Buena praxis

Aug 11, 2013Aug 11, 2013 Dr. Ricardo A. SatulovskyDr. Ricardo A. Satulovsky

Buena PraxisBuena Praxis

(el arte de hacer las cosas (el arte de hacer las cosas bien)bien)

Aug 11, 2013 Dr. Ricardo A. Satulovsky

El problema de la medicina actualEl problema de la medicina actual

La medicina actual es:La medicina actual es:– Mediática (la población esta medicalizada Mediática (la población esta medicalizada

medicina a pedido)medicina a pedido)– Basada en evidencia (legalista pero restrictiva)Basada en evidencia (legalista pero restrictiva)– Tecno-dependiente: sustentada en tecnologíaTecno-dependiente: sustentada en tecnología

La medicina debe ser:La medicina debe ser:– Fisiopatológica: tratando las causas de baseFisiopatológica: tratando las causas de base– Basada en la confianza de buena praxisBasada en la confianza de buena praxis– Tecno-complementada: un servicio y un arte, Tecno-complementada: un servicio y un arte,

ayudado por la tecnología (orientación ayudado por la tecnología (orientación humanística).humanística).


DEFINICIONDEFINICION Surge de lo opuesto a Surge de lo opuesto a MALA PRAXISMALA PRAXIS: :

impericia, negligencia, imprudencia, impericia, negligencia, imprudencia, e inobservancia de las normas e inobservancia de las normas vigentes o deberes del cargo.vigentes o deberes del cargo.

“ “Es un desempeño que suma Es un desempeño que suma capacitación, debido celo, prudencia, capacitación, debido celo, prudencia, y observancia de las normas o y observancia de las normas o deberes del cargo”deberes del cargo”


IMPORTANCIAIMPORTANCIA

Los 3 escalones de una condena por mala praxis

1° Mala Praxis 2° Demanda 3° Condena

SE EVITA CON BUENA PRAXIS

SE EVITA CONBUENA RELACIONMEDICO PACIENTE

SE EVITA CON BUENA

HISTORIA CLINICA

•Legal: previene escalonadamente las condenas por mala praxis:

•Revierte la tendencia nuevamente al concepto de excelencia•Egoísta: tener un lugar de confianza donde atender nuestra familia cuando se enferme


QUE DICE LA LEY ?QUE DICE LA LEY ? Al atender a alguien se genera un contrato Al atender a alguien se genera un contrato

no escrito (no formal) pero VALIDO (legal) no escrito (no formal) pero VALIDO (legal) entre prestador y paciente.entre prestador y paciente.

El contrato es con obligación de medios El contrato es con obligación de medios (actuar bien + procurar los medios (actuar bien + procurar los medios adecuados) y no de resultados o fines adecuados) y no de resultados o fines (garantizar el éxito terapéutico o evitar la (garantizar el éxito terapéutico o evitar la complicación). EXCEPCION: cirugía complicación). EXCEPCION: cirugía estética.estética.

Esto es así porque la ciencia médica es Esto es así porque la ciencia médica es INEXACTA, PROBABILISTICA y INEXACTA, PROBABILISTICA y CONJETURAL.CONJETURAL.


PERICIA = CAPACITACIONPERICIA = CAPACITACION

Excelencia es capacitación (estudios) Excelencia es capacitación (estudios) + criterio (años).+ criterio (años).

En capacitación el estándar de hoy En capacitación el estándar de hoy no es el saber enciclopédico, sino la no es el saber enciclopédico, sino la capacitación CONTINUADA. Implica capacitación CONTINUADA. Implica la realización programada de cursos.la realización programada de cursos.

No hay criterio bueno sin buena No hay criterio bueno sin buena experiencia. No hay experiencia sin experiencia. No hay experiencia sin errores errores al principio: al principio: nunca sola/onunca sola/o..


Estudio ContinuadoEstudio Continuado Concepto de Confucio: se estudia Concepto de Confucio: se estudia

para capacitarse para mejores para capacitarse para mejores empleos.empleos.

Concepto Zen: se estudia para Concepto Zen: se estudia para evolucionar o mejorar como persona.evolucionar o mejorar como persona.

Concepto sufí: colegios, claustros y Concepto sufí: colegios, claustros y salas universitarias, ¿cuál es su salas universitarias, ¿cuál es su ventaja si el corazón no es sabio o el ventaja si el corazón no es sabio o el ojo de la visión está ausente?ojo de la visión está ausente?


PRUDENCIAPRUDENCIA

Prudencia es no hacer mas de lo Prudencia es no hacer mas de lo necesario, que sería temeridad.necesario, que sería temeridad.

Prudencia es tomar precauciones para lo Prudencia es tomar precauciones para lo que puede salir mal, para moderar sus que puede salir mal, para moderar sus efectos. (por ejemplo: usar casco con la efectos. (por ejemplo: usar casco con la moto)moto)

Prudencia es requerir los elementos de Prudencia es requerir los elementos de seguridad para si y para el paciente seguridad para si y para el paciente (necesidad de medios), y de no (necesidad de medios), y de no conseguirlo informar al superior y conseguirlo informar al superior y DOCUMENTARLODOCUMENTARLO


CELO DEBIDOCELO DEBIDO

CeloCelo es la preocupación por el paciente es la preocupación por el paciente (Por Ej.:la enfermera preguntar a mitad de (Por Ej.:la enfermera preguntar a mitad de su turno a cada paciente si necesita algo)su turno a cada paciente si necesita algo)

Se considera Se considera debidodebido porque la ley lo da porque la ley lo da como indispensable, que debe hacerse como indispensable, que debe hacerse para cumplir con la ley.para cumplir con la ley.

No poner celo es negligencia = restar No poner celo es negligencia = restar importancia a lo que hacemos o dejamos importancia a lo que hacemos o dejamos de hacer de hacer


NORMAS Y DEBERES NORMAS Y DEBERES DEL CARGODEL CARGO

NUEVONUEVO: desde hace 4 años hay : desde hace 4 años hay jurisprudencia en Argentina (:antecedente jurisprudencia en Argentina (:antecedente de otros juicios, sobre los que se apoyan de otros juicios, sobre los que se apoyan los juicios siguientes):los juicios siguientes):– El no cumplimiento de las normas internas de El no cumplimiento de las normas internas de

un hospital (incluyendo el un hospital (incluyendo el cumplir con los cumplir con los criterios de internación + seguir los protocolos criterios de internación + seguir los protocolos o algoritmos diagnostico-terapéuticos)o algoritmos diagnostico-terapéuticos) es MALA es MALA PRAXIS tanto en médicos como en enfermería.PRAXIS tanto en médicos como en enfermería.

– El no cumplimiento de los deberes del cargo es El no cumplimiento de los deberes del cargo es MALA PRAXIS tanto en directores como jefes MALA PRAXIS tanto en directores como jefes de serviciode servicio


Condiciones de servicioCondiciones de servicio

Es un condicionante de todo lo anterior, Es un condicionante de todo lo anterior, pues como limita el medio, limita y pues como limita el medio, limita y transfiere la responsabilidad total. Es:transfiere la responsabilidad total. Es:

Que el medio provea los recursos Que el medio provea los recursos necesarios para que el procedimiento o necesarios para que el procedimiento o desempeño laboral sea seguro.desempeño laboral sea seguro.

Tanto para el terapeuta como para su Tanto para el terapeuta como para su atendido, que el personal de apoyo cumpla atendido, que el personal de apoyo cumpla en tiempo y forma con lo médicamente en tiempo y forma con lo médicamente indicadoindicado

Pero: sólo sirve si hay constancia de la Pero: sólo sirve si hay constancia de la comunicación del estado existente.comunicación del estado existente.


RELACION MEDICO - RELACION MEDICO - PACIENTEPACIENTE

La deterioran:La deterioran:– El comentario inapropiado o fuera de lugar de la El comentario inapropiado o fuera de lugar de la

enfermera u otro médico (siempre cuidar la que se dice enfermera u otro médico (siempre cuidar la que se dice y siempre tratar de referirse al médico tratante antes y siempre tratar de referirse al médico tratante antes que a otro)que a otro)

– La desconfianza en el sistemaLa desconfianza en el sistema– La falta de comunicación del médico hacia el paciente o La falta de comunicación del médico hacia el paciente o

su familiasu familia La mejoran:La mejoran:

– El dialogo: La calidad, cercanía y experiencia en el trato El dialogo: La calidad, cercanía y experiencia en el trato del médico. del médico.

– La confianza, honestidad y contención de la enfermera y La confianza, honestidad y contención de la enfermera y el médicoel médico

– Tener las palabras adecuadas en el momento correctoTener las palabras adecuadas en el momento correcto– No dar información no autorizada de la historia clínica, No dar información no autorizada de la historia clínica,

no decir mas de lo necesariono decir mas de lo necesario


DocumentaciónDocumentación No hace a una buena practica, ni a una No hace a una buena practica, ni a una

buena relación M-P, pero previene la buena relación M-P, pero previene la condena si se actuó bien y se documentó.condena si se actuó bien y se documentó.

Hoy en día hay “inversión de carga de Hoy en día hay “inversión de carga de prueba” (porque por principio bioético: tiene prueba” (porque por principio bioético: tiene que elevar la prueba quien esté en mejores que elevar la prueba quien esté en mejores condiciones de defenderse) condiciones de defenderse) HC incompleta HC incompleta es presunción de mala praxises presunción de mala praxis

Se debe constar todo: si no hay remedios o Se debe constar todo: si no hay remedios o estudios, si se niega a determinada terapia, estudios, si se niega a determinada terapia, si se avisó al médico de las situaciones si se avisó al médico de las situaciones inesperadas, si no concurre alguien, y si se inesperadas, si no concurre alguien, y si se hizo recomendación y fue rechazada.hizo recomendación y fue rechazada.


Documentación (2)Documentación (2)

La HC tiene valor probatorio a favor La HC tiene valor probatorio a favor del sistema sanitario y el médico.del sistema sanitario y el médico.

La obligación médica es “de medios” La obligación médica es “de medios” la HC es el registro fehaciente de la HC es el registro fehaciente de los medios usados los medios usados la HC es el la HC es el instrumento legal por excelenciainstrumento legal por excelencia


Gracias !!!Gracias !!! ““La sabiduría puede expresarse en La sabiduría puede expresarse en

dos líneas: -lo que se hace por ti, dos líneas: -lo que se hace por ti, permite que se haga, y –lo que tú permite que se haga, y –lo que tú mismo puedes hacer, asegúrate de mismo puedes hacer, asegúrate de realizarlo”.realizarlo”.

““Tienes una tarea que realizar. Haz Tienes una tarea que realizar. Haz cualquier cosa, haz cualquier cualquier cosa, haz cualquier cantidad de cosas, ocupa tu tiempo cantidad de cosas, ocupa tu tiempo por completo y no obstante, si no por completo y no obstante, si no cumples con esta tarea habrás cumples con esta tarea habrás perdido todo tu tiempo”perdido todo tu tiempo”

Buena praxis

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