C22 UNITAT FUNCIONAL DE CRÒNICS DE PRIMARIA A L´ÀREA DE … · malaltia crónica avançada...
Transcript of C22 UNITAT FUNCIONAL DE CRÒNICS DE PRIMARIA A L´ÀREA DE … · malaltia crónica avançada...
Unitat funcional de crònics de primària a l´àrea de Sant Cugat del Vallès
Raquel Hernández Resa. Especialista en Medicina Familiar i Comunitaria. Unitat Funcional de Crònics Sant Cugat del Vallès Diego Gonzalez Chavero. Especialista en Medicina Familiar i Comunitaria. Unitat Funcional de Crònics Sant Cugat del Vallès Herminia Rios Lopez. Infermera referent i gestora de casos. Unitat Funcional de Crònics Sant Cugat del Vallès Olga Perez Galera. Assistent social EAP Sant Cugat del Vallès1. Rosario Bueno Nieto. Administrativa . Unitat Funcional de Crònics Sant Cugat del Vallès Rosa Madridejos Mora. Farmacèutica. Coordinadora de farmàcia d´atenció primaria i ambulatoria. Josep Maria Mercade Salavert. Especialista en Medicina Familiar i comunitaria. Director EAP Sant Cugat 1, 2 i 3.
Introducció L'atenció al pacient crònic complexe ( PCC) i amb malaltia crónica avançada (MACA) es va convertir en un dels gran reptes sanitaris a partir de 2012.!
Mútua Terrassa seguint el Pla de Salut de Catalunya implanta un model d´atenció a aquest tipus de pacients basat en la transversalitat internivells, multidisciplinarietat i proactivitat !
Pla estratègic cronicitat
Prestar servei al nivell assistencial més adequat respectant preferències, creences i valors dels pacients.
Evitar reingressos i consultes a urgències hospitalàries innecessàries. !
Cronicitat Mútua Terrassa
UFC 1r NIVELL!CAP!
UFC 2n NIVELL!HOSPITAL!
Unitat de subaguts!CENTRE SOCIOSANITARI!
Descripció de l’experiència
Població de referència 90.000 habitants i dóna suport a 3 Centres d’Atenció Primària i 2 consultoris.
Els recursos de personal de la UFC provenen d’una reordenació dels recursos dels CAP i no ha implicat una dotació addicional.!
Objectius
q Formar als equips d'atenció primària per a la identificació de PCC/MACA i la realització de PIIC.!
q Donar assistència presencial en CAP o DOMICILI a PCC / MACA que no pugui controlar l'equip d'atenció primària pel número de descompensacions o dificultat del maneig.!
q Evitar assistències a urgències o reingressos innecessàris. !
Resultats q La UFC de Sant Cugat dóna suport a una mitjana
del 27,5% del total de PCC i MACA territorials, que representen aquells pacients amb més reaguditzacions o dificultat de maneig.
q La mitjana d’exitus és de 75 pacients/any, que representa un 20% dels pacients que porta la unitat directament.
Seguiment (I)
PCC MACA PIIC PCC
PIIC MACA
% PCC POBLACIONAL
% MACA POBLACIONAL
2014 948 102 540 88 1,13 0,12
2015 1119 220 715 194 1,32 0,25
2016 1298 339 928 289 1,63 0,36
2017 1125 81 863 60 1,31 0,10
Número PCC/MACA i PIIC poblacional!
Seguiment (II)
0
100
200
300
2014 2015 2016 2017
PCC MACA EXITUS
PCC I MACA amb seguiment directe per UFC i exitus anuals!
Activitat (I)
0
1750
3500
5250
7000
2014 2015 2016 2017
Domicilis metge Domicilis infermera Seguiment CAP metges seguiment CAP infermeria
Activitat (II)
mèdiques a domicili, 10,2
infermeria a domicili, 21,9 mèdiques al CAP,
6,9
infermeria al CAP, 6,5
Visites/dia
Reducció d´ingressos a l’hospital
Any Reducció ingressos respecte any previ
2014 72,14%
2015 51,09%
Discussió
La implantació del projecte s´està consolidant i cada any s´identifiquen més PCC/ MACA i augmenten els PIIC treballats. En el seguiment de pacients PCC i MACA l'atenció domiciliària representa més del 50% de l'activitat médica i del 70% de l´activitat d´infermeria. L´activitat de la UFC és eficaç per evitar reingressos. L´activitat de la UFC es desenvolupa en la seva totalitat en col.laboració constant amb els metges de l´equip d´atenció primària per afectar el mínim possible la longitudinalitat de l´atenció.
Oliver Holme: ¨Curem poc, alleugerim freqüentment i confortem sempre¨
UFC és un model d´atenció a la cronicitat multidisciplinar centrat en el pacient i la seva familia