Busqueda de Informacion de Medicamentos

Búsqueda de Información de Medicamentos

Mg. Roselly Robles Hilario

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Decisiones farmacoterapéuticas

Conocimiento farmacológico

Fuentes de información

(recursos)

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE)

EVIDENCIA

PERICIA (experiencia)

VALORES (paciente)

MBE

Sackett D, 2002

Integración de la mejor evidencia

encontrada con la pericia clínica

individual y los valores

del paciente

La MBE es un proceso que consta de 5 pasos

Búsqueda y

selección de la

mejor información

que sirva para

responder la

pregunta

Análisis crítica

de la evidencia:

Su validez,

impacto y

aplicabilidad

Formular una pregunta clínica: Convertir la necesidad de

información en una pregunta que pueda

ser respondida Paciente

Evaluar la efectividad y la eficiencia de los

pasos 1- 4.

Toma de decisiones: Integrar la apreciación crítica, la pericia profesional y los valores del

paciente.

PASO 1: Formular una pregunta clínica

Convertir la necesidad de información en una pregunta que pueda ser respondida.

? ¿

Las preguntas clínicas

• Todos los días se nos presentan dudas sobre problemas clínicos.

• Solo hay que hacerlas conscientes.

• Oportunidad de retroalimentación y refuerzo.

¿De donde surgen las preguntas clínicas?

• De la práctica clínica. – Hallazgos clínicos – Etiología – Diagnóstico diferencial – Pruebas diagnósticas – Pronóstico – Tratamientos – Prevención

La MBE no se limita a responder preguntas sobre tratamiento.

Evolución de las inquietudes del clínico

EXPERIENCIA

(Especificas)

(Generales)

Preguntas Básicas (Generales)

• ¿Qué microorganismo puede causar la neumonía adquirida en la comunidad?

• ¿Cómo se origina la diabetes mellitus?

Ejemplo:

Suelen ser contestadas por los TEXTOS de referencia.

Preguntas Avanzadas (Específicas)

• Para conocimientos específicos sobre un determinado paciente con una condición específica.

• Ejemplo: ¿En pacientes diabéticos con síndrome coronario

agudo, el uso de hipolipemiantes (estatinas) disminuye el riesgo de infarto al miocardio?

Suelen ser contestada por las bases de datos que tienen acceso a la LITERATURA DE

INVESTIGACIÓN.

Estructurar una pregunta clínica específica

P

I

O

C

Paciente y/o problema de interés (Patient)

Intervención (Intervention)

Comparación (Comparasion)

Resultados (Outcomes)

Formato PICO:

Componentes de la pregunta clínica.

Formato PICO

• P: Paciente/población o problema de interés:

¿Cuáles son las características más importantes del paciente? Puede incluir: principal problema, enfermedad o condiciones co-existentes.

A veces, el sexo, la edad o raza de un paciente pueden ser relevantes para

el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad.

• I: Intervención a considerar: ¿Qué queremos analizar, investigar?

¿Qué es lo que quieres hacer para el paciente? ¿Prescribir un

medicamento? ¿Ordenar una prueba de laboratorio? ¿Ordenar una cirugía?

• C: Comparación: ¿Qué otras opciones existen?

¿Cuál es la principal alternativa para comparar con la intervención?

¿Estás tratando de decidir entre dos medicamentos, un medicamento vs ningún medicamento o placebo, o dos pruebas de diagnóstico?

Tu pregunta no siempre necesita una comparación específica

• O: Outcome o resultado:

¿Qué se puede esperar lograr, medir, mejorar o afectar?

¿Qué estás tratando de hacer para el paciente? Aliviar o eliminar los síntomas? Reducir el número de eventos adversos? Mejorar la función o resultados de los exámenes?

Formato PICO

Escenario Clínico Un hombre de 53 años de edad se presenta al servicio de urgencias quejándose de severo dolor abdominal epigástrico que se irradia a la parte posterior. El dolor mejora cuando el paciente se inclina hacia delante o adopta la posición fetal y empeora con la inspiración profunda y el movimiento. También se queja de náuseas, vómitos y anorexia. Presenta fiebre con ligera hipotensión.

El médico diagnóstica pancreatitis aguda e inicia tratamiento de soporte con analgésicos, antieméticos, hidratación intravenosa y cristaloides. Sin embargo, el médico quiere investigar si la profilaxis antibiótica puede evitar las complicaciones en este paciente.

Formato PICO para el escenario clínico PICO

Español Inglés

Paciente • Adulto

• Pancreatitis aguda

• Adult

• Acute pancreatitis

Intervención Profilaxis antibiótica Antibiotic prophylaxis

Comparación Sin comparación No comparison

Outcomes o

Resultados

• Complicaciones

• Mortalidad

• Complications

• Mortality

Pregunta Clínica Estructurada (PCE)

¿En un paciente adulto con pancreatitis aguda la profilaxis antibiótica es efectiva

para prevenir las complicaciones y la mortalidad?

Paciente/Problema

Intervención

Outcome(Resultado)

Comparación

Adulto, pancreatitis aguda

Profilaxis antibiótica

------

Complicaciones, mortalidad,

Una pregunta clínica bien construida facilitará la búsqueda bibliográfica que se realizará en le siguiente paso del ciclo de

la MBE

(ayuda a identificar las palabras claves)

Tipo de pregunta y tipo de estudios para contestarlas Tipo de Pregunta Tipo de Estudios

Tratamiento / Terapia 1. Revisión Sistemática (metanálisis), Guías de práctica clínica (GPC)

2. Ensayo Clínico Aleatorizado 3. Estudio de Cohorte 4. Estudio de Casos y controles

Etiología y factores de riesgo 1. Revisión Sistemática, GPC 2. Estudio de Cohorte 3. Estudio Casos y controles

Prueba Diagnóstica 1. Revisión Sistemática, GPC 2. Estudio Transversal

Predicción y Pronóstico 1. Revisión Sistemática, GPC 2. Estudio de Cohorte o supervivencia

Frecuencia Carga de la enfermedad

1. Revisión Sistemática 2. Estudio de Cohorte 3. Estudio Transversal

Costos 1. Análisis Económicos 2. Revisión Sistemática

Evaluación de tecnologías 1. Evaluaciones de Tecnologías 2. Revisión sistemática

Pirámide de la Evidencia

Ensayo Controlado

Randomizado

Estudios de Cohortes

Estudios de Casos y

Controles

Series de Casos/ Reporte de Casos

Investigación en animales

Investigación In vitro (‘test tube’)

Meta-Análisis

Revisiones

Sistemáticas

Magnitud del Sesgo

Calidad de evidencia

¿En un paciente adulto con pancreatitis aguda la profilaxis antibiótica es efectiva para prevenir la

mortalidad y las complicaciones?

¿Qué tipo de pregunta trata de responder?

PREGUNTA CLÍNICA:

¿Qué tipo de estudio necesita?

De tratamiento o terapia.

• Revisión Sistemática/metanálisis, GPC

• Ensayo Clínico Aleatorizado

• Estudio de Cohorte

• Estudio de Casos y controles

PASO 2: Búsqueda y selección de la mejor información

Fuentes de Información

Selección de recursos de información

Tiempo

requerido

para su uso

-

+ Grado de

utilidad

-

+

Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.

Acceso a la evidencia pre-evaluada

Figure 1: Search results mapped to 6S pyramid. Adapted from Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model

into a 6S model DiCenso, Bayley, & Haynes, 2009, 12, 99-101, 2010 with permission from BMJ Publishing Group Ltd.

Dynamed, Clinical Evidence,

UptoDate, GPC

ACP Journal Club, TRIP

Soporte de decisión

computarizado

Revisiones Sistemáticas

Cochrane, DARE

ACP Journal Club,

TRIP

PubMed, EMBASE, BVS, etc.

SISTEMA

• Forma más avanzada de información clínica, que

debería integrar y reunir toda la evidencia científica

relevante sobre un problema clínico concreto y

enlazarla automáticamente, a través de un registro

médico informatizado, con las circunstancias

especificas de cada paciente.

• El sistema está integrado con la historia clínica virtual

• No están completamente desarrollados.


SUMARIO (compendios)

Integra la mejor evidencia de los niveles inferiores para ofrecer la evidencia que concierne a las diferentes opciones de manejo para un problema clínico específico.

Resúmenes colectivos de varios estudios sobre un tema.

Incluyen las guías de práctica clínica (GPC) y revisiones de problemas clínicos específicos que se actualizan de forma periódica.


Textos Basados en Evidencia: Proporcionan información acerca de problemas clínicos específicos y se

actualizan regularmente.

UpToDate

(Requiere suscripción)

Clinical Evidence


Best Practice


Dynamed


Deseases - Micromedex



• National Guidelines Clearinghouse, Guiasalud y 3clics son fuentes de información a guías de práctica clínica, todas ellas gratuitas.


Localización de GPC mediante estrategias específicas

Buscadores de acceso libre

• Trip database (http://www.tripdatabase.com/)

• SUMsearch 2 (http://sumsearch.org/)

• Scholar Google (http://scholar.google.com/)

• Pubmed – MEDLINE, Limites, tipo de artículo (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)

• Son descripciones sucintas (resúmenes estructurados) de las revisiones sistemáticas o meta-análisis de alta calidad, cuya objetivo es proporcionar la cantidad correcta de la evidencia de una intervención.


SINOPSIS de SÍNTESIS

• Idealmente describen la pregunta de investigación, grupos de estudio, y la medida de los efectos u otros resultados de la evidencia.

• ACP Journal Club, Bandolera/Bandolier, Evidence Based Medicine, Evidence-Based Mental Health, Evidence-Based Nursing, base de datos DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects).

SINOPSIS de SÍNTESIS

• Evalúan, sintetizan y resumen la evidencia de un modo sistemático y reproducible.

• Bases de datos de síntesis (revisiones sistemáticas, meta-análisis) .

SÍNTESIS

http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html

Libre acceso a las revisiones sistemáticas elaboradas por la Corporación Cochrane.

Caja principal de Búsqueda



Otras Fuentes de Revisiones Sistemáticas

Tripdatabase (http://www.tripdatabase.com/)

SumSEARCH 2 (http://sumsearch.org/)

Clinical Queries/PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical/)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical/

• ACP Journal Club, Bandolera/Bandolier, Evidence Based Medicine, Evidence-Based Mental Health, Evidence-Based Nursing, base de datos DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects).

SINOPSIS de ESTUDIO

• En ocasiones, la evidencia disponible esta solo al nivel de estudios originales.

• Información No pre-evaluada.

• El mejor ejemplo de estos servicios es Pubmed, Ovid, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, EBSCO, etc.

ESTUDIOS

Fuentes de artículos científicos originales

Pubmed / Medline

Biblioteca Virtual de Salud (BVS)/Lilacs

Tripdatabase

SumSEARCH 2

Scholar Google / Google Académico

Scirus

PROQUEST (requiere suscripción)

EMBASE (requiere suscripción)

EBSCO (requiere suscripción)

OVID (requiere suscripción)

SCIENCE DIRECT (requiere suscripción), etc

Construyendo una estrategia

de búsqueda

Operadores booleanos

NOT

AND

OR

AND

Doc4 Doc5 Doc6 Doc7

Diabetes

Doc1

Doc2 Doc3

Doc4

Hypertension

Doc1 Doc2 Doc3

Doc4

Doc5 Doc6 Doc7

Doc4 Doc4 U

Se recuperan si coinciden.


OR

Doc4 Doc5 Doc6 Doc7

Doc1

Doc2 Doc3

Doc4

Hypertension

Doc1 Doc2 Doc3

Doc4

Doc5 Doc6 Doc7

Doc4

U

Diabetes

Se incluyen ambos conjuntos.


Doc3

Doc4 Doc5

Doc6

Doc1

Doc2 Doc3

Doc4

Hypertension

Doc3

Doc4

NOT

Doc1

Doc2 Doc5

Doc6

Diabetes

Diferencia


Frases de Búsqueda

Comillas (“ ”) Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una

frase, permite buscar las referencias que incluyen todas las palabras.

Ejemplo: “herpes simplex”, “down syndrome”

Uso de paréntesis ( )

Para ordenar los términos es necesario usar

paréntesis ( ), así éstos serán procesados como una

unidad y luego incorporados en la estrategia global.

Ejemplos:

Hypertension AND (treatment OR drugs)

leukaemia AND (Imatinib OR Gleevec)

Nota: los operadores se escriben con mayúsculas

Metabuscadores y buscadores Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

BVS (http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es)

Scirus (http://www.scirus.com/)

SUMsearch 2 (http://sumsearch.org/)

Scholar Google (http://scholar.google.com/)

Trip database (http://www.tripdatabase.com/)

PROQUEST (requiere suscripción)

EMBASE (requiere suscripción)

EBSCO (requiere suscripción)

OVID (requiere suscripción)

Science Direct (requiere suscripción)

Estrategia de Búsqueda

P

I

O

C

adult, acute pancreatitis

antibiotic prophylaxis

-----

adult AND acute pancreatitis AND


Colocar “AND” entre los descriptores de diferentes

elementos del formato PICO.

mortality, complications

Colocar “OR” entre los sinónimos del mismo descriptor de un

elemento del formato PICO, usar con paréntesis.

Estrategia de Búsqueda

P

I

O

C

adult, acute pancreatitis


-----


antibiotic prophylaxis AND

(mortality OR complications)

Colocar “AND” entre los descriptores de diferentes

elementos del formato PICO.

mortality, complications

PROQUEST



PROQUEST

adult AND acute pancreatitis AND antibiotic

prophylaxis AND (mortality OR complications)

adult AND acute pancreatitis AND antibiotic

prophylaxis AND (mortality OR complications)

Copiamos la estrategia en la caja de

búsqueda de PubMed

Artículos a Texto completo

Biblioteca Virtual en Salud (BVS)

Trip Database

Google Scholar / Google Académico

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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Science

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