat menggunakan >+S ( 8aa ! +ara 0engukur >+S

(>lasgows +oma S)ale! ! untuk gangguan kesadaran, skala nyeri ukuran lain yang

berkaitan dengan keluhan

T ! T#m#ng

Kapan keluhan nyeri tersebut mulai ditemukan dirasakan..H Seberapa sering keluhan

nyeri tersebut dirasakan terjadiPH %pakah terjadi se)ara mendadak atau bertahap..H

%)ut atau Kronis..H
http://www.kapukonline.com/2010/04/caramengukurgcsglasgowscomascale.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/04/caramengukurgcsglasgowscomascale.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/04/caramengukurgcsglasgowscomascale.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/04/caramengukurgcsglasgowscomascale.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/04/caramengukurgcsglasgowscomascale.html


23/25

8A8 III

PENUTUP

A" Kes#mp$an

&eseptor nyeri adalah organ tubuh yang berfungsi untuk menerima rangsang nyeri.

;rgan tubuh yang berperan sebagai reseptor nyeri adalah ujung syaraf bebas dalam kulit

yang berespon hanya terhadap stimulus kuat yang se)ara potensial merusak. &eseptor

nyeri disebut juga nosireceptor, se)ara anatomis reseptor nyeri (nosireceptor! ada yang

bermielien dan ada juga yang tidak bermielin dari syaraf perifer.

/erdasarkan letaknya, nosireseptor dapat dikelompokkan dalam beberapa bagaian

tubuh yaitu pada kulit !utaneus", somatik dalam (deep somatic!, dan pada daerah

viseral, karena letaknya yang berbeda-beda inilah, nyeri yang timbul juga memiliki

sensasi yang berbeda.

Nosireceptor #utaneusberasal dari kulit dan sub kutan, nyeri yang berasal dari daerah

ini biasanya mudah untuk dialokasi dan didefinisikan.


24/25

DAFTAR PUSTAKA

%. %5i5 %limul *idayat. ''3. "engantar konsep dasar keperawatan. Bakarta 1 Salemba

0edika.

http1www.rajawana.)omartikelpendidikan-umum32-home-)are.html

http1diponegoronursesasso)iation.blogspot.)om''J'home-)are-agen)y-prespektik-

sistem.html

http1stikeskabmalang.wordpress.)om''Jhome-)are-seminar

http1wwwdagulJJ.blogspot.)om''home-)are-bab-i-pendahuluan-untuk.html

http1e-learning-keperawatan.blogspot.)om''Jteori-leininger.html

http1egithink.multiply.)omjournalitem
http://www.rajawana.com/artikel/pendidikan-umum/453-home-care.htmlhttp://diponegoronursesassociation.blogspot.com/2008/05/home-care-agency-prespektik-sistem.htmlhttp://diponegoronursesassociation.blogspot.com/2008/05/home-care-agency-prespektik-sistem.htmlhttp://stikeskabmalang.wordpress.com/2009/12/18/home-care-seminar/http://wwwdagul88.blogspot.com/2009/12/home-care-bab-i-pendahuluan-untuk.htmlhttp://e-learning-keperawatan.blogspot.com/2008/12/teori-leininger.htmlhttp://www.rajawana.com/artikel/pendidikan-umum/453-home-care.htmlhttp://diponegoronursesassociation.blogspot.com/2008/05/home-care-agency-prespektik-sistem.htmlhttp://diponegoronursesassociation.blogspot.com/2008/05/home-care-agency-prespektik-sistem.htmlhttp://stikeskabmalang.wordpress.com/2009/12/18/home-care-seminar/http://wwwdagul88.blogspot.com/2009/12/home-care-bab-i-pendahuluan-untuk.htmlhttp://e-learning-keperawatan.blogspot.com/2008/12/teori-leininger.html


25/25

Bu Umi Paliatif Kelompok 1

Documents

Transcript of Bu Umi Paliatif Kelompok 1