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Conferencia-8

Ttulo: Esqueleto de los Miembros Inferiores.

Sumario:I-Generalidades: situacin, funciones, caractersticas y divisin para su estudio.

II-Estudio de los huesos de los miembros inferiores siguiendo el orden lgico.

III-Estudio de las articulaciones de los miembros inferiores siguiendo el orden lgico.IV-Pelvis sea: constitucin, funciones, porciones, paredes de las porciones, forma, dimensiones y

diferencias sexuales.V-natoma de !uperficie e imagenolgica.

ENCIENDE

I-eneralidades: los miembros inferiores en el humano son dos largos ap"ndices #ue se unen a cada

lado de la parte inferior del tronco, siendo su principal funcin la marcha y el sost"n del cuerpoconstituyendo los rganos fundamentales de la locomocin. !e caracteri$an por#ue sus huesos son m%s

slidos y gruesos y sus articulaciones tiene una menor movilidad si la comparamos con los miembros

superiores. dem%s su unin con el tronco tiene un predominio seo. l igual #ue en el es#ueleto de losmiembros superiores se divide para su estudio en dos partes: el cinturn &con un solo hueso el coxal' y

la porcin libre est% (ltima constituida por varios regiones: el muslo &con un solo hueso el f"mur', larodilla &con la patela', la pierna con dos huesos &la tibia y la fbula' y el pie #ue se divide en tarso,metatarso y dedos. El tarso tiene ) huesos, el metatarso * y los dedos tienen + falanges. odos estos

huesos se desarrollan por osificacin cartilaginosa.

II- Estudio de los huesos del iembro /nferior siguiendo el orden lgico.

Nombre-Co!al.Identificacin-se parece a la ho0a de una h"lice.

En la figura situada encima podemos observar gigantesca

h"lice de barco, y podemos ver claramente como las ho0as

de la h"lice, similar a las de un ventilador tienen un parecidoinnegable con el hueso coxal.

Posicin anatmica-1a cavidad hemisf"rica eslateral, el orificio de gran tama2o es inferior y el

borde con una gran incisura es posterior.

Situacin-en la parte anterior y lateral de la pelvis,

formando parte de "sta y del cinturn del miembroinferior y es un hueso par.

Clasificaci"n-Plano &su principal funcin es la proteccin

de estructuras como ve0iga, recto, etc.'.Porciones-Actualmente se describen 2 caras (interna y externa) y 4

bordes (superior inferior anterior y posterior), pero desde hace tiempo se mencionan como porciones el ilion,el isquiony el #ubisy son las m%s utili$adas en la descripcin de este hueso. El ilion es la porcin de

mayor tama2o y m%s superior, tiene dos partes el cuer#oy el ala. El is#uion situado hacia atr%s y aba0o

tiene dos partes el cuer#oy la rama. El pubis situado hacia aba0o y delante tiene dos partes el cuer#o

y dos ramas &la su#eriory la inferior'. 1os cuerpos de las tres porciones se unen en una cavidadllamada acet$bulo&es el lugar donde se unen por cartlago hialino las tres porciones primitivas del

coxal y a los +3 a2os se sueldan por la sustitucin de "ste cartlago por te0ido seo &sinostosis'.

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Detalles anat"micos

I&I'NEn el ala del ileon en su borde superior la cresta ilaca, en su borde anterior las es#inas iliacas

&anterosu#erior y anteroinferior' y la eminencia ileo#(bica y por su borde posterior las es#inas

iliacasosterosu#erior y #osteroinferior' y la incisura isqui$tica ma)or. En su cara externa la cara*l(tea y las lneas *l(teas &anterior+ #osterior e inferior' donde se sit(an insertan m(sculos

gl(teos. En la cara interna del ala del ileon la fosa iliaca, la lnea arqueada, la cara auricular&se uneal sacro' y la tuberosidad ilaca.

IS,I'NEn el is#uion se destaca la es#ina isqui$ticasituada entre las incisuras is#ui%ticas mayor &por arriba' ye incisura isqui$tica menor &por aba0o y esta (ltima pertenece al is#uion', adem%s la tuberosidad

isqui$ticalugar donde se insertan importantes m(sculos del muslo.

/IS

En el Pubis las ramas su#eriore inferiorse disponen hacia delante en forma de %ngulo donde est% lacara sinfisial&se une a la homnima del otro coxal'. !e encuentra el tub0rculo #(bico. dem%s en larama superior est% la cresta #ectnea.

4ay algunos detalles #ue no est%n en una porcin especfica del coxal, pero son detalles del mismocomo el orificio obturado de gran tama2o y rodeado por el is#uion y el pubis.

En el cet%bulo el limbo acetabulary la incisura acetabular, la fosa acetabular y la cara semilunardel acet$bulo&esta (ltima es una cara articular para unirse con la cabe$a del f"mur'.

Nombre-10mur.

Identificacin!e parece a un bastn con el pu2o oblicuo de terminacin redondeada.

Posicin anatmica

El e0e longitudinal del hueso se dispone en sentido vertical, la extremidad m%s engrosada es superiorcon su cara esf"rica dirigida medialmente y tiene un borde posterior muy %spero y grueso.

Situacin

Est% en el muslo, formando parte de la porcin libre del miembro inferior y es un hueso par. !lasificacin

1argo.

Porciones

5os extremos epfisis &la proximal y la distal' y un cuerpo di%fisis. El cuerpo presenta 6 bordes

&lateral, medial y posterior' y 6 caras &anterior, posterolateral y posteromedial'. 1as caras y bordes seaprecian me0or en la parte inferior del hueso donde es triangular, ya #ue la mitad superior es

redondeada &lo #ue es muy parecido al h(mero'."etalles Anatmicos

#n la extremidad proximal: la cabe$a con la cara articular esf"rica &se une al coxal', el cuello, los

troc%nteres menor y mayor, la lnea y la cresta intertrocant"rica &la lnea se extiende entre lostroc%nteres, pero por delante y la cresta igual, pero por detr%s'. dem%s est% la fosa trocant"rica &en el

troc%nter mayor' y la fosita de la cabe$a &o del ligamento redondo'.

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#n la extremidad distal: los cndilos medial y lateral, la fosa intercondilar, la cara patelar &se une a la

patela'. dem%s est% la cara popltea donde se sit(a el m(sculo poplteo. ambi"n est%n los epicndilos

medial y lateral.

#n el cuerpo$al borde posterior se le llama tambi"n lnea %spera y esta se divide hacia arriba en doslabios uno lateral y otro medial, en la parte proximal del labio lateral est% la tuberosidad gl(tea

&insercin del m(sculo gl(teo m%ximo' y en la del labio medial la lnea pectnea &insercin del m(sculo

pectneo'.

Nombre-atela 3anti*uamente llamado r"tula4.

Identificacin-se parece a una ho0a gruesa triangular.Posicin Anatmica-el v"rtice es inferior y la cara #ue es lisa es posterior &la cual est% dividida en dos,

con el %rea mayor lateral'.

Situacin-en la parte anterior de la rodilla incluida en el tendn del m(sculo cuadriceps femoral,formando parte de la porcin libre del miembro inferior y es par.

!lasificacin-7orto. Es sesamoideo.

Porciones-8ase, %pice v"rtice y dos caras una anterior &rugosa' y una posterior &lisa'.

"etalles Anatmicos-en la cara posterior hay dos caras articulares siendo la lateral la de mayor tama2o.

Nombre-Tibia.

Identificacin-en forma de bastn con la empu2adura muy voluminosa.Posicin anatmica-

1a extremidad m%s delgada es inferior de donde sobresale una prolongacin hacia la parte inferior y

medial la cual presenta un surco en su parte posterior.Situacin-en la parte medial de la pierna, formando parte de la porcin libre del miembro inferior y es

par.

!lasificacin-1argo.

Porciones-5os extremos epfisis &la proximal y la distal' y un cuerpo di%fisis. El cuerpo tiene 6bordes: anterior, medial y lateral &"ste (ltimo llamado tambi"n interseo ya #ue se inserta en el mismo

la membrana intersea' y 6 caras &medial, lateral y posterior'. El borde anterior no esta cubierto de

m(sculos, solo lo cubre la piel por lo #ue es palpable."etalles Anatmicos-En la extremidad proximal: los cndilos medial y lateral con sus caras articulares

condilares, las %reas intercondilares anterior y posterior, la eminencia intercondilar con los tub"rculos

intercondilares medial y lateral, la tuberosidad de la tibia y la cara articular fibular.En la extremidad distal: el mal"olo medial con su cara articular maleolar, la cara articular inferior

&ambas caras se articulan con el talo', el surco maleolar y la incisura fibular.

Nombre-1bula 3anti*uamente llamado eron0'.

Identificacin-se parece a un bastn muy fino.

Posicin anatmica-1a extremidad m%s aplanada es inferior donde se encuentra una fosa orientada

hacia la parte posteromedial.Situacin-en la parte lateral de la pierna, formando parte de la porcin libre del miembro inferior y es

par.

!lasificacin-1argo.Porciones-dos epfisis &proximal y distal' y un cuerpo di%fisis. El cuerpo tiene 6 bordes &anterior,

posterior y medial interseo' y 6 caras &anterior, posterior y lateral'.

"etalles Anatmicos-en la epfisis o extremidad proximal: la cabe$a con su cara articular y su %pice. Enla epfisis o extremidad distal: el mal"olo lateral, con la cara articular maleolar y la fosa maleolar.

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6uesos del ie. En el pie se distinguen tres regiones: arso, etatarso y 5edos. El %arso tiene )

huesos dispuestos en dos filas, en la fila proximal hay dos huesos el calc%neo y el talo y en la fila distal

hay * huesos: el cuboides, el navicular y los tres cuneiformes &medial, intermedio y lateral'. El

calc%neo es el hueso de mayor tama2o del pie, en "l se apoya la mayor parte del peso del cuerpo y seune al talo y al cuboides. El talo se une a los huesos de la pierna, al calc%neo y al navicular. Estos dos

huesos son los m%s importantes del pie.

1os cuneiformes est%n entre el navicular por detr%s y los tres primeros metatarsianos por delante. 1oshuesos del arso son m%s grandes #ue los del carpo.

#n el &etatarsohay * metatarsianos #ue se nombran del / al 9 de medial a lateral. 1os metatarsianos

se unen por detr%s con los tres cuneiformes y el cuboides y por delante con la falange proximal de cadadedo.#n los dedoshay + falanges y se nombran igual #ue en la mano pero son m%s pe#ue2as. 1os

huesos del tarso se clasifican como cortos pero los metatarsianos y las falanges son huesos largos

monoepifisiarios &una sola epfisis'.

III-Estudio de las 7rticulaciones del Miembro Inferior si*uiendo el orden l"*ico.

1a mayora de las articulaciones del miembro inferior son sinoviales, pero tienen menos movimiento y

est%n refor$adas por una mayor cantidad de ligamentos debido a las funciones principales del iembro/nferior &la marcha y el sost"n del cuerpo' lo #ue las diferencia de las de los miembros superiores con

menos ligamentos y m%s movimiento.

&as articulaciones fundamentales del miembro inferior son: la sacroilaca+ la snfisis #(bica+ la

co!al+ la rodilla ) la talocrural.

7rticulaci"n Sacroilaca: es sinovial, simple &solo dos caras, las auriculares del sacro y del ileon',

combinada &con la otra sacroilaca', plana y poliaxil. El movimiento es pe#ue2o y de desli$amiento &en

todos los e0es'. Esta articulacin est% refor$ada por los ligamentos sacroilacos interseos &de los

ligamentos m%s potentes del organismo y se extienden entre las tuberosidades del sacro y del ileon' ylos sacroilacos &ventrales y dorsales'. dem%s el sacro se une al coxal por los ligamentos sacroespinal

y sacrotuberal #ue convierten a las incisuras is#ui%ticas mayor y menor en los orificios homnimos, el

sacroespinal termina en la espina is#ui%tica y el otro en la tuberosidad is#ui%tica.

Snfisis del ubis:es cartilaginosa de la variedad snfisis por lo #ue el cartlago de unin es fibroso o

fibrocartlago, es permanente y tiene una pe#ue2a movilidad sobre todo en la mu0er y en el momentodel parto.

; 7rticulaci"n Co!al:es sinovial, simple, esferoidal y poliaxil. En el e0e frontal reali$a la flexin yextensin del muslo. En el e0e sagital la separacin y aproximacin del muslo. En el e0e vertical la

rotacin medial y lateral. Por supuesto al tener los e0es frontal y sagital y por tanto los movimientos

angulares reali$a la circunduccin. Estos movimientos son menos amplios #ue los del miembro

superior adem%s hay muchos ligamentos #ue refuer$an esta articulacin por lo #ue es muy pocoprobable #ue la misma sufra de luxaciones. 1os ligamentos se dividen en extrac%psulares e

intrac%psulares. Entre los extrac%psulares est%n: iliofemoral, pubofemoral, is#uiofemoral y la $ona

orbicular. El iliofemoral es el ligamento m%s potente del organismo &aguanta hasta 6

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; 7rticulaci"n de la odilla: es la m%s voluminosa y comple0a de todas las articulaciones del cuerpo

siendo su hendidura articular radiogr%fica la m%s amplia de todas.

!e clasifica como sinovial, compuesta, comple0a, condilar y biaxil. !e mueve en dos e0es: en el frontal

reali$a la flexin y extensin de la pierna. En el e0e vertical y solo cuando la pierna est% previamenteflexionada reali$a la rotacin medial y lateral de la pierna.

Es compuesta por tener m%s de dos caras superficies articulares ya #ue tiene 3 en total: los cndilos

del f"mur &lateral y medial' y las caras articulares superiores de los cndilos de la tibia &lateral ymedial', la cara patelar del f"mur y la cara articular de la patela. Es comple0a por tener fibrocartlagos

#ue dividen la cavidad articular de forma parcial sea dos meniscos uno lateral #ue tiene la forma de la

letra > y uno medial en forma de 7. Es la articulacin con m%s ligamentos del cuerpo. iene +?ligamentos, ) extrac%psulares y * intrac%psulares.

'os extracpsularesson el patelar, los poplteos &oblicuo y ar#ueado' y los colaterales &tibial y fibular',

y los retin%culos patelares medial y lateral.Entre los liamentos intracpsularesest%n los cru$ados &anterior y posterior' el transverso, as como

los ligamentos meniscofemorales anterior y posterior.

#u hay varios aspectos interesantes como: +- el ligamento patelar va de la patela a la tuberosidad dela tibia como continuacin del tendn del m(sculo cu%driceps femoral y a#u se examina el refle0o

patelar, ?-el ligamento colateral fibular no se inserta en la c%psula de la articulacin de la rodilla como

ocurre con el colateral tibial de ah #ue la rotacin lateral de la pierna sea m%s amplia #ue la medial, 6-la presencia del mayor hueso sesamoideo del cuerpo formando parte de esta articulacin, -la presencia

de varias bolsas sinoviales, *- la fbula no pertenece a esta articulacin, e, t, c.

&a Tibiofibular #ro!imales sinovial, simple, plana y no se mueve ya #ue las otras dos restantes

uniones entre la tibia y la fbula son de tipo fibroso y no se mueven y por lo tanto la inmovili$an.

&a membrana inter"sea de la #iernaes entre los cuerpos di%fisis de ambos huesos &tibia y fbula',se clasifica como fibrosa del tipo de sindesmosis por membrana &ya #ue una membrana intersea los

une'.

; la sindemosis tibiofibular distal se clasifica como una articulacin fibrosa del tipo sindesmosis por

ligamentos.

-7rticulaci"n talocrural: se clasifica como sinovial, compuesta, gnglimo o troclear y monoaxil. !e

mueve en el e0e frontal con los movimientos de flexin dorsal &flexin' y flexin plantar &extensin' del

pie. Es compuesta por#ue tiene 3 caras articulares: tres las aporta el talo &su cara superior y su caramaleolar medial y lateral', dos la tibia &su cara inferior y su cara maleolar' y la cara maleolar de la

fbula. Est% refor$ada por varios ligamentos entre los cuales se destaca el lateral y medial.

-En el #iehay varias articulaciones de tipo sinovial #ue al combinarse en sus movimientos dan losvariados movimientos del pie como la inversin &incluye flexin plantar, aproximacin y rotacin

medial' y la eversin &incluye la flexin dorsal, la separacin y la rotacin lateral del pie'. 4ay algunas

#ue se clasifican igual #ue en la mano como: +-las intertarsianas &e#uivalentes a las intercarpianas' #ueson planas, ?-las interfal%ngicas son trocleares y las metatarsofal%ngicas &e#uivalentes a las

metacarpofal%ngicas' #ue son elipsoideas. 4ay otras diferentes como la calc%neocuboidea en forma de

silla de montar, la talocalc%neonavicular #ue es esferoidea y entre el talo y calc%neo &subtalar' #ue estrocoidea.

Esqueleto del miembro inferior

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Por (ltimo en el pie hay arcos #lantares im#ortantespara amortiguar los cho#ues #ue reciben los

pies al apoyarse sobre el suelo para sostener el peso del cuerpo. !e describen * arcos longitudinales

extendidos desde el calc%neo a cada metatarsiano y un arco transverso a nivel de la base de los

metatarsianos, estos arcos son mantenidos por los ligamentos, m(sculos y la forma de los huesos y sialguno de estos elementos no funcionan bien hay problemas en el pie como metatarso cado, pie plano,

e, t, c.

IV-el=is "sea.

ieneformade anillo seo, constituido por los huesos coxales, el sacro y el cccix y sus funciones m%s

importantes son: #ue sirve de punto de unin entre las partes libres de los miembros inferiores y eltronco, protege rganos importantes de los aparatos genitourinario y digestivo y sirve de va de paso

del feto en el momento del parto.

1a Pelvis sea tiene dos #orcionesla Pelvis ayor y la Pelvis enor separadas por la lnea terminal&esta (ltima est% formada de atr%s hacia delante por el promontorio, las lneas ar#ueadas, las crestas

pectneas y el borde superior de la snfisis p(bica'.

'a Pel*is &ayorest% situada por encima de la menor, no tiene pared sea por delante, a los lados tiene

las alas del ileon y por detr%s las (ltimas v"rtebras lumbares.'a Pel*is &enores la llamada cavidad p"lvica la cual presenta dos aperturas &la superior y la inferior' y

paredes. 1a apertura superior est% limitada por la lnea erminal y la apertura inferior est% limitada

por el borde inferior de la snfisis p(bica, las ramas is#uiopubianas, tuberosidad is#ui%tica, losligamentos sacrotuberal y sacroespinal y el v"rtice del cccix. 1as paredes son: la anterior, las laterales

y la posterior. 1a pared anterior esta formada por la snfisis del pubis y el pubis de ambos coxales. 1a

pared posterior por el sacro y el cccix y las paredes laterales por la parte inferior del cuerpo del ilion,el is#uion y los ligamentos sacrotuberal y sacroespinal.

Para determinar la forma y dimensiones de la pelvis se utili$a el comp%s obst"trico pelvmetro y la

radiografa de gran importancia para el pronstico del parto. !e tra$an di%metros entre detalles visiblescomo el promontorio, la snfisis p(bica, etc. los cuales sirven por e0emplo para decidir una ces%rea si la

pelvis es estrecha, etc.

Diferencias Se!uales de la el=is

'a Pel*is &asculinaes m%s alta y estrecha, las alas del ileon est%n dispuestas m%s verticalmente y las

ramas inferiores de los pubis se unen entre si formando un %ngulo subp(bico de tipo agudo. dem%s laapertura superior de la pelvis es m%s pe#ue2a y de forma ovalada con el e0e mayor situado

anteroposteriormente. El sacro es m%s largo, estrecho y m%s rugoso. Esto (ltimo por la musculatura con

m%s desarrollo #ue la mu0er.

'a Pel*is +emeninaes m%s corta y ancha, las alas del ileon est%n m%s separadas una de otra y las ramas

inferiores del pubis se unen entre si formando un %ngulo obtuso arco p(bico. dem%s la apertura

superior de la pelvis es mayor y de forma ovalada con el e0e mayor situado transversalmente. El sacro

es m%s ancho, corto y con menos rugosidades.

V-7natoma de su#erficie e ima*inol"*ica.

Entre los detalles palpables algunos de los cuales hacen relieve en la piel est%n la cresta ilaca, lasespinas ilacas anterosuperior y posterosuperior, el tub"rculo del pubis, la tuberosidad is#ui%tica, el

troc%nter mayor, la patela, tuberosidad y borde anterior de la tibia, la cabe$a de la fbula, los mal"olos

lateral y medial y todos los huesos del pie.En los @x vistas anteroposterior lateral se ven todos los huesos del miembro inferior, con sus

porciones y detalles anatmicos. 8asado en los conocimientos anatmicos y en ex%menes radiogr%ficos

se pueden diagnosticar fracturas, esguinces, luxaciones, e, t, c.

Esqueleto del miembro inferior >

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Esqueleto del miembro inferior ?